Дипломная работа специальность 33. 02. 01 Фармация Работу
 Скачать 58.63 Kb.
|
|
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АПТЕЧНОГО АССОРТИМЕНТА АНТАЦИДНЫХ СРЕДСТВ ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
2021 г. СОДЕРЖАНИЕ стр. ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. Применение антацидных средств в гастроэнтерологии 5 1.1. Пищеворение. Гиперацидное состояние: понятие, причины возникновения, симптомы, возможные осложнения 5 1.2. Обзор данной группы лекарственных препаратов. Понятие антацидных препаратов. Классификация. Механизмы действия…...16 1.3. Особенности действия антацидных препаратов………………...23 ГЛАВА 2.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АПТЕЧНОГО АССОРТИМЕНТА АНТАЦИДНЫХ СРЕДСТВ 2.1. Материал и методы исследования 2.2. Изучение аптечного ассортимента антацидных средств на базе исследования-аптеки 2.3. Изучение основных фармакологических свойст антацидных средств…………………………………………….….. ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А. (название приложения) Приложение Б. (название приложения) ВВЕДЕНИЕ На сегодняшний день, имеются данные многочисленных статистических исследований о неуклонном росте и распространенности кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) во всем мире []. Эта неблагополучная тенденция все чаще наблюдается среди лиц молодого и даже детского возраста, что еще больше определяет актуальность и социальную значимость данной проблемы гастроэнтерологии []. Широкий спектр проявлений КЗЗ, а также длительность их течения и частота обострений существенно нарушают качество жизни пациентов, обусловливают высокую обращаемость больных за специализированной помощью и оказывают значимый социально-экономический ущерб.[]. В комплексной терапии кислотозависимых заболеваний находят широкое применение лекарственные препараты, которые обладают антацидным действием, несмотря на появление принципиально новых лекарственных средств. Во многом это зависит от механизма действия антацидных препаратов и их фармакологических свойств, а также доступности для пациентов. Во всем мире препараты этой группы являются группой безрецептурного отпуска. В настоящее время существуют препараты антацидов, различающиеся по основному активному веществу, времени действия, форме выпуска, вкусовым качествам, более того, в последнее время происходит переоценка их значимости как второстепенных при лечении КЗЗ. В настоящее время имеется целый ряд современных антацидных средств, позволяющих эффективно устранять не только многочисленные проявления, но и в большинстве случаев предотвратить прогрессирование кислотозависимых заболеваний, их возможные рецидивы и в короткие сроки добиться повышения качества жизни пациентов. Перечень показаний для их применения существенно расширяется, увеличивается практическая потребность в назначении этих препаратов, что стимулирует производство многокомпонентных антацидов нового поколения, соответствующих современным требованиям []. Немаловажным является и такое неоспоримое преимущество назначения антацидов, как коррекция острых болей и диспепсических расстройств, так называемая скорая антикислотная помощь. Современный фармацевтический рынок насчитывает более 40 международных непатентованных наименований антацидных лекарственных препаратов (около 230 торговых наименований), которые применяются при лечении различных кислотозависимых заболеваний, что обуславливает высокую обращаемость пациентов с патологией ЖКТ за квалифицированной помощью в аптечные организации. На сегодняшний день кислотозависимые заболевания занимают значительную долю среди болезней органов пищеварения, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, это обуславливает актуальность применения антацидных препаратов. Цель исследования – теоретически и практически показать значимость применения и востребованность антацидных средств. Задачи исследования: 1. Определить место и роль антацидных средств в гастроэнтерологии. 2. Изучить аптечный ассортимент антацидных средств. 3. Изучить основные фармакологические свойства антацидных средств. 