Фузоспириллёз. Эрозивный баланопостит и баланит
 Скачать 43.42 Kb.
|
|
Фузоспириллёз (fusospirillosis; син. фузоспирохетоз) — общее название поражений кожи и слизистых оболочек, вызываемых веретенообразной бактерией Плаута — Венсана в симбиозе со спирохетой Венсана; к фузоспириллёзу относятся эрозивный круговидный баланит, эрозивный баланопостит, ангина Симановского — Плаута — Венсана. При фузоспириллезном заболевании болезненный процесс довольно ограничен. Фузоформные бациллы и спириллы проникают через слизистую и поражает ее. Они могут вызывать некрозы на поверхности миндалин или в глубине лакуны. Возникает гнойничок с грязно-серым неровным основанием, который иногда сравнительно быстро расширяется. В большинстве случаев распространение гнойника идет медленно. Над ним образуется желто-серый плотный слой, псевдомембрана, которая состоит из фибрина и колоний фузиформных бацилл. Спирохеты и фузиформные бациллы проникают в глубину, вызывают некрозы подслизистой лимфатической ткани. На периферии некротического очага имеется полинуклеарная и округло-клеточная зона, в некоторых местах — множество веретенообразных клеток. В легких развивается бронхиоломуральное и перибронхиолярное воспаление, распространяющееся на бронхи и трахею, а в другом направлении — в альвеолярной области. В бронхах может также самостоятельно возникнуть очаговое интрамураль-ное геморрагическое воспаление, сопровождаемое иногда образованием мелких гнойничков. В легких обнаруживались полости с неравномерными клоч-кообразными разорванными перегородками со зловонным буро-зеленым некротическим содержимым. Полости встречаются в нижних долях. Они имеют различную величину и ограничены некротической тканью, обычно без краевой клеточной инфильтрации и соединительнотканной реакции. Эрозивный баланопостит и баланит. Баланопостит - распространенное самостоятельное заболевание кожи полового члена, характеризующееся воспалением, а иногда язвенным поражением головки и внутреннего листка крайней плоти. Баланопостит представляет собой смешанный воспалительный процесс, в который вовлекаются головка полового члена и внутренний листок крайней плоти. Если воспаление ограничивается только головкой, заболевание носит название баланит. Причины баланопостита Как правило, баланопостит имеет полимикробную этиологию и возникает при смешанных инфекциях (стафилококки, стрептококки, фузоспириплезный симбиоз, дрожжевые грибы), но в ряде случаев воспалительный процесс при баланопостите может быть обусловлен моноинфекцией (например, гаднереллой). В значительном числе наблюдений причина баланопостита связана с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и заражение происходит при половом контакте. Но если мужчина не живет половой жизнью, он отнюдь не застрахован от баланопостита. Воспаление может быть, и часто бывает, у мальчиков и подростков. Чаще всего такое воспаление удается быстро снять местным применением антисептических растворов (о лечении простого баланопостита будет сказано ниже). Распространение баланопостита в различных регионах мира зависит от разнообразных обстоятельств: уровня жизни и культуры населения, системы здравоохранения, религиозных, этнических и других особенностей. В частности, баланопостит почти не развивается у лиц, которым ранее выполнено циркумцизио (обрезание). Развитию баланопостита благоприятствуют общие заболевания, ослабляющие естественную резистентность кожи к сапрофитирующей флоре (сахарный диабет, анемия, гиповитаминозы, аллергические болезни), местные предрасполагающие факторы (узость крайней плоти, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отсутствие гигиенического ухода). Часто баланопостит возникает при фимозе и является более интенсивной местной реакцией организма, чем обычный баланит. Причинами столь широкого многообразия патологических изменений головки полового члена и кожи крайней плоти являются не только различия источников повреждения (инфекционный и неинфекционный агент). Кожа головки полового члена и крайней плоти подвержена различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов. Особенности анатомо-физиологического строения генитальной области, а именно необычайно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов, способствуют