сан пин туб. Проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе
 Скачать 58.48 Kb.
|
|
5.6. Вещи госпитализированных больных обеззараживают в дезинфекционной камере и складывают в отдельную комнату, откуда их выдают больным на время дневных прогулок. Перед выпиской больного все его вещи обеззараживают в дезинфекционной камере. 5.7. Помещение и предметы обстановки в противотуберкулезных учреждениях подвергают двукратной ежедневной влажной уборке (можно при открытых дверях и окнах). Дезинфицирующие средства при влажной уборке применяют там, где могут находиться больные, выделяющие микобактерии туберкулеза (палаты, кабинеты, столовая, места общего пользования) или проводят работу с материалом, обсемененным микобактериями (бельевая, бактериологическая лаборатория и т.д.). 6. Заключительная дезинфекция в противотуберкулезных учреждениях 6.1. Заключительную дезинфекцию в противотуберкулезных учреждениях проводят сотрудники дезинфекционной станции или дезинфекционного отдела (отделения) санитарно - эпидемиологической станции по заявке главного врача противотуберкулезного учреждения не реже одного раза в год и во всех случаях перепрофилирования, переезда, ремонта или слома здания. 6.2. Мокроту, посуду, белье обеззараживают, как при текущей дезинфекции. Поверхности пола, стен, дверей, предметы обстановки орошают дезинфицирующим раствором, начиная с верхних этажей и наиболее удаленных мест от входа палат (кабинетов). 6.3. При аэрозольном методе дезинфекции помещения и предметов обстановки оконные и дверные переплеты заклеивают, открывают двери шкафов, выдвигают ящики столов. 6.4. По усмотрению главного врача после заключительной дезинфекции проводят текущий ремонт. На территории противотуберкулезного учреждения обильно орошают 10% хлорно - известковым молоком почву в радиусе 1 м от урн, белят урны, окрашивают скамейки. 7. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами и оказание первой доврачебной помощи 7.1. При текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза соблюдение мер предосторожности исключает возможность отравления ядохимикатами. 7.2. Перед работой проверяют целостность перчаток, пригодность респираторов, исправность спецодежды. Для защиты органов дыхания при расфасовке препаратов применяют противопылевые респираторы Ф-46К; У-К; Ф-62-111. Для защиты кожных покровов надевают хлопчатобумажные перчатки (КР), а глаз - герметические очки ПО-2. 7.3. При орошении помещений растворами органы дыхания защищают респираторами РУ-60М; РПГ-67 с патроном марки В, на руки надевают технические перчатки, а глаза защищают очками ПО-2. 7.4. При замочке белья, погружении посуды, протирании поверхностей на руки надевают технические перчатки. 7.5. При попадании дезинфицирующего средства на кожные покровы его удаляют струей теплой воды с мылом. 7.6. При раздражении горла его прополаскивают 2% раствором питьевой соды. Назначают щелочные ингаляции: 1-2 чайные ложки питьевой соды с 15 каплями нашатырного спирта на стакан кипяченой воды. При кашле ставят круговые банки, горчичники. При раздражении глаз закапывают 2% раствор альбуцида, при болезненности - 2% раствор новокаина. 8. Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции 8.1. Визуальный контроль качества текущей дезинфекции в противотуберкулезных учреждениях проводит врач, ответственный за противоэпидемический режим, ежедневно, а сотрудники санитарно - эпидемиологической и дезинфекционной станций - ежеквартально. В квартирных очагах частота посещений связана с группой их эпидемиологической опасности (табл. 1). 8.2. Химический контроль качества текущей дезинфекции выполняют работники дезинфекционного отдела (отделения) санитарно - эпидемиологической и дезинфекционной станций. При очередном посещении квартирного очага или противотуберкулезного учреждения они отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в лабораторию, где определяют в пробах содержание активно действующего вещества и делают заключение о качестве дезинфицирующего средства или о правильности приготовления растворов. 