сан пин туб. Проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе
 Скачать 58.48 Kb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ, ПРОВЕДЕНИЮ И КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ 1. Общие положения 1.1. Основным источником заражения туберкулезом является больной человек, а при неблагоприятной эпизоотологической ситуации - животные и птицы, больные туберкулезом. Заражение туберкулезом происходит аэрогенным, алиментарным, контактным путями. Биологические особенности строения микобактерий туберкулеза позволяют им сохранять вирулентные свойства на объектах внешней среды длительное время (до года и больше). 1.2. Эпидемиологическая опасность очагов туберкулезной инфекции неодинакова. В связи с этим объем и содержание профилактических мероприятий, проводимых в очагах, меняется в определенных пределах. В предлагаемой классификации очагов туберкулезной инфекции объем профилактических мероприятий зависит от степени массивности бацилловыделения у больного туберкулезом легких с учетом проживания детей, наличия ряда факторов, благоприятных или отягощающих эпидемиологическое состояние очага. 1.3. Комплекс профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции включает: проведение текущей и заключительной дезинфекции, изоляцию детей от бацилловыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские учреждения, вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных контактирующих с больным лиц вакциной БЦЖ, регулярное обследование контактных, проведение им химиопрофилактики, санитарно - гигиеническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищно - бытовых условий, переезд из общежития, интенсивное лечение больного в условиях стационара с последующим проведением контролируемой химиотерапии на амбулаторном этапе. Проведение всего комплекса профилактических мероприятий, в том числе дезинфекции, имеет большое значение для предупреждения заболевания лиц, находящихся в окружении больного активной формой туберкулеза. 2. Классификация очагов туберкулезной инфекции 2.1. Очаги туберкулезной инфекции делят на три группы. Основанием для отнесения очага в ту или иную группу являются следующие критерии: массивность бацилловыделения, наличие детей и подростков в очаге, жилищные условия и соблюдение в очаге санитарно - гигиенических правил. 2.2. Массивность бацилловыделения оценивают: а) как обильное - при обнаружении микобактерий туберкулеза методом бактериоскопии или посева (если определяют рост более 20 колоний); б) как скудные - при выявлении микобактерий только методом посева, но не более 20 колоний; в) формальным (условным) бацилловыделителем при впервые диагностированном туберкулезе легких и рецидиве считают больного, у которого прекращение бацилловыделения, достигнутое в результате лечения, подтверждено двукратным и последовательными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца (в течение 4-6 месяцев от момента первого отрицательного исследования). Формальным бацилловыделителем при хроническом деструктивном туберкулезе легких считают больного, у которого достигнутое в результате лечения прекращение бацилловыделения подтверждено многократными последовательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца в течение 1,5 лет от момента первого отрицательного исследования. 2.3. Жилищные условия в очаге оценивают как неудовлетворительные: при сыром и тесном помещении; даже при непродолжительном проживании больного в общежитии; коммунальной квартире или в отдельной, но в одной комнате с детьми и подростками. 2.4. К первой - эпидемиологически наиболее опасной группе относят все очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянным или периодическим) бацилловыделением. К этой же группе причисляют и такие очаги, в которых у больного обнаруживают скудное количество микобактерий туберкулеза, но при условии, что в очаге проживают дети и подростки, либо имеет место хотя бы один из следующих отягощающих факторов: плохие жилищные условия, несоблюдение санитарно - гигиенических правил. Это касается особенно тех очагов, где больные злоупотребляют алкоголем. 2.5. Ко второй - эпидемиологически менее опасной группе относят очаги, в которых проживают больные со скудным бацилловыделением (постоянным, периодическим) и только взрослые контактирующие лица при условии отсутствия в очаге перечисленных выше отягощающих факторов. К этой группе причисляют и такие очаги, в которых больной признан формальным (условным) бацилловыделителем, но в них проживают дети или подростки, либо имеет место хотя бы один из отягощающих факторов. 2.6. К третьей - эпидемиологически потенциально опасной группе относят очаги, в которых проживают больные с формальным (условным) бацилловыделением и только взрослые контактирующие лица при отсутствии в очаге отягощающих факторов <*>. -------------------------------- <*> - При выявлении туберкулеза сельскохозяйственных животных в частном секторе такой очаг признается эпидемиологически опасным и включается в третью группу. Контактные наблюдаются в таком очаге в течение года после забоя больного животного. После сдачи животного на забой проводят заключительную дезинфекцию. 2.7. Перевод очага туберкулезной инфекции из одной эпидемиологической группы в другую осуществляют врач - эпидемиолог совместно с участковым фтизиатром при изменении в очаге условий, понижающих или повышающих его опасность. В соответствии с классификацией очаги из первой группы, как правило, не могут переводиться во вторую, так как в случае стойкого прекращения бацилловыделения у больного очаг подлежит переводу непосредственно в третью группу очагов. Возвращение очага в первую или вторую группу из третьей осуществляют при появлении в нем соответствующих показателей повышения его эпидемиологической опасности. Очаг перестает считаться бациллярным, когда врач - эпидемиолог и участковый фтизиатр снимают больного с эпидемического учета. Исключение представляют очаги, где оставляют контактирующих лиц под наблюдением в IV группе диспансерного учета на протяжении 2 лет с момента выезда или смерти бацилловыделителя (в том числе больных, неизвестных диспансеру, у которых деструктивный туберкулез обнаруживают только при вскрытии). 3. Текущая дезинфекция в очагах туберкулезной инфекции 3.1. Текущую дезинфекцию на дому организуют сотрудники противотуберкулезных учреждений. Осуществляют ее постоянно в очагах, где проживают больные, состоящие на учете эпидемиолога и участкового фтизиатра. 