задания по гастро. Чем предположительно можно объяснить появление болевого приступа у данной больной
 Скачать 36.9 Kb.
|
|
Вариант 1 1. Больная 58 лет, проавец, поступила в клинику с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, чувство тяжести в правом подреберье и подложечной области, общую слабость, потемнение мочи. Заболела 3 дня назад, 44 когда впервые внезапно появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в правое надплечье. Приступ продолжался около 2 часов, купировался после внутривенного введения спазмолитиков. Отмечались тошнота, рвота, повышение температуры тела до 380С. Приступ продолжался около 8 часов. На следующий день появилось желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд; был обесцвеченный кал. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и желчный пузырь не пальпируются. Симптомы Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Общий анализ крови: гемоглобин – 106 г/л, лейкоциты – 4,6x109 /i, эритроциты – 3,3x1012/i, тромбоциты – 135,0x109 /i. СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок – 7,8 г/л, альбумин – 3,1 г/%, холестерин – 3,2 ммоль/л, мочевина – 4,1 ммоль/л, креатинин – 88 ммоль/л, глюкоза – 5,2 ммоль/л, общий билирубин – 63 ммоль/л, непрямой билирубин – 12 ммоль/л, АЛТ – 74 ЕД/л, АСТ – 258 ЕД/л. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. Больная 40 лет жалуется на резкие схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие под правую лопатку. Несколько раз на высоте болей была рвота, не приносящая облегчения. Боли возникли внезапно, спустя 4—5 ч после обильного ужина, во время которого с большим аппетитом съела большую порцию жареного гуся. При осмотре: больная избыточного питания. Кожа обычной окраски. При пальпации живота определяется резкая болезненность в правом подреберье, но живот мягкий, активно участвует в акте дыхания. Чем предположительно можно объяснить появление болевого приступа у данной больной 3. Каким способом можно выявить наличие жидкости в брюшной полости? О чем свидетельствуют расширенные вены вокруг пупка? Как называется эритема ладоней? Вариант2 1. Больной А. 49 лет, слесарь, обратился к участковому терапевту с жалобами на частую, выраженную изжогу после еды и в ночное время, особенно, при употреблении острой, жирной или обильной пищи, частую тошноту по утрам, отрыжку пищей после еды, обычно, при наклонах туловища и положении лежа, плохой сон из-за изжоги. Из анамнеза: со школьного возраста отмечал боли в животе, плохой аппетит. Лечился самостоятельно, по советам родственников периодически принимая но-шпу и ферментные препараты с незначительным эффектом. Во время службы в армии лечился в госпитале по поводу гастрита. В дальнейшем длительное время жалоб со стороны органов пищеварения не имел. Питается нерегулярно, работает по сменам, регулярно имеет ночные смены. Курит с 13 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь практически не употребляет. Описанные жалобы появились два года назад после длительного периода значительных физических нагрузок (строительство дома) и эпизода тяжелого психо-эмоционального стресса (пожар в квартире). Самостоятельно принимал альмагель, омез в течение10-14 дней с хорошим эффектом. В течение последующих 2-х лет часто беспокоила изжога, но к врачам не обращался, использовал альмагель, омез короткими курсами с кратковременным эффектом. Последнее ухудшение – в течение месяца после погрешности в диете и алкоголизации; на фоне приѐма привычного набора препаратов в течение недели самочувствие с положительной динамикой, в связи с чем, лечение прекратил. Через 5 дней симптомы возобновились. Три дня назад имел место однократный эпизод черного разжиженного стула. В дальнейшем стул без особенностей. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост: 175 см, вес: 63 кг. Кожа физиологической окраски, умеренной влажности, чистая. В лѐгких везикулярное дыхание. ЧД 18 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в мин, АД – 130/85 мм рт.ст. Язык густо обложен серым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный высоко в эпигастрии слева от средней линии и в пилородуоденальной зоне. Пальпация других отделов живота практически безболезненна. Печень 10,5×8×7 см. Край закруглен, эластичной консистенции, безболезненный. Пузырные симптомы отрицательные. Селезѐнка не пальпируется, перкуторно 7×5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. В анализах: эритроциты – 4,0 × 1012/л. НЬ – 122 г/л, MCH – 26p/g, MCHC–346g/l, лейкоциты – 5,2 × 109/л: базофилы – 0, эозофилы -1, палочкоядерные – 2, сегментоядерные – 68; лимфоциты – 23, моноциты – 6. СОЭ = 5 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь положительный. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. Болной жалуется на учащение стула до 5 раз в сутки, стул обильный, кашицеобразный, в кале непереваренные остатки пищи. Беспокоят боли в околопупочной области, вздутие живота. О поражении какого отдела ЖКТ следует думать? 3. Что такое гиперспленизм ? Назовите нормальные размеры печени по Курлову? По каким линиям определяют размеры печени по Курлову? Вариант 3 1. Больная Ш. 32 год, стенографистка. Последние два года жалуется на слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушение менструальной функции, рецидивирующий кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, боли в коленных суставах, периодические повышения температуры тела до 38 градусов. При осмотре: лицо, ладони гиперемированы. Кожные покровы со следами расчесов, склеры иктеричны, на груди, шее – сосудистые звездочки, на голенях мелкие геморрагические высыпания. Размеры печени по Курлову: 18x16x15 см, край печени выступает на 6 см из-под реберной дуги, уплотнен, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется. Билирубин крови – 54 ммоль/л. Активность АСТ, АЛТ превышает норму в 4,5 раза. Трехкратное превышение активности диастазы мочи. 1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, незначительное напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. О чем свидетельствуют данные, полученные при пальпации? 3. Что такое сосудистые звездочки? Какие изменения со стороны кала будут иметь место при патологии толстого кишечника? Вариант 4. 1. Больной А. 64 лет, работающий пенсионер (ведущий инженер шахты), жалуется на периодические боли в собственно эпигастрии больше справа через 1,5-2 часа после еды, иногда ночью, изжогу, кислую отрыжку. Боли носят локальный характер, не иррадиируют, уменьшаются после молочной пищи. Анамнез заболевания: в течение 2 лет периодически возникали боли и изжога, которые снимал приѐмом молока, иногда Маалокса и Алмагеля. Полгода тому назад обследовался, выявлен гастродуоденит, принимал Омез 20 мг 2 раза и Маалокс. В течение трѐх месяцев клинические проявления отсутствовали, в последнее время вновь появились и усилились боли, особенно ночные, изжога и отрыжка возникали ежедневно. Накануне госпитализации была двукратная рвота содержимым желудка, а затем жѐлчью. Больной курит, последние 3 года по 2 пачки сигарет в день. Работа связана с суточными дежурствами. Отец оперирован по поводу желудочного кровотечения (причину не знает). Объективно: кожа нормальной окраски, тургор сохранѐн. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Лѐгкие без патологических изменений. Расширена левая граница сердца до левой среднеключичной линии. Уплотнены стенки лучевых артерий (пальпируются в виде плотных тяжей). Пульс 70 уд в минуту, высокий, АД - 130/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налѐтом. Живот участвует в дыхании. При пальпации отмечает незначительную болезненность в правом подреберье и в собственно эпигастрии. При пальпации отделы кишечника не изменены. Печень по краю рѐберной дуги, пузырные симптомы (Кера, Мерфи. Ортнера) отрицательные. Селезѐнка не пальпируется. При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие данные. Общий анализ крови: гемоглобин - 157 г/л, СОЭ 4 мм/час, эритроциты 5,2×1012/л, лейкоциты 7,6×109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы 5%, сегментоядерные нейтрофилы 56%, лимфоциты 37%. Биохимический анализ крови: общий белок 82 г/л, общий билирубин 16,4 (прямой 3,1; свободный 13,3) ммоль/л, холестерин 3,9 ммоль/л, калий 4,4 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. 1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. При пальпации живота в правом подреберье определяется увеличенная безболезненная печень. Поверхность ее бугриста местами «каменистой» плотности. О каком патологическом процессе можно думать? Как расценить размеры печени по Курлову (13, 10, 7) см? 3. Как называются боли, возникающие через 2 часа после еды, в ночное время? Как называется черный дегтеобразный стул, его причина? Вариант 5 1. Пациентка Я., 31 года, врач-стоматолог, жалуется на выраженную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Указанные жалобы беспокоят в течение полутора лет, появились без видимой причины и постепенно нарастают. Анамнестических данных об употреблении алкоголя и перенесенном вирусном гепатите не получено. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 °С. Кожные покровы и слизистые бледные, иктеричные, сухие. Живот округлой формы, при пальпации – мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 10x9x8 см. Нижний край печени несколько закруглен, гладкий, мягкий, чувствительный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л. Электрофорез белковых фракций: альбумины – 45 %, а1-глобулин – 5 %, а2-глобулин – 9 %, р-глобулин – 13 %, у-глобулин – 28 %, креатинин -135 мкмоль/л, мочевина сыворотки крови -8,1 ммоль/л,калий – 4 экв/л, общий билирубин – 46 ммоль/л, прямой билирубин – 25 ммоль/л, АСТ – 62 ЕД/л, АЛТ – 84 ЕД/л, снижение уровня холинэстеразы. В крови определяются антитела к вирусу гепатита С. Вопросы:1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. У женщины 48 лет, страдающей ожирением 2 степени, возник приступ болей в правом подреберье, с иррадиацией вверх, в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Отмечалась тошнота и рвота, приносящая облегчения. А) Как называется подобный характер болей? Б) Перечислите провоцирующие факторы, которые могут вызвать подобный приступ. В) Объясните, с чем связана боль и её иррадиация. 3. Что такое «железа Вирхова»? Что такое изжога? Вариант 6 1. Пациент И. 30 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на частые слабые ноющие боли в эпигастральной области, уменьшающиеся после приѐма пищи, чувство быстрого насыщения, отрыжку кислым. Также отмечает общую слабость, неустойчивость стула. Указанные жалобы периодически беспокоят в течение последних 5 лет, текущее ухудшение самочувствия - 1,5 недели назад. Самостоятельно принимал антациды с кратковременным положительным эффектом. При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем без особенностей. Язык влажный, обложен белым налѐтом. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. В клиническом анализе крови: эритроциты - 4,8×1012/л, гемоглобин - 140 г/л, цветовой показатель - 0,87, тромбоциты - 380×109/л, лейкоциты - 7,2×109/л, СОЭ - 16 мм/ч. В биохимическом анализе крови: АЛТ - 21 Ед/л, АСТ - 18 Ед/л, амилаза - 53 Ед/л, щелочная фосфатаза - 78 Ед/л. 1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. Пациент жалуется на увеличение живота в размерах, слабость. При осмотре на коже туловища сосудистые звездочки, язык влажный, гладкий, живот выпуклой формы, определяется расширение подкожных вен. Методом перкуссии вывлена свободная жидкость в брюшной полости. О какой патологии следует думать? 3. Где пальпируется сигмовидная кишка? Укажите особенности пищеводной рвоты Вариант 7 1.Больной 38 лет обратился в поликлинику с жалобами на жидкий стул с примесью крови 5-6 раза в сутки, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головокружение, боли в голеностопных, локтевых, плечевых суставах. Заболел около 2 месяцев назад, когда повысилась температура тела, появились боли в суставах. Проводилось несколько курсов антибактериальной терапии, на фоне чего появился жидкий стул. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. При пальпации живот мягкий, болезненный в подвздошных областях. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Размеры печени по Курлову - 10×9×8 см. Селезѐнка не пальпируется. В общем анализе крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 61 г/л, лейкоциты - 11×109/л, тромбоциты - 350×109/л, СОЭ - 30 мм/ч. 1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. При общем осмотре больного 36 лет, перенесшего в прошлом острый вирусный гепатит, выявляются желтушность склер и сосудистые звездочки на коже груди и плеч. При пальпации живота определяется плотный, умеренно болезненный, ровный край печени на 4 см ниже реберной дуги и плотноэластичный безболезненный край селезенки на уровне реберной дуги. Чем можно объяснить наблюдаемую у больного желтуху? 3. Что такое тенезмы? Причины появления болей при патологии печени? Вариант 8 1. Больной Л. 41 лет госпитализирован в стационар по направлению врача-терапевта участкового с жалобами на слабость, сонливость в дневное время, желтушность кожных покровов, чувство тяжести в правом подреберье, периодические носовые кровотечения после физической работы, увеличение живота в объѐме, отѐки на нижних конечностях в области стоп и голеней. В анамнезе: тяжесть в правом подреберье беспокоит в течение последних 3 месяцев. За последний месяц отметил нарастание общей слабости, увеличение живота и желтуху. Употребляет водку по 200 г ежедневно в течение последнего года, наблюдается у нарколога. Употребление наркотиков отрицает. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств не было. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тест связывания чисел – 40 сек. Рост – 178 см, вес – 62 кг. Кожа обычной влажности, желтушная. В области груди и верхней части спины видны «сосудистые звездочки». Склеры глаз иктеричны. Отѐки стоп и нижней трети голеней. В лѐгких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в мин. При аускультации тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС – 78 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, малиновый, сосочки сглажены. Живот увеличен в объѐме, пупок сглажен, на передней брюшной стенке радиально от пупка определяются расширенные, извитые вены. В положении лѐжа живот распластан. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову - 15×15×13 см. Нижний край печени при пальпации плотный, бугристый. Стул оформленный, коричневый, без патологических примесей. Размеры селезѐнки - 15×12. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча тѐмно-жѐлтая. Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×1012/л; Нв– 122 г/л; цветовой показатель – 0,9%; тромбоциты – 98×109/л, лейкоциты – 3,2×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 29%, моноциты – 3%, СОЭ – 22 мм/ч. Биохимические анализы: общий билирубин – 130 мкмоль/л, прямой билирубин – 100 мкмоль/л, АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. МНО – 2, альбумин – 28 г/л. Фиброгастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода I ст. 1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. Болной жалуется на учащение стула до 5 раз в сутки, стул обильный, кашицеобразный, в кале непереваренные остатки пищи. Беспокоят боли в околопупочной области, вздутие живота. О каком синдроме следует думать? 3. Какие боли относят к поздним? Последовательность глубокой пальпации живота? Вариант 9 1. Мужчина 48 лет, экспедитор. Поступил в приѐмное отделение стационара самостоятельно. Жалобы на резкую боль постоянного характера в эпигастральной области с иррадиацией в спину, в левую половину живота, тошноту, однократно рвоту съеденной пищей, не приносящую облегчения, умеренное вздутие живота, общую слабость, отсутствие аппетита на момент осмотра. Начало заболевания связывает с тем, что накануне вечером отмечал с друзьями праздник, были погрешности в диете – прием острой и жирной пищи, алкоголя. Подобные боли были около года назад, также возникли после погрешностей в диете, купировались после приѐма Но-шпы. Часто ранее отмечал ощущение тяжести и вздутия в животе после приѐма жирной пищи. В настоящее время отмечает тяжесть и ощущение «распирания» в животе, мазеобразный, с жирным блеском, зловонный стул 3 раза в течение последних суток. Диурез не нарушен. Со слов жены – злоупотребляет алкоголем на протяжении последних семи лет. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, пониженного питания. Кожные покровы верхней половины туловища гиперемированы, чистые. Язык суховат, обложен желтоватым налѐтом. В лѐгких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 92 удара в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Печень при пальпации плотная, безболезненная, около края рѐберной дуги. Размер по Курлову - 10×9×8 см. Селезѐнка не пальпируется. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины - отрицательные. Лабораторные данные. Общий анализ крови: лейкоциты - 9,6×109/л, СОЭ – 16 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1022, белок – 0,033%, анализ кала – стеаторея, креаторея, амилорея. 1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. Больной жалуется на учащение стула до 10-12 раз в сутки, боли в левой подвздошной области. Обьем каловых масс небольшой, имеется примесь слизи. О какой патологии следует думать? 3. Причины возникновения изжоги? С какой целью проводят поверхностную пальпацию? Вариант 10 1 Мужчина 34 лет. При обращении в поликлинику предъявляет жалобы на неоформленный стул с примесью крови до 10 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией, похудание на 7 кг за 3 месяца. Из анамнеза: примеси крови в кале и неоформленный стул беспокоят в течение 3 месяцев. Температура не повышалась. Контакт с инфекционными больными отрицает, за пределы области не выезжал. Курил 1 пачку сигарет в сутки 10 лет, год назад прекратил. Злоупотребление алкоголем, внутривенную наркоманию отрицает. У родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта нет. Работает менеджером, профессиональных вредностей нет. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Кожные покровы бледные, влажные. Рост – 175 см, вес – 58 кг. В лѐгких везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации – ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 98 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. (D=S). При осмотре живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в левой фланговой и левой подвздошной области. Печень по Курлову – 9×8×7 см. Размеры селезенки – 6×4 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общий анализ крови: эритроциты – 2,7×1012, Hb - 108 г/л, цветовой показатель – 0,6, тромбоциты – 270×1012, лейкоциты – 7,0×109, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 27%, моноциты – 5%, СОЭ – 22 мм/ч. Копрограмма: кал неоформленный, слизь +++, лейкоциты – 10-15 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения 1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. Пациент жалуется на увеличение живота в размерах, слабость. При осмотре на коже туловища сосудистые звездочки, язык влажный, гладкий, живот выпуклой формы, определяется расширение подкожных вен. Методом перкуссии вывлена свободная жидкость в брюшной полости. О какой патологии следует думать? 