ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. Использование современных материалов для традиционного
 Скачать 4.02 Mb.
|
|
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ТРАДИЦИОННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ПОЛНОЙ/ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ 1. Базовые понятия 2. Классификация оттисков 3. Требования, предъявляемые к оттискным материалам 4. Требования, предъявляемые к оттиску 5. Классификация оттискных материалов 5.1. Агаровые оттискные материалы 5.2. Альгинатные оттискные материалы 5.3. Полусульфидные оттискные материалы 5.4. Полиэфирные оттискные материалы 5.5. Силиконовые оттискные материалы 5.5.1. Аддитивные силиконы 5.5.2. Конденсационные силиконы СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ 6. Получение монофазных оттисков эластомерами 7. Получение двухфазных оттисков эластомерами 7.1. Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков 7.2. Одноэтапная методика получения двухслойных оттисков Базовые понятия Определение Оттиск - негативное отображение поверхности твёрдых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Протезное ложе - комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом. Классификация оттискных ложек Оттискная ложка - инструмент в виде ложки, изготовленный из металла или пластических материалов служащий формой при получении оттисков с зубов и челюстей. По стороне обращения: ü Для одностороннего оттиска (с одной челюсти): ложки для верхней и нижней челюсти ü Для двухстороннего оттиска (в прикусе): ложки для фронтальных и боковых отделов По степени соответствия протезному ложу : ü индивидуальные ü стандартные ü полуиндивидуальные (ложки Шрейнмейкерса) Классификация оттискных ложек По материалу: ü металлические ü пластмассовые По размеру : ü полные ü частичные По наличию элементов ретенции: ü без элементов ретенции – гладкие ü перфорированные ü с кантом по бортику ( Rim Lock ) По дополнительным конструктивными особенностям: ü с резиновым шнурком ü с системой внутреннего охлаждения ü раздвижные Классификация моделей По оттиску отливается модель, которая повторяет анатомические образования в полости рта и является позитивным отображением протезного ложа. Модели имеют различное назначение: 1. Рабочие модели служат непосредственно для изготовления ортопедических конструкций. Они должны быть отлиты из прочного гипса и максимально точно воспроизводить протезное ложе. 2. Диагностические модели служат для уточнения диагноза в сложных клинических ситуациях, планирования лечения. 3. Контрольные модели необходимы для оценки эффективности проводимого лечения. 4. Вспомогательные модели нужны для отображения зубов- антагонистов, полноценного воспроизведения клинической ситуации в полости рта. Классификация оттисков Классификация оттисков Оттиски По назначению Рабочие Вспомогательные По степени компрессии Разгружающие Дифференцированные Компрессионные По методике Анатомические Функциональные Виды оттисков Ø Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. Их получают при изготовлении всех видов ортопедических конструкций. В процессе снятия анатомического оттиска мягкие ткани, ограничивающие края оттиска, находятся в покое. Для получения анатомических оттисков используют как стандартные, так и индивидуальные ложки. Ø Функциональные оттиски снимают при изготовлении съемных протезов, когда нужно обеспечить их фиксацию методом функциональной присасываемости с созданием клапанной зоны. При этом используются жесткие индивидуальные ложки, тщательно припасованные в полости рта. В процессе снятия функционального оттиска, необходимо активное и пассивное формирование его краев мягкими тканями, находящимися в процессе функции. Требования, предъявляемые к оттискным материалам Требования, предъявляемые к оттискным материалам 1. Биоинертность и нетоксичность. 2. Высокая точность (давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов). 3. Гидрофильность (от др.-греч. ὕδωρ — вода и φιλία — любовь) - не должны растворяться в слюне. 4. Комфортное рабочее время. 