Возбудители грибковых кишечных инфекций (Доклад). Возбудители грибковых кишечных инфекций (1). Доклад Возбудители грибковых кишечных инфекций Содержание
 Скачать 21.93 Kb.
|
|
Доклад Возбудители грибковых кишечных инфекций Содержание Введение…………………………………………………………………………3 Грибковые инфекции кишечника………………………………………………4 Микотоксикозы……………………………………………………………….…10 Заключение………………………………………………………………………12 Источники………………………………………………………………………..14 Введение Микозы - инфекционные заболевания, этиологическим возбудителем которых являются грибы. Чаще всего микозами болеют люди, имеющие первичные или вторичные иммунодефицитные состояния. Микозы относятся к оппортунистическим инфекциям, которые вызваны условно-патогенной для человека микрофлорой, не несут непосредственной угрозы для жизни здорового человека, но представляют большую опасность для людей с иммунодефицитом. Грибковые заболевания желудочно-кишечного тракта могут возникать из-за чрезмерного роста дрожжей в кишечнике, употребления загрязненной пищи и воды или как часть распространяющихся инвазивных грибковых инфекций из других мест. Степень заболевания зависит от основных факторов риска, таких как сахарный диабет или иммуносупрессия, и варьируется от степени колонизации, локализованности грибковой инфекции. Из заболеваний, вызываемых грибами, в пищеварительном тракте основную роль играет кандидоз. Дрожжеподобный грибок Candida albicansявляется наиболее частой причиной инфекции слизистой оболочки, хотя все чаще сообщается и о плесневых инфекциях. Серьезные инвазивные плесневые инфекции трудно диагностировать, поскольку симптомы часто неспецифичны. Частота инвазивных грибковых инфекций, в том числе желудочно-кишечных, значительно возросла за последние двадцать лет, поскольку увеличилось число пациентов с ослабленным иммунитетом. Несмотря на достижения в области серологического и молекулярного тестирования, диагностика и классификация грибковых инфекций у пациентов остаются сложными. Из-за широкой распространенности микозов каждый человек, связавший свою жизнь с медициной, должен знать отличительные особенности грибковых инфекций, чтобы своевременно диагностировать и лечить данные инфекции. Грибковые инфекции кишечника Наиболее часто встречающийся возбудитель микозов - Candida albicans, нормальный комменсал полости рта, желудочно-кишечного тракта, влагалища, и иногда кожи. Это условно-патогенный микроорганизм с высоким уровнем носительства. Во многих исследованиях показано, что любые нарушения резистентности организма или изменения нормального микробного ценоза кишечника могут приводить к развитию кандидоза. Кожные покровы и слизистые оболочки являются открытыми системами макроорганизма, непрерывно контактирующими с окружающей средой. Грибок кандида широко распространен в природе, часто контаминирует почву, воду, продукты питания, бытовые поверхности. Частый контакт человека с грибком объясняет значительную распространенность транзиторного кандидоносительства в популяции людей. Как условно-патогенный представитель микрофлоры человека, грибок не представляют серьезную угрозу здоровью иммуннокомпетентного человека. Однако на фоне увеличения числа пациентов с нарушениями в системах антимикробной резистентности наблюдается значительный рост заболеваемости кандидозом. Многие исследователи связывают рост кандидозов с факторами риска, к которым относят детский и старческий возраст, терапию глюкокортикостероидами и антибактериальными препаратами, интенсивную цитостатическую полихимиотерапию, сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы, вирус иммунодефицита человека, тяжелые истощающие заболевания, нарушение трофологического статуса, генетически детерминированные иммунодефициты. Первичное инфицирование организма человека кандидами происходит при прохождении через родовые пути матери, что объясняется высокой частотой выделения этого грибка у новорожденных, и почти полным соответствием видового состава у ребенка и у матери. Инфицированию способствует увеличенная частота носительства и кандидоза влагалища в последней трети беременности. Фактором патогенности грибов рода Candida является их способность к адгезии и инвазии