Информационный материал к теме 1. Д. С. Самойловича о борьбе с чумой были переведены на многие европейские языки
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Информационный материал к теме 1 Основные этапы развития эпидемиологии Эпидемиология возникла в глубокой древности из наблюдений за особенностями распространения различных заразных болезней и мерах борьбы с ними. Из медицинских памятников Древнего Египта, трудов греческих и римских историков и врачей, поэтических произведений известно, что человечество издавна платило тяжелую дань многочисленным заразным болезням - оспе, чуме, лепре и др., которые становились повальным бедствием. Предполагают, что в 14 в. В Европе от чумы погибло ок. 25 млн. чел., а в 17 в. от оспы - более 60 млн. чел. Уже в средние века вводятся противоэпидемические меры по борьбе с лепрой: больных изгоняли за пределы поселений и под страхом смерти заставляли носить отличительную одежду. Значительно раньше в Древнем Китае предпринимались первые попытки искусственной иммунизации против оспы - детей одевали в снятые с больных оспой рубашки, пропитанные содержимым оспенных пустул, или вводили им в ноздри подсохшие корочки оспенных пустул. Большое значение в выяснении характера инфекционных болезней имело учение Джироламо Фракасторо о контагии, согласно которому возбудители инфекционных болезней рассматривались как живые зародыши болезней, способные размножаться. В последующем термин "contagium vivum” (живое прилипчивое) часто встречается в сочинениях ученых средневековья. При Петре 1 в 18 в. международные связи России быстро расширялись и это способствовало увеличению случаев заноса в страну таких особо опасных инфекций, как чума, оспа, холера. Поэтому Собрание законов Российской империи еще в 1728 г. содержало статьи, касавшиеся противоэпидемических мероприятий, меры против заноса инфекции были изложены в «Уставе о карантинах». Труды русского врача Д.С.Самойловича о борьбе с чумой были переведены на многие европейские языки. Во второй половине 19в. возникла и бурно развивалась новая наука - бактериология. Открытия Л.Пастера, Р.Коха, И.И. Мечникова и их последователей позволили в короткий срок выяснить этиологию многих инфекционных болезней, установить их источники, особенности механизма передачи их возбудителей, разработать методику лабораторной диагностики инфекционных болезней и на этой основе сформулировать мероприятия по их профилактике. Отечественная эпидемиология внесла в мировую науку большой вклад. Например, Минх и Мочутковский в 1874 и 1876 гг. в опытах самозаражения установили роль кровососущих насекомых в распространении сыпного и возвратного тифов. И.И.Мечников создал фагоцитарную теорию - основу учения об иммунитете, был автором классических работ по эпидемиологии холеры, возвратного тифа, сифилиса, дизентерии, туберкулеза. Д.К.Заболотному принадлежат многочисленные работы по эпидемиологии чумы, холеры, сифилиса, сыпного тифа. Л.В.Громашевский развил учение о механизме передачи инфекции, обобщил основные положения теоретической эпидемиологии и создал естественно историческую классификацию инфекционных болезней. Е.Н. Павловский и его ученики разработали учение о природной очаговости ряда опасных для человека зоонозов. К.И. Скрябин создал учение о гельминтах и принципах борьбы с гельминтозами. Работы Л.А.Зильбера, А.А.Смородинцева, М.П.Чумакова, В.М.Жданова и др. посвящены этиологии и эпидемиологии вирусных инфекций и разработке средств и системы их специфической профилактики. Инфекционные болезни занимают большой удельный вес в общей заболеваемости населения. Крупные эпидемии, поражая значительную часть работающего населения, причиняют серьезный экономический ущерб. В настоящее время многие инфекционные заболевания или ликвидированы, или уровень заболеваемости резко снижен. В мире ликвидирована натуральная оспа, действует всемирная компания по полной ликвидации полиомиелита и кори. Широко используется методика эпидемиологических исследований и для выяснения причин распространения массовых заболеваний неинфекционной природы (так называемая эпидемиология неинфекционных болезней). Применение эпидемиологического метода для расшифровки причин и механизмов распространения ряда неинфекционных болезней (сердечно-сосудистых, онкологических, психических и др.) оказалось полезным для разработки мер их профилактики. Понятие об эпидемическом процессе Эпидемиология - (от греч. epidemos распространенный среди народа + logos учение) - медицинская наука, изучающая закономерности эпидемического процесса и разрабатывающая меры борьбы с инфекционными болезнями человека. Эпидемический процесс - процесс распространения заразных болезней в человеческом обществе, заключающийся в формировании цепи эпидемических очагов. Основной предмет эпидемиологии, по Л.В.