Оттискные материалы. Оттиски. Фгбоу во ивановская государственнаямедицинская академия минздрава россии
 Скачать 2.7 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО «ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНЗДРАВА РОССИИ Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. По оттиску отливается гипсовая модель Термином протезное ложе объединяются органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом. Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей челюстей Ложки для снятия оттиска Металлические Пластмассовые С перфорациями Без перфораций Стандартные Индивидуальные Односторонние Двусторонние При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: Ложка должна полностью перекрывать все протезное ложе и создавать жесткую опору для оттискного материала. Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым нёбом и нёбной выпуклостью ложки. Ложка, при установке в полости рта, не должна создавать компрессию отдельных участков протезного ложа. Высота бортика оттискной ложки должна соответствовать высоте альвеолярного отростка. Неперфорированные ложки Перфорированные ложки Стандартные оттискные ложки для получения оттисков с беззубых челюстей отличаются более низкими бортами и закругленным переходом от бортов в ложе для зубов. Размер обозначен номерами от 7 до 10. Неперфорированные ложки менее удобны в использовании, так как многие оттискные массы имеют плохое сцепление с ложкой, а перфорационные отверстия создают ретенционные (удерживающие) пункты. Кроме того, перфорации в оттискной ложке обеспечивают удаление излишков оттискного материала и предотвращают избыточную компрессию (давление) слизистой оболочки полости рта. Ортопедическая ложка с съёмными сегментами Индивидуальные ложки Припасовывают с помощью функциональных проб Гербста Индивидуальные ложки применяют для получения функциональных оттисков при: полной адентии и значительной потере зубов, анатомических оттисков, когда необходим достаточно высокий уровень отображения протезного ложа. при изготовлении ортопедических конструкций на имплантатах, при деформации челюстей, когда сложно подобрать адекватную стандартную ложку. Подбор оттискной ложки • Борта ложки должны отстоять от зубов или альвеолярного отростка не менее, чем на 3 – 5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки; • Размер ложки должен соответствовать длине зубного ряда: По длине – больше на 5 – 10 мм По ширине – в 2 раза шире оставшихся зубов • При наложении на зубной ряд края ложки должны доходить до переходной складки, но не упираться в нее, в противном случае не удастся сформировать края оттиска при помощи активных или пассивных движений. Подбор оттискной ложки • Стандартные оттискные ложки для получения оттисков с беззубых челюстей отличаются более низкими бортами и закругленным переходом от бортов в ложе для зубов. • При снятии оттиска с нижней челюсти необходимо использовать ложку, язычный борт которой длиннее наружного, что даст возможность оттеснить внутрь мягкие ткани дна полости рта и получить четкое отображение рельефа протезного ложа. • При снятии оттиска между углом ложки и зубами должна быть прослойка слепочного материала толщиной 2—3 мм. Подбор оттискной ложки • Существует лишь несколько типов стандартных ложек, не всегда удовлетворяющих всем этим потребностям. При необходимости их можно приспособить: удлинить с помощью воска края, выпилить отверстия для сохранившихся зубов. • Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубого альвеолярного отростка, состоянием слизистой протезного ложа. Борта ложки Ручка ложки Угол ложки Перфорация Небная выпуклость ОТТИСКИ По назначению Рабочие Вспомогательные По методике Анатомический Функциональный По степени компрессии Разгружающие Компрессионные Дифференцированные Анатомический оттиск получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб. Функциональный оттиск снимается ложкой с использованием специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям — и с челюстей, частично утративших зубы. Когда врач формирует края оттиска, перемещая губы и щеки пациента своими пальцами, движения мягких тканей при этом называются пассивными Если мягкие ткани перемещаются за счет напряжения мимической или жевательной мускулатуры, мышц дна полости рта, языка, эти движения именуются активными. Рабочий оттиск Вспомогательный оттиск Оттиск, получаемый с «рабочей челюсти», то есть, с челюсти, где имеется и восстанавливается дефект зуба/зубного ряда Оттиск, получаемый с «нерабочей челюсти», то есть, с челюсти – антагониста/ противоположная челюсть Требования к качеству оттиска: Качественный оттиск должен точно отображать все элементы протезного ложа и прилегающих к нему тканей. Это необходимо для четкого определения границ протезного ложа и формирования адекватного края протеза. На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек и других дефектов. Отображение зубного ряда или альвеолярного отростка в оттиске должно располагаться посредине между бортами ложки. Края оттиска должны быть четко оформленными. твёрдые эластичные обратимые необратимые 1. Силиконовые Альгинатные (Гидроколлоидные) термопластическ ие • Гипс • Цинк-оксид эвгеноловые 2. Тиоколовые; 3.