4. Проанализировать полученные результаты, сформулировать выводы и рекомендации. ГЛАВА 1 ПРИМЕНЕНИЕ АНТАЦИДНЫХ СРЕДСТВ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИПищеварение. Гиперацидное состояние: понятие, причины возникновения, симптомы, возможные осложненияПищеварение — это сложная функция ЖКТ, которая регулируется нервной и эндокринной системами. Переработка пищи осуществляется в несколько этапов, начиная с ротовой полости. Основное расщепление компонентов происходит в желудке. Главную роль выполняет секрет, который содержит соляную кислоту.[] Соляная кислота необходима для следующих процессов: -превращения пепсина и гастриксина в активную форму путем активации пепсиногена; -образования кислой среды для оптимального гидролиза белковых молекул; -уничтожения патогенных бактерий, которые попадают в организм; -частичной денатурации и набухания белков для дальнейшего расщепления пепсинами; -стимуляции синтеза панкреатического сока; -поддержания нормальной моторики пищеварительного тракта. В состав желудочного сока так же входят многочисленные компоненты: ферменты, слизь, вещества белковой структуры. Каждая составляющая имеет свое предназначение. Слаженная работа компонентов сока обеспечивает переработку сложных соединений, которыми представлена пища, в простые.[] В норме концентрация соляной кислоты в составе желудочного сока составляет 0,5%. Нарушение концентрации секрета формирует органические и функциональные изменения слизистой оболочки желудка, нарушение процесса пищеварения. Недостаток соляной кислоты замедляет расщепление компонентов еды, повышает вероятность размножения патогенных бактерий; избыток соляной кислоты, приводит к выраженному воспалению и разрушению эпителия слизистой оболочки желудка.[] Благодаря ферментам и соляной кислоте пищевой комок подвергается расщеплению до более мелких структурных компонентов. При воздействии повреждающих факторов поражаются клетки, которые вырабатывают желудочный сок. В результате нарушается секреторная функция органа. Формируется гиперацидное состояние. Гиперацидное состояние (желудочная гиперсекреция) — это патологическое состояние, характеризующееся повышенной секрецией соляной кислоты бокаловидными клетками желудка. Гиперацидное состояние -желудка – довольно частая патология, она встречается примерно у 80 % населения. Согласно статистике, симптомы гиперацидного состояния сегодня регистрируются у каждого третьего жителя планеты. Распространенность заболевания связана не только с внутренними факторами, но и с образом жизни человека. [] К предрасполагающим факторам развития гиперацидных состояний организма относятся: - неправильное питание человека, а именно: длительные перерывы между приемами пищи, еда «в сухомятку», прием копченой, маринованной, жирной пищи; - вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем, так как алкоголь стимулирует выработку пищеварительных соков, в том числе и соляной кислоты. - психическое возбуждение, стресс, а также начальная стадия тиреотоксикоза. Основной признак заболевания при гиперацидном состоянии – боль в эпигастральной области (верхней трети живота). Она может иметь жгучий или, напротив, ноющий характер, возникает сразу после еды или в течение 1-1,5 часов.[] К основным симптомам гиперацидного гастрита относят следующие: Боль в животе присутствует в большинстве случаев, однако иногда недуг протекает бессимптомно. Нередко болевой синдром возникает время от времени. Дискомфортные ощущения могут появляться при отсутствии пищи. Это обусловлено тем, что кислота сильнее травмирует стенки желудка и провоцирует болевой синдром. Помимо этого, дискомфорт может появляться спустя 1-2 часа после еды. Болевые ощущения бывают достаточно интенсивными или имеют ноющий характер. При соблюдении диеты неприятные симптомы уменьшаются или полностью исчезают. Выраженная изжога. При повышении кислотности и воспалительном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки желудочный сок проникает в пищевод и провоцирует ощущение жжения. Изжога может возникать после употребления острых продуктов, копченостей, кислых блюд. Также к ней нередко приводят маринады, жареные продукты, кофе. Постоянная изжога и выраженная боль свидетельствуют о начале язвенного процесса. В такой ситуации нужно