Громашевскому, - эпидемический процесс и многочисленные факторы, влияющие на его возникновение и течение. Изучение закономерностей эпидемического процесса позволяет определять принципы, методы и средства профилактики инф. болезней, меры борьбы с их распространением, конечная цель которых - их ликвидация. Эпидемиология исторически развивается в тесной связи с такими науками, как микробиология, иммунология, инфекционные болезни, паразитология, социальная гигиена и др. Выделяют общую и частную эпидемиологию. Общая эпидемиология является теоретической дисциплиной; она рассматривает общие законы распространения инф. б-ней и разрабатывает основы мер их профилактики и борьбы с ними. Существует 6 вытекающих один из другого законов возникновения и развития эпидемического процесса: 1.Источником возбудителя инфекции при антропонозах является зараженный человек (больной, носитель), а при зоонозах - зараженное животное; 2.Локализация возбудителя в организме хозяина и определяемый ею механизм передачи возбудителя от одного индивидуума к другому взаимосвязаны и обеспечивают непрерывность эпидемического процесса, являясь основой сохранения возбудителя инф. болезней как вида; 3.Локализация возбудителя в организме и соответствующий ей механизм передачи возбудителя составляют основу естественно исторической классификации инфекц. б-ней человека, включающей следующие группы болезней: кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, инфекции наружных покровов; 4.Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при взаимодействии трех непосредственных движущих сил (факторов) - источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивости населения; 5. Природные и социальные явления могут вызывать количественные и качественные изменения эпидпроцесса путем воздействия на его непосредственные движущие силы; 6.Эпидемиология любой заразной болезни изменяется лишь вследствие таких социальных изменений в жизни общества, которые могут стимулировать непосредственно движущие силы эпидпроцесса либо угнетающе воздействовать на них. Частная эпидемиология имеет в основном прикладной характер, т.к. на основе общих законов эпидемиологии рассматривает особенности эпидпроцесса при отдельных заразных болезнях. Эпидемиология пользуется комплексным методом исследования, состоящим из наблюдения и эксперимента. Метод наблюдения включает эпид. обследование эпидемического очага (единичное наблюдение), статистический метод (массовое наблюдение), наблюдательно-описательный метод (комплексное изучение эпидемий) и описательно-исторический метод. Статистическим методом определяется интенсивность эпидпроцесса в динамике с выявлением сезонных и циклических колебаний, возрастная, половая и профессиональная структура заболеваемости и др. С помощью описательного метода характеризуют социальные и природные факторы, влияющие на эпидпроцесс, особенности бытовой и производственной обстановки, систему водоснабжения, канализации и очистки сточных вод, сан-гиг. состояние объектов и т.д. Описательно-исторический метод используют при таких инфекциях, исторические сведения об условиях распространения которых в прошлом могут иметь практическое значение. К методам эпидемиологического эксперимента относятся микробиологические, вирусологические, серологические, энтомологические, паразитологические и санитарно-химические исследования; эксперимент на животных; изучение эффективности иммунизации на добровольцах (волонтерах). Звенья эпидпроцесса. Природные очаги. Эпидемический процесс возникает и в последующем поддерживается только при наличии и взаимодействии трех факторов или звеньев: источника возбудителя инфекции (больной человек или животное, человек или животное - носитель возбудителя); путей и факторов, обеспечивающих передачу возбудителя инфекции от зараженного организма здоровому (например, вода, пищевые продукты, предметы быта, кровососущие членистоногие); восприимчивости населения к данной инфекции. Обеспечивая непрерывную смену генераций возбудителя, Эпидемический процесс обусловливает существование возбудителя как вида. Различное сочетание этих факторов при определенных социальных и природных условиях может стимулировать или угнетать эпидемический процесс. Природный фактор нередко связан с природной очаговостью. Например, человек может заразиться туляремией или клещевым энцефалитом только на территориях, где обитают животные - источники этих инфекций и кровососущие паразиты - переносчики их возбудителей. Природная очаговость заключается в том, что в природе существуют эволюционно возникшие очаги, где возбудитель заразной болезни последовательно передается от одного животного другому; при трансмиссивных природно-очаговых болезнях возбудители передаются кровососущими членистоногими (клещами, насекомыми). К природно- очаговым относятся многие вирусные, бактериальные, протозойные болезни, гельминтозы, относящиеся к зоонозам. Природно-очаговые болезни делятся на трансмиссивные (при наличии переносчика болезни) и нетрансмиссивные (передаваемые без участия переносчика). Природно-очаговые болезни характеризуются выраженной сезонностью. Нахождение возбудителя болезни в организме позвоночных животных в одних случаях приводит к заболеванию, в других - животные остаются бессимптомными носителями. Возбудитель болезни в организме специфического переносчика размножается, доходит до инфицирующего (инвазирующего) состояния и готов к выходу из переносчика. Определяющее влияние на эпидпроцесс оказывают социальные условия: характер экономики, плотность населения, уровень благоустройства населенных пунктов, условия труда и быта, санитарно- гигиенические навыки, пути сообщения, войны, голод, состояние здравоохранения. Например, водоснабжение, канализация и очистка населенных мест, соблюдение населением санитарно-гигиенических норм способны значительно снизить заболеваемость кишечными инфекциями. Воздействие на третий фактор эпидпроцесса -восприимчивый организм - осуществляется с помощью создания максимально полной иммунной прослойки населения - иммунопрофилактики. Существует календарь прививок и благодаря иммунопрофилактике резко снизилась заболеваемость дифтерией, коклюшем, корью и полиомиелитом и др. инфекц. заболеваниями. Интенсивность развития эпидпроцесса во многом определяется свойствами возбудителя болезни, от которых зависит длительность инкубационного периода и механизм передачи инфекции. Так, при ряде заболеваний инкуб. период исчисляется часами (пищевые токсикоинфеции), или 2-3- днями (грипп), при других он длится несколько лет (лепра, СПИД). При остро протекающих инфекциях больной заразен короткое время (грипп, корь, холера и др.), а при хронических (хроническая дизентерия, амебиаз, туберкулез и др.) больной длительное время остается источником инфекции. Соотношение «здоровых» носителей и больных с клинически выраженным течением болезни также влияет на развитие эпидпроцесса. Инфекции, которые передаются воздушно-капельным путем, распространяются наиболее быстро (грипп), поражая за короткий срок огромное число людей. Интенсивность эпидпроцесса характеризуется уровнем заболеваемости и в зависимости от частоты случаев той или иной инфекционной болезни в данной местности за определенный период времени оценивается как спорадическая заболеваемость, эпидемия и пандемия. Термин эндемия не связан с интенсивность эпидпроцесса, а обозначает постоянное наличие в данной местности заболеваний людей определенной болезнью. При определенных инф. болезнях наблюдается чередованием подъемов и спадов заболеваемости как в течение одного календарного года (явление сезонности), так и с интервалом в несколько лет (явление периодичности). Также может отмечаться преимущественное поражение определенных возрастных и профессиональных групп населения. Учение об эпидпроцессе, являясь основой эпидемиологии, постоянно развивается и совершенствуется. В настоящее время интенсивно изучаются закономерности распространения наиболее актуальных в настоящих социально-экономических условиях болезней: -новые (ранее неизвестные, впервые выявленные) инфекции (30 за последние десятилетия - геморрагические лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, легионеллез, кампилобактериоз, ВИЧ-инфекция); -ранее известные болезни - «классические» массовые болезни, сохраняющие высокую эпидемиологическую значимость (грипп, ОРВИ,ветряная оспа); болезни, проявившие новые качества: возвращающиеся (туберкулез, сифилис); -вызываемые условно-патогенными возбудителями (гнойно- септические, в основном внутрибольничные инфекции; пищевые инфекции и интоксикации; оппортунистические инфекции - герпес, ЦМВ, токсоплазмоз, микоплазмоз, криптококкоз, пневмоцистоз); -болезни, инфекционная природа которых установлена недавно: хеликобактер - гастриты, язв. б-нь желудка и 12п кишки;роль хламидий в развитии инфаркта миокарда; вирусная природа ряда онкозаболеваний и т.д. Некоторые инфекционные болезни, впервые выявленные в 60-90- х годах ХХ в. Год Нозологическая форма 1962 Лимфома Беркитта 1963 Боливийская геморрагическая лихорадка 1964 Лихорадка везикулярного стоматита 1965 Геморрагическая лихорадка Марбург 1969 Геморрагическая лихорадка Ласса 1970 Кампилобактериоз 1971 Лихорадка Тамды 1972 Эпидемический геморрагический конъюнктивит («болезнь Аполло-11» 1973 Лихорадка долины Сырдарьи Ротавирусная инфекция Гепатит вирусный А 1974 Эпидемический пиолиартрит 1975 Энцефалит Росио 1976 Криптоспоридиоз Геморрагическая лихорадка Эбола 1977 Легионеллез Боррелиоз Лайма 1978 Иссык-Кульская лихорадка 1980 Т-клеточная саркома взрослых 1981 Карельская лихорадка 1982 Волосатоклеточный лейкоз 1983 ВИЧ-инфекция, СПИД Хеликобактериоз 1984 Японская пятнистая лихорадка 1988 Внезапная экзема (шестая детская болезнь) Гепатит вирусный Е 1989 Эрлихиоз человека 1990 Гепатит вирусный С 1991 Астраханская (риккетсиозная, пятнистая) лихорадка Венесуэльская геморрагическая лихорадка Конъюнктивит, вызываемый Encephalitozoon hellem 1992 Доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьих царапин) 1993 Синдром хантавирусной пневмонии Рассеянная болезнь, вызываемая Encephalitozoon cuniculi 1994 Бразильская геморрагическая лихорадка Летальный энцефалит и пневмония, вызываемые Herda virus 1995 Новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба Саркома Капоши у больных СПИДом, вызываемая вирусом HVV-8 Вакуолизирующая энцефалопатия детей, вызываемая Stealth virus 1996 Подобная бешенству инфекция, вызываемая австралийским лиссавирусом летучих мышей 1997 Инфекция, вызываемая вирусом Н5N1 Посттрансфузионный гепатит, вызываемый ТТ вирусом 1998 Энцефалит, вызываемый Nipah virus 1999 Денгеподобная лихорадка, вызываемая Майра вирусом Звенья эпидпроцесса. Законы эпидемиологии Источник инфекции (возбудителя) - первое звено эпидемического процесса. Под источником инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителя и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых (восприимчивых) людей. В процессе эволюции возбудитель приспособился к существованию в живом организме, где есть определенная температура, питательные вещества и т.