Полиэфировые; 4. Полианфиновые; 5. Полиэтиловые давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов; быть безвредной и не обладать дурным запахом или неприятным вкусом; легко вводиться и выводиться из полости рта; не прилипать к тканям протезного поля; не растворяться в ротовой жидкой среде; размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизистой оболочки; не деформироваться и не сокращаться при выведении из полости рта; не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы. не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее; сохраняться при комнатной температуре, длительное время, не сокращаясь; легко подвергаться расфасовке и дозировке; быть удобной для хранения, транспортировки и быть дешевой. МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ 1. Выбор оттискной ложки и оттискной массы; 2. Замешивание оттискной массы и нанесение на ложку; 3. Введение оттискной массы в полость рта и оформление краёв оттиска ( на верхней челюсти отжимаем ложку сзади наперёд, на нижней челюсти спереди назад); 4. Выведение оттиска из полости рта; 5. Оценка качества оттиска. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОТТИСКА 1.Чёткий отпечаток зубов и их шеек; 2.Чёткий отпечаток рельефа слизистой всего протезного ложа; 3.Отсутствие на поверхности слепка пор, вмятин. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СНЯТИИ ОТТИСКОВ 1.Рвотный рефлекс; 2.Аспирация; 3.Вывих ВНЧС, зуба; 4.Травма слизистой десны и других мягких тканей. Альгинатная масса Замешиваются в резиновой чашке специальным шпателем, используя, мерный стакан и ложку. Альгинатная масса Данной массой снимают оттиск для изготовления: Индивидуальных ложек; Полных и частичных съемных пластиночных протезов; Штампованных коронок/мостовидных протезов; Временных коронок (лабораторным методом); Диагностических моделей. Альгинатная масса Преимущества альгинатных масс: Простота использования; Легкость извлечения готовой модели из оттиска; Высокая эластичность; Относительная дешевизна; Точное отображение тканей полости рта(для определённых протезов); Приятный вкус Недостатки альгинатных масс: Недостаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций Большая и скорая усадка на воздухе, в воде- набухание; Необходимость немедленного изготовления моделей во избежание деформации оттиска Плохо прилипает к ложке. Недостаточная точность отображения пришеечной области зуба. Существует 2 вида силиконовых оттискных материалов: С- силиконы и А-силиконы. При затвердевании С-силиконов происходит процесс поликонденсации, а буква «С» в названии происходит от английского слова «condensation». При затвердевании А-силиконов происходит процесс полиприсоединения, а буква «А» в названии происходит от английского слова «addition». Преимущество А-силиконов по сравнению с С-силиконами это меньшая усадка и гидрофильность. Силиконовая масса А- силиконы С-силиконы Ими снимают двуслойные, высокоточные оттиски Состоит из: Базы: Активатора; Корригирующей пасты. Или 2-х разноцветных паст и 2-х тюбиков С- силиконы Конденсационные силиконы А- силиконы аддитивные силиконы А – силиконы по точности превосходят С-силиконы Достоинства силиконовых оттискных масс: 1. Очень высокая точность в отображении рельефа тканей протезного ложа; 2. Низкая усадка; 3. Высокая механическая прочность; 4. Эластичность; 5. Устойчивость к деформациям; 6. Возможность выбора степени вязкости (консистенции) материала; 7. Простота дезинфекции; 8. Хорошая адгезия к оттискной ложке. Нельзя соединять при снятии оттиска С- силиконы и А-силиконы, так как нет никакой адгезии между слоями. 1-ый слой База 2-ой слой Корригирующий Недостатки силиконовых масс: 1. Высокая стоимость; 2. Возможность токсического эффекта- жжение, пощипывание, покраснение слизистой оболочки полости рта (С-силиконы); 3. Высокая чувствительность катализаторов А-силиконов к внешним факторам. 4. Необходимо избегать прямого контакта латексных перчаток при замешивании материала, так как это может ингибировать реакцию полимеризации. (А- силикон) Применяют при изготовлении: Бюгельных протезов; Металлокерамики; Безметалловая керамика; Вкладки опосредованным (непрямым, лабораторным методом): Виниров; Временных коронок прямым методом и др. Регистрации прикуса Эластомерные оттискные материалы на основе полиэфиров были разработаны в Германии в конце 60-х годов ХХ века Полиэфирные материалы представляют собой комплект из двух паст, основной и катализаторной. При смешивании основной пасты с катализаторной происходит ионная (катионная) полимеризация. Полиэфирные материалы применяются для снятия особо точных оттисков с нескольких препарированных зубов без значительных поднутрений. Это ограничение связано с высокой жесткостью этих материалов и коротким рабочим временем. Как и другие