ВИЧ-инфекции. Бурков М. И.. Это инфекционное, медленно прогрессирующее, заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека
 Скачать 90.55 Kb.
|
|
ВИЧ-инфекция – это инфекционное, медленно прогрессирующее, заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Характеризуется преимущественно поражением иммунной системы. В результате чего организм человека становится высоко-восприимчив к оппортунистическим (условно-патогенным) бактериям и опухолям, от которых в конечном итоге он погибает. С распространением вируса показатель заболеваемости рос геометрически. В 1987 году он составлял 4,2 случая на 100 тысяч человек, к началу XXI века — уже 157 случаев. В 2013—2015 годах в среднем ежегодно количество инфицированных увеличивалось примерно на 10 % В 2016—2017 годах статистический сборник Министерства здравоохранения фиксировал средний рост ВИЧ-инфицированных на уровне 86 тысяч по стране. В целом по стране к 2018-му по статистике каждый час 10 человек заражались ВИЧ. В 2018 году, по данным Минздрава, в стране насчитывалось 896 075 ВИЧ-положительных, обследование прошло более 37 миллионов граждан (25,8 % населения страны). В 2019-м показатель заболеваемости составил 64,5 на 100 тысяч населения, Россия вошла в первую пятёрку стран по скорости распространения инфекции. К 2014 году зафиксировали более 100 тысяч смертей от ВИЧ. К 2018 году СПИД вошёл в число десяти основных причин преждевременных смертей в России, в среднем ежедневно от него умирало 87 человек. Динамика числа ВИЧ-инфицированных в России по основным известным факторам заражения, 1987—2018 годы  Уже сегодня антиретровирусные препараты обходятся от 10 тыс рублей до 200 тысяч на одного пациента в месяц. По словам Покровского прямой ущерб, то есть расходы на лечение ВИЧ-инфицированных в 2014 году составили 36 млрд рублей, 18 млрд - со стороны федерального бюджета (лечение и диагностика, препараты) и еще столько же со стороны региональных бюджетов(содержание Центров СПИД, зарплата врачей, оборудование инфекционных больниц, лечение вторичных заболеваний). — В 2015 году из федбюджета выделят 21 млрд рублей, но это только закроет инфляцию. По нашим подсчетам, чтобы соответствовать рекомендациям ВОЗ, необходимо 52 млрд рублей в год только на лекарства и диагностику. Если мы перейдем к этим новым стандартам, то есть будем лечить всех ВИЧ-инфицированных, понадобиться 100 млрд рублей — говорит Покровский. Наиболее распространенным и патогенным видом является вирус ВИЧ-1. Именно этот вид вируса вызвал глобальную эпидемию ВИЧ-инфекции на планете. Вид ВИЧ-1 состоит их нескольких групп: главная группа М и несколько побочных групп: N, O, P. Наиболее патогенны вирусы группы М, являющиеся причиной инфицирования в 90% случаев. В свою очередь группа М (от английского Main — основная) делится еще на 13 подгрупп. Вирусы вида ВИЧ-2 в настоящее время насчитывают 8 групп, из которых лишь группы А и B являются эпидемическими, но этот вирус в Европе практически не распространен. Human immunodeficiency virus 1 (HIV-1) — Вирус иммунодефицита человека 1 (ВИЧ-1) Human immunodeficiency virus 2 (HIV-2) — Вирус иммунодефицита человека 2 (ВИЧ-2) ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С в течение 10 минут снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С, он инактивируется через 10 мин, при кипячении - через 1 мин. Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида, 3% раствора хлорамина, эфира, ацетона и др. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. Хорошо переносит низкие температуры. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток. Единственным источником инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В естественных условиях вирус иммунодефицита передаётся от человека к человеку горизонтально (при половых контактах, переливании крови, использовании нестерильных инъекционных инструментов), а также вертикально (от матери к ребёнку во время беременности, родов или кормления грудью). Отмечены случаи заражения ВИЧ при пересадке органов и искусственном оплодотворении с использованием контаминированных донорских материалов. Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека: кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко. Резистентные штаммы ВИЧ могут возникнуть за счет развития мутаций вируса у пациентов, принимающих антиретровирусную терапию (приобретенная резистентность), или быть переданы неинфицированным ранее людям от лиц, у которых такие штаммы присутствуют (первичная, передаваемая резистентность). К концу 2019 года в стране проживало 1,068 миллиона инфицированных, 70,5 % состояли на диспансерном учёте. По мнению академика Вадима Покровского, эта цифра составляет около 70 % от реального количества людей, живущих с ВИЧ[59]. Число регионов с высокой поражённостью ВИЧ-инфекцией (более 0,5 % от численности населения) выросло с 22 до 36. В этих субъектах проживало более половины всего населения страны (60,1 %) и 82,8 % — инфицированных ВИЧ. Наиболее кризисная ситуация наблюдалась в 22 субъектах (более 1 % от численности населения). Кемеровская область (1934,9 носителей на 100 тыс. жителей); Иркутская область (1906,2); Свердловская область (1828,1); Самарская область (1486,8); Оренбургская область (1462,6); Челябинская область (1324,0); Ханты-Мансийский автономный округ (1317,1); Ленинградская область (1298,7); Новосибирская область (1281,0); Тюменская область (1263,8); Пермский край область (1188,1); Республика Крым (1142,5); Красноярский край (1088,5); Ульяновская область (1062,5); Курганская область (1029,6); Томская область (1010,6); Алтайский край (1009,1); Санкт-Петербург (967,4); Ивановская область (895,4); Тверская область (890,1); Омская область (877,8); Мурманская область (775,1). Мероприятия, проводимые в отношении источников ВИЧ: Выявление источников инфекции, тестирование населения на маркеры ВИЧ; Консультирование при проведении обследования на ВИЧ; Специфическая терапия антиретровирусными препаратами; Лечение сопутствующих заболеваний; Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери-ребенку; Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости; Отстранение ВИЧ-позитивных лиц от донорства; Мероприятия, направленные на пути и факторы передачи ВИЧ: Проведение эпидемиологического расследования; Обследование крови и других донорских материалов на ВИЧ; Использование презервативов; Проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования, применение одноразового инструментария, а также стерильного оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, делающих пирсинг и татуировку; Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты для персонала; санитарная обработка родовых путей; кесарево сечение у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой в родах; замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное; антиретровирусная терапия женщины в период грудного вскармливания (при невозможности искусственного вскармливания). Меры в отношении восприимчивого контингента в выявленном очаге ВИЧ: Проведение эпидемиологического расследования в очагах ВИЧ-инфекции с целью выявления лиц, подвергающихся риску заражения с целью их информирования и обучения «оповещение партнеров»; Экстренное предупреждение заражения ВИЧ путем назначения краткосрочного курса АРТ («химиопрофилактика»), лицам, подвергшимся недавнему риску заражения ВИЧ; Для длительного снижения риска передачи ВИЧ от установленного источника постоянный прием АРВ препаратов рекомендован ВИЧ-негативным партнерам в дискордантных парах. Арв-антиретровирусная терапия.
|