Электрокардиография при ОКС и гипертрофиях жел и предсердий Айтм. Электрокардиография. Метод и техника регистрации экг. Анализ экг экг признаки гипертрофии предсердии и желудочков
 Скачать 0.72 Mb.
|
Электрокардиография. Метод и техника регистрации ЭКГ. Анализ ЭКГ ЭКГ признаки гипертрофии предсердии и желудочковАйтметова Г.А. Электрокардиография - метод исследования сердечно-сосудистой системы, основанной на графической регистрации биотоков, возникающих в процессе деятельности сердца. Записывающий аппарат называется электрокардиографом, а полученный результат - электрокардиограммой . ЭлектрокардиографЭлектрокардиограф В состоянии покоя мембрана КМЦ непроницаема для ионов К+ и Nа+, при этом наружная поверхность ее заряжена «+», а внутренняя – «-». Такое состояние называется поляризацией. В это время концентрация К+ больше внутри клеток, Nа+ больше снаружи. При возбуждении клетки К+ выходит из клетки, а Nа+ входит в клетку, происходит замена электрического заряда - это называется возбуждением (деполяризацией). На ЭКГ появляются зубцы (Р, Q, R, S). Процесс угасания возбуждения характеризуется тем, что наружная поврхность клеточной мембраны вновь приобретает более положительный заряд, а внутренняя ее поверхность становится более отрицательной. В результате восстанавливается первоначальный потенциал. Этот процесс называют реполяризацией (появляется зубец Т). При достижении состояния поляризации мембрана КМЦ вновь становится непроницаемой для ионов, поэтому на ЭКГ будет прямая линия (изолиния). Отведения в электрокардиографииПри записи ЭКГ применяются непрямые отведения, т.е. электроды ставятся на поверхность тела, а не прямо на сердце. Все применяемые отведения по месту расположения электродов делят на отведения от конечностей и грудные, а по количеству активных электродов - на двухполюсные и однополюсные. Двухполюсные отведения от конечностейДвухполюсные отведения от конечностей называются стандартными, или классическими; эти отведения предложены Эйнтховеном, они обозначаются римскими цифрами - I, II, III. Если точки наложения электродов при классических отведениях соединить между собой условными линиями (при отведенных в сторону руках), то образуется равносторонний треугольник, в центре которого расположено сердце. Этот условный треугольник принято называть треугольником Эйнтховена. Однополюсные отведения от конечностейЗаписываются три усиленных однополюсных отведений от конечностей: от правой руки — аVR, от левой руки — аVL, от левой ноги — аVҒ. Усиленные отведения от конечностей получили большое распространение и в некоторых случаях расширяют диагностические возможности стандартных отведений, хотя и находятся в определенных соотношениях с ними: отведение I сходно с отведением аVL, отведение III — с отведением аVҒ. Однополюсные грудные отведенияИспользуют 6 грудных отведений: V1 — у правого края грудины на уровне 4-го м/р; V2 — у левого края грудины на уровне 4-го м/р; V3 — левая окологрудинная линия в месте пере-сечения ее с линией, соединяющей точки V2 и V4; V4 — левая среднеключичная линия на уровне 5-го м/р; V5 — левая передняя подмышечная линия на уровне горизонтальной линии, проходящей через V4; V6 — левая средняя подмышечная линия на уровне той же горизонтальной линии, исходящей из точки V4. Для записи ЭКГ применяются 12 отведении: 3 основных (І, ІІ, ІІІ стандартные) отведении (отведения Эйнтховена); 3 – Усиленные отведения (AVR, AVL, AVF) (отве-дения Гольдбергера); 6 – грудные отведения (V1, V2 , V3 , V4 , V5 , V6) Техника регистрации электрокардиографии Запись ЭКГСкорость движения лентопротяженного механизма - 50 мм/с., продолжительность 0,02 сек. (минималь-ное деление), ампли-туда в милиметрах (минимальное деле-ние 1 мм). План расшифровки ЭКГ1. Определение правильности сердечного ритма. Колебания длительности интервала R-R не превышают 0,16 сек. 