немедленно приступать к терапии. Ощущение тяжести в желудке. Даже незначительное количество пищи приводит к появлению тяжести и переедания. Данные симптомы могут присутствовать в течение нескольких часов. Появление налета на языке. При нарушении обменных процессов на языке появляется желтоватый налет. Сам язык приобретает малиновый оттенок. Тошнота и рвота. Такие проявления присутствуют далеко не всегда. Иногда тошнота появляется на голодный желудок или сразу после еды. Систематическое возникновение рвоты является опасным симптомом, который требует медицинской помощи. Вздутие живота. Почти всегда гастрит вызывает повышенное газообразование. Иногда у людей появляются заметные болевые ощущения. Нарушения стула. Они могут иметь разный характер и проявляются в виде запоров или диареи. Нередко подобные проблемы возникают при нарушении диеты. При гиперацидном гастрите люди больше склонны к появлению запоров. Повышенная тревожность и раздражительность. Такие признаки обусловлены дискомфортом в желудке, болевыми ощущениями, необходимостью соблюдения диеты. Также довольно часто бывает тошнота и рвота натощак с большим количеством желудочного сока. После рвоты боль в желудке стихает, так как удаляется избыток кислоты. Если рН желудочного сока снижается, а кислотность, соответственно, растет, появляется раздражение, а затем и хроническое воспаление слизистой желудка.[] В запущенных случаях повреждение достигает подслизистого, затем мышечного слоя, образуется язвенный дефект. Ситуацию усугубляют ферменты, расщепляющие белок, – пепсины. Поскольку внутренние органы содержат большое количество белка, то пепсины в отсутствие адекватной защиты начинают переваривать желудочную стенку. Нарушение желудочного пищеварения вызывает сбой в работе кишечника, приводит к расстройству стула. Для хронического гиперацидного гастрита более характерны запоры, однако при синдроме Золлингера-Эллисона желудочная секреция становится настолько массивной, что пищеварительные соки не успевают всасываться и начинается диарея. К самым распространенным причинам относят следующее: инфицирование бактерией хеликобактер пилори, постоянные стресс, повышение тонуса парасимпатического отдела нервной системы, курение, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, аллергические реакции, некоторые патологии печени и поджелудочной железы, эндокринные болезни – сахарный диабет, хронические инфекционные поражения носоглотки и ротовой полости.[] · Временное повышение желудочной секреции наблюдается при употреблении в пищу большого количества приправ, обладающих сокогонным действием, острых веществ, при преимущественно белково-углеводном питании, при психическом возбуждении. · Острое заболевание всегда начинается внезапно: болезнь развивается за считанные дни или часы. Чаще всего оно связано с массивной атакой хеликобактерных бактерий или отравлением кислотами. Так, при наличии хотя бы одного из перечисленных факторов, риск повышения кислотности желудка значительно повышается. Повышенный показатель кислотности, в свою очередь, дает начало болезненным изменениям поверхности слизистой ткани в желудке, что приводит к развитию различных заболеваний желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы, к этим заболеваниям относятся: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва желудка, функциональная диспепсия, гиперацидный гастрит.[] По клиническому течению выделяют две формы гиперацидного гастрита – острую и хроническую. простым (катаральным) – самый благоприятный вариант, при котором слизистая повреждается незначительно и, при своевременном лечении, быстро восстанавливается; эрозивным – более глубокое поражение слизистой желудка, результатом которого становятся эрозии; может стать причиной развития язвенной болезни; флегмонозным (гнойным) – такое воспаление развивается в случае микробного инфицирования стенок желудка. Хронический гиперацидный гастрит развивается медленно, постепенно, но при отсутствии должного лечения может привести к развитию осложнений. Для этой формы заболевания характерно более глубокое и обширное поражение стенок желудка.