Участие медицинской сестры при уходе за пациентами с раком желудка. диплом_измененный. Дипломная работа участие медицинской сестры при уходе за пациентами с раком желудка в отделении паллиативной терапии
 Скачать 100.04 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ «МУРМАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ДИПЛОМНАЯ РАБОТА УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С РАКОМ ЖЕЛУДКА В ОТДЕЛЕНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ТЕРАПИИ Выполнила: Золотавина Наталья Николаевна Студент 1 группы 4 курса Специальность 34.02.01 Сестринское дело Руководитель: Бельская Елена Анатольевна Мурманск 2022 Проверено руководителем Бельской Еленой Анатольевной ________________ ___________________________ (дата) (подпись преподавателя) Защита ВКР _______________ __________________________ (дата) (оценка) __________________________ (подпись преподавателя) СОДЕРЖАНИЕ Введение ……………………………………………………………………….………..………3 1. Теоретические аспекты онкологических заболеваний ЖКТ на примере рака желудка 1.1. Определение и классификация рака желудка ……………………….…...….………. 7 1.2. Предрасполагающие факторы возникновения рака желудка ………...…....……… 9 1.3. Клиническая картина и лечение рака желудка ……………………………….………11 1.3.1. Методы лечения рака желудка …………………………………….……..……..….… 13 1.4. Профилактика онкологических заболеваний…………………………………………18 2. Практический анализ участия медицинской сестры при уходе за больными раком желудка в паллиативном отделении. 2.1. Эпидемиологическая обстановка по онкологическим заболеваниям в Мурманской области ………………………………………………………………………………………….20 2.2. Задачи и принципы деятельности паллиативного отделения ……………………… 22 2.3. Решение задач сестринской помощи с учетом потребностей и проблем больных раком желудка ………………………………………………………………………………………. 24 3. Заключение…… …………………………..………………………………….…….. 33 4. Список литературы ………………………………………………………..………. 36 5. Приложение………………………………………………………………………….. 40 ВВЕДЕНИЕ Рак- это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, обладающая автономным прогрессирующим ростом. В зарубежной литературе термин «рак» нередко используется для обозначения всех злокачественных опухолей, независимо от их тканевого состава и происхождения. Развивается из-за аномального и неконтролируемого деления клеток, которые начинают поражать и разрушать окружающие ткани. Распространение раковых клеток, метастазирование, происходит через кровоток, лимфоток, через плевральную и брюшную полости, при этом в организме больного вторичные опухоли могут развиваться вдали от места возникновения первичной опухоли. Опухоли кишечного тракта занимают значительное место, как в онкологической статистике, так и в статистике смертности от онкологических заболеваний. Наиболее распространёнными среди опухолей ЖКТ являются злокачественные новообразования желудка и толстой кишки, а среди них лидирующее место принадлежит аденокарциномам. В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. В последние 30 лет наметился значительный прогресс в лечении данных патологий: новые технологические решения позволяют изготавливать современные хирургические инструменты, совершенствуется хирургическая техника, усложняется фармацевтическое производство. В результате этого растет выживаемость пациентов. Патология занимает 3 место в мире по уровню смертности от онкозаболеваний: ежегодно от нее умирает 800 000 человек. По статистике выздоравливают 30% пациентов с раком желудка. Метастазы выявляют у 80-90% больных. При ранней диагностике 6-месячная выживаемость – 65%, при поздней – 15%. На практике чаще выявляется на 4-й стадии. У 1 из 50 больных с диспепсией диагностируют рак желудка. Существует множество факторов, которые могут привести к развитию у человека раковой опухоли: например, табакокурение чаще всего вызывает рак легких, а радиационное излучение приводит к образованию некоторых видов костных сарком и лейкемии; известны различные вирусы, которые стимулируют рост опухолей. Генетические факторы также вносят существенный вклад в развитие у человека рака. Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растёт. Актуальность работы заключается в том, что по данным Росстата, рак желудка продолжает занимать 2-е место в структуре заболеваемости россиян. В мире ежегодно регистрируется 952 тыс. случаев рака желудка и 723,1 тыс. смертей. В структуре заболевших его доля составляет 8,5 % у мужчин и 4,8 % – у женщин. В 2021 г. в России зарегистрирован 37 851 новый больной раком желудка (в 2020 г. – 38 318). С 2015 по 2020 г. в России абсолютное число вновь выявленных больных раком желудка снизилось на 9,0 % у мужчин и 7,3 % у женщин. Среди всех злокачественных новообразований на долю рака желудка приходилось 7,9 % у мужчин и 5,1 % у женщин. В возрастной группе 15–39 лет рак желудка занимал у мужчин 5-е ранговое место (4,5 %), в возрастной группе 40-54 года. – 2-е (8 %), в группе 55 лет и старше – 3-е место (7,9-8,8 %). У женщин рак желудка занимал 5-е место в группе 55-69 лет (4,5 %) и 3-е место в возрастной группе 70-84 года (7,3 %) и 85 лет и старше (8 %). В 2020 г. в России от рака желудка умерли 30 409 человек. В структуре умерших доля рака желудка составила 10,6 % (3-е место после рака легкого и колоректального рака). С увеличением возраста рак желудка переходит