2. Определение сердечного ритма. Признаками нормального синусового ритма считаются следующие ЭКГ - критерии: зубцы Р в I и II отведениях (РІ и РІІ) “+”; интервал РQ = 0,12 - 0,20 сек. постоянный; после каждого зубца Р имеется комплекс QRS и, наоборот, перед каждым комплексом QRS имеется зубец Р. Формирование автоматических импульсов в норме осуществляется в синусовом узле 3. Подотчет ЧСС в 1 мин. Подсчет числа сокращений проводят по формуле ЧСС = 60: RR, где RR означает расстояние между двумя соседними вершинами зубца. Вначале измеряют расстояние между вершинами R в см, затем производят перерасчет на время. Например, интервал RR равен 4 см; так как 1 см соответствует по времени 0,2 с, то 4 см соответствуют 0,8 с (0,2 х 4 = 0,8) - Подставляют эту величину в формулу для подсчета ЧСС = 60 : 0,8. Число сокращений в 1 мин составляет 75. 4. Определение вольтажа ЭКГ Вольтаж ЭКГ считается достаточным, если сумма амплитуд зубцов R в стандартных отведениях более 15 мм. Если менее 15 мм, то говорят о низковольтной ЭКГ. Существует другой (упрощенный) способ определения вольтажа: если ни в одном из стандартных отведений амплитуда зубца R не достигает 5 мм, то ЭКГ расценивается как низковольтная. 5. Определение электрической оси сердца. Ориентировочное определение ЭОС по формуле комплексов QRS в отведениях от конечностей: комплекс QRS будет иметь наибольшую амплитуду в том стандартном отведении, параллельно которому направлен вектор. Если высокий R в І стандартном отведении – горизонтальная ЭОС, если во ІІ стандартном – нормальная ЭОС, если в ІІІ стандартном, то вертикальная ЭОС. Направление ЭОС можно определить еще с помощью угла α. Направление ЭОС дает представление об анатомическом положении сердца в грудной клетке. Чаще всего направление ЭОС находится в пределах от + 30° до + 60°, для вертикального положения характерна ЭОС от +70" до +90°, для горизонтального положения - от +29" до 0°. Изменение ЭОС может наблюдаться и при патологических состояниях, в частности при гипертрофиях миокарда и нарушениях проводимости. На нормальной ЭКГ различают 5 зубцов (Р, Q, R, S и Т) и иногда зубец U, 3 сегмента (РQ, QRSТ, ТР) и 2 комплекса (предсердный - Р и желудочковый – QRS). 6. Характеристика отдельных элементов ЭКГ.Зубец Р отражает деполяризацию предсердий; причем первая половина зубца соответствует возбуждению правого предсердия, а вторая половина - возбуждению левого предсердия. В отведениях I, II зубец Р в норме всегда «+», в аVR – “-”. Амплитуда нормального зубца Р составляет 0,5-2,5 мм, а продолжительность — 0,06-0,1 с. Зубец Q - первый зубец в комплексе QRS - соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки, направлен вниз от изоэлектрической линии; зубец отрицательный. В обычных условиях может регистрироваться не во всех отведениях; амплитуда нормального зубца Q не превышает 1/4 зубца R, а продолжительность не более 0,03 с. Зубец Rсоответствует почти полному охвату возбуждением обоих желудочков. Это положительно направленный зубец; амплитуда его в отведениях от конечностей может быт от 5 мм до 20 мм. В грудных отведениях может доходить до 25 мм. Зубец S— конечный зубец комплекса QRS — соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением; зубец «-», его глубина 3-6 мм. Зубец Т является конечной частью желудочкового комплекса и соответствует фазе реполяризации желудочков. Амплитуда зубца Т колеблется от 2,5 до 6 мм, а продолжительность — 0,05-0,25 с. Зубец U не всегда регистрируеться на ЭКГ. Комплекс QRS - ширина комплекса QRS измеряется от начала зубца Q (при его отсутствии от начала зубца R) до конца зубца S, продолжительность 0,06–0,10 сек. Интервал РQ соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. Он измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q, а при его отсутствии — до начала зубца R. Продолжительность 0,12-0,20 сек. Интервал