Методичка по ЧСПП_2. Частичная вторичная адентия. Причины возникновения
 Скачать 493 Kb.
|
|
ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Частичная потеря зубов - одна из форм поражения зубочелюстной системы. Это не болезнь, но патологическое состояние, т.е. следствие болезни - кариеса, пародонтоза и др. Поэтому она может быть диагнозом. Патологическое состояние, обусловленное нарушением непрерывности зубного ряда, т.е. отсутствием зубов в зубочелюстной системе называется частичной вторичной адентией или дефектом зубного ряда. Причинами его могут быть: 1. Нарушения, возникающие при формировании зубочелюстной системы: а) первичная частичная адентия, вызванная отсутствием зачатков зубов; б) неправильное развитие зачатков зубов (ретенированные зубы). 2. Нарушения, связанные с потерей зубов в уже сформированной зубочелюстной системе и возникающие вследствие: а) осложненного кариеса; б) пародонтитов различной этиологии; в) пародонтоза; г) оперативных вмешательств по поводу остеомелитов, новообразований; д) травм различной этиологии. По данным Н.В. Сиргичева (1983), Н.М. Рожно (1989), М.Д. Короля (1991), количество людей, нуждающихся в восстановлении функционального единства зубных рядов в возрасте после 56 лет, достигает 96%, причем 48,34%(±2,5%) из них - в частичном съемном протезировании. НАРУШЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ После потери зубов в зубных рядах изменяется характер взаимообусловленности формы и функции. Клиническая картина при этом зависит: а) от времени, прошедшего с момента потери зубов; б) количества потерянных зубов; в) их расположения в зубном ряду; г) выполняемой ими роли в жевании; д) вида соотношения зубных рядов; е) состояния пародонта и твердых тканей сохранившихся зубов; ж) от возраста и общего состояния организма больного. Ведущими симптомами в клинике частичной потери зубов являются: 1. Нарушения непрерывности зубного ряда. 2. Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов и появление в связи с этим двух основных групп зубов - функционирующей и нефункционирующей. 3. Функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов. 4. Вторичная деформация окклюзионной поверхности зубных рядов. 5. Нарушение функций жевания и речи. Благодаря способности быстро опорожняться за счет истекания в гайморову полость, в полость носа, в толщу костной ткани и вновь наполняться кровью могут создать условия для уменьшения объема ткани. Участки слизистой оболочки твердого нёба с обширными сосудистыми полями, обладающие вследствие этого как бы рессорными, амортизационными свойствами, названы буферными зонами. Супле главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа. В соответствии с этим он выделяет четыре класса ее. 1. Слегка податливая слизистая оболочка с достаточно удаленными от вершины альвеолярного отростка естественными складками слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи). Такая слизистая оболочка покрывает хорошо выраженные альвеолярные отростки и является удобной опорой для протеза. Она бывает у здоровых людей нормостенической конституции. 2. Плотная, истонченная атрофированная слизистая оболочка, покрывает тонким слоем альвеолярные отростки и нёбо. Места прикрепления ее естественных складок находятся ближе к вершине альвеолярного отростка. Такая слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза. Она бывает у людей астенической конституции, чаще — преклонного или пожилого возраста. 3. Разрыхленная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и заднюю треть твердого неба, часто - низкий альвеолярный отросток. Такая слизистая оболочка бывает при пародонтозе. Пациенты с подобной слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении. 4. Слизистая оболочка, подвижные тяжи которой располагаются продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. К такому же типу относится слизистая атрофированного альвеолярного отростка с более выпирающим мягким гребнем. Протезирование в подобных случаях возможно лишь после специальной подготовки. Данный вид слизистой оболочки встречается при различных общих заболеваниях со стороны сердечнососудистой системы, эндокринных заболеваниях и др. Состояние альвеолярных отростков, нёба и покрывающей их слизистой оболочки необходимо учитывать при протезировании, так как базис протеза следует располагать на тканях, одинаково податливых при воздействии на них давления. Съемное протезирование при частичной вторичной адентии основывается на теории, согласно которой оставшиеся зубы, используемые под кламмеры съемных протезов, сохраняют альвеолярную кость. При этом окклюзионные силы и активность мышц на рабочей стороне возрастают, увеличивается также нейромышечный контроль за движениями нижней челюсти. Это объясняется проприоцептивными свойствами периодонтальной связки оставшихся опорных зубов. Остальные преимущества частичного съемного пластиночного протеза (ЧСПП) заключаются в их хорошей фиксации и стабилизации, а также в способности фиксировать первоначальную высоту прикуса пациентов. В процессе диагностики и планирования лечения, а также при дальнейшем наблюдении за пациентом должны учитываться следующие параметры пародонта опорных зубов. 1. Количество костной ткани. 2. Подвижность зубов. 3. Глубина карманов. 4. Ширина прикрепленной десны. 5. Степень воспаления окружающих тканей. - Прогноз ЧСПП зависит от состояния пародонта опорных зубов. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ. ЗАДАЧИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ Изготовлению частичных съемных протезов должно предшествовать , тщательное выявление этиологии, патогенеза, клиники данного заболевания, | что позволяет правильно поставить диагноз, наметить комплекс лечебных мероприятий по восстановлению целостности и функций зубочелюстной системы. На прием к врачу больной является с амбулаторной картой, где указаны его паспортные данные. Таблица 1 Определение показаний к применению ортопедических конструкций при частичных дефектах зубных рядов