развитию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и являются одной из причин частого возникновения осложнений баланопоститов в виде фимоза и парафимоза. В препуциальном мешке вследствие высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой, создаются благоприятные условия для размножения аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов. Отметим, что в состав нормальной микрофлоры препуциального мешка входит ограниченное число микроорганизмов: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus и, редко, Proteus mirabilis. Очевидно, что бактериальная контаминация (количество бактерий) головки у пациентов, ранее перенесших обрезание, значительно ниже, чем у неоперированных мужчин. Недостаточная гигиена, равно как и частые гигиенические обработки препуциальной области с использованием антисептических средств, могут способствовать реализации патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры и/или ее изменению на патогенную микрофлору и развитию воспалительного процесса. Диагностика Пациент проходит определенные диагностические исследования: Биохимические, клинические анализы крови – позволяют выявить воспалительные процессы, определяют проникшего возбудителя и его резистентность по отношению к лекарственным препаратам. Клинический анализ мочи – выявляет нарушения работы почек. Изучение выделяемого содержимого – необходимо для определения типа инфекционного агента (мазок,ПЦР) УЗИ – назначается для проверки мочеполового отдела, определения изменений в структуре, обнаружения очагов воспаления. В медицинской практике чаще всего встречаются следующие симптомы и признаки баланопостита и баланита: Боль. Боль является очень распространенным, но все же не обязательным симптомом при баланопостите. Обычно наиболее болезненные зоны определяются в области кожных дефектов и поражений (сыпь, язвы, эрозии). Чаще всего боль обостряется во время прикосновения или активных движений (особенно сильно во время полового акта). Также многие инфекционные процессы распространяются на уретру, из-за чего боли появляются во время мочеиспускания. Характер болей может быть различным. Пациенты жалуются на жжение, рези, колющую боль. В тяжелых случаях болевые ощущения делают половой акт просто невозможным. Иногда болезненность в области головки и крайней плоти появляется без видимых кожных поражений. Тогда можно говорить о гиперчувствительности кожи, которая связана с поражениями мелких сосудов или нервов. Покраснение кожи. Покраснение кожи возникает обычно из-за локального расширения сосудов. Это реакция на мелкие дефекты на поверхности. В дефекты попадают микроорганизмы, а усиленный кровоток необходим, чтобы их обезвреживать. При баланопостите именно покраснение крайней плоти и головки (полностью или участками) является наиболее характерным симптомом. Обычно он появляется одним из первых при многих формах баланопостита. Отек. Отек возникает из-за ухудшения оттока крови и лимфы из пораженной области. Обычно он говорит о достаточно тяжелой форме течения болезни. Например, при гангренозной форме воспаленная ткань попросту пережимает поверхностные вены и лимфатические сосуды. В результате жидкость в тканях застаивается, начинается их омертвение. Существуют также заболевания помимо баланопостита, которые могут сопровождаться отеком в области полового члена (элефантиаз при филяриозе, атипичная локализация отека Квинке и др.). Для четкой постановки диагноза необходимо обращение к специалисту. Сыпь и кожные поражения. Большинство форм баланопостита сопровождаются появлением различных кожных дефектов. Это может быть изменение цвета (чаще покраснение), разнообразная сыпь, эрозии или язвы. В редких случаях наблюдается видимое огрубение и утолщение кожи. Как правило, для каждой из форм заболевания характерны те или иные виды кожных поражений. При появлении любых из них следует обратиться к врачу для постановки диагноза. Затруднения мочеиспускания. Данный симптом не является обязательным при баланопостите. Он может быть вызван, если воспалительный процесс с головки полового члена перешел на уретру. Тогда наблюдается отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала и сужение его просвета. Другой