5. Сохранение постоянства формы и объема после выведения из полости рта. 6. Не деформироваться и не сокращаться при выведении из полости рта. Требования, предъявляемые к оттиску Требования, предъявляемые к оттиску Точное отображение всех элементов протезного ложа и прилегающих к нему тканей, необходимое для четкого определения границ протезного ложа и формирования адекватного края протеза. Требования, предъявляемые к оттиску Ø На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек и других дефектов. Ø Отображение зубного ряда или альвеолярного отростка в оттиске должно располагаться посередине между бортами ложки. Ø Края оттиска должны быть четко оформленными. Классификация оттискных материалов 1. Агаровые оттискные материалы Классификация оттискных материалов Оттискные материалы Твердые Химического твердения (необратимые) Гипс Цинк-оксид- эвгенольные Термического твердения (обратимые) Термопластичные компаунды Эластичные Эластомерные Тиоколовые Силиконовые Тип К – поликонденсационные Тип А - аддитивные Полиэфирные Гидроколлоидные Обратимые Агаровые Необратимые Альгинатные Агаровые оттискные материалы Ø Выпускаются в тубах, из которых от выдавливается в оттискную ложку, и в шприцах для непосредственного введения в полость рта. Ø Агар (сульфат галактозы) нагревают на водяной бане до тех пор, пока он не приобретет текучесть. Затем его переносят в металлическую ложку с водным охлаждением и снимают оттиск. Вода охлаждает агар, переводя его в гелеобразное состояние. Ø Благодаря своей повышенной текучести и гидрофильности агаровые материалы способны очень точно воспроизводить рельеф твердых и мягких тканей полости рта. Материал легко удаляется из поднутрений, но очень легко рвется и отделяется от оттискной ложки. 2. Альгинатные оттискные материалы Состав альгинатного оттискного материала Наименование Количество ( % ) Назначение компонента Альгинат натрия 18 Образуется гидрогель Сульфат кальция 24 Обеспечивает ионами кальция Фосфат натрия 2 Для стабильности поверхностного слоя модели Сульфат калия 10 Для стабильности поверхностного слоя модели Наполнители (диатомитовая земля) 56 Регулирует консистенцию Кремнийфтористый натрий 4 Контролирует рН Альгинатные материалы Альгинатные материалы выпускаются в виде порошка, расфасованного в герметичные алюминиевые пакеты. При замешивании альгинатных материалов необходимо строго соблюдать пропорции порошка и воды, которые для различных материалов могут отличаться друг от друга. С этой целью производитель материала поставляет с ним соответствующие мерники. Альгинатные массы замешиваются в резиновой чашке специальным шпателем. Рекомендации по замешиванию альгинатного материала • Недопустимо многократное добавление маленьких порций воды для получения необходимой консистенции оттискного материала в процессе замешивания. • Рабочее время и время отверждения зависит от скорости выделения ионов кальция при растворении сульфата кальция. Излишки воды будут выступать в качестве катализатора химической реакции, что в результате приведет к сокращению рабочего времени. • Быстрое растворение сульфата кальция привело бы к молниеносному отверждению альгинатного материала, поэтому в состав альгинатов вводят ингибитор высвобождения ионов кальция – фосфат натрия. • Ионы кальция в первую очередь реагируют с фосфатными ионами, и только после того, как свяжутся все фосфатные группы, ионы кальция поступают для реакции смешивания полимерных цепей альгината натрия. Рекомендации по замешиванию альгинатного материала Ø Более жидкая консистенция материала при замешивании приводит к сокращению рабочего времени и времени отверждения. Постоянная или остаточная деформация в таких случаях может достигнуть величины порядка 1,5%, что уже граничит с неприемлемым изменением размеров для ряда применений оттискного материала. Ø Более густая консистенция приводит к тому, что в массе остается непрореагировавший альгинат натрия, вследствие чего масса теряет свои эластичные свойства и снижается упругое восстановление. Ø Рабочее время и время замешивания можно регулировать, изменяя температуру воды для замешивания. Категорически недопустимо регулировать консистенцию материала, рабочее время и время отверждения добавлением большего или меньшего количества воды. Типичные значения рабочего времени и времени отверждения для альгинатных оттискных материалов обычного и быстрого отверждения Нормального отверждения Быстрого отверждения Время смешивания (мин) 1 0,75 Рабочее время (мин) 3 – 4,5 1,25 – 2,5 Время твердения (мин) 2 – 4,5 1 – 2 Использование механических аппаратов Ø Для профилактики врачебных ошибок при замешивании альгинатных материалов рекомендуется использовать механические аппараты для смешивания. При использовании таких аппаратов намного проще добиться однородной консистенции материала, время смешивания при этом сокращается на 30%. Монодозированные порции Ø Использование монодозированных порций (количество материала, необходимое для получения одного оттиска) существенно экономит расход материала, особенно у начинающих