[] Хронический гастрит считается наиболее распространенным заболеванием в современной гастроэнтерологии – им страдает не менее 50% населения. Известно, что гистологические признаки воспаления слизистой обнаруживаются у половины исследуемых, никогда не предъявлявших жалоб на диспепсические нарушения, а у предъявлявших жалобы на диспепсию такие изменения обнаруживаются у 45% больных.[] Если своевременно приступить к терапии патологии, прогноз будет благоприятным. Если же пациент не выполняет рекомендации врача, высока вероятность развития опасных осложнений. К ним относят следующее: атрофическое поражение слизистого покрова, поражение двенадцатиперстной кишки, что влечет развитие бульбита и дуоденита, возникновение аденокарциномы желудка.[] При длительном течении нелеченого гиперацидного гастрита на слизистой формируются эрозии с последующим переходом в язвенную болезнь желудка. Длительное повреждение слизистой может приводить к ее атрофии и развитию атрофического гастрита, а впоследствии – к раку желудка.[] 1.2 Обзор данной группы лекарственных препаратов. Понятие антацидных препаратов. Классификация. Механизмы действия.В лечении кислотозависимых заболеваний важную роль играет фармакологическая группа препаратов, эффективно противодействующая кислотному фактору. В комплексной терапии хронического гастрита и язвенной болезни желудка нашли широкое применение лекарственные препараты, которые обладают антацидным действием.[] Главное отличие антацидов от других кислотокорректирующих препаратов — быстрота кислотонейтрализации и, соответственно, более быстрый, но менее продолжительный терапевтический эффект. Иногда немало важно, что антациды дешевле антисекреторных препаратов.[] Антациды – лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, адсорбцией пепсина входящей в состав желудочного сока, а также купированием спазмов. Современная фармакология предлагает широкий выбор лекарственных средств.[] Их преимуществом является высокая скорость, с которой они начинают действовать. Кроме того, антациды имеют более низкую стоимость по сравнению с другими группами препаратов. Первые антацидные препараты начали применяться еще на заре развития человечества и к настоящему времени представляют собой достаточно большую группу лекарственных средств, различающихся по свойствам и механизмам воздействия на организм. [] Механизм действия антацидных средств Кислотность желудочного сока под влиянием антацидных средств снижается в результате нейтрализации соляной кислоты либо ее адсорбции. Большинству антацидных средств свойственно сочетание нейтрализующего и адсорбирующего действия. Преимущественно нейтрализующим действием обладают соединения ряда щелочных металлов — натрия гидрокарбонат, кальция карбонат осажденный, магния окись, магния карбонат основной. Выраженное адсорбирующее действие присуще ионо обменным смолам и ряду соединений алюминия. Последние (алюминия оксид, гидрооксид, фосфат) оказывают также, особенно в коллоидной форме, обволакивающий эффект, повышая защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и оказывая противовоспалительное действие. Снижая кислотность желудочного содержимого, антацидные средства способствуют ускорению его эвакуации из желудка и снижают секреторную активность поджелудочной железы. Повышение под влиянием антацидных средств рН желудочного содержимого до 4,5 снижает пептическую активность желудочного сока, а препараты алюминия непосредственно угнетают активность пепсина, уменьшая тем самым роль пептического фактора в язвообразовании и поддержании воспалительного процесса в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Коллоидные препараты алюминия, особенно в форме гелей (алмагель, фосфалюгель и др.), создают на слизистой оболочке своеобразный защитный слой, адсорбирующий различные повреждающие вещества содержащиеся в полости желудка или кишечника, в т.ч. желчные кислоты, микробные тела и токсины. Существует несколько классификаций антацидных препаратов. В частности, их можно разделить на две большие группы: всасывающиеся и невсасывающиеся препараты.