д. Источником инфекции может быть зараженный организм человека или животного - как больного, так и носителя (І закон эпидемиологии). І ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ Источником возбудителя является зараженный (больной или носитель) организм человека или животного (объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей) ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ: Человек - больной или носитель (конец инкубационного периода; продром; разгар болезни; реконвалесценция, пока продолжается выделение возбудителя) антропоноз. Животные (домашние, дикие) зооноз. Внешняя среда сапроноз. Больной человек заразен в конце инкубационного периода и продроме (кишечные инфекции, вирусный гепатит, корь), в разгар болезни (практически все инфекции, однако эпидемиологическая опасность в этом периоде меньше, поскольку больные обычно находятся в стационаре - необходимость изоляции инфекционных больных), в реконвалесценции (пока продолжается выделение из организма возбудителя - необходимо контрольное бактериологическое обследование). Возможно также формирование носительства - транзиторного (здоровый человек «пропустил» возбудителя через свой организм транзитом, без какой-либо реакции), реконвалесцентного (обычно кратковременное - дни, редко недели), хронического (иногда пожизненного). Животные - домашние и дикие - могут быть источниками при зоонозах - бешенстве, сибирской язве. Существенную роль играют крысы, которые передают около 20 инфекционных болезней (чуму, лептоспироз, содоку и др.). Некоторые патогенные для человека возбудители могут длительно существовать и даже размножаться в окружающей среде возбудители легионеллеза, газовой гангрены, столбняка и др. заболеваний, т.е. почва, вода являются своеобразным резервуаром этих возбудителей. Инфекционные заболевания, вызываемые этими возбудителями, относят к сапронозам. Второе звено эпидемического процесса - механизм передачи. Приспособление (адаптация) возбудителя к существованию в организме своего биологического хозяина не решает полностью вопроса о сохранении паразитического вида в природе - выздоровление или смерть больного, выработка иммунитета и т.д. должны повлечь за собой гибель паразита, прекращение его существования. Отсюда вытекает необходимость перемещения возбудителя из зараженного организма на другой восприимчивый организм, т.е. формирование некоего механизма передачи. Последний должен включать в себя следующие фазы: а) выведение заразного начала из зараженного организма; б) пребывание возбудителя во внешней среде; в) внедрение паразита в новый организм того же вида. Механизм передачи соответствует локализации возбудителя в организме (ІІ закон эпидемиологии). ІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому ... образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение вида возбудителя в природе и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни. Различают следующие механизмы передачи: воздушно-капельный (пылевой), фекально-оральный (алиментарный), трансмиссивный, контактный (раневой), вертикальный (от матери плоду, чаще трансплацентарный, но возможно заражение непосредственно во время родов, при прохождении плода через родовые пути, а также ребенка при грудном вскармливании через молоко). Элементы внешней среды, принимающие участие в одномоментной или последовательной передаче заразного начала во внешней среде, называются факторами передачи. Общепризнанной классификации инфекционных болезней пока что нет. В нашей стране наибольшее распространение получила классификация академика Л.В. Громашевского. Она основана на механизме передачи инфекции и специфической первичной локализации возбудителя в организме, что обусловливает определенный патогенез болезни, ее основные клинические проявления (ІІІ закон эпидемиологии). Согласно этой классификации, инфекционные болезни разделены на четыре большие группы. ІІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей - комплексный объективный признак, который может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней: кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, инфекции наружных покровов. Кишечные инфекции. Возбудитель локализуется в кишках, выделяется с калом. Заражение человека происходитперорально через факторы, которые подвергаются фекальному загрязнению (вода, пища, руки, мухи и пр.). К этой группе относятся антропонозы - брюшной тиф, дизентерия, эшерихиозы, амебиаз, холера, гепатиты А и Е, полиомиелит, некоторые зоонозы гельминтозы, сальмонеллез, лептоспироз, ботулизм, бруцеллез, ящур, псевдотуберкулез, кишечныйиерсиниоз, листериоз. Если болезни этой группы сопровождаются бактериемией, возбудитель может выделяться с мочой (брюшной тиф, лептоспироз), молоком (бруцеллез), иногда со слюной, потом. Инфекции дыхательных путей. Возбудитель преимущественно локализуется в слизистой оболочке дыхательных путей, выделяется во внешнюю среду во время кашля, чиханья, разговора. Чтобы вызвать заражение человека, возбудитель должен попасть на слизистую оболочку дыхательных путей (во время вдоха), иногда на другие слизистые оболочки. К этой группе относятся корь, краснуха, коклюш, натуральная оспа и ветрянка, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, орнитоз, грипп и прочие ОРВИ, менингококковая инфекция, энцефалит, вирусный менингит, ангина, скарлатина, дифтерия, легионеллез. Почти все инфекционные болезни этой группы (кроме орнитоза и отдельных видов энцефалита) являются антропонозами. Некоторые из них могут передаваться не только непосредственно от больного (носителя) к здоровому, а и косвенным путем (через посуду и прочие предметы) - скарлатина, дифтерия, ангина. Кровяные (трансмиссивные) инфекции. Вызываются возбудителями, которые имеют первичную и основную локализацию в крови больного. Заражение человека происходит, когда возбудитель попадает непосредственно в кровь (лимфу) от живых кровососущих переносчиков - членистоногих. К этой группе относятся антропонозы - сыпной и возвратный тифы, москитная лихорадка, малярия, кожный лейшманиоз, а также зоонозы - чума, туляремия, эндемические риккетсиозы, сезонный энцефалит, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки (в том числе желтая, денге).Сезонность кровяных инфекций связана с особенностями жизнедеятельности переносчиков в определенное (теплое) время года. Кроме того, учитывая существование членистоногих и их источников (животных) в определенных климато-географических условиях, некоторые болезни этой группы характеризуются типичной природной очаговостью (Е.Н.Павловский), существованием биотопов источников и переносчиков инфекции. Инфекции внешних покровов. Первичная локализация возбудителя - кожа и слизистые оболочки, через которые происходит заражение человека при непосредственном контакте (венерические болезни, бешенство, содоку) или через факторы внешней среды: одежда, белье, посуда, продукты питания и пр. (столбняк, сибирка и т.п.). Кроме названных, к этой группе относятся рожа, сап, фелиноз, трахома. Почти все они - зоонозы (кроме венерических). Приведенная классификация до некоторой степени условна, поскольку существуют инфекционные болезни с различными (несколькими) механизмами передачи. Л.В. Громашевский в случае, когда возбудитель может иметь различную локализацию в организме, предлагает учитывать природные механизмы передачи и локализацию возбудителя. Так, туляремия может быть отнесена к любой из указанных четырех групп. Возбудители чумы, некоторых видов геморрагической горячки, сезонного энцефалита могут проникать в организм не только трансмиссивным путем, но и алиментарным или контактным, дифтерии и скарлатины, кроме воздушно- капельного, - через кожу, сибирки - через внешние покровы, воздушно- капельным и алиментарным путями, т.е. разными механизмами передачи (А.Ф. Билибин). Третье звено эпидемического процесса - восприимчивый организм. IV ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех главных движущих сил: 1) источника возбудителя; 2) механизма передачи; 3) восприимчивость населения к данной инфекции. При выключении хотя бы одного из этих факторов эпидемический процесс прекращается. V ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ Природные и социальные явления обусловливают количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса путем воздействия на его главные движущие силы (источник возбудителя, механизм передачи, восприимчивость) и потому являются вторичными движущими силами эпидемического процесса Действие природных факторов (географических, климатических) сказывается, в основном, на механизме и факторах передачи - условия существования переносчиков (малярийный комар, москиты), природный резервуар (многососковая крыса при лихорадке Ласса), что обусловливает эндемические заболевания. Природные факторы могут влиять и на восприимчивый организм (снижение сопротивляемости в холодное время года или, наоборот, в жару). Большее значение (и более регулируемое) имеют факторы социальные, среди них улучшение водоснабжения и канализация (действие на механизм передачи при кишечных инфекциях), иммунизация (создание специфической невосприимчивости - влияние на ІІІ звено) и т.