Основываясь на результатах обследования (табл. 1), оценки состояния твердых и мягких тканей полости рта, а также топографии дефекта зубного ряда, врач может рекомендовать больному частичный съемный пластиночный протез. В соответствии с результатами обследования определяются задачи, которые необходимо решить при протезировании больного: - лечебная - направлена на восстановление функции жевания, речи, эстетики; - профилактическая - направлена на сохранение оставшегося зубного ряда, предупреждение (путем устранения перегрузки) его дальнейшего разрушения, а также нарушений функций жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, желудочно-кишечного тракта. Зубной протез следует рассматривать как лечебный аппарат, восстанавливающий целостность зубного ряда, его жевательную способность и улучшающий внешний вид больного, а также предупреждающий дальнейшее разрушение жевательной системы. В итоге определяется план лечения больного: - подготовка полости рта к протезированию (предварительное лечение); - выбор вида протезирования — непосредственное (протез накладывается на протезное ложе в течение не более 24 часов с момента операции; такой протез называется иммидиатпротезом); ближайшее (протез накладывается в период заживления раны, но не позже чем через 2 недели после операции); отдаленное (протез накладывается после окончания формирования альвеолярного отростка). ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ . Подготовка полости рта к протезированию предусматривает проведение оздоровительных мероприятий, устраняющих патологические изменения в зу-бочелюстной системе, которые препятствуют восстановлению ее целостности с помощью различного рода протезов. Предварительное лечение осуществляют путем проведения следующих мероприятий. 1. Общеоздоровительные (санация полости рта): - удаление зубных отложений; - лечение кариеса и его осложнений; - удаление корней и зубов, не подлежащих протезированию; - лечение заболеваний слизистой полости рта. 2. Специальные— осуществляются по строгим показаниям, облегчают проведение необходимых для протезирования процедур: а) терапевтические - депульпирование интактных зубов; б) хирургические - удаление зубов, препятствующих изготовлению протезов; устранение рубцов, тяжей, экзостозов; пластика, имплантация, исправления формы альвеолярного отростка, углубление преддверия полости рта, устранение микростомии; в) ортодонтические - устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Кроме того, осуществляют психологическую подготовку больного к соответствующему протезированию. ПОКАЗАНИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Пластмассовые протезы - это лечебные ортопедические аппараты, восстанавливающие основные функции зубочелюстной системы. Они свободно вводятся и выводятся из полости рта, фиксируются на зубах с помощью кламмеров и передают давление, возникающее во время жевания, на ткани, не приспособленные к его восприятию, т.е. на слизистую оболочку, а через нее - на альвеолярный отросток и тело челюсти, нёбо. По классификации Румпеля пластмассовые протезы относятся к нефизиологическим. Они показаны в следующих случаях. 1. Дефекты зубных рядов, которые невозможно восстановить мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания. 2. Удаление большого количества зубов (непосредственный протез). 3. Отсутствие даже одного зуба (эстетический протез). 4. Нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки - ортодонтическое лечение). 5. Потребность в горизонтальной разгрузке (шинирующий протез). 6. Необходимость осуществления большой травматической обработки зубов под предполагаемые мостовидные протезы. 7. Тяжелое состояние больных, нуждающихся в протезах. 8. Отказ пациента от протезирования несъемными конструкциями. 9. Замена старого, функционально не состоятельного протеза на новый. 10. Гальваноз, аллергическая реакция на металлические протезы. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА Противопоказания к применению частичного съемного пластиночного протеза определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием пациентов. В конкретных условиях показания к изготовлению мостовидных протезов могут быть расширены или сужены - для съемных: 1. При аллергической реакции на пластмассу и ее компоненты. 2. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически вылечить. 3  . Больным шизофренией, эпилепсией, алкоголикам, людям, трудовая деятельность которых связана с определенной профессией (лектор, диктор, певец, военнослужащий и др).