[] Всасывающиеся антациды. К этой группе препаратов относятся те, которые всасываются через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Это натрия гидрокарбонат, магния окись, магния карбонат, кальция карбонат основной. Они характеризуются быстрой, интенсивной, но непродолжительной нейтрализацией соляной кислоты. К ним, в частности, относятся: кальция карбонат, магния карбонат, магния окись, натрия гидрокарбонат. Всасывающиеся антацидные препараты являются лекарственными веществами системного действия, так как они изменяют кислотно-щелочное равновесие за счет увеличения щелочных резервов плазмы. Кроме того, они относятся к так называемым анионным препаратам, которые, полностью нейтрализуя желудочный сок, могут в дальнейшем вызывать синдром «рикошета». К минусам всасывающихся антацидов также относят то, что они способствуют повышенному образованию углекислоты в организме, что приводит к перерастяжению желудочных стенок и провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Попадание в кровяное русло бикарбонатов приводит к системному алкалозу. Чем дольше человек принимает антациды, тем выше у него вероятность развития запоров и гиперкальциемии. Невсасывающиеся антациды характеризуются тем, что они сначала адсорбируют соляную кислоту, а затем медленно ее нейтрализуют. К этой группе препаратов относятся препараты алюминия (фосфат, гидроокись), и магния (гидроокись, трисиликат). Невсасывающиеся антациды – препараты местного действия. При попадании в организм они не вызывают изменений кислотно-основного отношения. А так как по принципу действия они относятся к катионным препаратам, то, соответственно, не приводят к повышению рН желудочного содержимого выше нейтрального значения и не вызывают реакцию «рикошета».[] Невсасывающиеся антациды делятся на 3 поколения. 1 поколение — алюминиевые соли фосфорной кислоты (компенсан, фосфалюгель); 2 поколение — алюминиево-магниевые антациды (альмагель, алмакс, маалокс); 3 поколение— алюминиево-магниевые препараты с добавлением альгината (топалкан, гевискон).[] Иногда врачи назначают комбинированные и смешанные препараты антацидов, которые обладают не только антацидными, но и иными лечебными эффектами. Такие препараты используют для ускорения наступления терапевтического эффекта и продолжительность действия, а также для облегчения симптомов и для устранения той или иной патологии органов ЖКТ (в комплексной терапии), также они позволяют снизить степень выраженности побочных эффектов от приема антацидов. Например, препарат под названием Алмагель Нео содержит в своем составе симетикон, который способствует устранению метеоризма. Вздутие живота часто наблюдается именно после приема антацидов. Однако симетикон позволяет разбивать пузырьки газа в кишечнике и выводить их наружу. Также в составе антацидов можно встретить альгиновую кислоту и ее соли, альгинаты. Это позволяет защищать стенки пищевода от желудочной кислоты. Попав в желудок, альгинат натрия или альгиновая кислота преобразуются в гель. Он плавает на поверхности желудочного содержимого и не дает ему выходить за пределы органа. В результате, пищевод остается защищенным от раздражения. Такие препараты часто используют в комплексном лечении рефлюкс-эзофагита. Например, это лекарственное средство под названием Гевискон. Также можно встретить антациды с обезболивающим компонентом, например, препарат под названием Алмагель А.[] Ключевая позиция в механизме действия всех антацидов – нейтрализация действия соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. При повышенной продукции соляной кислоты (гиперацидные состояния и заболевания – гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, эзофагит и пр.) она раздражает стенку органов верхнего отдела пищеварительной системы, вызывает ее воспаление и повреждение. При приеме антацидов соляная кислота нейтрализуется из-за связывания ее в состав солей, а уровень рН желудочного сока повышается. Снижается активность пепсина, также входящего в состав сока слизистой желудка. Все это обеспечивает гастропротективный эффект – защиту слизистой от дальнейшего повреждения с формированием эрозий и язв. Дополнительно антацидные лекарства реализуют обволакивающий и сорбирующий эффекты.