д. Количественная оценка эпидемического процесса - его интенсивность: спорадические заболевания, эпидемия, пандемия. Эндемические инфекции - привязанные к определенной территории. Экзотические инфекции - болезни, не характерные для данной местности, но могут быть занесены из других стран. Спорадическая заболеваемость - уровень заболеваемости, обычный для данной инфекционной болезни, в данной местности, в данных исторических условиях (например, 1-2 случая дизентерии за месяц, столько же - для брюшного тифа за год у нас; в республиках Средней Азии - десятки случаев). Эпидемия - заболеваемость значительно превышает спорадическую (крупная вспышка ВГ в г. Суходольске Луганской области, когда в течение 2- 3 недель заболело около 1000 человек), пандемия - чрезвычайно сильная эпидемия или заболеваемость охватывает несколько стран («испанка» 1918- 1920 гг., 7-я пандемия холера, которая не закончилась и сейчас). МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ Общепризнанное определение понятия «эпидемический очаг» означает место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя. Существует и «популяционное» определение эпидемического очага. Эпидемический очаг антропонозной инфекции -- это популяция возбудителя вместе с поддерживающими её существование людьми. Однако такое определение имеет весьма широкие пространственные и временные границы без конкретной территориальной адресности. Границы эпидемического очага определяются особенностями инфекции, а также социальной и природной среды, от которых зависят возможности и масштабы реализации механизма передачи инфекции. Так, эпидемический очаг сыпного тифа -- это место, где находится больной, лица, соприкасавшиеся с больным, и вещи, на которых могут оказаться заразившиеся от больного вши. Такой очаг может ограничиваться одной квартирой, деревенским домом, общежитием, а может выходить за пределы населённого пункта. При кори эпидемический очаг -- это территория, где находится больной и перемещается инфицированный воздух (квартира, детский сад, школа). При инфекциях, возбудители которых передаются окрылёнными кровососущими членистоногими, эпидемический очаг может охватывать значительную площадь в пределах передвижения инфицированных членистоногих. При антропонозах эпидемический очаг рассматривают как элементарную ячейку эпидемического процесса, который в свою очередь представляет собой ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов. Эпидемический очаг антропонозной инфекции существует до тех пор, пока в нём имеется источник инфекции, реализуются пути передачи и есть восприимчивые люди. При большинстве зоонозных и сапронозных инфекций представление об эпидемическом процессе не соответствует общепринятому определению. Источником зоонозной инфекции является больное животное, а очаги не имеют эпидемиологических связей друг с другом, за исключением контагиозных зоонозных инфекций, при которых заболевший человек представляет эпидемическую опасность для окружающих. Эпидемический очаг зоонозной инфекции, как правило, прекращает существование после выздоровления больного. Резервуаром возбудителей сапронозных инфекций являются абиотические объекты окружающей среды, служащие местами естественного обитания и жизнедеятельности этих возбудителей. Если из этого объекта возбудитель передаётся тем или иным способом, этот объект становится источником инфекции. Место нахождения таких объектов в случае заболевания человека превращается в эпидемический очаг сапронозной инфекции. Существование эпидемического очага сапронозной инфекции прекращается, как только разрывается связь человека с абиотическим объектом окружающей среды, служащим резервуаром возбудителя инфекции. Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространённые, с единичным или множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителей. Кроме того, выделяют типы эпидемических очагов по ведущим условиям заражения и основным путям передачи возбудителя. Например, заражение кишечными инфекциями может произойти на промышленном предприятии (промышленный тип), в процессе сельскохозяйственной деятельности (сельскохозяйственный тип), в бытовых условиях (квартирный тип), а ведущим путём передачи при каждом типе может быть водный, пищевой, контактно-бытовой. При выявлении эпидемического очага проводят мероприятия по его нейтрализации. Эти меры окажутся наиболее эффективными только тогда, когда распознана эпидемиологическая природа очага в результате его обследования с обязательным извещением СЭС. «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» является учётно-оперативным медицинским документом и заполняется медицинским работником при установлении первичного диагноза инфекционного заболевания или подозрении на него. При изменении диагноза заболевания лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано направить новое экстренное извещение на этого больного. Целью эпидемиологического обследования очага является разработка мер по его ликвидации на основе эпидемиологического диагноза. Задачи эпидемиологического обследования: · установление источника (источников) инфекции, · определение границ очага, · разработка прогноза развития очага; · установление сроков, причин, условий возникновения эпидемического очага; · выявление путей и факторов передачи возбудителя инфекции; · разработка плана противоэпидемических мероприятий. Содержание обследования: опрос и обследование больного, опрос и обследование здоровых людей в очаге, осмотр и обследование внешней среды, уточнение эпидемиологической обстановки; заполнение «Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания», «Карты эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича», «Карты эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулёзным очагом», «Карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания» или других документов; разработка рекомендаций