возможной причиной является наличие инфекционного очага на уровне простаты, мочевого пузыря или самих почек. Чаще всего это бывает при инфекционных процессах, которые могут распространяться как вниз, так и вверх по мочеиспускательному каналу и мочеточникам. Выраженный отек полового члена (при гангренозной или гнойной форме) могут приводить к сдавливанию мочевыводящего протока снаружи. Тогда его слизистая оболочка не будет затронута, но мочеиспускание все равно становится затрудненным и болезненным. При легких формах баланопостита этот симптом обычно не встречается. Если он присутствует с первых дней болезни, то скорее имело место распространение инфекции из почек или мочевого пузыря на крайнюю плоть. Зуд. Зуд вызван раздражением особых рецепторов, находящихся в толще кожи и некоторых слизистых оболочек. При баланопостите это весьма распространенный симптом, который довольно часто предшествует появлению жжения или собственно боли. Поначалу зуд может возникать из-за плохого гигиенического ухода или аллергического раздражения. После начала собственно заболевания, многие формы баланопостита также сопровождаются зудом (герпетическая, катаральная, эрозивная и др.). В то же время, этот симптом иногда может и полностью отсутствовать. Выделения из уретры. Выделения из уретры практически всегда говорят о вовлечении слизистой оболочки мочеиспускательного канала в патологический процесс. Чаще всего это происходит при бактериальной инфекции. Самостоятельные неконтролируемые выделения встречаются при поражении нижних отделов. Если первичный гнойный очаг располагается в почках или мочевом пузыре, более характерны примеси гноя или крови в моче. Выделения из уретры – не слишком частый симптом при баланопостите. Многие формы этого заболевания протекают без поражения мочеиспускательного канала. В некоторых случаях выделения собираются на головке и крайней плоти в виде налета. Тогда их следует аккуратно смывать, не давая подсохнуть. Дело в том, что выделения представляют собой благоприятную среду для развития микробов, присоединение которых усугубит течение болезни . Увеличение лимфоузлов. Отток лимфы из области полового члена происходит в паховые лимфоузлы. Лимфа представляет собой жидкость, пропитывающую ткани организма. Она оттекает по лимфатическим сосудам, унося часть продуктов обмена веществ. При гнойном или гангренозном баланопостите отток лимфы может быть ухудшен, а с ней оттекает и часть токсичных веществ (в том числе бактерий, гноя и др.). Они скапливаются в лимфоузлах, которые являются своеобразными фильтрами. Здесь начинается умеренный воспалительный процесс, необходимый для нейтрализации токсичных и опасных для организма веществ. В результате на 2 – 3 день выраженного воспалительного процесса паховые лимфоузлы с одной или обеих сторон увеличиваются, иногда становятся болезненными при прощупывании. Для катаральной формы без гноя и отека этот симптом не характерен. Нарушения эрекции. Весьма распространенным симптомом при баланопостите является внезапное возбуждение и эрекция в состоянии покоя. Это объясняется тем, что любое раздражение головки или крайней плоти провоцирует эрекцию на уровне рефлекса. То есть зуд или умеренная боль при некоторых формах баланопостита тоже могут выступать в качестве провоцирующего фактора. Наличие кожных дефектов (язвы, эрозии) обычно делает эрекцию болезненной. При распространении инфекции вверх к простате и мочевому пузырю или при огрубении кожи в области полового члена (хронический баланопостит) эрекция, наоборот, может отсутствовать. Ложные позывы на мочеиспускание. Данный симптом встречается при баланопостите достаточно редко. Обычно он вызван раздражением слизистой оболочки мочеиспускательного канала, сопутствующим циститом или патологией почек. Изменение формы полового члена. Форма полового члена может немного измениться после перенесенного тяжелого баланопостита. Как правило, это происходит при обширных гнойных поражениях, гангренозной или язвенно-гипертрофической форме. Во всех этих случаях имеет место обширное разрушение тканей. Дефекты замещаются соединительной тканью в виде рубцов и спаек. Из-за этого во время эрекции (или в состоянии покоя) форма может быть изменена. Косметическое