с последующим цитолизом ткани, а затем и к лимфогематогенной диссеминации. Они способны к инвазивному процессу в слизистых оболочках, в первую очередь представленных многослойным плоским эпителием, реже - однослойным цилиндрическим. Чаще всего инвазивный микотический процесс наблюдается в полости рта, пищеводе, желудке и кишечнике. Без внедрения вглубь эпителия эти грибки могут вызывать неинвазивную форму кандидоза. Контакт поверхностных и корпускулярных антигенов гриба с имммунокомпетентными клетками макроорганизма может привести к выработке повышенных количеств специфических IgE и сенсибилизированных лимфоцитов, что служит патогенетической основой для микогенной сенсибилизации. Аллергенами кандиды являются первичные метаболиты: алкогольдегидрогеназа и кислый P2-протеин. Это потенциально опасно в плане развития микогенных аллергических заболеваний: специфической бронхиальной астмы, атопического дерматита, крапивницы. Резорбция в кишечнике продуктов метаболизма грибов рода Candida, в частности, плазмокоагулазы, протеазы, липофосфорилазы, гемолизина и эндотоксинов, могут вызвать специфическую интоксикацию и вторичный иммунодефицит. За счет взаимодействия с представителями облигатной микрофлоры кишечника и условно-патогенными микроорганизмами грибки кандиды могут вызвать дисбактериоз и микст-инфекцию слизистых оболочек. Ключевым фактором начала инфекционного кандидозного процесса является нарушение неспецифической и специфической резистентности организма как на местном, так и на общем уровне. К факторам неспецифической резистентности относят адекватный баланс десквамации и регенерации эпителиоцитов, мукополисахариды слизи, нормальную микробиоту слизистых оболочек, перистальтическую активность и кислотно-ферментативный барьер пищеварительного тракта. Лечение больных препаратами, содержащими бифидобактерии, значительно снижает содержание грибов рода Candida в кале больных. К неспецифическим факторам относят секреторный IgA, лизоцим, трансферрин, компоненты комплемента. Однако наиболее важны число и функция полиморфноядерных мононуклеарных фагоцитов, в частности их способность к хемотаксису, аттракции, килингу и презентированию грибкового антигена. Именно в условиях нейтропении развиваются жизнеугрожающие формы кандидоза, включая висцеральные поражения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Специфический иммунный ответ при кандидозе представлен наработкой специфических противокандидозных антител классов IgA, IgG, IgM, инактивирующих ферменты инвазии и эндотоксины гриба, а также вместе с компонентами комплемента участвующих в опсонизации Конфликт между факторами патогенности гриба и факторами антифунгальной резистентности приводит к развитию той или иной формы кандидоза. Механизмы патогенеза 2-х принципиально различных форм кандидоза (инвазивного и неинвазивного) легли в основу классификации кандидоза кишечника. Для практических целей выделяют три формы поражения: инвазивный диффузный кандидоз; фокальный (вторичный при язве двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите) кандидоз; неинвазивный кандидоз, так называемый кандидозный дисбиоз. Довольно часто кандидоз органов пищеварения протекает в виде микст-инфекции: кандидо-бактериальной, кандидо-герпетической, кандидо-протозойной. Это делает клиническую картину заболевания вариабельной. Частота микст-инфекции при дисбиозе кишечника с повышенной пролиферацией грибов рода Candida составляет 63%. При этом чаще обнаруживают ассоциацию со значительным количеством бактерий с так называемым протеолитическим основным путем метаболизма: Escherichia coli, Ristella, Clostridium perfringens, Klebsiella, Morganella, Bacteroides, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Кандидоз кишечника как изолированная форма заболевания бывает нечасто. Обычно он является продолжением кандидоза желудка и верхнего отдела пищеварительного тракта. Кандидоз кишечника нередко сопровождается диареей. Различают диареи различной этиологии с сопутствующим выделением Candida, а также кандидозные диареи, при которых Candida является единственным выделенным возбудителем. Основным предрасполагающим фактором риска кандидозной