3. Как называются боли через 20-30 минут после еды? Что такое отрыжка? Вариант 11 1. Больная Е., 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на частые приступы острой боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину шеи, плечо, длящиеся до 3-х часов, сопровождающиеся повышением температуры тела до субфебрильных цифр, тошнотой, рвотой с примесью желчи. Возникают, как правило, после приема острой и жирной пищи. Стул ежедневно, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Считает себя больной около 2 лет, когда впервые возникли боли в правом подреберье. С этого времени после погрешностей в диете подобные обострения, не обследовалась, самостоятельно принимала спазмолитики, пользовалась грелкой. Вчера после погрешностей в диете возобновились боли, присоединились тошнота и рвота с примесью желчи, сегодня повысилась температура тела до 37,70С, вызвала скорую помощь, доставлена в сан. пропускник. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, хронический пиелонефрит. Профессиональный анамнез: домохозяйка, часто не регулярный прием пищи, употребление жирной и жареной пищи. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Гиперстеник. ИМТ 25,5 кг/м2 . Кожные покровы и видимые слизистые субъиктеричны, нормальной влажности, чистые. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, толщина подкожно-жировой складки на уровне пупка - 3см, по средне-ключичной линии – 2см. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Опорно-двигательный аппарат – без патологии. Частота дыхания 18 в минуту. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук одинаковой громкости, кроме мест, физиологически обусловленных. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 82 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт.ст. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет, ЧСС 82 в мин. Язык влажный, у корня обложен бело- желтым налетом, сосочковый слой хорошо выражен. Живот правильной формы, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом флюктуации отрицательный. При перкуссии над всеми отделами тимпанический звук. Аускультативно над всеми отделами выслушиваются шумы перистальтики. При глубокой пальпации пальпируются все отделы толстого кишечника, безболезненны. Тонкий кишечник не пальпируется, область пальпации безболезненна. Край печени не пальпируется, область пальпации безболезненна, размеры по Курлову 10 х 9 х 8см. Пузырные 20 симптомы Кера, Мерфи, Ортнера - положительные. Селезенка пальпаторно не определяется, область пальпации безболезненна. Поджелудочная железа не пальпируется, область пальпации безболезненна. Поясничная область при осмотре не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: 1. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 1012/л, Hb – 135 г/л., ЦП – 1,0, СОЭ – 18 мм/ч, тромбоциты – 320 109 /л, лейкоциты – 11,3 109 /л: э- 1%, п- 20%, с- 58%, лф- 12%, м- 9%. 2. Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1016; белок, сахар - нет, лейкоциты – 1-2, эпителий – 3-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры – нет, оксалаты - небольшое количество. 3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,3 ммоль/л, фибриноген – 3,4 г/л, протромбиновый индекс – 90%, АСТ – 0,38 ммоль/л, АЛТ – 0,36 ммоль/л, холестерин – 5,5 ммоль/л, билирубин общий – 59,0 мкмоль/л, прямой – 44,0 мкмоль/л, непрямой – 15,0 мкмоль/л, амилаза – 5,7 г/л ч, креатинин – 0,07 ммоль/л, общий белок – 75 г/л, альбумины – 54%, глобулины – 46%: α1 – 5%, α2 – 10%, β – 15%, γ – 16%. 4. Копрограмма: светло-желтый, мягкой консистенции, запах – специфический, мышечные волокна – +, нейтральный жир – +++, жирные кислоты и мыла - +++ , крахмал - +, перевариваемая клетчатка - +, соединительная ткань - +, слизь – нет, стеркобилин - нет, билирубин – нет 1. Ваш предполагаемый диагноз, причина? 2. Перечислите клинические синдромы, выявленные у данного пациента. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить 2. При пальпации живота в правом подреберье определяется увеличенная безболезненная печень. Поверхность ее бугриста местами «каменистой» плотности. О каком патологическом процессе можно думать? Как расценить размеры печени по Курлову (13, 10, 7) см? 3. Что такое сосудистые звездочки? Что такое ксантелазмы? |