8.3. Визуальный и химический контроль заключительной дезинфекции осуществляют сотрудники дезинфекционной станции или дезинфекционного отдела (отделения) санитарно - эпидемиологической станции в присутствии дезинфекционной бригады внезапно или вслед за отъездом бригады из очага. 8.4. Бактериологический контроль санитарно - гигиенических и дезинфекционных мероприятий проводят сотрудники дезинфекционных и санитарно - эпидемиологических станций в объеме, указанном в табл. 2 и 3. Микобактерии туберкулеза ищут в контрольных смывах в помещениях, где могут находиться больные, выделяющие обильное количество микобактерий (квартиры, палаты, кабинеты, столовая и т.д.), или где проводят работу с материалом, обсемененным микобактериями (бельевая, бактериологическая лаборатория и т.д.). Таблица 2 Бактериологический контроль текущей дезинфекции в квартирных очагах и в противотуберкулезных учреждениях
Таблица 3 Бактериологический контроль заключительной дезинфекции в квартирных очагах и в противотуберкулезных учреждениях
Примечания. 1. Сотрудники лабораторий противотуберкулезных учреждений оказывают практическую и консультативную помощь работникам лабораторий ДС или СЭС в обучении методикам идентификации микобактерий туберкулеза. 2. Смывы с объектов берут не позже, чем через 30-45 минут со времени завершения дезинфекции. 9. Методика отбора проб (смывов) для бактериологического контроля текущей и заключительной дезинфекции 9.1. Взятие смывов с объектов осуществляют стерильными ватными тампонами на палочках, которые монтируют в пробирках и стерилизуют перед выходом в очаг. Непосредственно перед взятием смывов для контроля качества дезинфекции объектов хлорсодержащими препаратами тампоны в лаборатории смачивают стерильным 1,0% раствором гипосульфита натрия. Перед взятием смывов для контроля качества влажной уборки помещения или термической обработки объектов тампоны смачивают стерильной водопроводной водой. 9.2. Смывы с каждого объекта берут только одним тампоном, который помещают в пронумерованную пробирку, отмечая в журнале тот же номер объекта. Контрольные смывы с мелких объектов производят со всей поверхности, при большой поверхности - с нескольких участков (каждый площадью по 10х10 см). Смывы доставляют в лабораторию не позже 2 часов с момента отбора проб. 9.3. Для выявления микобактерий туберкулеза и стафилококка тампон отмывают в 20 мл стерильной водопроводной воды в широкогорлой пробирке с бусами в течение 10 минут. 9.4. Для выделения стафилококка переносят 0,1 мл отмытой жидкости на дно стерильной чашки Петри и заливают 8-10 мл остуженного 2,0% мясопептонного (или казеинового) агара. Осторожным покачиванием распределяют пробу в агаре. Посевы инкубируют при +37 град. С в течение 24 часов, выдерживают в течение суток при комнатной температуре и учитывают рост колоний стафилококка на агаре. 9.5. Для выделения микобактерий туберкулеза отмытую жидкость обрабатывают методом центрифугирования или методом флотации. При центрифугировании наливают 10 мл жидкости в центрифужную пробирку и центрифугируют 10 минут при 1500-2000 об/мин. Затем сливают надосадочную жидкость, взмучивают осадок концом стерильной пастеровской пипетки в 1,0-1,5 мл стерильного физиологического раствора. С помощью градуированной (или пастеровской) пипетки засевают по 0,2 мл взвеси на поверхность двух - трех яичных сред (Левенштейна - Йенсена, "Новая", Финн-2, Гельберга). 