|
|
Реферат. Эрзанукаева Хеда 306 группа
Эрзанукаева Хеда 306 группа - Недостаточность аортального клапана - это неполное смыкание полулунных створок вследствие их сморщивания или разрушения. Частота изолированной аортальной недостаточности составляет – 9-14%, значительно чаще – в 55-60% она сочетается со стенозом устья аорты.
- 1.Ревматизм – в 70% всех случаев, чаще в сочетании со стенозом и митральными пороками
- 2.Инфекционный эндокардит
- 3.Сифилитический аортит
- 4.Атеросклероз аорты, расслаивающая аневризма аорты с повреждением створок
- 5. Синдром Марфана – миксоматозное дегенеративное повреждение створок клапана и аорты
- 6. Травмы грудной клетки
- Анатомичсекие изменения клапана зависят от этиологии порока. При ревматичексом эндокардите воспалительно –склеротический процесс в основании створок клапана приводит к их сморщиванию и укорочению .При сифилисе и атеросклерозе патологический процесс может поражать лишь саму аорту ,вызывая ее расширение и оттягивание створок клапана без их поражения ,либо рубцевый процесс распространяется на створки клапана и деформирует их. При сепсисе язвенный эндокардит приводит к распаду частей клапана , образованию дефектов в створках и последующему их рубцеванию и укорочению.
Классификация Классификация Кардиологи оценивают степень аортальной недостаточности по объему крови, которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре степени тяжести данной патологии: - 1 степень – забрасывается не более 15% крови;
- 2 степень – забрасывается не более 15-30 % крови;
- 3 степень – забрасывается до 50% крови;
- 4 степень – забрасывается более 50% крови.
Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови. Гемодинамика АН Гемодинамика АН Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из предсердия ,но и из аорты за счет обратного кровотока .Это приводит к переполнению и растяжению левого желудочка в период диастолы. Во время систолы левому желудочку приходится сокращаться с большей силой для того ,чтобы выбросить в аорту увеличенный ударный объем крови .Усиленная работа левого желудочка приводит к его гипертрофии ,а увеличение систолического объема крови в аорте вызывает ее дилатацию Клиническая картина Клиническая картина 1.Жалобы: сердцебиение, ощущение пульсаций артерий ( это самый ранний симптом болезни), головокружения, обмороки, боли в сердце. Позднее появляются одышка, иногда приступы сердечной астмы, затем боли в правом подреберье, периферические отеки. 2. Осмотр: бледность кожных покровов, резкая пульсация сонных артерий (пляска каротид), височных , пульсация дуги аорты, покачивание головы- симптом Мюссе, пульсация миндалин – симптом Мюллера, пульсация зрачков – симптом Ландольфи, псевдокапиллярный пульс Квинке. при застое в малом круге: появляется акроцианоз при застое в большом круге: эпигастральная пульсация, набухание шейных вен, отеки ног, асцит, анасарка. 4.Перкуссия сердца: расширение сердечной тупости влево и вниз, расширение тупости сосудистого пучка из-за восходящей части аорты. Сердце приобретает аортальную конфигурацию(с выраженной сердечной талией) 5. Аускультация сердца: - Ослабление l тона у верхушки
- Ослабление или отсутствие II тона над аортой
- Диастолический шум над аортой во II межреберье справа, проводящийся в точку Боткина -Эрба
- Появление III тона из-за колебания стенок желудочка при одновременном поступлении крови из аорты и левого предсердия
6.АД: большая разность между систолическим и диастолическим давлением (большое пульсовое давление) – 160/40 мм рт.ст. – 180/0 мм рт. ст. Симптом Хилла – систолическое давление в подколенной ямке на 80-100 мм рт.ст. выше, чем в плечевой Двойной тон Траубе и шум Виноградова-Дюрозье – при выслушивании периферических сосудов Диагностика Диагностика Для постановки правильного диагноза и оценки структурных и функциональных изменений в работе сердца больному назначаются такие инструментальные методики обследования: - ЭКГ;
- фонокардиография;
- рентгенография;
- эхокардиография;
- допплерография.
Рентгенография
- ЭхоКГ при аортальной недостаточности выявляются трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы за счет удара струи при регуртации крови из аорты в желудочек .При записи ЭхоКГ в дыухмерном режиме можно выявить расширение корня аорты,фиброз и кальциноз створок клапана.
Выраженная аортальная недостаточность : цветное изображение потока, демонстрирующее эксцентрическую аортальную недостаточность, вызванную пролапсом некоронарной створки.
Характерные признаки повреждений II типа при аортальной недостаточности: избыточная подвижность передней створки (A); частичный пролапс створки с провисанием ее средней части (Б); полный пролапс створки (В); фенестрация свободного края (Г).
Лечение Медикаментозное лечение - При начальных стадиях аортальной недостаточности (1-2 степени) назначение специализированного терапевтического или кардиологического лечения не выполняется. Такие больные должны соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни (ограничение физической активности, отказ от вредных привычек и пр.) и регулярно проходить контрольные УЗИ сердца и ЭКГ.
При недостаточности аортального клапана 3-4 степени для определения объема медикаментозной терапии учитываются все данные диагностического обследования. Больным могут назначаться такие препараты: - антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвращают проникновение кальция в клетки и способствуют ослаблению сердечных сокращений, назначаются при повышении АД и неритмичном сердцебиении;
- мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид и др.): обеспечивают снижение нагрузки на сердце, устраняют отеки и способствуют снижению АД;
- вазодилататоры (Гидралазин, Диазоксид, Молсидомин и др.): способствуют снижению давления на стенки сосудов, устраняют спазм в артериях и нормализуют кровообращение;
- бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Целипролол, Карведилол и др.): назначаются при нарушениях ритма сердца, повышении АД и расширении устья аорты.
Хирургическое лечение Хирургическое лечение Хирургическое лечение при врожденной недостаточности аортального клапана показано после 30 лет, но при быстром ухудшении состояния здоровья вмешательство может проводиться и в более раннем возрасте. Время проведения операции при приобретенной форме этого порока сердца зависит от выраженности изменений в структуре клапана. Показания: - существенные нарушения в работе левого желудочка;
- увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров;
- существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови;
- возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.
Варианты операций: - Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.
- Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30-60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).
Именно хирургическая операция может помочь больному полностью избавиться от аортальной недостаточности, а своевременность вмешательства увеличивает шансы на ведение привычного образа жизни в будущем.
Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 4.3 Mb.