диареи, особенно у госпитализированных больных, является антибиотикотерапия. Другие факторы риска: эндокринные нарушения, иммунные дисфункции, неоплазмы, стероидная терапия; играет роль и пожилой возраст больных. В тех случаях, когда Candida является компонентом нормальной биоты кишечника, его рост и размножение подавляются микроорганизмами кишечника, где гриб присутствует в стабильном количестве и не размножается. При подавлении нормальной микрофлоры антибиотиками отмечается размножение дрожжей с образованием у них ростовых трубок и появлением мицелиальных структур. Кандидоз толстого кишечника - редкое заболевание, чаще он регистрируется в ассоциации с другими кишечными патогенами бактериальной природы. В последние годы выдвинута гипотеза о том, что хронический кишечный кандидоз является, возможно, этиологическим фактором формирования синдрома хронической усталости. Признаки микогенной инфекции выявляют у больных с дисбиозом кишечника с избыточным ростом грибов рода Candida. Диагноз устанавливают при наличии флатуленции, абдоминального дискомфорта, изменения консистенции и частоты стула, при признаках умеренной интоксикации и тенденции к обострению аллергических заболеваний. Прогноз при кандидозе благоприятный, за исключением случаев кандидозного сепсиса, при котором возможен летальный исход. Многие плесневые грибки, широко распространенные в природе как сапрофиты, при определенных условиях, например, при ослаблении защитных сил организма, могут стать причиной развития микозов. Распространению плесневых микозов способствует широкое применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов и цитостатиков. При этом поражения плесневыми грибками возникают как эндогенным путем, когда грибки из сапрофитов превращаются в патогенные), так и экзогенным, когда грибки проникают в организм хозяина извне. Клинические проявления плесневых микозов варьируют в широких пределах. Плесневые грибки могут поражать кожу, ногти, внутренние органы, костную систему. Реди грибков, поражающих желудочно-кишечный тракт, наиболее выделяются зигомицеты. Мукормикоз - опасная для жизни инфекция, вызываемая грибами порядка Mucorales. Грибки Mucor являются ангиоинвазивными, они прорастают в сосудах и приводят к тромбозу и участкам инфаркта и некроза. Воспалительная реакция может течь по-разному, но нейтрофилы обычно всегда повышены. Мукор продуцирует широкие, похожие на ленты гифы с нерегулярными септами, которые случайным образом разветвляются под любым углом.. При разрезании на поперечном сечении они могут казаться оптически прозрачными. Они не продуцируют споры. Редко можно увидеть сегментированные атипичные формы, которые имеют переменный размер, округлый или овальный вид и имеют внутренние структуры. Мукормикозы давно признаны наиболее часто встречающимися инфекциями, вызываемыми плесневыми грибами, в популяции пациентов с ослабленным иммунитетом. Частота мукормикозов растет, особенно у пациентов с диабетом, гематологическими злокачественными новообразованиями и с пересаженным костным мозгом. Мукормикозы связаны с диабетом и другими причинами метаболического ацидоза, с терапией дефероксамином, с трансплантациями органов или костного мозга, с нейтропенией, с внутривенным употреблением наркотиков. Интересно, что вирус иммунодефицита человека не является фактором риска для этой инфекции. Уровень смертности от мукормикоза довольно высок, более 40% в целом, и даже выше у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и у тех, кто находится в состоянии после трансплантации костного мозга. Желудочно-кишечный мукормикоз встречается относительно редко, но часто завершается смертельным исходом, причем смертность приближается к 40-50%. При желудочно-кишечном мукормикозе может быть поражен любой участок пищеварительного тракта, но наиболее частыми являются поражения желудка и толстой кишки. Язвы являются наиболее распространенным грубым проявлением, часто они большие, со свернутыми, неровными краями. При мукормикозе грибы могут также суперинфицировать ранее изъязвленные ткани, и диссеминированное заболевание может возникнуть в результате первичной желудочно-кишечной инфекции. Поражения, вызванные