[] 1.3. Особенности действия антацидных препаратовАнтацидные препараты применяются в виде суспензии, геля и таблеток. Многие врачи и пациенты отдают предпочтение жидким формам антацидов, которые более приятны на вкус и более удобны для применения. Однако проведенные исследования показали, что существенных различий между этими формами нет и, более того, таблетированные формы имеют преимущество по длительности действия, поскольку эвакуируются из желудка медленнее, чем жидкие антациды. [] Антациды назначаются обычно 4 раза в день, по 10-15 мл суспензии или геля, либо по 1-2 таблетки. Таблетки следует разжевывать или рассасывать, не проглатывая целиком. В некоторых вкладышах-инструкциях по применению антацидов даются рекомендации принимать их до еды. Однако при этом они очень быстро эвакуируются из желудка, к тому же их эффект нивелируется буферными свойствами самой пищи. Большинство гастроэнтерологов считает более обоснованным принимать антациды через 1 час после еды и на ночь. В особых случаях, например, при значительных интервалах между приемами пищи, можно рекомендовать и дополнительный прием антацидов через 3-4 часа после еды.[] В качестве антацидных средств в последние годы все чаще и чаще используются комплексы, содержащие несколько соединений. Благодаря этому удается варьировать скорость наступления терапевтического эффекта, продолжительность воздействия препарата, а также свести к минимуму его побочные эффекты. Кроме того, некоторые современные препараты обладают и гастропротективным эффектом благодаря содержащимся в них специальным добавкам. Перед приемом антацидов рекомендуется проконсультироваться с доктором, а также изучить инструкцию, которая прилагается к каждому лекарственному средству. Чаще всего антациды направлены на устранение симптомов того или иного заболевания органов пищеварения, либо для того, чтобы не допустить их возникновения. Всасывающиеся препараты начинают действовать очень быстро, практически сразу после приема. Невсасывающиеся антациды оказывают желаемый эффект спустя 10-15 минут. Что касается длительности приема, то она определяется частотой возникновения изжоги. Когда этот симптом не беспокоит, в лечении нет смысла. Список противопоказаний к применению антацидных препаратов немногочисленный. Прежде всего, необходимо исключить: аллергическую реакцию на компоненты препаратов, клинически и функционально значимое нарушение почечных функции, деменцию альцгеймеровского типа. В ряде случаев некоторые антациды противопоказаны для лактирующих и беременных пациенток. Не рекомендовано принимать антациды с иными лекарственными средствами, так как они способны снижать их всасывание. Прием антацидных средств должен внимательно регулироваться для детей разных возрастов и пациентов с нарушением обмена макроэлементов (повышенный уровень кальция, магния), нарушением усвоения фруктозы, глюкозы и галактозы. К побочным эффектам чаще приводит бесконтрольный прием антацидов в больших дозировках. Возможно возникновение: тошноты и рвоты, спастических болей в животе, запоров, диареи, повышения уровня кальция, магния и фосфора, аллергической реакции (в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока). Всасывающиеся антациды приводят к так называемому кислотному рикошету. Организм, в котором резко снижают кислотность, сопротивляется этому и повышает ее еще больше. Кроме того, прием всасывающихся антацидов способствует повышенной выработке углекислого газа, что растягивает стенки желудка и вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Если в составе препарата имеется кальций, то это может спровоцировать запоры, тошноту и рвоту. Частое использование таких лекарственных средств приводит к формированию камней в почках. В последние годы опубликованы данные о цитопротективном действии антацидов, содержащих гидроокись алюминия, в частности, их способности предотвращать в экспериментальных и клинических условиях возникновение повреждений слизистой оболочки желудка при приеме этанола и нестероидных противовоспалительных препаратов. Было установлено, что цитопротективный эффект алюминийсодержащих антацидов (в частности, маалокса) обусловлен повышением содержания простагландинов в стенке желудка, усилением секреции бикарбонатов и увеличением выработки гликопротеинов желудочной слизи. Цитопротективные свойства антацидов гельной структуры могут быть связаны с образованием защитной пленки на поверхности желудка. Обнаружено также, что антациды способны связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым клеточную пролиферацию, ангиогенез и регенерацию тканей. Данный факт является объяснением того, почему, например, качество рубца на месте язвы оказывается в гистологическом отношении после применения антацидов лучше, чем после использования омепразола.