Ответы на вопросы. 1. Анатомия кожи Кожа состоит из трех слоев эпидермиса, дермы и гиподермы

• Название: 1. Анатомия кожи Кожа состоит из трех слоев эпидермиса, дермы и гиподермы
• Дата: 04.10.2021
• Размер: 252.7 Kb.
• Имя файла: Ответы на вопросы.docx
• Тип: Документы; #241427
• страница: 1 из 10

1. Анатомия кожи

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы.

ЭПИДЕРМИС – наружная часть кожи, представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Толщина его варьирует от 0,05 мм на веках до 1,5 мм на ладонях. Около 95% клеток эпидермиса являются кератиноцитами (производными эктодермы), которые по мере дифференцировки продвигаются от базальной мембраны по направлению к поверхности кожи. Эпидермис состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.

1. Основа эпидермиса – его самый̆ внутренний̆ базальный слой, состоящий из 1 ряда мелких клеток цилиндрической формы, располагающихся в виде частокола и называемых базальными кератиноцитами. Они имеют крупные темноокрашённые базофильные ядра и плотную цитоплазму, содержащую много рибосом и пучков тонофиламентов. Между собой клетки соединены межклеточными мостиками (десмосомами), а к базальной мембране крепятся полудесмосомами.

2. Непосредственно над базальным слоем кератиноциты увеличиваются в размере и формируют шиповатыйслой, состоящий из 3—6 (иногда 15) рядов шиповатых кератиноцитов, постепенно уплощающихся к поверхности кожи. Клетки этого слоя имеют полигональную форму и также связаны между собой десмосомами.

3. Зернистыйслой состоит из 2 —3 рядов клеток, имеющих вблизи шиповатого слоя цилиндрическую или кубическую форму, а ближе к поверхности кожи – ромбовидную. Ядра клеток отличаются заметным полиморфизмом, а в цитоплазме образуются включения – зерна кератогиалина.

В нижних рядах зернистого слоя происходит биосинтез филагрина – основного белка кератогиалиновых зерен. Он обладает способностью вызывать агрегацию кератиновых фибрилл, образовывая таким образом кератин роговых чешуек.

Вторая особенность клеток зернистого слоя – присутствие в их цитоплазме кератиносом, или телец Одланда, содержимое которых (гликолипиды, гликопротеиды, свободные стерины, гидролитические ферменты) выделяется в межклеточные пространства, где из него формируется пластинчатое цементирующее вещество.

4. Блестящийслой виден в участках наиболее развитого эпидермиса, т. е. на ладонях и подошвах, где состоит из 3—4 рядов вытянутых по форме слабо контурированных клеток, содержащих элеидин, из которого в дальнейшем образуется кератин. Ядра в верхних слоях клеток отсутствуют.

5. Роговойслой образован полностью ороговевшими безъядерными клетками – корнеоцитами (роговыми пластинками), которые содержат нерастворимый белок кератин. Корнеоциты соединяются друг с другом с помощью взаимопроникающих выростов оболочки и ороговевающих десмосом. В поверхностной зоне рогового слоя десмосомы разрушаются и роговые чешуйки легко отторгаются.
Среди клеток базального слоя располагаются меланоциты – дендритические клетки, которые продуцируют меланин.

У людейвыделяют два основных класса меланинов:

-эумеланины – производимые эллипсоидными меланосомами (эумеланосомами), придающие коже и волосам коричневый и черный цвет;

-феомеланины – продуцируемые сферическими меланосомами (феомеланосомами) и обусловливающие цвет волос от желтого до красно-коричневого.
ДЕРМА – соединительнотканная часть кожи – состоит из трех компонентов: волокон, основного вещества и немногочисленных клеток. В дерме выделяют два слоя: сосочковый и сетчатый.

Тонкий верхний сосочковый слой, состоящий из аморфного бесструктурного вещества и тонких соединительнотканных (коллагеновых, эластических и ретикулярных) волокон, образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток.

Более толстый сетчатый слой распространяется от основания сосочкового слоя до ПЖК; строма его состоит главным образом из пучков толстых коллагеновых волокон, расположенных параллельно поверхности кожи.

Дерма относительно бедна клетками. В сосочковом слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной ткани, а в сетчатом-фиброциты.

