529 группа Иванова С.Д. Диагностическая сводка. Диагностическая сводка
 Скачать 18.49 Kb.
|
|
Диагностическая сводка Иванова С.Д. 529 группа Колядюк Д. В. 7 лет ( 01.10. 2014) Адрес: Респ. Карелия, г. Петрозаводск ул. Правды Поступил в педиатрическое отделение № 1 в плановом порядке для уточнения диагноза( 07.10.21) Из анамнеза болезни известно, что в мае 2021 года Данил находился в ДРБ вдиагнозом – нефротический синдром, имел жалобы на отеки, были выявлены лабораторные показатели – общий белок 40 г, альбумин 16 г, суточная протеинурия 40,7г. Были назначены: Преднизолон 1,5 мг/кг/с энтерально на 5 дней, Аспаркам ½ табл. 2 р/д, Кальций Д3 компливит 500 мг 2 р/д, Омепразол 20 мг 1 р/д (У), инфузии альбумина. В сентябре повторно был госпитализирован по поводу нефротического синдрома, наблюдался рецидив на фоне острой кишечной инфекции ( госпитализирован 17.09.2021). Были отмечены – общий белок 34 г, альбумин 12 г, протеинурия 7,2 г/сут. Повторно был назначен Преднизолон – 2 мг/кг/сут, уровень протеинурии снизился до 1,12 г/сут. Проведено УЗИ почек и мочевого пузыря – без особенностей. Из отрицательных моментов анамнеза жизни: у матери – пиелонефрит, наблюдается нарушение ритма сердца по типу синусовой брадикардии. При объективном осмотре: температура 36, 5 С, ЧСС 96 уд/мин, ЧД 20. Состояние средней тяжести. Самочувствие удовлетворительное, активных жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые, сухие, инфекционной сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены, зев не гиперемирован. Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких: проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируется. Поколачивание по пояснице отрицательно с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный. Стул регулярный, оформленный (со слов). На основании данных анамнеза и клинических наблюдений у больного можно предположить нефротический синдром – показатели лабораторных исследований выявили протеинурию (7,2г/сут), снижение общего белка и альбумина в крови – 40г, 16 г соответственно. Кроме того, жалобы на отеки и наличие пиелонефрита у матери подтверждают вероятный диагноз. Нет данных, свидетельствующих об инфекционном процессе в мочевой системе. Диагноз: N04.0 Нефротический синдром, незначительные гломерулярные нарушения, гормончувствительный вариант, клинико-лабораторная ремиссия? Данные анамнеза могут указывать также на некоторые формы гломерулонефрита. Для уточнения причин и проведения дифференциального диагноза с подострым гломерулонефритом, болезнью минимальных изменения, фокально-сегментарным гломерулонефритом, мембранопролиферативныйгломерулонефритом, Ig-А нефропатия, мембранозной нефропатией, необходимо провести ряд исследований: ОАМ, ОАК, суточная экскреция белка в моче, Б/Х анализ крови( общий белок, альбумин, ХС, Na,K,Ca) Коагулограмма Моча по Нечипоренко Контроль АД ежедневно – У/В УЗИ почек и мочевого пузыря Иммунологическое исследование крови: анти-ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), С3-фракция комплемента, криоглобулины или исследование уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О) в крови. Биопсия почек в случае неудовлетворительных данных ОАМ, ан. По Нечипоренко, УЗИ. Рекомендована диета с поддержанием содержания в рационе белка не менее 80 г/сут, ограничить соль, контроль выпитой жидкости и диуреза. По результатам анализов будет назначено лечение соответственно клинико-лабораторной картине. Прогноз для жизни – выздоровление. |