лекции лфк. Этапы реабилитации i этап. Стационарный (больничный)
 Скачать 34.19 Kb.
|
|
ЛЕКЦИИ ЛФК ДЛЯ ВЕЧЕРНЕГО ОТДЕЛЕНИЯ 4М/С ЛФК – это научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики различных заболеваний. Этапы реабилитации I этап. Стационарный (больничный) На данном этапе ЛФК предупреждает развитие возможных осложнений, повышает общий тонус организма, активизирует его защитные силы, стимулирует восстановительные процессы. В процессе занятий больной обучается правильному положению в постели, активным и пассивным движениям; адаптируется к расширению объема движений в положении сидя, а затем стоя; обучается ходьбе. II этап. Санаторный ЛФК способствует дальнейшей активизации больного, более полному его функциональному восстановлению, его подготовке к бытовой деятельности, восстановлению навыков самообслуживания, тренировке в ходьбе и других прикладных видах деятельности; подготовке к трудовой деятельности. III этап. Поликлинический ЛФК направлена на дальнейшее и окончательное восстановление нарушенных функций, а при необходимости – на совершенствование компенсаций, подготовку больного к общественно полезному труду. Действие физических упражнений на организм 1) Тонизирующее. Возбуждение ЦНС и усиление работы желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции (улучшение деятельности ССС, дыхательной системы, обмена веществ, повышаются защитные силы организма). 2) Трофическое. Благодаря улучшению обменных процессов, улучшается трофика тканей и процессы регенерации. Также усиливается трофическое действие ССС и миокарда в частности. 3) Нормализующее. Происходит нормализация функции как отдельно взятого органа, так и организма в целом. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение органа, нужно наладить его функцию. Нормализуется действие нервной системы за счет нормализации процессов возбуждения и торможения. 4) Формирование компенсаций.Компенсация – это одна из форм адаптации, которая выражается во временном или постоянном замещении утраченных функций. Бывают временные (на период болезни) и постоянными (при безвозвратной утрате органа или функции). Средства ЛФК I Основные средства. Физические упражнения Природные факторы (солнце, воздух, вода) Лечебный массаж Двигательный режим II Дополнительные средства. 1) Трудотерапия. Восстановление нарушенных функций с помощью специально подобранных трудовых процессов 2) Механотерапия. Восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов Классификация физических упражнений. I Гимнастические упражнения 1. Общеразвивающие А) по видовому признаку - статические (изометрические) - динамические (изотонические) - на координацию - в сопротивлении - рефлекторные - корригирующие - на равновесие - на растяжение - идеомоторные Б) по использованию снарядов - без снарядов - с предметами - на снарядах - на тренажерах - на механоаппаратах В) по признаку активности - пассивные - активно пассивные - активные Г) по анатомическому признаку - для мелких мышечных групп - для средних мышечных групп - для крупных мышечных групп 2. дыхательные - статические - динамические - дренажные II Спортивно-прикладные упражнения - ходьба - плавание - гребля - ходьба на лыжах - терренкур - езда на велосипеде - конный спорт III Игры 1. на месте 2. малоподвижные 3. подвижные 4. спортивные - по общим правилам - с облегчённым вариантом проведения ЛФК на разных двигательных режимах в стационаре. 1. Строгий постельный режим. Назначают тяжело больным. Для профилактики осложений. Характеризуется полным покоем, прием пищи и туалет осуществляются с помощью медицинского персонала. Упражнения в статическом дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж. 2. Расширенный постельный режим. Больному разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу. Туалет с помощью обслуживающего персонала. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением пульса на 12 ударов в минуту. 3. Палатный режим. Больной 50% времени бодрствования проводит в положении сидя. Самостоятельно ходит по палате и в туалет. Занятия лечебной гимнастикой до 20-25 минут, с учащением пульса после занятия на 18-24 удара в минуту. 4. Свободный режим. Больной почти все время бодрствования проводит в положении сидя, стоя, а также в ходьбе. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 минут, с учащением пульса после занятия на 30-32 удара в минуту. Формы проведения ЛФК. 1) Утренняя гигиеническая гимнастика. Применяют для больных и здоровых людей. Способствует переходу организма из состояния сна к периоду бодрствования. 2) Лечебная гимнастика. Является основной формой проведения ЛФК. 3) Самостоятельные занятия физическими упражнениями. Специалист ЛФК составляет комплекс упражнений, которые больной выполняет самостоятельно. 4) Дозированные спортивно-прикладные упражнения. Ходьба, лыжи, плавание, терренкур и другие. 