дипломная. Далгатова Альбина. Далгатова альбина камилевна сестринский уход за пациентами с нарушенной потребностью двигаться дипломная работа по специальности
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Медицинский колледж Фгбоу во ДГМУ Минздрава России РАБОТА ДОПУЩЕНА К ЗАЩИТЕ Заместитель директора ______________З.М. Узаймагомедова «___» ______________2020 г. ДАЛГАТОВА АЛЬБИНА КАМИЛЕВНА СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕННОЙ ПОТРЕБНОСТЬЮ ДВИГАТЬСЯ ДИПЛОМНАЯ РАБОТА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО БАЗОВАЯ ПОДГОТОВКА ОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ Руководитель Исмаилова Зульфия Таймасхановна город Махачкала, 2020 год СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ «Если хочешь быть сильным, - бегай, если хочешь быть красивым - бегай, если хочешь быть умным - бегай». Справедливость этого изречения в настоящее время доказана многими научными исследователями. Они раскрывают значение движения для развития и формирования человека, а также для различных сторон его психики и физиологических процессов, протекающих в его организме. Формирование человека на всех этапах его развития находилось в неразрывной связи с движением, с активной мышечной деятельностью. Движение - это признак полноценной жизни и деятельности человека в любом возрасте, оно необходимо для развития и роста организма. В раннем детстве, дошкольном и школьном возрасте, развитие организма немыслимо без движения, игр и физических нагрузок. В процессе физической деятельности развивается опорно-двигательный аппарат. Людям пожилого возраста помогает сохранить подвижность сосудов и гибкость позвоночника. Возрастает масса и сила мышечных волокон, развиваются основные физические свойства мышечного волокна: возбудимость, сократимость и эластичность. Эти свойства обеспечивают совершенствование таких физических качеств человека, как сила, быстрота, выносливость, а также улучшает координацию движений, что позволяет мышцам работать более экономично. Развиваясь, мускулатура укрепляет и костно-связочный аппарат. Физическая активность благотворительно влияет на психическую деятельность человека, способствует повышению тонуса, появлению бодрости и жизнерадостности, улучшению умственной деятельности и творческих возможностей. Физические упражнения улучшают обмен веществ в результате положительного влияния на железы внутренней секреции, выделяющие жизненно необходимые гормоны (гипофиз, надпочечники, поджелудочная железа). Ограничение подвижности или неподвижность создают множество проблем для человека. Неподвижностью называется «состояние, при котором человек не может двигаться или испытывает затруднения при движениях, необходимых для нормального функционирования. Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: ходунки, костыли, инвалидная коляска, протезы конечности, находящиеся рядом с пациентом. Актуальность выпускной квалификационной работы заключается в том, что на сегодняшний день проблема нарушения потребности в движении практически не рассмотрена и не изучена. В литературе рассматривается проблема нарушения движений вследствие различных болезней и травм, проблема обездвиженности. В связи с этим раскрываются виды и модели сестринского ухода за больными. Но, если говорится о нарушении движений или обездвиженности, обычно не затрагивается проблема потребности пациента в движении. Движение трактуется как физиологический процесс, как медицинская проблема, без опоры на психологические моменты, которые вызывают наличие или отсутствие потребностей пациента. Наиболее распространенной проблемой для инвалидов с полной или частичной потерей подвижности является снижение тонуса мышц, в конечном итоге приводящее к их атрофии. Кроме того, в группе риска у больных, ограниченных в передвижении, находятся суставы. При длительной неподвижности и снижении поддержки со стороны мышечной ткани они теряют эластичность и начинают разрушаться. Уход за больными является необходимой и важнейшей частью лечения. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее выздоровление его, а также на предупреждение осложнений заболевания. Объектом исследования в дипломной работе является сестринский уход за пациентами с нарушенной потребностью двигаться. Предметом исследования выступают пациенты с нарушением потребности двигаться. Цель дипломной работы – изучить теоретические и практические аспекты сестринского ухода за пациентами с нарушенной потребностью двигаться. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: Задачи: основные проблемы пациента с нарушенной потребностью двигаться; изучить теоретические данные по уходу за пациентами с нарушением потребности двигаться; разработать план мероприятий по уходу за пациентами с нарушением потребности двигаться; разработать практические рекомендации для пациентов и их родственников по уходу за пациентами с нарушением потребности двигаться. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ С НАРУШЕННОЙ ПОТРЕБНОСТЬЮ ДВИГАТЬСЯ 1.1.Основные проблемы пациента с нарушенной потребностью двигаться Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двигательной активности (последствия инсульта, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания) или больному противопоказаны активные движения (например, при инфаркте миокарда), т.к. они могут привести к ухудшению в состоянии больного. Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке. Обездвиженный пациент – тот, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима. Медицинская сестра должна обеспечить выполнение пациентом назначенного режима двигательной активности, объяснить его значение и роль. У обездвиженного пациента нарушено удовлетворение потребностей в движении, нормальном дыхании, адекватном питании и питье, выделении продуктов жизнедеятельности, отдыхе, сне, общении, преодолении боли, способности поддерживать собственную безопасность. В связи с этим возможны следующие потенциальные проблемы: риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран; риск развития воспалительных изменений в полости рта; риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов; риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии; риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс; риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов; риск атонических запоров и метеоризма; риск обезвоживания; риск падений и травм при перемещениях; риск нарушения сна; риск дефицита общения. Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Длительное лежание или обездвиженность больного не так безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалидизации больного. Все проблемы тяжелобольного пациента можно условно разделить на две группы: физиологические и психологические.1 I. Физиологические проблемы: 1. Проблемы, связанные с органами дыхания. Во избежание застойных процессов в легких больному, вынужденному постоянно находиться в постели, надо совершать как можно больше движений. Если нет возможности делать их самостоятельно, то прибегают к помощи ухаживающих. Полезно каждые 4 часа переворачиваться, менять положение тела, присаживаться. Нельзя спать на низких подушках, долго быть неподвижным, что ослабляет функции дыхания и движения грудной клетки. Специалист по лечебной физкультуре может научить простейшим упражнениям, которые помогут избежать патологии у тяжелобольных и лежачих. Важно активное самостоятельное дыхание и для этого можно предложить надувать воздушный шарик, дышать через трубочку от коктейля в стакан с водой. Такие упражнения помогают обогатить кислородом бронхи и легкие, расширят диапазон движений грудной клеткой, включая диафрагму. Застой в легких в первоначальной стадии устраняется только активностью. Можно применять медицинские банки, горчичники, физиопроцедуры и активный массаж с простукиваниями. Несмотря на причины болезни, лежачим надо пить горячий чай с лимоном, медом. Он будет способствовать расширению сосудов, укреплению их стенок, противостоит образованию мокроты. Надо использовать любые возможности организации профилактики, во избежание более серьезных последствий. 2. Проблемы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта. Для тяжелобольных характерна потеря аппетита. Им трудно заставить себя есть, у многих изменяются вкусовые ощущения, перестают нравиться блюда, которые раньше были любимыми. Иногда им кажется, что пища «безвкусная» или имеет «металлический привкус». Некоторые едят совсем понемногу, а некоторые просто не могут проглотить ни кусочка. Таким образом, диета должна быть с богатым содержанием белка и углеводов, поливитаминов, что придаст жизненную энергию клеткам. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, полноценной. Кормить больного нужно небольшими порциями 4 раза в день, а иногда и чаще, в одно и то же время. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна. Диету и количество жидкости назначает врач. Еда должна быть теплой и иметь привлекательной вид. Если активное питание больного невозможно, но он может самостоятельно глотать, для приема пищи его удобно усаживают в постели и кормят с помощью ложки или специального поильника. Если больной не может есть и отказывается глотать, применяют лечебное питание (зондовое, парентеральное). Удобно поставить на кровать больного столик-скамеечку на время принятия пищи. Пищу больному готовить так, чтобы ее удобно было жевать и проглатывать: мясо - в виде котлет и суфле, овощи - в виде пюре или салата. Включать в меню больного супы, бульоны, каши, творог, яйца. В идеале в ежедневном меню должны быть фрукты и овощи, ржаной хлеб, кисломолочные продукты. Необходимо поить больного соками, минеральной водой. Давать поливитамины. Нельзя укладывать больного сразу после еды. Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни. 3. Проблемы, связанные с мочевыделительными органами. Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное "пододеяльное" тепло делает человека уязвимым от прохладного воздуха, это может отразиться на любых органах и системах, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее - песка и камней. Пользование судном и/или мочеприемником, наличие катетера, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение, всё это создает дискомфорт, влечет за собой раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем. 4. Проблемы, связанные с кожей. При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться чрезмерная сухость или влажность кожи, опрелости, расчесы, пролежни, которые представляют большую опасность для состояния тяжелобольного пациента. Пролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.2 У тяжелобольного неподвижного пациента высок риск развития пролежней в результате длительного сдавливания мягких тканей. Образованию пролежней, травм способствует влажная неопрятная постель со складками и крошками. Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом. Сдавливание происходит под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания. Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей (при снятии кожа истончается и травмируется). Трение – при недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье. Местами образования пролежней являются:3 в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки; в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног; в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки; в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы. Факторами риска развития пролежней являются: заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания); неврологические расстройства (боль, парез, паралич); пожилой или старческий возраст; истощение или ожирение; недержание мочи и/или кала; обезвоживание, неполноценное питание; недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья; неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей; алкоголизм, курение; прием медикаментов (седативные, стероиды) Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. "Протокол ведения больных. Пролежни") 5. Проблемы, связанные с сосудами. При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде. 6. Проблемы, связанные с мышечной активностью. Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет. 7. Проблемы, связанные с нервной системой. Одна из быстро наступающих проблем - это бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается "вялым", уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии. II. Психологические проблемы: депрессия агрессия зависимость от окружающих нежелание принимать помощь Депрессия может возникнуть, когда болезнь серьезно изменяет привычный способ жизни больного, например, ограничивает его способность передвигаться и существовать самостоятельно. Из-за болезни человек должен будет отказаться от любимых занятий, что подорвет его уверенность в себе и надежду на будущее. И совсем не удивительно, что при таких обстоятельствах, у больного появляется чувство отчаяния и грусти, приводит к желанию изолироваться от общества. Агрессия чаще всего возникает у больного при ощущении нарушения его личного пространства, например, при одевании, купании или визите к врачу. Важно понимать, что иногда обездвиженный неправильно расценивает определенные действия и потому реагирует агрессивно. Выявление факторов, провоцирующих агрессивное поведение, поможет избежать вспышек агрессии в будущем. Зависимость от окружающих является серьезной проблемой обездвиженных. Такие больные не могут обходиться без посторонней помощи, нуждаются в ежедневном уходе (умывании, переодевании, кормлении и т.п.), что заставляет их испытывать постоянное чувство вины перед близкими. Иногда обездвиженные отказываются принимать помощь от других из-за боязни казаться беспомощными. Они не терпят жалости к себе и пытаются казаться сильнее, чем на самом деле. Но со временем им приходится смириться с тем, что не получится обойтись без посторонней помощи. У пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться» могут возникнуть такие осложнения как: Посттравматический остеомиелит. Образование ложного сустава. Контрактура сустава. Анкилоз сустава. Атрофия мышц. Пролежни. Неправильное срастание перелома. Нарушения кровообращения и иннервации. 1.2. Способы оказания сестринской помощи пациенту с нарушенной потребностью двигаться Осуществляя уход, медицинская сестра должна благожелательно и внимательно расспросить больного о том, что его беспокоит, чего бы он хотел и что ему мешает. Во время общения с больным важно внимательно следить за ним: часто мимика, интонация, телодвижение скажут больше, чем слова. Нужно выяснить у пациента, ощущает ли он боль (где и от чего она возникает, когда проходит), жар, озноб, страх, дискомфорт, головокружение, хочет ли больной пить или есть и др. Надо следить за его основными физиологическими показателями: температурой, пульсом, АД, частотой дыхательных движений, физиологическими отправлениями. Необходимо помнить, что часто больные люди раздражительны, стремятся к покою, плохо переносят шум, с трудом воспринимают информацию, легко устают даже от малых усилий. Медицинская сестра должна знать о последствиях длительного пребывания в постели, неподвижности больного, отрицательного влияния на пациента ограниченного двигательного режима. Целями ухода за тяжелобольным пациентом являются: 1) создание физического, социального, психологического комфорта; 2) уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания; 3) улучшение качества жизни; 4) профилактика возможных осложнений; 5) установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей. Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя несколько пунктов.4 Обеспечение физического и психического покоя — для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей. Контроль соблюдения постельного режима — для создания физического покоя, профилактики осложнений. Изменение положения больного через 2 ч — для профилактики пролежней. Проветривание палаты, комнаты — для обогащения воздуха кислородом. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания) — для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи. Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание) — для профилактики запоров, отеков, образования конкрементов в почках. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений. Медицинская сестра выполняет следующие манипуляции: умывание больного; уход за глазами; уход за ротовой полостью; уход за носом; очищение наружного слухового прохода; бритье лица; уход за волосами; уход за ногами; уход за наружными половыми органами и промежностью. Уход за кожей — для профилактики пролежней, опрелостей. Смена нательного и постельного белья — для создания комфорта, профилактики осложнений. Кормление пациента, помощь при кормлении — для обеспечения жизненно важных функций организма. Обучение родственников мероприятиям по уходу — для обеспечения комфорта пациенту. Создание атмосферы оптимизма — для обеспечения максимально возможного психологического комфорта. Организация досуга пациента — для создания максимально возможного психологического комфорта и благополучия. Обучение приемам самоухода — для поощрения, мотивации к действию. Проведение реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др.) — для восстановления нарушенных функций организма. Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. А так же в осуществлении процессов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но, помогая пациенту нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание. Часто больной человек занимает вынужденное положение (лежачее, малоподвижное), грозящее разного рода осложнениями. Получив разрешение у лечащего врача, необходимо активизировать больного в пределах возможного: сделать ему легкий массаж, проводить с ним гимнастику, лечебную физкультуру, менять положение больного в кровати. Основными принципами ухода являются:5 безопасность (предупреждение травматизма пациента); конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним); уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо); общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом); независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности); инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий). Медицинский работник должен следить за основными физиологическими показателями: температурой, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений, физиологическими отправлениями. Необходимо помнить, что часто больные люди раздражительны, стремятся к покою, плохо переносят шум, с трудом воспринимают информацию, легко устают даже от малых усилий. Для предотвращения повреждений органов и тканей при перемещении тяжелобольного и неподвижного пациента необходимо соблюдать законы биомеханики. Медсестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их и обучить пациента пользоваться ими для более эффективного удовлетворения потребностей «двигаться» и « избегать опасности». Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может, только сохранив равновесие. При неправильном перемещении пациента, когда медсестра изменяет положение больного, не приподнимая его, а, подтягивая его на постели, в результате трения возникают ссадины, может быть разрыв мышечных волокон и мелких сосудов. Частые перекладывания пациента (через 2 часа) позволяет избежать у неподвижного пациента образование пролежней, контрактур суставов, гипотрофии мышц, образование камней в почках и т.д. Для организации эффективного целенаправленного ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и тяжести состояния пациента, о том, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Но часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, поэтому становится зависимым от окружающих его людей. Впервые столкнувшись с проблемой, неопытный человек, чаще всего, попадает в замешательство, сталкиваясь с такими трудностями как: пролежни, раны мягких тканей, опрелости, некачественные гигиенические условия, чесотка, ухудшение психологического состояния больного и многое другое.6 И это не удивительно: уход за больными, это серьезная ответственность и, в какой-то степени, отдельная наука. Ухаживающий должен выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента и знать правила проведения гигиенических процедур. Подмывание женщин производят слабым раствором калия перманганата (30-32 градуса). При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, ноги согнуты в коленях и немного разведя в бедрах. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и осторожно поливают на наружные половые органы сверху вниз, т.е. к заднему проходу. После этого заранее приготовленным сухим ватным тампоном в том же направлении протирают кожу. Для подмывания можно использовать кружку Эсмарха, снабженную резиновой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляя струю воды или слабого раствора марганцовки на промежность. При подмывании мужчин, больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно и направляют струю воды или слабый раствор марганцовки на промежность и паховые складки. Ватным тампоном протирают кожу, а сухим ватным тампоном вытирают ее насухо. При опрелостях в паховых складках их рекомендуется смазать вазелином или любым жирным кремом. Уход за полостью рта больного. Тяжелобольным, которые не могут самостоятельно чистить зубы после каждого приема пищи необходимо протирать рот. Для этого берут пинцетом ватный шарик и смачивают его либо в 5% растворе борной кислоты либо 2% растворе натрия гидрокарбоната, или слабом растворе калия перманганата, или в кипяченой воде. После этого больной ополаскивает рот. У тяжелобольных часто развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. При приеме пищи возникает боль, слюнотечение, повышается температура тела. Для стоматитов характерны болезненные высыпания в виде язвочек, эрозий на внутренней стороне губ и щек. Если стоматит грибковый, кроме язвочек, на слизистой рта образуется налет, имеющий сходство с кислым молоком. При герпетическом характере заболевания, язвочки могут образоваться и вокруг рта. Уход за глазами лежачего больного. При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02-процентный раствор фурацилина или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), протирают ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему. Повторяют обработку 4-5 раз, меняя тампоны. После промокнуть остатки раствора сухой салфеткой. Уход за ушами тяжелобольного. Для очищение ушной раковины и слухового прохода, голову пациента поворачивают набок. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду, смоченную 3 % раствором перекиси водорода в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета. Уход за волосами. Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). Жирные волосы рекомендуют мыть 1 раз в неделю, и сухие и нормальные – 1 раз в 10 – 14 дней. Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели. При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах. Уход за ногтями. Уход за ногтями нужно проводить очень бережно. В противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию. Не нужно стричь ногти до самого основания, иначе можно поранить кожу. Перед стрижкой ногтей поочередно на 5 минут опустить кисти рук и стопы в теплую воду. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих сахарным диабетом, гемиплегией и другими недугами, сопровождающимися снижением чувствительности кожи. Подача судна и мочеприемника. Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать лежа физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи). Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения неприятного запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют любым, применяемым в этих случаях дезинфектантом. При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают. При оценке качества ухода за обездвиженными пациентами необходимо контролировать деятельность медицинской сестры по следующим критериям:7 Соблюдение стандартов технологий ухода за пациентами. Соблюдение стандартов технологий выполнения манипуляций и процедур. Соблюдение стандартов ведения медицинской документации по уходу за больными. Своевременность и точность выполнения врачебных назначений. Соблюдение технологий санитарно-противоэпидемических мероприятий. Соблюдение деонтологических принципов (с учетом мнения пациентов о медицинском работнике). |