Mucor и родственными видами, гистологически очень похожи на те, которые наблюдаются при аспергиллезе. Пенициллез - грибкововая инфекция, вызываемая грибками Penicillium marneffei. Penicillium marneffei - это диморфный гриб, эндемичный в Таиланде, Китае, Гонконге, Вьетнаме и Индонезии. Пациенты с этой инфекцией почти всегда либо путешествовали в этих районах, либо жили там. Пенициллиоз становится одной из наиболее распространенных оппортунистических инфекций у азиатских пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита человека. Пациенты с этой инфекцией, которые являются ВИЧ-отрицательными, часто имеют другие патологии иммунной системы, такие как гематологические злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания, другие изнурительные инфекции. Пенициллез редко описывается у иммунокомпетентных лиц. Грибок при данной инфекции чаще всего поражает легкие и печень, а затем желудочно-кишечный тракт. Распространение может произойти в течение нескольких недель и быстро привести к летальному исходу, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Воспалительная реакция может быть гранулематозной, гнойной или смешанной. Грибки имеют сферическую или яйцевидную форму, они упаковывают и растягивают вовлеченные в инфекционный процесс макрофаги. По мере расширения очагов поражения преобладает некроз. Криптококкоз - грибковая инфекция, вызываемая грибами Cryptococcus neoformans, часто встречающаяся у пациентов с ослабленным иммунитетом. Криптококкоз желудочно-кишечного тракта - слабо распространенная, но крайне тяжелая инфекция. Практически все пациенты с криптококкозом желудочно-кишечного тракта имеют гематогенно-диссеминированное заболевание с мультисистемным поражением органов, и большинство из них имеют сопутствующие легочные и менингеальные заболевания. Воспалительная реакция изменчива и зависит от иммунного статуса хозяина, начиная от гнойно-некротической воспалительной реакции, часто с гранулематозными признаками, до практически полного отсутствия реакции, например, у анергических хозяев. Микотоксикозы Микотоксикозы - пищевые отравления человека и животных, вызываемые микотоксинами, которые являются продуктами жизнедеятельности грибов, образующимися при их росте на пищевых продуктах и пищевом сырье. Микотоксины продуцируются многими фитопатогенными и сапрофитными грибами. Известно около 150 типов грибов, вызывающих пищевые отравления человека и животных. Токсинообразующие грибы широко распространены в почве. Продуцируемые ими микотоксины накапливаются в сельскохозяйственных культурах и продуктах питания при неблагоприятных условиях сбора, хранения и обработки. Особое внимание следует уделять обнаружению микотоксинов в продуктах животного происхождения, которые загрязняются в результате скармливания сельскохозяйственным животным и домашним птицам кормов, содержащих микотоксины. Микотоксины устойчивы к действию факторов окружающей среды, в том числе к замораживанию, высокой температуре, высушиванию, к воздействию ультрафиолетового и ионизирующего излучения. Одним из распространенных алиментарных микотоксикозов людей и животных являются фузариотоксикозы: споротрихиеллотоксикоз, фузариограминеаротоксикоз, фузарионивалетоксикоз. Возбудителями являются несовершенные грибы рода Fusarium. Споротрихиеллотоксикоз (алиментарно-токсическая алейкия) - тяжелое заболевание, связанное с действием микотоксинов гриба Fusarium sporotrichiella. Гриб развивается на зерновых культурах, перезимовавших под снегом или при позднем сборе урожая зерновых. Отравление фузариозным зерном раньше называли септической ангиной из-за сходства заболевания с некротической ангиной. Обычно через 1-2 недели после употребления хлеба, выпеченного из пораженного зерна, в крови резко уменьшается количество гранулоцитов, а затем возникают выраженные поражения миелоидной и лимфоидной тканей, некроз костного мозга, что ведет к нарушению кроветворения. Заболевание называют алиментарно-токсической алейкией. Определить присутствие в продукте питания токсина грибка можно путем введения экстрактов продукта птицам, кошкам, морским свинкам и мышам. Фузариограминеаротоксикоз (синдром “пьяного