хирургическое вмешательство является единственным выходом и всегда помогает в той или иной степени. Эрозивный баланопостит отличается образованием белых набухших участков омертвевшего эпителия, а затем крупных резко отграниченных ярко-красных болезненных эрозий с ободком мацерации по периферии. Процесс может осложниться фимозом. Часто отмечается болезненный регионарный лимфангит и паховый лимфаденит. После регресса простого и эрозивного баланопостита следов не остается. Эрозивный круговидный баланит — относительно редкое заболевание, обусловленное фузоспириллезной инфекцией и спирохетой Венсана. Известны эрозивные, пустулоульцерозные и гангренозные формы. При лабораторном исследовании выявляются чистые культуры Fusobacterium fusiforme (веретенообразная бактерия Плаута—Венсана) и спирохета Borrelia vincentii. Эрозивный круговидный баланит воспроизведен в эксперименте при перенесении инфекции на половые органы с секретами от больных ангиной Симановского—Плаута—Венсана или гингивостоматитом Венсана. Заболевание возникает спонтанно либо спустя 36—48 ч после полового сношения. Течение заболевания может быть тяжелым, особенно при язвенных и гангренозных формах, но при поверхностных эрозивных поражениях — сравнительно легкое. Фузоспириллез значительно реже поражает наружные половые органы у женщин. При этом развивается эрозивно-язвенный и некротический вульвит. В процесс могут вовлекаться и складки кожи половых губ. Прежде всего необходимо исключить твердый "шанкр. Главный отличительный признак — отсутствие (как правило) при эрозивном круговидном баланите регионарного лимфаденита. Особенно важно различить в отделяемом трепонемы и спирохеты Венсана. Часто вопрос решается только с помощью серологических реакций. Эрозивный круговидный баланит нужно дифференцировать и с мягким шанкром, который клинически может очень напоминать его язвенные и гангренозные формы. При мягком шанкре его возбудитель выявляется с трудом, а фузоспириллезный симбиоз обнаруживается относительно легко. Следует также иметь в виду дифтерию половых органов. Эта инфекция может симулировать у мальчиков некоторые формы баланита Венсана, который не вызывает нарушения общего состояния и тяжелых токсических явлений, имеющих место при дифтерийной ангине. Лечение Эрозивный баланопостит у мужчин на начальных стадиях лечится консервативными методиками, с применением лекарственных препаратов. Запущенные и осложненные формы могут потребовать хирургического вмешательства с дальнейшим иссечением крайней плоти. Терапия неосложненного варианта заболевания ограничивается местным воздействием, направленным на подавление воспалительного процесса и восстановления поврежденных тканей. Все назначения выполняются несколько раз в день и включают: Промывание полового органа слабым раствором перманганата калия – бледно-розового цвета. Применение антибактериальных препаратов в форме порошков – «Гентаксана», «Галаграна», «Стрептоцида», «Ксероформа». Ванночки с отварами целебных растений – ромашки аптечной, тысячелистника, шалфея. Готовые сборы продаются в аптеках. Нанесение мазей для дезинфицирующего и подсушивающего эффекта – «Дерматола», «Цинковой мази». Дополнительное воздействие оказывается при помощи противовоспалительных, антигрибковых, противоаллергических, противовирусных средств. Их назначение зависит от причины возникновения заболевания, препараты могут быть как местного, так и системного применения. При отсутствии своевременной терапии процесс переформировывается в осложненное течение и требует использования иных форм медикаментов. В качестве средств для ванночек и промываний применяется перекись водорода, нитрат серебра. Обязательным пунктом становится использование местных и системных антибактериальных средств – «Левомеколь», «Офлокаин», «Пимафукорт». Для избавления от эрозий назначаются ранозаживляющие медикаментозные препараты – «Стрептоцидовая», «Ихтиоловая» мазь, «линимент Вишневского». В качестве средств ускорения процесса выздоровления могут рекомендоваться физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, озонотерапия, электрофорез. Наиболее характерны для баланопостита следующие осложнения: Фимоз/парафимоз. Парафимоз – это ущемление головки полового