7) Массовые формы оздоровительной физической культуры. Элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии. Применяются в период окончательного выздоровления. Используется не только с лечебной, но и с профилактической целью. Противопоказания к ЛФК. 1) острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией; 2) острый период заболевания и его прогрессирующее течение; 3) злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами; 4) выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом; 5) наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов; 6) острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения; 7) острые тромбозы и эмболии; 8) нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания; 9) кровотечения; 10) общее тяжелое состояние больного; 11) значительно выраженный болевой синдром; 12) отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; 13) атриовентрикулярная блокада. 8.Факторы риска при назначении ЛФК. 1)неокрепшая костная мозоль; 2)выраженный остеопороз; 3)спастический паралич с нарушением болевой чувствительности; 4)аневризма сердца и сосудов. Тесты с физической нагрузкой. Задачи тестов 1. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем с целью определения общей нагрузки при назначении ЛФК и выбора программы физической тренировки. 2. Оценка физической работоспособности для определения пригодности больного к различным видам деятельности. 3. Оценка эффективности программ физической реабилитации у выздоравливающих после перенесенных острых заболеваний и у больных с хроническими заболеваниями внутренних органов. Тесты с физической нагрузкой не проводятся больным, у которых повседневные физические нагрузки, медленная ходьба вызывают боль в сердце, одышку, слабость и сердцебиение. Их физические возможности оцениваются как низкие по данным опроса. Тест с физической нагрузкой должен быть прекращен в случае возникновения субъективных, клинических, электрокардиографических признаков, указывающих на предел переносимости нагрузки или при достижении возрастного пульса. Типы реакции больных на физическую нагрузку. 1) физиологическая реакция. В ответ на функциональную пробу с физической нагрузкой происходит учащение пульса (адекватно нагрузке) 50-60% от исходного, увеличение систолического давления, не более 15-30% от исходного. Диастолическое давление понижается (на 10-15%) или остается на прежнем уровне; пульсовое давление увеличивается не более 15 мм рт. ст. 2) промежуточная реакция. Отмечается значительное учащение пульса (свыше 100%) при адекватной реакции АД или выраженная реакция систолического давления при адекватной реакции пульса. 3) патологические (атипические) реакции: - гипотонический (астенический) тип резкое увеличение числа сердечных сокращений, систолическое не меняется или иногда даже понижается. Пульсовое давление понижается. - гипертонический тип резкое повышение систолического давления и пульса, не адекватно проделанной нагрузке. - дистонический тип реакции характеризуется так называемым симптомом «бесконечного тона». При измерении АД после нагрузки постоянно выслушивается систолический тон с момента его появления до падения ртутного столбика тонометра до 0. - ступенчатый тип пульс и АД на второй и третьей минуте восстановительного периода выше, чем непосредственно после нагрузки МАССАЖ Массаж – это комплекс приемов дозированного механического воздействия на организм человека, проводимых руками или с помощью специальных аппаратов с целью развития, укрепления и восстановления его функций, а так же для лечения и профилактики заболеваний. Классификация массажа. I По исполнению: 1) аппаратный (вибрационный, водный, вакуумный) 2) ручной II По области воздействия: 1) общий 2) местный - верхняя конечность - нижняя конечность - спина - воротниковая зона - голова - гр. клетка - живот и т.д. III По виду: 1) Лечебный 2) Гигиенический 3)Спортивный 4) Рефлекторный и другие Механизм действия массажа 1) нервно-рефлекторный. При массаже раздражаются многочисленные и разнообразные нервные рецепторы, находящиеся в коже, сухожилиях, связках, мышцах, сосудах и внутренних органах. Импульсы достигают ЦНС и изменяют ее деятельность, что проявляется в виде различных функциональных сдвигов в органах и системах. 2) гуморальный. В тканях активизируются и высвобождаются БАВ, которые всасываются в кровь и разносятся по всему организму, оказывая на него свое влияние. 3) непосредственное механическое воздействие. Способствует передвижению всех жидкостей организма, усиливает обменные процессы, тканевое дыхание, устраняет застойные явления, повышает температуру массируемого участка тела. Действие массажа на различные системы и органы. I На центральную нервную систему 1) снижается или повышается возбудимость 2) оживляются рефлексы 3) улучшается трофика тканей II На периферическую нервную систему 1) улучшается нервная проводимость 2) снижается патологическая импульсация 3) уменьшается боль III На кожу 1) слущивание эпителия 2) очищение протоков желез 3) улучшение кожного дыхания 4) повышается тургор кожи IV На сердечно-сосудистую систему 1) улучшается кровоток в капиллярах 2) улучшается газообмен 3) улучшается обмен веществ V На лимфатическую систему 1) ускоряется лимфоток 2) уменьшаются отеки и застойные явления 3) оказывается противовоспалительное действие VI Мышечная система 1) увеличивается эластичность мышц 2) повышается их сократительная функция 3) регулируется тонус мышц 4) улучшается обмен веществ в мышцах Абсолютные противопоказания к массажу. 