В дерме находятся гистиоциты, или оседлые макрофаги, накапливающие гемосидерин, меланин, и возникший при воспалении детрит, а также тучные клетки или тканевые базофилы, локализующиеся главным образом вокруг кровеносных сосудов, синтезирующие и высвобождающие гистамин и гепарин.
ГИПОДЕРМА – подкожная жировая клетчатка. Состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира.

Кровеносные и лимфатические сосуды кожи.

Артерии, вступив в дерму из широкопетлистой фасциальной сети, разветвляясь и анастомозируя, образуют глубокую (субдермальную) и поверхностную (на границе между эпидермисом и дермой) параллельные сети.

Нервный аппарат кожи представляет собой большое рецепторное поле.

Чувствительные (афферентные) нервные волокна идут от кожных рецепторов, входят в состав черепных и спинномозговых нервов. Воспринимая раздражения из внешней среды, они подразделяются на механо- , хемо-, термо– и ноцирецепторы (болевые).

К придаткам кожи относят сальные и потовые железы, волосы и ногти.

2. Функции кожи

Основные функции кожи: обеспечение защитного барьера между телом и окружающей средой, иммунная, рецепторная, терморегулирующая, обменная, резорбционная, секреторная, экскреторная, дыхательная.

1. Защитная функция кожи включает механическую защиту от внешних воздействий. Механическая защита кожи от давления, ушибов, разрывов, растяжения и т. п. обусловлена плотностью способного к репарации эпидермиса, эластичностью и механической устойчивостью волокнистых структур соединительной ткани дермы, а также буферными свойствами ПЖК. Наиболее важная роль в реализации защитных механизмов кожи принадлежит эпидермису.

Защита кожи от радиационных воздействий реализуется в первую очередь роговым слоем, задерживающим инфракрасные лучи полностью, а ультрафиолетовые – частично.

Бактерицидное свойство кожи, придающее ей способность противостоять микробной инвазии, обусловлено кислой реакцией кератина, своеобразным химическим составом кожного сала и пота, наличием на ее поверхности защитной водно липидной мантии с высокой концентрацией водородных ионов.

2. Терморегулирующая функция кожи осуществляется путем поглощения и выделения кожей тепла. Теплоотдача через поверхность кожи осуществляется путем излучения, проведения, конвекции и испарения. Изменение теплоотдачи происходит путем изменения кровотока в коже.

Наиболее эффективным путем отдачи тепла является испарение выделяемого пота. Потоотделение регулируется ЦНС и холинергическими симпатическими волокнами.

3. Обменная функция кожи объединяет секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную активность.

Секреторная функция осуществляется сальными и потовыми железами.

Экскреторная функция сочетается с секреторной и осуществляется секрецией потовых и сальных желез. Количество выделяемых ими органических и неорганических веществ, продуктов минерального обмена, углеводов, витаминов, гормонов, ферментов, микроэлементов и воды зависит от пола, возраста, топографических особенностей кожи. При недостаточности функции печени или почек выделение через кожу таких веществ, которые обычно удаляются с мочой (ацетон, желчные пигменты и др.), увеличивается.

4. Дыхательная функция кожи заключается в поглощении кислорода из воздуха и выделении углекислого газа. Кожное дыхание усиливается при повышении температуры окружающей среды, во время физической работы, при пищеварении, развитии островоспалительных процессов в коже и др.; оно тесно связано с окислительно-восстановительными процессами и контролируется ферментами, деятельностью потовых желез, богатых кровеносными сосудами и нервными волокнами.

3. Первичные элементы сыпи

Первичные - поражение кожи, развившееся без связи с травмой, расчесами на фоне неизмененной кожи и не обусловленное процессом естественного старения

Вторичные - появляются на коже в результате эволюции первичных элементов

Экссудативные Пузырек Пузырь Гнойничок Волдырь

Пролиферативные: Узелок Узел Бугорок

Полостные Пузырек Пузырь Гнойничок

Бесполостные Узелок Узел Бугорок Волдырь
Пятно - четко очерченное изменение окраски кожи, не возвышающееся над уровнем нормальной кожи.