специалистов. Хроматические альгинатные материалы Ø В процессе отверждения альгинатного материала происходит значительное изменение рН, от 11 в начале процесса до 7 в конце реакции. Это изменение рН было использовано в составах хроматических альгинатных материалов. В них добавляют рН-индикаторы, с помощью которых процесс отверждения можно контролировать визуально и таким образом оценивать оставшееся рабочее время и время отверждения. Как правило, в процессе замешивания хроматических альгинатов выделяют три стадии (смешивание → обработка → помещение в полость рта), которым соответствуют определенные цвета. Ø После замешивания оттискная масса помещается и равномерно укладывается в ложке. Поверхность альгината сглаживается и смачивается небольшим количеством воды, при этом удаляются излишки материала. Синезис и имбибиция Ø Многие фирмы-изготовители заявляют о возможности пролонгированного (до 24 часов) хранения альгинатных оттисков в герметичной упаковке, несмотря на это, модель следует отливать не позднее чем через 1 час после получения оттиска. Немедленность отливки модели связана с тем, что оттиски, полученные альгинатными материалами имеют невысокую стабильность размеров. Они подвержены синерезису. Ø Синерезис – это продолжение образования поперечных связей, в результате которого вода выпотевает из объема материала на поверхности оттиска. Затем вода испаряется с поверхности и вызывает тем самым усадку оттискного материала. Другой причиной изменения размеров оттиска является имбибиция. Ø Имбибиция – разбухание оттиска при контакте с водой. Свойства альгинатных оттискных материалов Положительные: 1. Легкость в использовании 2. Гидрофильность 3. Низкая остаточная деформация после выведения за счет высокой эластичности 4. Легкость отделения от модели 5. Возможность хорошей дезинфекции 6. Низкая стоимость Отрицательные: 1. Низкая точность воспроизведения поверхности зубов 2. Низкая адгезия к ложке 3. Высокая усадка. Необходимо отливать гипсовую модель сразу после получения оттиска 4. Невысокая механическая прочность 5. Короткое рабочее время 3. Полисульфидные оттискные материалы Полисульфидные материалы Полисульфидные материалы являются производными тиолов, поэтому называются также тиоколовыми. Они представляют собой полисульфидный полимер, имеющий меркаптановые группы. Полимеризация проходит по типу поликонденсации с образованием воды и повышением температуры (экзотермическая реакция). Выпускаются в виде двух паст: базы и катализатора. База Паста-катализатор Сера Диоксид свинца Диоксид титана Сера Сульфат цинка Пластификатор Пластификатор Араматизатор Полисульфиды Ø Полисульфиды не нашли широкого применения из-за недостаточной размерной стабильности (необходимо отлить модель в течение 1 часа) и неприятного запаха, образующегося за счет наличия свободной меркаптановой группы, который не удается заглушить никакими ароматизаторами и отдушками. Ø Реакция полимеризации продолжается после отверждения материала, идет по типу поликонденсации, поэтому материал дает усадку. Следует отметить высокую прочность полисульфидных материалов на разрыв и их пластичность. Свойства полисульфидных оттискных материалов Положительные: Ø точность отображения, Ø пластичность, Ø прочность на разрыв. Отрицательные: Ø остаточная деформация, Ø усадка при полимеризации, Ø неприятный запах. 4. Полиэфирные оттискные материалы Полиэфирные массы Полиэфирные массы – перспективная группа оттискных материалов, содержащая различные полиэфиры, пластификаторы и инертные наполнители. Выпускаются в виде основной и катализирующей паст только низкой и средней степени вязкости. Реакция полимеризации проходит по типу полиприсоединения, т.е. без выделения побочных веществ. В связи с этим, отличаются очень небольшой линейной усадкой. Стабильны, однако, недостаточно пластичны. В 1993 году создана первая в мире система автоматического смешивания оттискных масс. Классификация оттискных материалов Ø Высокая гидрофильность положительно отражается на смачивающей способности полиэфирных оттискных масс, однако это же свойство приводит к излишнему поглощению влаги и к увеличению объема оттиска со временем. Ø В связи с этим не рекомендуется хранить и транспортировать оттиски из полиэфирных масс, особенно вместе с альгинатными, т.к. гидрофильный полиэфир впитывает влагу и набухает. С этим также связаны сложности при дезинфекции оттиска. Свойства полиэфирных оттискных материалов Положительные: 1. Высокая точность воспроизведения поверхности зубов, 2. Хорошая текучесть, 3. Гидрофильность, 4. Низкая остаточная деформация, 5. Тиксотропность, 6. Высокая твердость после затвердевания. Отрицательные: 1. Небольшое сопротивление разрыву, 2. Недостаточная эластичность, 3. Набухание во влажной среде, 4. Высокая стоимость, 5. Необходимость в дополнительном оборудовании. 