с 6-го в 15-39 лет (7,2 %) на 4-е место в 40-54 года (8,8 %), а затем на 3-е в 55-69 лет (9,7%) и 70 лет и старше (11,5 %). Стандартизованные показатели смертности от рака желудка в России в 2015 г. (18,0 и 7,3 на 100 000 соответственно у мужчин и у женщин) снизились на 19,7 % и 20,7 %. Среди регионов России максимальные показатели смертности от рака желудка зарегистрированы в Республике Тыва (41,9 на 100 000 у мужчин и 16,4 на 100 000 у женщин; мировой стандарт), а также у женщин в Чукотском автономном округе (17,8 на 100 000). Минимальные показатели по смертности от рака желудка в России были отмечены в республиках Кабардино-Балкария (10,2 у мужчин) и Алтай (3,5 у женщин) [11]. Для преодоления негативных тенденций в обеспечении населения современными видами онкологической помощи в нашей стране приняты и реализуются государственные и региональные программы, цель которых – повышение качества и доступности онкологической и паллиативной медицинской помощи. Одно из важных условий достижения этой цели – высокий уровень профессиональной подготовки медицинских сестер, выполняющих до 60-80 % всей первичной медико-санитарной помощи, особенно в разделах охраны и укрепления здоровья, профилактик и заболеваний, реабилитации и паллиативной помощи [5]. В структуре смертности населения Мурманской области лидируют ЗНО органов пищеварения (42,9%), на 2 месте – ЗНО органов дыхания (17,6%), на 3 месте – ЗНО женской репродуктивной сферы (13,3%). По отдельным локализациям лидируют опухоли органов дыхания (трахеи, бронхов, легкого), желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы Цель дипломной работы - рассмотреть участие медицинской сестры в организации ухода за пациентами с раком желудка в отделении паллиативной терапии. Задачи: Провести литературный обзор медицинских и социальных аспектов рака желудка; Рассмотреть этиологию, клиническую картину, особенности диагностики, методы обследования, принципы лечения и профилактики рака желудка; Рассмотреть влияние территориального фактора на частоту возникновения заболевания; Провести анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний; 5. Провести наблюдение за участием медицинской сестры в организации ухода за пациентами с раком желудка в отделении паллиативной терапии. Объект исследования - организация ухода за пациентами с раком желудка в отделении паллиативной терапии. Предмет исследования - участие медицинской сестры в организации ухода за пациентами с раком желудка в отделении паллиативной терапии. Методы исследования: Изучение научной и специализированной работы по теме. Наблюдение. Анализ и синтез полученных результатов. База исследования:Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Кольская Центральная Районная больница» Практическая значимость заключается в подробном анализе литературы по теме работы и анализе качества жизни пациентов с раком желудка, что позволит в дальнейшем скорректировать работу медицинской сестры по участию в организации ухода и внести в неё элементы, повышающие качество жизни пациентов с раком желудка. Что, в свою очередь, полностью отвечает курсу развития современной медицины. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы, приложений. 1. Теоретические аспекты онкологических заболеваний органов пищеварения на примере рака желудка Рак желудка, определение, классификация. Рак желудка – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток внутреннего слизистого слоя желудочной стенки. По мере увеличения она прорастает в средний мышечный и внешний серозный слои, соседние и отдаленные органы. Чаще возникает у мужчин. Средний возраст больных 38 лет. В зависимости от типа клеток опухоли различают плоскоклеточный и железистый рак – аденокарциному. Плоскоклеточный рак развивается из клеток слизистой пищевода, локализуется в верхнем отделе желудка и встречается редко – примерно у 1% пациентов группы. Аденокарцинома развивается из клеток слизистой желудка в любой части органа. По строению бывает тубулярной, папиллярной и муцинозной. По степени злокачественности и распространенности процесса различают стадии заболевания: • 0 – единичные атипичные клетки обнаруживают только в верхнем слое слизистой желудка; • I – клетки опухоли поражают слизистый и подслизистый слои желудочной стенки. I стадия делится на подстадии: • IА – поражен только подслизистый слой; • IВ – поражен также мышечный слой желудка, выявлены метастазы в 1-2 близлежащих лимфоузлах. II стадия делится на подстадии: • IIA – опухоль распространяется: o на подслизистый или мышечный слои желудочной стенки, в 1-2 близлежащих лимфоузлах выявлены метастазы; o подслизистый слой с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах. • IIB – опухоль распространяется: o на внешний слой желудочной стенки; o субсерозный слой ткани под внешней оболочкой с метастазами в 1-2 близлежащих лимфоузлах; o мышечный слой желудочной стенки с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах; o подслизистый слой желудочной стенки с метастазами в 7 или более близлежащих лимфоузлах. III стадия делится на подстадии: • IIIA – опухоль распространяется: o на внешний слой желудочной стенки с метастазами в 1-2 близлежащих лимфоузлах; o серозный слой ткани под внешней оболочкой с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах; o мышечный слой желудочной стенки с метастазами в 7 или более близлежащих лимфоузлах. • IIIB – опухоль прорастает: o в близлежащие органы – селезенку, печень, диафрагму, почку, надпочечник, поджелудочную железу, поперечно-ободочную или тонкую кишку с метастазами в 1-2 близлежащих лимфоузла; o во внешний слой желудочной стенки с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах. • IIIC– опухоль прорастает: o в близлежащие органы – селезенку, печень, диафрагму, почку, надпочечник, поджелудочную железу, поперечно-ободочную или тонкую кишку с метастазами в 3 и более лимфоузла; o во внешний слой желудочной стенки с метастазами в 7 и более близлежащих лимфоузла. • IV– опухоль за счет метастазирования распространяется в отдаленные органы и ткани – печень, яичники, надключичные лимфоузлы и т.