S —Т (промежуток от конца зубца S, а при его отсутствии — от конца R до начала зубца Т) соответствует периоду полной деполяризации, вариантом нормы может быть смещение интервала в стандартных отведениях книзу до 0,5 мм и кверху до 1 мм. Инпервал О—Т (комплекса QRSТ) отражает электрическую систолу желудочков - период от начала деполяризации до окончания реполяризации желудочков, измеряется от начала комплекса Q до конца зубца Т. Продолжительность - 0,35-0,40 с у женщин и 0,32-0,37 с у мужчин и зависит от числа сердечных сокращений. Инпервал ТР – от конца зубца T до начало зубца Р, продолжительность тоже зависит от числа сердечных сокращений. Особенности зубцов в отведениях Зубец Р в отведениях I, II зубец Р в норме всегда положителен, в аVR — отрицателен. В отведениях III, аVҒ, У1, У2 он может быть «+», «-», двухфазным. Зубец Q - в обычных условиях может регистрироваться не во всех отведениях. Зубец RОбычно RІІ бывает наибольшим, и сумма амплитуд зубцов RІ и RІІІ примерно равна амплитуде зубца RІІ : RІІ = RІ+RІІІ. В правых грудных отведениях (У1 и У2) зубец R небольшой амплитуды, в последующих грудных отведениях амплитуда его нарастает, достигая максимума в У4, а затем в У5 и У6 вновь несколько уменьшается. Зубец S—в отведениях от конечностей нормальный зубец S по амплитуде не превышает зубца R. В правых грудных отведениях зубец S обычно глубокий, и его амплитуда больше амплитуды R. В последующих грудных отведениях амплитуда зубца S уменьшается, в У6 он практически не выражен. Зубец Т в отведениях I и II всегда положителен, в отведениях III и У1 зубец Т может быть положительным, отрицательным, сглаженным, начиная с отведения У2 нормальный зубец Т положителен. У детей зубец Т может быть отрицательным до отведения V3. Гипертрофия левого предсердия (ГЛП) Гипертрофия левого предсердия встречается при митральных пороках, АГ, кардиосклерозе и др. Начальная часть зубца Р связана с возбуждением правого предсердия. При ГЛП претерпевают изменения средняя и последняя трети зубца Р и почти всегда возникает замедление внутрипредсердной проводимости, в результате чего на ЭКГ появляется широкий двугорбый зубец Р. К числу основных ЭКГ - критериев ГЛП относятся следующие (Р-mіtralе): - широкий Р (РІІ > 0,12 с); - двугорбый Р; - зубец Р в отведении У1 двухфазный (+ -) с выраженной второй отрицательной фазой. Гипертрофия прaвого предсердия (ГПП)ГПП встречается при хроническом легочном сердце, пороках трехстворчатого клапана, многих врожденных пороках сердца. При гипертрофии правого предсердия увеличивается начальная часть зубца и появляется высокий остроконечный зубец Р. Основными ЭКГ-критериями ГПП являются (Р-pulmonale): высокий зубец Р (Р ІІ,ІІІ ≥ 3 мм, Р У1,2 ≥ 2,5 мм); остроконечный Р; V1 двухфазный с преобладанием первой положительной фазы. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) ГЛЖ развивается при многих заболеваниях сердца и сосудов: АГ, аортальных пороках сердца, ИБС и др. Характерным для ГЛЖ является поворот сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси. ЭОС отклоняется влево. ЭКГ-критерии ГЛЖ:ЭКГ-критерии ГЛЖ: высокий зубец R в левых отведениях (I, AVL, V5-V6); глубокий зубец S в правых отведениях (III, AVF, V1-V2). Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) ГПЖ развивается при многих заболеваниях легких и сердца (митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца). При этом обычно наблюдается вертикальное расположение сердца. Изолированная ГПЖ на ЭКГ определяется реже, чем изолированная ГЛЖ. При этом нерезкая ГПЖ часто не определяется вообще. Это связано с тем, что толщина мышцы правого желудочка в 2-3 раза меньше толщины левого. ЭКГ-критерии ГПЖ:ЭКГ-критерии ГПЖ: отклонение ЭОС вправо до +110° и более; высокий зубец R в правых отведениях (III, AVF, V1-V2); глубокий зубец S в левых отведениях (I, AVL, V5-V6) . |