хлеба”) - заболевание, возникающее в результате употребления выпеченных изделий из зерна, пораженного Fusarium graminearum. Этот гриб продуцирует токсические вещества, которые воздействуют на центральную нервную систему. При этом возникают слабость, скованность походки, резкие головные боли, головокружение, рвота, диарея, боли в животе. Возможны анемия и психические расстройства. Фузарионивалетоксикоз возникает при употреблении продуктов питания из пшеницы, ячменя и риса, зараженных “красной плесенью” - грибами Fusarium nivale. Отравление вызывает рвоту, диарею, головные боли, конвульсии. Сердечная форма синдрома бери-бери, вызванного недостатком тиамина, возникает в результате употребления в пищу желто окрашенного риса и сорго, зараженных грибами Penicillium citreoviridae и Penicillium islandicum. Микотоксин цитреовиридин поражает центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. Возможен смертельный исход. Другие грибы рода Penicillium распространены в ячменном солоде, проросшей пшенице и гнилых яблоках. Они вызывают нейротоксикоз, отек легких, рвоту, дерматит. Действующим началом при этом является микотоксин патулин. Заболевание обнаружено в Германии, Франции, Японии, США. Эрготизм - заболевание, возникающее при употреблении злаковых, пораженных рожками спорыньи. Рожки спорыньи - это склероции грибов, Secale cornutum, похожие на семена злаков. Они крупнее и темнее зерен растений, имеют удлиненную и искривленную в виде рожка форму. Микотоксины спорыньи оказывают нейротоксическое действие. Поражаются люди и животные. Токсины грибов переходят в молоко животных. Острая форма характеризуется высокой летальностью. У больных возникают симптомы острого гастроэнтерита и поражения центральной нервной системы: парестезии, судороги. Хроническая форма характеризуется ползанием мурашек на конечностях, рвотой, желудочно-кишечными расстройствами. При поражении половой системы возможно бесплодие. Афлатоксикозы - заболевания, возникающие при употреблении продуктов питания, которые содержат токсины-метаболиты (афлатоксины), продуцируемые грибами Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus. Афлатоксины широко распространены в растительных продуктах питания, главным образом в зерновых. Возможно накопление афлатоксинов в продуктах животного происхождения. Токсины не разрушаются при термической обработке. Острое отравление характеризуется вялостью движений, судорогами, парезами, геморрагиями, отеками, нарушением функции желудочно-кишечного тракта и поражением печени, в которой развиваются некрозы, цирроз, первичный рак. Заключение Микозы желудочно-кишечного тракта - патологические состояния, развившиеся вследствие поражения пищеварительных органов дрожжеподобными, плесневыми или диморфными грибами, которые проявляются изменением вкуса, появлением налетов на видимых слизистых, диспепсией, жидким стулом, болевыми ощущениями разной локализации. Основной возбудитель кишечных микозов - грибок Candida albicans, который вызывает системный кандидоз у пациентов с ослабленным иммунитетом, хотя и является нормальной частью микрофлоры кишечника здорового человека. Некандидозные формы микотических болезней кишечника, вызванные возбудителями мукормикоза, пенициллеза, криптококкоза, паракокцидиомикоза, возникают редко, в основном при диссеминации грибов из очагов на коже, в респираторном тракте, других органах. Развитию микозов часто предшествуют другие патологические состояния, способствующие патологической активации условно-патогенной флоры за счет снижения местной защитной реакции слизистой желудочно-кишечного тракта, угнетения иммунных сил организма. Микотоксикозы - пищевые отравления, вызванные употреблением пищу продуктов, загрязненных продуктами жизнедеятельности (микотоксинами) некоторых грибов. Микотоксины продуцируются фитопатогенными и сапрофитными грибами, живущими на злаковых, фруктах, овощах. При поедании зараженных растений животными, токсины накапливаются в их мясе, молоке, яйцах. У человека микотоксикозы проявляются общей интоксикацией, повышением температуры тела, головной болью, рвотой, диареей, анемией, а также тяжелыми поражениями центральной нервной системы и печени. |