3.2. Медицинский персонал противотуберкулезных диспансеров обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, выдает плевательницы и дезинфицирующие средства. 3.3. Врач фтизиатрического участка на основании данных лабораторных исследований устанавливает степень обильности бацилловыделения. Затем совместно с врачом - эпидемиологом санитарно - эпидемиологической станции определяет группу эпидемиологической опасности конкретного очага туберкулезной инфекции. 3.4. В таблице 1 указана частота профилактических посещений и объем дезинфекционных мероприятий в очагах в зависимости от принадлежности их к той или иной группе. Результаты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции и проведенные в нем мероприятия систематически вносят в карту участковой медсестры противотуберкулезного диспансерного учреждения (форма 90), контрольную карту диспансерного наблюдения (форма Ф-У-30-4) и в карту эпидемиологического обследования очага туберкулеза санитарно - эпидемиологической станции. 3.5. При посещении очага особое внимание обращают на соблюдение больным правил личной гигиены: чистоту рук, частоту мытья их с мылом, своевременную смену белья. 3.6. В целях максимальной изоляции больному выделяют: комнату или часть ее, отгороженную ширмой, кровать, вешалку для верхней одежды, полотенце, посуду, белье. В комнате больного максимально ограничивают число предметов, необходимых для повседневного пользования, убирают ковры, оставляют только вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены, а от кроватей других членов семьи - не менее 1,5 м. 3.7. Во время ухода за больным и проведения обеззараживания объектов надевают технические перчатки, халат, косынку или колпак, а при сборе белья - марлевую повязку (из 4 слоев). 3.8. Мокроту больной собирает в одну плевательницу, а другую, заполненную мокротой (прил. 1), обеззараживает. При выходе из дома вкладывает в карман футляр из мягкой ткани для предохранения от возможного загрязнения кармана при сборе мокроты в плевательницу. 3.9. Остатки пищи собирают в емкости, закрывают крышкой и обеззараживают. 3.10. Посуду без предварительного мытья обеззараживают после каждого приема пищи. Затем моют в проточной воде. 3.11. Грязное белье, спецодежду помещают в бак с плотной крышкой или матерчатый мешок из прочной ткани, отдельно от белья членов семьи. Обеззараживают в емкостях из расчета на 1 кг сухого белья 5 л дезинфицирующего раствора или воды (при кипячении). Затем прополаскивают и стирают. 3.12. Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно - содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия. 3.13. Предметы ухода за больными и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования. Таблица 1 Классификация очагов туберкулезной инфекции и проведение в них профилактических мероприятий
4. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулезной инфекции 4.1. Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) санитарно - эпидемиологической станции в течение 6 (город) или 12 часов (село) со времени получения заявки от противотуберкулезного диспансера. 4.2. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из очага в больницу, санаторий и пр.; при перемене места жительства до переезда (обработка квартиры или комнаты с вещами) и повторная - после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры); перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому. 4.3. При невыезде больного из очага в течение года кратность проведения заключительной дезинфекции зависит от группы эпидемиологической опасности очага (табл. 1). 4.4. Перед началом работы в очаге надевают специальную одежду, уничтожают мух в квартире, готовят дезинфицирующие растворы, обеззараживают плевательницы с мокротой, посуду, остатки пищи, белье. Проводят сбор и оформление документов на вещи, подлежащие камерному обеззараживанию. 4.5. При обработке помещения обращают внимание на места скопления пыли (плинтуса, карнизы, отопительные батареи). Сначала равномерно орошают стены на уровне 1,5 м от поверхности пола, а затем пол, переходя от наиболее удаленных объектов к двери. 4.6. По окончании работы снимают спецодежду, складывают ее в отдельные мешки, которые отправляют в дезкамеру. 5. Текущая дезинфекция в противотуберкулезных учреждениях 5.1. Главный врач противотуберкулезного учреждения несет ответственность за надежную и своевременную организацию текущей дезинфекции, назначает приказом врача отделения, ответственного за правильное ее проведение. 5.2. В противотуберкулезном учреждении не допускают выдачу необеззараженных вещей из стационара родственникам больного. 5.3. Специально подготовленный персонал осуществляет сбор, транспортировку, обеззараживание и выдачу плевательниц. Сначала раздают больным чистые, заполненные на одну треть водой, плевательницы. Надевают спецодежду, перчатки и собирают в тару с крышкой плевательницы, заполненные мокротой. Обеззараживают их на "грязной" половине помещения, предназначенного для дезинфекции мокроты. 5.4. Грязную посуду собирают в перчатках на промаркированный стол в буфетной, освобождают ее от остатков пищи, обеззараживают без предварительного мытья в отдельных емкостях, затем моют и, не вытирая, сушат в сушильном шкафу или на отдельном столе. После сбора грязной посуды столы протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. При наличии локальных очистных сооружений с хлораторной посуду моют в моечных машинах и обеззараживают в сушильно - стерилизационном шкафу. Остатки пищи засыпают препаратом или заливают дезинфицирующим раствором в отдельных емкостях. При термическом методе остатки пищи кипятят в пароварочных котлах, после чего они могут быть скормлены скоту. 5.5. Сортировку грязного белья проводят в спецодежде, респираторах, перчатках, резиновой обуви в комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 м. В этой комнате предусматривают устройство вытяжной вентиляции. Белье собирают в мешки из плотной ткани, направляют в прачечную, где его обеззараживают, а затем стирают. При отсутствии отдельной прачечной белье, предварительно обеззараженное, отправляют в специализированные прачечные, где его стирают в отдельных машинах в установленные дни. После сортировки грязного белья помещение обрабатывают дезинфицирующим раствором. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||