по ликвидации очага и определение объёма работы в данных конкретных условиях, эпидемиологическое наблюдение за очагом, оценка качества и эффективности проводимых мероприятий. В целях своевременной информации и принятия мер по профилактике и ликвидации любых массовых инфекционных заболеваний, а также отдельных инфекций (чумы, холеры, легионеллёза, бешенства, бруцеллёза, орнитоза, сибирской язвы, мелиоидоза, сапа, ящура, зоонозных и антропонозных риккетсиозов, брюшного тифа, клещевого энцефалита и некоторых других заболеваний) райСЭС в течение 24 ч после получения информации из ЛПУ отправляют внеочередное донесение в вышестоящее учреждение. В нём указывают адрес места жительства, возраст, место работы или учёбы, дату заболевания, обращения, госпитализации, смерти, первоначальный и окончательный диагнозы, тяжесть состояния, сведения о прививках, результаты лабораторного обследования, предполагаемый источник и фактор передачи. При возникновении групповых заболеваний указывают: даты заболевания и выявления, число заболевших, госпитализированных, в том числе детей до 14 лет, социальный состав заболевших, тяжесть заболевания, результаты лабораторного обследования, предполагаемый источник инфекции, фактор и путь передачи, первоначальный и окончательный диагнозы, ведомственную принадлежность объекта, на котором произошло инфицирование, выявленные нарушения, принятые меры. Окончательные донесения о массовых заболеваниях направляют не позднее чем через 10 дней после окончания расследования. Они должны содержать полную информацию об очаге, оценку эффективности принятых мер, данные о мерах административного воздействия. Алгоритм противоэпидемической работы в очаге Алгоритм противоэпидемической работы в очаге 1. Мероприятия в отношении источника инфекции. 1.1. Заражённые люди. 1.1.2. Выявление. 1.1.2.1. Активное: • медицинское наблюдение и лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным; • подворные (поквартирные) обходы; • медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения при поступлении на работу и во время периодических медицинских осмотров; • медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения по эпидемиологическим показаниям. 1.1.2.2. Пассивное (по обращаемости в ЛПУ). 1.1.3. Выяснение эпидемиологического анамнеза. 1.1.4. Клиническая и лабораторная диагностика. 1.1.5. Сообщение в райСЭС и поликлинику. 1.1.6. Изоляция дома или госпитализация. Показания к госпитализации: 1.1.6.1. клинические (тяжесть течения болезни); 1.1.6.2. эпидемиологические: • профессия больного; • принадлежность к организованным коллективам; • профессия лиц, контактировавших с источником инфекции; • наличие восприимчивых лиц, контактировавших с источником инфекции; • санитарно-бытовые условия проживания; • возвращение больного из эндемичного района. 1.1.7. Лечение. 1.1.8. Диспансерное наблюдение. 1.2. Заражённые животные. 1.2.1. Санитарно-ветеринарные мероприятия: • выявление; • изоляция; • лечение или уничтожение; • дератизация. 2. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителей инфекции. 2.1. Санитарно-гигиенические мероприятия. 2.2. Дезинфекция. 2.3. Дезинсекция. 3. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больным. 3.1. Выявление. 3.2. Медицинское наблюдение на срок максимальной инкубации: • с разобщением; • с изоляцией (обсервацией). 3.3. Лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным, для выявления источников инфекции. 3.4. Экстренная профилактика. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Практической службой реализуются профилактические и противоэпидемические мероприятия. Первые проводятся в предвидении возможного появления заболеваний, вторые в условиях развития эпидемического процесса. И те и другие строятся с учетом внутренней структуры эпидемического процесса, т.е. в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивого населения. Эти мероприятия могут проводиться на основании достижений науки и практики исходя из общих установок. Но, как правило, они проводятся на основании данных эпидемиологического надзора, т. е. после установления в результате диагностической деятельности конкретных причинно-следственных связей. Общая структура профилактических и противоэпидемических мероприятий 10.1. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Однако, наряду с положением о том, что мероприятия должны строиться на основе выводов диагностической деятельности, надо иметь в виду и следующее. Как уже сказано, мероприятия осуществляются в отношении всех трех звеньев, но это не значит, что всегда нужно придерживаться указанного принципа. Структура эпидемического процесса (его элементарная ячейка) складывается из трех связанных между собой следующих друг за другом частей. Из сказанного следует, что нейтрализация любого из этих трех звеньев автоматически исключает возможность развития и существования эпидемического процесса. В некоторых случаях, когда нет достаточно эффективных средств борьбы, приходится вести работу в отношении всех трех звеньев, что позволяет в результате получить произведение от эффективности в отношении каждого звена. Однако это связано как бы с «распылением» сил и средств противоэпидемической и других служб и часто не дает желаемого результата. Если есть возможность сосредоточить усилия в отношении одного звена (или иногда двух), против которого имеются эффективные средства борьбы, то целесообразно воспользоваться именно этой установкой. При этом надо иметь в виду, что и стратегия и тактика борьбы в системе профилактической и противоэпидемической работы могут различаться. Антропонозы Зоонозы Сапронозы Санитарная охрана границ и территории Украины Источник инфекции Постоянное наблюдение за наиболее уязвимыми группами населения (группами риска) с использованием иммунологических и аллергических проб, флюорографии, микробиологических, паразитологических исследований и т.