члена крайней плотью. Такое состояние сопровождается болью, цианозом (посинением тканей), отечностью головки полового члена. Оно опасно тем, что может привести к некрозу (омертвлению) тканей полового члена, гангрене. Постановка диагноза парафимоза не вызывает сложностей, поэтому своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью обычно обеспечивает скорое выздоровление. Опухолевое преобразование. Длительно протекающее воспаление головки полового члена и крайней плоти может привести к появлению новообразований. В результате длительного действия такого фактора как воспаление, происходит трансформация нормальных клеток в атипичные, которые затем бесконтрольно размножаются. Результатом могут быть как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Несмотря на высокую степень выживаемости при злокачественных опухолях полового члена, существует серьезная опасность для жизни. Также пациенты обычно теряют репродуктивную функцию (импотенция и стерильность). Уретрит. Уретрит – это воспалительное заболевание мочеиспускательного канала. Уретрит сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью во время мочеиспускания, наличием выделений (кровь, гной) и примесей в моче. Иногда уретрит может протекать бессимптомно, либо симптомы заболевания могут быть слабо выражены. Несмотря на это очень важно вовремя диагностировать это состояние. Уретрит является весьма распространенным осложнением баланопоститов, вызванных бактериальной инфекцией. Чтобы подтвердить диагноз порой необходимы результаты общего анализа мочи, общего анализа крови, анализ мазка из уретры, бактериологическое исследование мочи. Лечится уретрит при помощи антибактериальных препаратов. Паховый лимфаденит. Паховый лимфаденит - это заболевание, которое характеризуется воспалением лимфатических узлов паховой области. Симптомами пахового лимфаденита являются увеличение, покраснение, отечность, болезненность лимфоузлов. Также лимфаденит может сопровождаться общим недомоганием, усталостью, повышением температуры, неприятными ощущениями в паховой области при физических нагрузках. Он возникает из-за скопления инфекции в лимфоузле и ее размножения в нем. Некоторые болезнетворные бактерии могут приводить даже к скоплению гноя в самих лимфоузлах. Такое состояние весьма опасно, так как появляется угроза распространения инфекции и в другие органы. При сильном увеличении и болезненности паховых лимфоузлов на фоне баланопостита часто рассматривают варианты хирургического лечения. Нарушение половой функции. Довольно часто при баланите происходит снижение чувствительности головки полового члена, вплоть до атрофии рецепторного аппарата. Это, в свою очередь, может привести к эректильной дисфункции и мужскому бесплодию. Ангина Симановского-Плаута-Венсана. К числу редких и опасных инфекционных заболеваний относится некротическая ангина Симановского-Плаута-Венсана. Болезнь не является заразной и не носит эпидемического характера. При своевременной диагностике и лечении заболевание проходит бесследно. В запущенных случаях возможны серьезные осложнения с непредсказуемыми последствиями. Вызывают язвенный тонзиллит спирохеты Венсана в соединении с веретенообразными палочками Плаута-Венсана. Однако, являясь составляющими естественной микрофлоры, в сильном организме сами по себе они неопасны. Только значительное ослабление защитных механизмов иммунитета может привести к их чрезмерному размножению и вызвать болезнь. В отличие от часто встречающихся стрептококковых форм ангина Симановского-Плаута-Венсана не сопровождается острой болевой симптоматикой и значительным повышением температуры. Некротические процессы (омертвление тканей) имеют односторонний характер, поражая преимущественно только одну из гланд. Язвы без соответствующего лечения могут углубляться внутрь, поражая даже костные ткани. Вирусная ангина протекает без гнойных выделений, а грибковые заражения вообще не повреждают слизистые ротоглотки. Причины заболевания Сильная ослабленность защитных механизмов иммунитета. Хронические недуги. Патологии иммунной системы. Антисанитария усугубляет каждую из вышеперечисленных причин. Виды Ложно — плёнчатая форма характеризуется появлением на гландах тонкого налёта. Развивается на