Клинические разновидности:

1. Врожденные: -сосудистые (гемангиомы) -пигментные (невусы)

2. Приобретенные: - пигментные (витилиго)

1) Гиперпигментированные

2) Гипопигментированные

3) Депигментированные

- сосудистые:

1) воспалительные - исчезают при надавливании на них предметным стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они имеют окраску от бледно-розовой, до синюшно-красной.:

- розеолы – диаметром до 5 мм., среди них до 1-2 мм. называются мелкоточечные;

- мелкопятнистые – 5-10 мм.;

- крупнопятнистые – 10-20 мм.;

- эритема – больше 20 мм.

2) геморрагические - последовательно в течение 2-3 нед. меняется от красной, затем синей, зелёной, жёлтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании на геморрагические пятна их цвет не меняется.

- петехии (petechiae) – точечные кровоизлияния;

- пурпура (purpura) – кровоизлияния диаметром 1-2 см;

- экхимозы (ecchymoses) – кровоизлияния больше 2 см в поперечнике.

3) эритематозно-сквамозные

4) искусственные

Гистологические изменения: Пролиферация сосудов Увеличение/

уменьшение пигмента Гиперемия, гиперкератоз Чужеродный пигмент Расширение сосудов Разрыв, нарушение проницаемости

Возможный вторичный элемент: Чешуйка Пигментация

Клинические примеры: Гемангиома Невус Витилиго Токсидермия Дерматиты Васкулиты Микроспоия Рубромикоз
Папула (узелок) - возвышающийся твердый элемент диаметром до 0,5см Клинические разновидности:

По глубине залегания:

-Эпидермальные (бородавки, контагиозный моллюск)

-Эпидермо-дермальные (псориаз, красный плоский лишай)

-Дермальные (сифилис)

По величине:

милиарные (1-2мм.), 

лентикулярные (до 5мм.), 

нуммулярные (1-2 см.) и

более крупные по размеру папулы – бляшки.

По форме папулезные элементы: -Полушаровидные (угри,экзема) -Конусовидные (нейродермит) -Плоские (красный плоский лишай)

Гистологические изменения: Гиперкератоз и акантоз Инфильтрация в сосочковом слое Гранулез, папиломатоз

Вторичный элемент: Пигментация Лихенификация Вегетация Трещина Бородавки

Клинический пример: Псориаз, красный плоский лишай Папиломы Многоформная эритема
Бугорок - ограниченное и плотное, выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование размером от 1-2 мм. до 10 мм.

Гистологические изменения: Инфекционная гранулема с некрозом в сетчатом слое

Вторичный элемент: Язва Рубец Рубцовая атрофия Корка, чешуйка Клинический пример: Бугорковый сифилид Лепра Лейшманиоз Туберкулезная волчанка
Узел - бесполостной неостровоспалительный инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме и ПЖК и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре).

- Воспалительные (фурункул, сифилитические гуммы)

- Невоспалительные (фиброма, липома)

Пролиферативное или специфическое воспаление, начинающееся в дерме

Вторичный элемент: Язва Рубец Рубцовая атрофия Петрификация

Клинический пример: Гумма Скруфудерма Лепромы Узловая эритема

Индуративная эритема Базена

Волдырь - ограниченный бесполостной зудящий элемент островоспалительного характера, плотноватой консистенции

Ограниченный отек сосочкового слоя

Клинический пример: Крапивница Дерматоз Дюринга Фотодерматит

Пузырек - полостной элемент, содержащий прозрачную жидкость, полушаровидной формы, размером до 5мм.
-однокамерный

-многокамерный

Гистологические изменения: Спонгиоз Баллонирующая дегенерация Вакуольная дистрофия

Вторичный элемент: Эрозия Корка Чешуйка

Клинический пример: Экзема Герпес Дисгидротическая экзема
Пузырь - полостной элемент размером более 5 мм, содержащий жидкость, выступающий над уровнем кожи, округлых очертаний

-внутриэпидермальный

-подэпидермальный

Гисто: Акантолиз Расслоение дермоэпидермального соединения Эпидермолиз

Вторичный элемент: Эрозия Пигментация Вегетация Корка

Клинический вариант: Истинная пузырчатка Дерматоз Дюринга Врожд. пузырчатка
Пустула - полостное образование размером с просяное зерно и более, заполненное гнойным содержимым, полушаровидной, конусовидной или плоской формы