д. (дети, особенно ослабленные, люди ряда профессий). Обследование на носительство лиц определенных профессий при оформлении на работу (пищевики, работники детских учреждений и др.). при наличии соответствующего законодательства. Диспансерное наблюдение за переболевшими при опасности хронизации инфекционного процесса, санационная работа среди них. Обследование на носительство детей, поступающих в детское учреждение, при наличии соответствующего законодательства. Санитарно-просветительская работа среди лиц ряда профессий и переболевших Эпизоотологическое наблюдение в природных очагах Профилактические ветеринарные мероприятия, в особенности в животноводческих хозяйствах и птицефабриках Дератизация Микробиологический контроль за внешней средой стационаров для установления контаминированности свободноживущими микроорганизмами (легионеллез, псевдомоноз и др.) Пути передачи Общесанитарные мероприятия в отношении: Санитарно- ветеринарные мероприятия Стерилизация и дезинфекция в стационарах - водоснабжения, - питания, - системы удаления нечистот, - содержания территории, - банно-прачечного обслуживания, - личной гигиены Стерилизация в стационарах Режим работы асептики и антисептики Профилактическая дезинфекция и дезинсекция Профилактическая дезинфекция и дезинсекция в животноводческих хозяйствах и птицефабриках Использование защитной одежды, репеллентов при выходе в природные очаги Режим асептики и антисептики, в том числе при родовспоможении Контроль за соблюдением технологического режима при производстве консервированных изделий из рыбных, мясных и овощных продуктов (профилактика ботулизма) Восприимчивый организм Плановые прививки Прививки при угрозе заноса возбудителей инфекционных заболеваний Неспецифические меры укрепления здоровья («закаливание» и др.) Санитарно-просветительская работа Прививки лиц определенных профессий (ветеринары, зоотехники, работники животноводческих хозяйств и т.д.) Прививки населения, проживающего в активном природном очаге Прививки лиц определенных профессий, которые могут оказаться в природном очаге (геологи, военнослужащие и т.д.) Плановые прививки (столбняк) 10.2. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Антропонозы Зоонозы Сапронозы Источник инфекции Изоляция и госпитализация больных Активное выявление больных манифестными формами, (опрос, клинический осмотр, микробиологические и другие лабораторные исследования и т.д.) Обсервационные и карантинные мероприятия в очаге Изоляция, лечение (иногда уничтожение) животных, ценных в хозяйственном отношении Уничтожение больных животных, не относящихся к ценным в хозяйственном отношении Дератизация, в том числе, при возможности, в природном очаге Изоляция и лечение больных Микробиологический контроль объектов внешней среды стационаров для выбора объектов и методов дезинфекции Пути передачи Усиление общесанитарных мероприятий (в отношении питания, водоснабжения, удаления нечистот и т.д. Текущая и заключительная дезинфекция Возможная санитарная обработка (паразитарные тифы) Усиление санитарно- ветеринарных мероприятий Текущая и заключительная дезинфекция Использование защитной одежды и репеллентов в природном очаге Стерилизация, текущая и заключительная дезинфекция в стационаре и других объектах Усиление режима асептики и антисептики Восприимчивый организм Экстренная профилактика (химио -, фаго -, антибиотико- профилактика, пассивная иммунизация) Вакцинация по эпидемическим показаниям Вакцинация групп риска Пассивная иммунизация лиц, подвергшихся нападению эктопаразита -- переносчика возбудителя (клещевой энцефалит) Вакцинация по эпидемическим показаниям (столбняк) Профилактическая и противоэпидемическая работа должна обязательно планироваться, поскольку продуманная заранее деятельность может предусмотреть все необходимые и возможные общие и частные мероприятия. В тех случаях, когда решение задачи реально только при участии различных служб и ведомств, а также в ряде случаев органов власти, эпидемиологи выступают инициаторами подготовки так называемых комплексных проблемно- этических планов или проблемно-целевых планов. Готовятся планы также для собственной работы эпидемиологического отдела или профильных эпидемиологов. Во всех планах предусматриваются сроки исполнения, исполнители (ответственные исполнители), в комплексных проблемно- тематических и проблемно-целевых планах -- также административное и материальное обеспечение. |