1) злокачественные опухоли 2) заболевания крови (гемофилия, лейкозы) 3) цинга 4) гангрена 5) тромбоз сосудов 6) ангеиты (воспаление сосудов) 7) аневризмы сердца и сосудов 8) психические заболевания со значительным нарушением психики 9) активная форма туберкулеза 10) венерические заболевания в период возможного заражения 11) остеомиелит 12) заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации 13) ВИЧ Относительные противопоказания к массажу. 1) беременность 2) острые лихорадочные состояния 3) кровотечения и склонность к ним 4) гнойники любой локализации 5) воспаление лимфоузлов 6) множественные аллергические высыпания 7) криз (гипо-, гипертонический) 8) тошнота, рвота, боли в животе 9) тяжелые формы сахарного диабета Методические рекомендации к массажу. 1) проводится ежедневно или через день 2) количество процедур 10-12 3) имеет три части: - вводная - основная - заключительная 4) исходные положения: - на спине - на животе - на боку - сидя Главное условие – максимальное расслабление мышц 5) интенсивность в зависимости от возраста: - до года – слабая - 1-14 лет – умеренная - 15-30 лет – сильная - 31-60 лет – умеренная - более 60 лет – слабая 6) зоны не подлежащие длительному и интенсивному массажу: - проекция сердца - проекция почек (12 ребро) - внутренняя поверхность плеча - внутренняя поверхность бедра 7) темп: - медленный (успокаивает) - средний - быстрый (возбуждающее воздействие) Сочетание массажа с физиопроцедурами. Сочетается (делается в один день с массажем) 1) циркулярный душ 2) минеральные ванны, грязелечение местное 3) электросветолечение 4) электрофорез, магнитотерапия (промежуток 6 часов, либо до массажа) 5) теплолечение Не сочетается (чередуется через день) 1) душ Шарко 2) УВЧ 3) УФО в эритемной дозе 4) минеральные ванны и грязелечение общее 5) Rg терапия, ФЛГ, Rg снимки Требования к массажисту и пациенту. К массажисту: 1) деликатность 2) терпение 3) должен выбирать наиболее эффективные приемы массажа 4) должен соблюдать рациональную последовательность приемов 5) должен учитывать адекватность ответной реакции 6) руки должны быть чистые, сухие, мягкие, ногти коротко подстрижены К пациенту: 1) чистые кожные покровы 2) максимально расслабить мышцы 3) должен принимать пищу за час до процедуры, либо через час после нее Должностные обязанности инструктора ЛФК. 1) На должность инструктора по лечебной физкультуре принимается специалист со средним медицинским или физкультурным образованием, освоивший программу подготовки по лечебной физкультуре в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста. 2) Инструктор по лечебной физкультуре осуществляет свою деятельность путем: - проведения групповых и индивидуальных занятий по лечебной гимнастике по назначению врача; - разработки комплексов лечебной и гигиенической гимнастики для проведения их в лечебно-профилактических учреждениях и самостоятельных занятий; - обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения занятий лечебной гимнастикой; - освоения и внедрения в практику работы новых современные методики лечебной физкультуры под руководством врача и инструктора-методиста по лечебной физкультуре; - осуществления обучения медицинских сестер методике проведения гигиенической гимнастики; - обеспечения подготовки спортивного инвентаря и помещений для занятий лечебной физкультурой; - осуществления в пределах компетенции контроля за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий и сохранностью инвентаря; - проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья; - обеспечения надлежащего состояние аптечки и оказание неотложной доврачебной помощи; - повышения своей квалификации в установленном порядке; - соблюдения правил техники безопасности и охраны труда; - внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации работы; - участие в работе конференций, совещаний, по профилю деятельности. 3) Инструктор по лечебной физкультуре ведет учетную и отчетную документацию. К СЕМИНАРУ Построение занятий по ЛФК. Каждое занятие строится по определенному плану и состоит из трех разделов: 1. Подготовительный (вводный). Вводный раздел предусматривает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10-20% времени всего занятия. 2. Основной. в основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела занимает 60-80% всего времени занятия. 3. Заключительный. В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают. Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Схема процедуры лечебной гимнастики (шаблон)
Примеры описания физических упражнений в комплексе ИП - сидя, руки на коленях. Разгибание рук в лучезапястном суставе (6-8 раз). ИП - сидя. Тыльное сгибание стоп в голеностопном суставе (6-8 раз). ИП - сидя, руки опущены. Руки в стороны – вдох, опустить – выдох(4-5 раз). !!! К СЕМИНАРУ НУЖНО ПОДГОТОВИТЬ ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ЛФК, СХЕМУ ПО ШАБЛОНУ, КОМПЛЕКС ПО ОБРАЗЦУ (ИЗ 10 УПРАЖНЕНИЙ), БЫТЬ ГОТОВЫМИ ПРОВЕСТИ ДАННЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ. ТЕМЫ К СЕМИНАРУ РАСПРЕДЕЛЯЕТ БРИГАДИР: ИБС, БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ОСЕОХОНДРОЗ, ОНМК, СКОЛИОЗ, ПЛОСКОСТОПИЕ, БЕРЕМЕННОСТЬ, ОЖИРЕНИЕ, ПАРЕЗ ЛИЦЕВОГО НЕРВА, ПОСЛЕРОДОВАЯ ГИМНАСТИКА. ДВЕ ОДИНАКОВЫЕ ТЕМЫ В ОДНОЙ БРИГАДЕ НЕ ДОПУСТИМЫ. |