[] Ранее антациды рекомендовались при лечении язвенной болезни в основном в качестве вспомогательных лекарственных средств, например, как дополнение к антисекреторным препаратам, причем, главным образом, – с симптоматическими целями: для купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств. Что же касается возможности применения антацидов при лечении язвенной болезни в качестве основных лекарственных препаратов, то отношение к этому многих гастроэнтерологов до последнего времени было скептическим: с одной стороны, считалось, что эти препараты по своей эффективности значительно уступают другим противоязвенным средствам, а с другой, – высказывалось мнение, что для курсового лечения обострений язвенной болезни требуются очень высокие дозы антацидов и их частый прием, что создает определенные проблемы для пациентов.[] ГЛАВА 2 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АПТЕЧНОГО АССОРТИМЕНТА АНТАЦИДНЫХ СРЕДСТВ2.1 Материал и методы исследования[Введите здесь необходимый текст, табличные и графические данные] 2.2 Изучение аптечного ассортимента ферментных препаратов,на базе исследования- аптеки № ГУПТ «ТАТТЕХМЕДФАРМ»[Введите здесь необходимый текст, табличные и графические данные] ЗАКЛЮЧЕНИЕ[Введите здесь необходимый текст] Выводы: 1. [Введите здесь необходимый текст] 2. [Введите здесь необходимый текст] 3. [Введите здесь необходимый текст] Рекомендации: 1. [Введите здесь необходимый текст] 2. [Введите здесь необходимый текст] 3. [Введите здесь необходимый текст] СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫПриказ Минздрава России от 14.01.2019 N 4н (ред. от 11.12.2019) "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (Зарегистрировано в Минюсте России 26.03.2019 N 54173) Федеральный закон "Об обращении лекарственных средств" от 12.04.2010 N 61-ФЗ Аляутдин Р.Н., Лекарствоведение [Электронный ресурс]: учебник / Аляутдин Р.Н. [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5150-2 http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970451502.html Майский В.В., Аляутдин Р.Н. Фармакология с общей рецептурой - учебное пособие для среднего специального образования – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2017 г. - 240 с. Учебник / Д. А. Харкевич. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г. - 464 с Фармакология. Аляутдин Р.Н., Преферанский Н.Г., Преферанская Н.Г.; Под ред. Р.Н. Аляутдина. Москва. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г. 704 с. Фармакология: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальности «Фармация» /Р.Н. Аляутдин, Н.Г. Преферанский Н.Г., Преферанская Н.Г. под ред. Р.Н. Аляутдина - М.:ГЕОТАР-Медиа, 2019.-1056 с.:ил. Фармакология. Руководство к практическим занятиям. Р.Н. Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская под ред. проф. Р.Н.Аляутдина. Москва. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г. - 608 с. Фармакология + СД (5-ое издание) под редакцией Аляутдина Р.Н. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018 г. - 1104 с. Лекарственные средства, 16-е издание - М.Д. Машковский - М., Медицина, 2019 г.1216 с. Справочник ВИДАЛЬ, 2019 г: лекарственные препараты в России: издательство: Видаль Рус - 1198с. https://www.policlinica2.ru/ginekologiya/giperatsidnyj-gastrit-chto-eto-takoe-i-kak-proyavlyaetsya-effektivnye-metody-lecheniya-medikamentami-i-narodnymi-sredstvami.html http://zdravotvet.ru/antacidy-spisok-preparatov-effektivnost/ Приложение А Название приложения [Введите здесь необходимый текст, табличные и графические данные] Приложение Б Название приложения [Введите здесь необходимый текст, табличные и графические данные] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||