-поверхностная

-глубокая

-фолликулярная

-нефолликулярная

-смешанная

Гисто: Поверхностный и глубокий абсцесс

Вторичный элемент: Эрозия Язва Вегетация Корка

Клинические варианты: Остиофолликулит Фурункул Гидраденит Эктима Вульг. импетиго

4. Вторичные морфологические элементы

Первичные - поражение кожи, развившееся без связи с травмой, расчесами на фоне неизмененной кожи и не обусловленное процессом естественного старения

Вторичные - появляются на коже в результате эволюции первичных элементов
Вторичные морфологические элементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

Гипо– и гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.).

Трещина (fissura) – вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются на поверхностные и глубокие.

Экскориация (excoriatio, син. ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах.

Эрозия (erosio) возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия).

Язва (ulcus) – представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей.

Чешуйка (squama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение.

Корка (crusta) – возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными.

Рубец (cicatrix) – возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна).

Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезнойинфильтрации, усилением кожного рисунка.

Вегетация (vegetatio) характеризуется разраста- нием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающийцветную капусту или петушиные гребешки.

5. Пиодермии. Патогенез хронических и острых пиодермий.

ПИОДЕРМИИ (гнойничковые болезни кожи) – группа заболеваний кожи, вызываемая гноеродными микроорганизмами, главным образом стафилококками, стрептококками, реже другими (псевдомонозная инфекция и др.).
Этиология:

1. Стафилодермии - золотистый стафилококк (наиболее патогенный), эпидермальный и сапрофитный стафилококк (резиденты обычной флоры кожи). Обитая преимущественно в устьях волосяных фолликулов, стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют коническую форму. т. е. наиболее часто поражают придатки кожи.

2. Стрептодермии в основном вызываются β-гемолитическим стрептококком. Стрептококки (сапрофитный и эпидермальный) присутствуют на поверхности гладкой кожи человека без связи с придатками кожи, чаще на лице и в области естественных складок.

Стрептодермии характеризуются нефолликулярной пустулой – фликтеной, представляющей собой плоский пузырь диаметром 0,5—0,8 мм с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии.

При глубоких поражениях воспалительный инфильтрат в ее основании усиливается и ткани подвергаются распаду с образованием язвы – эктимы.
В условиях нормального гомеостаза организма человека, нормального потоотделения и салоотделения со слабокислой рН среды резидентная микрофлора поверхности кожи – постоянно действующий «биологический тормоз», который благодаря микробному антагонизму препятствует размножению патогенной микрофлоры, вытесняя ее из микробной популяции. Системные иммунные и эндокринные нарушения макроорганизма, изменяя химизм кожного пота и сала, могут приводить к биологическим изменениям резидентной флоры и переходу патогенных штаммов стафилококков и стрептококков в патогенные, которые могут еще и ассоциироваться с грамотрицательной флорой.
Патогенез. 

К экзогенным факторам относят микротравмы и макротравмы (расчесы, потертости, порезы, укусы насекомых); мацерацию рогового слоя в результате повышенной потливости, воздействия влаги; загрязнение кожи как бытовое (нарушение норм гигиены), так и профессиональное (смазочными маслами, горючими жидкостями, грубыми пылевыми частицами угля, цемента, земли, извести); общее и местное переохлаждение и перегревание.

Все названные экзогенные факторы нарушают защитную барьерную функцию кожи и способствуют проникновению микрофлоры.

К эндогенным факторам относятся:

1) наличие в организме очагов хронической инфекции (ЛОР-патологии, одонтогенной, урогенитальной хронической патологии);

2) эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперкортицизм, гиперандрогения);

3) хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания);

4) нарушения питания (гиповитаминозы, недостаточность белка);

5) иммунодефицитные состояния (лечение глюкокортикоидными препаратами, иммунодепрессантами, ВИЧ-инфекция, лучевая терапия).

Как эндогенные, так и экзогенные факторы приводят в конечном итоге к снижению гуморального и клеточного иммунитета, в результате которого снижается защитная функция кожи. Это приводит к изменению количества и состава микробной флоры на поверхности кожи в сторону преобладания патогенных видов и штаммов кокков.