Рис. 2. Зависимость величины базиса протеза от числа и расположения сохранившихся зубов: а - при дефекте во фронтальном участке зубного ряда; б - при одностороннем отсутствии зубов; в - при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон В области отсутствующих зубов на щечной и губной сторонах граница идет по переходной складке в пределах пассивно подвижных тканей, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта. На нёбной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоту коронки (в том числе нёбные бугорки) передних и на 2/3 - боковых зубов. На твердом нёбе граница базиса протеза проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза, и достигает линии А (идет через слепые ямки, располагающиеся между твердым и мягким нёбом). При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на нёбной поверхности базиса протеза образуется выемка. При больших количествах оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза. Уменьшение размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда можно освободить переднюю часть твердого нёба. При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально расположенной части. Границы протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он будет покрыт искусственной десной, возникает серьезный эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставятся на приточке. При длинной губе и большой атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставятся на искусственной десне. В этом случае при улыбке десна будет прикрываться губой. Нельзя ставить зубы на приточке при резкой атрофии альвеолярного отростка. В этом случае, чтобы избежать обнажения десны при улыбке, приходится использовать длинные зубы, что не всегда соответствует форме лица больного. С нёбной поверхности, в области сохранившихся передних зубов граница базиса протеза зависит от глубины резцового перекрытия. Однако она не должна нарушать режуще-бугорковый контакт. На нижней челюсти с язычной стороны границы протеза идут по переходной складке, огибая уздечку языка. Причем, в отличие от верхней челюсти, базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки. При концевых дефектах базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные; на половину, - если подвижные, и тем самым увеличивают границы и уменьшают давление на подлежащие ткани. С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы). Их изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой подобно торосу на нёбе. При этом граница базиса обязательно должна пройти ниже костных выступов и полностью покрывать экзостозы. Края протеза должны быть закругленными, не менее 2 мм в толщину. Истонченные края, постепенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на нёбе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны. Во время акта жевания на протез действуют вертикальная и горизонтальная нагрузки. Вертикальная нагрузка, возникающая во время акта жевания, передается съемными протезами нефизиологическим путем, т.е. через ткань, не приспособленную к ее восприятию, через слизистую на альвеолярный отросток. Для уменьшения отрицательного действия протезов можно: а) увеличить базис протеза (меньшее давление падает на каждый квадратный миллиметр подлежащих тканей); б) уменьшить ширину и количество жевательных зубов (для формирования пищевого комка, увеличения количество жевательных движений), что особенно важно при выраженной атрофии альвеолярных отростков, при подвижности слизистой оболочки и низком пороге болевой чувствительности. в) использовать в ЧСПП опорно-удерживающие кламмеры при наличии зубов с хорошо сохранившимся периодонтом (рис. 3). Съемный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию* пародонта зубного ряда и при этом мобилизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания между зубными рядами в случае возникновения диссоциации. Блокированные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, теле челюсти, нёбе, получая горизонтальную разгрузку. Под стабилизацией протеза понимают удерживание его в полости рта во время разговора, приема пиши. Отрицательные действия ЧСПП: 1. В месте расположения вызывают нарушения кровообращения и атрофию тканей со стороны слизистой и альвеолярного отростка. 2. Вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку десен с оральной стороны (особенно передних зубов) с образованием патологических карманов. 3. Вызывают развитие пришеечного кариеса зубов, прилегающих к ним. 4. Нарушают вкусовую, тактильную, температурную чувствительность, самоочищение слизистой, а также повышают ее гиперестезию. 5. Изменяют (особенно в первое время) речь, дикцию. 6. Кламмеры частичных съемных пластиночных протезов травмируют удерживающие зубы, расшатывают их. 7. Требуют дополнительного ухода и навыков при пользовании ими. 8. Невысокая прочность и функциональность (35-45%). Положительные качества ЧСПП: 1. Способность восстановить любой дефект в зубном ряду. 2. Исключение необходимости препаровки зубов при протезировании ими. 3. Эстетичность. 4. Простота, доступность изготовления, невысокая стоимость. 5. Относительная гигиеничность (табл. 2). | ||||||||||||||||||||