эластомерные материалы, полиэфирные бывают трех вязкостей: низкой, средней и высокой. Полиэфирные материалы Применяются в виде системы из двух паст, которые по свойствам похожи на аддитивные силиконы. Полиэфирные материалы очень точные, их усадка за 24 ч составляет 0,3%, уступая в этом только некоторым маркам аддитивных силиконов. Текучесть полиэфиров невысокая, а жесткость значительная. Преимуществами полиэфирных эластомерных материалов является то, что с ними приятно работать, они легко смешиваются, более точны по сравнению с полисульфидами и конденсационными силиконами. Они дают хорошую воспроизводимость микрорельефа на самом оттиске и отлитой по нему модели. Если соблюдать сухие условия при хранении полиэфирного оттиска, его размеры остаются стабильными в течение недели. Недостатками является высокая стоимость, короткое рабочее время и высокая жесткость после отверждения, набухание во влажной среде. Полиэфирные материалы Обладают тиксотропностью, т.е. под давлением становятся текучими, после устранения давления текучесть исчезает. В состав полиэфирных оттискных материалов входят полиэфир с высоким молекулярным весом, сульфоновая кислота, наполнитель (силикат), пластификатор и краситель. Реакция полимеризации проходит по типу полиприсоединения, т.е. без выделения побочных веществ. В связи с этим, отличаются очень небольшой линейной усадкой. Стабильны, однако, недостаточно пластичны. Пасты низкой вязкости используют для получения функциональных оттисков, при изготовлении вкладок, коронок, мостовидных протезов. Самая распространённая полиэфирная масса в России это Impregum Penta Soft фирмы 3М. Полиэфирные материалы Аппараты для автоматического замешивания силиконовых, полиэфирных оттискных масс Оттискные массы Силиконовый оттискной материал Диспенсер (пистолет) Одноэтапный — однофазный оттиск; Одноэтапный — двухфазный оттиск; Двухэтапный — двухфазный оттиск; «Сэндвич» – методика; «Изолирующая» (wash) методика. Методы изготовления оттисков: Методы изготовления оттисков: Одноэтапный — однофазный оттиск При однофазном оттиске материал и в ложке, и в шприце — один и тот же. В то время, когда врач на препарированные зубы наносит шприцем средневязкий материал, ассистентка заполняет слепочную ложку тем же самым материалом. Методы изготовления оттисков: Одноэтапный — двухфазный оттиск Для оттиска без применения давления в полость рта вводится одновременно жесткий и мягкий материал. Сначала на обточенные зубы из специального шприца наносят низковязкий материал. Одновременно равномерно наполняется ложка. «Сэндвич» – методика» Одноэтапный двухфазный Методы изготовления оттисков: Двухэтапный — двухфазный оттиск • При этом методе сначала делается оттиск из вязкопластичного, жесткого материала. • Затем из него вырезаются поднутрения, межальвеолярные перегородки и вестибулярные части, а на обточенные зубы шприцом наносится масса низкой вязкости. • После этого ложка опять вводится в полость рта. • Такой метод не используется при подвижных зубах и в областях больного пародонта из опасения, что из-за твердости материала первого оттиска, зубы будут вытеснены из своей первоначальной позиции. • Двухфазная техника дает преимущество получения точного отпечатка субгингивальных (поддесневых) областей. Двухэтапный — двухфазный оттиск 1 фаза Базисный слой Вязкопластичная масса Превращает в индивидуальную ложку 2 фаза Корригирующая масса Масса низкой вязкости Уточняющий слой 1-ый этап 2-ой этап Для более равномерного распределения корригирующей массы и снятия избыточного давления на втором этапе получения двухслойного оттиска была предложена так называемая «изолирующая» методика. • В ложку укладывают массу переминаемой консистенции в пластичном состоянии и покрывают ее полиэтиленовой пленкой. • В таком виде материал вводят в полость рта, центрируют и слегка прижимают. • Затем, не дожидаясь полимеризации, первичный оттиск выводят изо рта, удаляют пленку, а на ее место наносят материал с низкой вязкостью (корригирующую массу). • После этого оттиск повторно вводят в полость рта и слегка прижимают Методы изготовления оттисков: « Изолирующая» (wash) методика. « Изолирующая» методика Оттиск с помощью пленки Полиэтиленовая пленка оставляет значительные пространства для протекания корригирующей массы и не дает возможности образоваться поднутрениям, препятствующим повторному введению оттиска в полость рта. По сравнению с традиционной методикой, в данном случае, корригирующая масса подводится к необходимым участкам без давления, что повышает точность оттиска. Кроме того, эта методика позволяет добиться более прочного соединения между слоями материала, так как их полимеризация происходит одновременно • Ссылка для прохождения тестирования. После изучения лекции необходимо пройти тестирование при помощи сервиса гугл-формы. Пожалуйста, корректно заполняйте поля ФИО, факультет и номер группы • https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfA_r0b8O a7TZsfmTutdN0ZyvuCkHzp5hrKLnIyQGO6uF_DEQ/vie wform |