фоне стафилококковой инфекции. Язвенная форма проявляется возникновением на одной из гланд язвенных образований, покрытых грязно-жёлтым налётом. Провоцирующие факторы, группа риска Категории населения, живущие в неблагоприятных социальных и климатических условиях, наиболее подвержены риску заражения. Кроме того, ослабленность организма провоцируют: Мелкие инфекционные очаги (кариес, пародонтоз, ринит, стоматит). Истощение. Авитаминоз. Химиотерапевтическое лечение. Синдром хронической усталости. Стрессовые состояния. Паразитарные инфекции. Сахарный диабет. Длительное лечение антибиотиками. Курение. Болезни крови. Радиоактивное облучение. Частый контакт с токсинами. У детей Бактериальные болезни у маленьких пациентов могут протекать в более острой форме. Возможны нарушения в работе желудка и кишечника. Долгий плач у грудничков, вызванный неприятными ощущениями в горле, приводит к повышению температуры и нарушению сна. Ухудшается аппетит. Диагностика На первичном осмотре врачу важны следующие данные: Время появления симптомов. Названия применяемых лекарств. Недавно перенесённые болезни. Наличие хронических недугов. Далее проводится тщательный осмотр горла, оценивается состояние подчелюстных лимфатических узлов, прослушиваются сердце и лёгкие. На начальных стадиях многие виды ангин имеют примерно одинаковую симптоматику, поэтому после первичного осмотра грамотный специалист обязательно направит пациента на следующие процедуры: Мазок из горла — самый важный этап обследования. Только с его помощью возможно точно определить вид возбудителя и наличие смешанных инфекций. Анализ крови при данном виде ангины показывает увеличение лейкоцитов и повышенную скорость осаждения эритроцитов (СОЭ). При необходимости проводится оценка иммунных реакций на возбудителей и делается антибиотикограмма (в случаях, когда болезнь запущена, и требуется выбор эффективной группы антибиотиков). Лечение Ангина Симановского-Плаута-Венсана хоть и редкая, но тяжёлая болезнь. Лечится она, как правило, дольше стрептококковых тонзиллитов, но антибиотики на ранних стадиях применять нежелательно. Связано это с тем, что приём антибиотиков создаёт в организме устойчивую патогенную микрофлору, которая присоединившись к первичной инфекции, способна существенно усложнить лечение. Медикаментозно Первоначальная местная терапия сводится к обработке язвенных образований. Для этих целей используются: Раствор марганцовки. Серебра нитрат (в виде растворов или мазей). Фурацилин. Калия хлорид. Перекись водорода (раствор). Глицериновый раствор новарсенола. Настойка хлорофиллипта. Раствор Люголя. При отсутствии улучшений назначаются антибиотики: Пенициллиновый ряд (Оспен, Амоксициллин, Ампициллин, Аугментин). Цефалоспорины (Цефазолин, Цефадроксил, Цефтриаксон, Супракс). Группа макролидов (Сумамед, Клацид, Эритромицин, Зимакс). Детям и беременным женщинам назначают Биопарокс, Фузафунгин, Грамицидин. Физиотерапия Воздействие сухим теплом (при использовании ультрафиолета и лазера). Волновое воздействие ультразвуком. Магнитотерапия. Цель этих процедур — возобновление кровоснабжения миндалин и лимфоузлов. Они также способствуют снятию отёков и уменьшению количества вредоносных микроорганизмов. Возможные осложнения, чем опасно заболевание Запущенные формы язвенно-плёнчатого тонзиллита способны стать причинами следующих патологий: Заражение крови. Частичное разрушение дёсен. Некроз гланд. Токсический шок. Абсцессы. Смешанные бактериальные формы провоцируют болезни сердца, печени и почек. ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. / Б. П. Богомолов. - М.: ООО "Дизайн Пресс", 2000. - 232с. Вирусные инфекционные заболевания и их этиотропная терапия: Метод. рек. для врачей, клин. ординаторов, интернов, студ. мед. вузов. / В. Л. Кокорев, Н. П. Куприна, Л. М. Коноплина и др.; Воронеж.мед.акад.;Сост.С.П.Кокорева и др. - Воронеж, 2003. - 58с. Гавришева Н.А. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: Учеб.пособие для студ.мед.вузов и фак. / Н. А. Гавришева, Т. В. Антонова. - СПб: Спец. лит., 1999. - 255с.: ил. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / А.П. Казанцев, Т.М. Зубик, К.С. Иванов, В.А. Казанцев. - М.: Мед. информ. агенство, 1999. - 482с.: ил. |