9.6. При флотации сливают всю жидкость из широкогорлой пробирки в узкогорлый флакон, причем тампон дополнительно отжимают о край пробирки. К смыву добавляют 10 мл 0,5% раствора NaOH, встряхивают 5 минут, затем добавляют 0,5 мл ксилола или бензина в 100 мл свежеперегнанной дистиллированной воды. Не следует пользоваться водопроводной, даже кипяченой водой. Смесь встряхивают 5-10 минут, затем добавляют дистиллированную воду до горлышка флакона (250 мл). Через 15-30 минут после добавления воды у горлышка флакона образуется сливкообразное флотационное кольцо. Флотационное кольцо снимают пастеровской пипеткой и помещают в стерильную пробирку. К взятому кольцу добавляют равное количество стерильного физиологического раствора, тщательно встряхивают, после чего на поверхности через 10 минут образуется новое флотационное кольцо, которое полностью используют для посева на 2-3 пробирки яичной среды (посев производят петлей - ракеткой или пастеровской пипеткой). 9.7. При контроле качества текущей дезинфекции в квартирных очагах центрифужный осадок или флотационное кольцо для уничтожения вторичной флоры обрабатывают 310% раствором серной кислоты (в зависимости от загрязнения объекта). Во всех случаях осадок (флотационное кольцо) заливают равным количеством серной кислоты в стерильной пробирке на 10 минут. Затем осадок дважды по 5 минут промывают в 6-8 мл физиологического раствора (центрифугированием). После встряхивания смеси серной кислоты и флотационного кольца в течение 10 минут посев производят из вторично образовавшегося кольца. 9.8. Для предохранения среды от высыхания нижний конец ватной пробирки опускают в кипящий парафин или закрывают пробирку стерильной резиновой пробкой. Посевы размещают на 2-3 дня в полугоризонтальном, а затем в вертикальном положении в термостате при температуре +37 град. С. Просматривают посевы ежедневно до 1-2 месяцев. 9.9. Из колоний готовят мазки, для чего стерильной пастеровской пипеткой (не отламывая у нее запаянного кончика) или петлей над пламенем горелки снимают колонию и эмульгируют в капле воды на предметном стекле. Высохшие мазки фиксируют над огнем, красят по Цилю - Нельсену и микроскопируют. При микроскопировании обнаруживают на синем фоне мазка большое скопление кислотоупорных палочек, окрашенных в красный цвет. При окраске мазка флюохромами на темном нефлюоресцирующем фоне видны микобактерии туберкулеза золотисто - желтого цвета. 9.10. При выявлении микобактерий туберкулеза методом микрокультивирования на стеклах для мазков употребляют обычные предметные стекла, разрезанные по длиннику на три равные части, хорошо промытые, обезжиренные и простерилизованные. Во время приготовления мазков стекла раскладывают на стерильные листы бумаги, такой же бумагой прикрывают их сверху. 9.11. Центрифужный осадок или часть флотационного кольца наслаивают по каплям из пастеровской или глазной пипетки на два узких предметных стекла, смазанных для фиксации мазка яичным белком, затем высушивают. Стекла помещают в две пробирки с кровяной средой или полутвердой синтетической дрожжевой (пп. 9.13., 9.14.). Посевы выдерживают в термостате при +37 град. С. Из кровяной среды стекла извлекают через 7 и 14 дней, а с поверхности полутвердой синтетической среды, соответственно, через 2-3 дня. 9.12. Остатки кровяной среды осторожно смывают водой. Стекла высушивают, фиксируют смесью Никифорова, окрашивают по Цилю - Нельсену или флюохромами, микроскопируют. 9.13. Пропись полутвердой синтетической среды: к 500 мл дистиллированной воды добавляют 3,0 г фосфорнокислого натрия; 0,25 г сернокислого калия; 10,0 мл глицерина; 0,8 г цитрата натрия; 0,8 г сернокислой магнезии; 20,0 мл казеинового гидролизата; 1-2 капли 40% щелочи. После тщательного перемешивания среду автоклавируют при 1 кгс/кв. см (+120 град. С) в течение 20 минут. Перед употреблением среды в нее добавляют: 12,5 мл 40,0% глюкозы, 25,0 мл нормальной лошадиной сыворотки без консерванта на 100,0 мл среды, 0,2-0,25% агара (все ингредиенты стерильные) и 0,1 мл суточной культуры дрожжей; рН среды должна быть 7,2-7,4. 9.14. Пропись кровяной среды: человеческая кровь с цитратом натрия, разведенная непосредственно перед посевом дистиллированной водой 1:3. 10. Бактериологический контроль камерной дезинфекции |