п. 1.2. Предрасполагающие факторы возникновения рака желудка Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы. Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем. Отмечается прямая корреляционная связь частоты возникновения рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная — цинка и марганца. Существуют данные о зависимости рака желудка от инфицированности Helicobacter pylori. Считается статистически доказанным, что у инфицированных хеликобактером пилори повышен риск развития рака желудка. Вместе с тем, имеются сведения, противоречащие инфекционной теории — так, в эндемичных по Helicobacter pylori районах северной Нигерии рак желудка развивается редко. Также обращает на себя внимание разница в частоте возникновения рака желудка у мужчин и женщин при равной инфицированности хеликобактером среди обоих полов. Так же рак желудка чаще выявляется у людей со II группой крови. В большинстве случаев рак желудка развивается на фоне длительно существующих предопухолевых состояний слизистой. Что означает морфологически подтвержденное замещение нормальной слизистой на диспластическую. Предраковыми заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак. К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12 — дефицитная) анемия, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, перенесших удаление части желудка из-за какой-то другой болезни. На вероятность возникновения заболевания влияют: • наличие близких родственников с раком желудка в анамнезе; • полипы желудка или аденоматозный полипоз; • язвенная болезнь и хронический гастрит; • повышенный уровень Helicobacter Pilory; • дуодено-гастральный рефлюкс; • кишечная метаплазия – замещение желудочного эпителия кишечным; • неправильное питание – большое количество соленой, острой и копченой пищи, животных жиров, низкое содержание овощей и фруктов; • недостаток витамина С; • употребление низкокачественных и просроченных продуктов; • курение и избыточное потребление алкоголя; • возраст старше 60 лет, особенно у мужчин; • срок 5-10 лет после операции на желудке. Основные причины развития рака желудка. Основные причины -это все то, что увеличивает вероятность развития рака у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие заболевания, большинство из них непосредственно не вызывают онкологию. Знание своих факторов риска и обсуждение их с врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания. Следующие факторы повышают риск развития рака: 1. Возраст. Новообразование чаще всего возникает у людей старше 55 лет. Большинство пациентов, у которых диагностирован рак желудка, старше 60-70 лет. 2. Пол. У мужчин вероятность развития онкологии в два раза выше. 3. Бактерии. Довольно распространенная бактерия, называемая Helicobacter pylori, или H. pylori, вызывает воспаление и язву желудка. Она также считается одной из основных причин онкопроцесса. Существует анализ на H. рylori, инфекцию можно лечить антибиотиками. 4. Семейный анамнез/ генетическая предрасположенность. Люди, у которых родитель, ребенок или родной брат/сестра болели онкологией, отличаются более высоким риском заболевания. Некоторые наследственные генетические нарушения, такие как наследственный диффузный рак желудка, синдром Линча, наследственный рак молочной железы и яичников и семейный аденоматозный полипоз, повышают риск развития опухоли. 5. Расовая / этническая принадлежность. Онкология чаще встречается у чернокожих, латиноамериканцев и азиатов, чем у белых. 6. Диета. Диета с высоким содержанием соли связана с повышенным риском развития онкопроцесса. Сюда входят продукты, сохраняемые путем сушки, копчения, соления или маринования, а также продукты с высоким содержанием соли. Употребление в пищу свежих фруктов и овощей может способствовать снижению риска. 7. Проведенные ранее операции или состояние здоровья. Люди, перенесшие операцию на желудке, пернициозную анемию или хлоргидрию, имеют повышенный риск развития онкологии. Пернициозная анемия — это значительное уменьшение количества эритроцитов, вызванное тем, что желудок не способен правильно усваивать витамин B12. Хлоргидрия — это недостаток соляной кислоты в желудочном соке. 8. Профессиональные факторы. Воздействие определенных видов пыли и паров повышает риск развития патологии. 9. Табак и алкоголь. Употребление табака и злоупотребление алкоголем может повысить риск развития рака желудка. 10. Ожирение. Избыточная масса тела повышает риск развития онкологии у мужчин. Непонятно, увеличивает ли ожирение риск развития рака желудка у женщины. |