5. Силиконовые оттискные материалы 5.1. Аддитивные силиконы (А–силиконы) Силиконовые оттискные материалы Химический состав всех силиконовых оттискных масс – полидиметилсилоксановые полимеры с различными концевыми группами. Силиконовые оттискные материалы Аддитивные (addition type), т.е. полимеризующиеся за счет процесса полиприсоединения, при котором не остается побочных продуктов полимеризации. Содержат виниловые концевые группы, поэтому их называют также поливинилсилоксановыми или А- силиконами. Конденсационные (condensation type), т.е. проходящие процесс поликонденсации. Этот процесс подразумевает образование дополнительных веществ, в данном случае – это спирт. Содержит гидроксильные концевые группы. Данный вид силиконовых масс также называют С-силиконами. Состав аддитивных силиконовых материалов Ø Аддитивные силиконы (А-силиконы) всех степеней вязкости выпускаются в виде основной и катализаторной паст одинаковой консистенции. База Катализатор Поливинилсилоксан Поливинилсилоксан Силанол Хлорплатиновая кислота Ароматизатор Наполнитель Краситель Преимущества аддитивных силиконов Аддитивные силиконы отличает высочайшее качество воспроизведения деталей поверхности благодаря хорошо сбалансированному сочетанию текучести и структурной вязкости. Кроме того, они чрезвычайно размеростабильны, так как реакция полимеризации происходит без выделения побочных веществ. Это обуславливает минимальную усадку материала (менее 1%), что позволяет неоднократно отливать модель, длительно хранить оттиск, транспортировать его. В сравнении с полисульфатными массами они проигрывают в прочности на разрыв, однако отличаются устойчивостью к деформации. Гидрофильность Ø Все силиконы по своей природе гидрофобны, что создает некоторые затруднения при их использовании в полости рта, приводя к погрешностям при снятии оттиска в присутствии крови и слюны. Ø Для придания гидрофильности в состав аддитивных силиконов вводят полиэфирные компоненты или поверхностно-активные вещества. Недостаточную прочность на разрыв увеличивают путем введения в состав А-силиконов полимеров, повышающих разветвленность и плотность полимерной цепи, как в материале Аквасил (Dentsplay). Реологически активная матрица материала Honigum (DMG) позволяет создавать направленный его поток, что облегчает использование в труднодоступных участках. Ø Базовый слой А-силиконов, как правило, имеет высокую конечную твердость. Это обеспечивает его размерную стабильность при полимеризации корригирующего слоя. Однако при наличии выраженных поднутрений жесткий первый слой с трудом выводится из полости рта. В связи с этим в последнее время создаются поливинилсилоксановые материалы высокой вязкости повышенной конечной эластичности (putty soft). Форма выпуска поливинилсилоксанов Совершенствуется также форма выпуска поливинилсилоксанов. В настоящее время практически все они выпускаются в картриджах, позволяющих делать выбор между автоматическим и ручным смешиванием. Свойства аддитивных силиконовых оттискных материалов Положительные: 1. Высокая точность воспроизведения поверхности зубов, 2. Тиксотропность, 3. Гидрофильность, 4. Удобство в работе, 5. Размерная стабильность, 6. Биосовместимость, 7. Возможность повторной отливки модели. Отрицательные: 1. Взаимодействие с латексом, 2. Низкая адгезия к ложке, 3. Высокая цена. 5.2 Конденсационные силиконы (С–силиконы) Состав конденсационных силиконовых материалов Ø Конденсационные силиконы (С–силиконы) по химической структуре представляют полидиметилсилоксаны с гидроксильными концевыми группами. Образуют трехмерную структуру путем поликонденсации с образованием побочного продукта – спирта. Ø Производятся в виде основной массы высокой, средней и низкой степени вязкости, содержащей силиконовый каучук, и катализирующей жидкости или пасты в тубах, содержащих сшив-агент – тетраэтилсиликат (ТЭС). База Катализатор Полиметилсилоксан Тетраэтилсиликат Наполнитель Краситель Краситель Ароматизатор Конденсационные силиконы Ø Конденсационные силиконы очень пластичны. Низкое сопротивление разрыву, недостаточная твердость высоковязкого материала, а также большая разница коэффициентов усадки материалов для первого и второго слоя оттиска ведут к его деформации. Ø Восстановление линейных размеров оттиска после выведения из полости рта происходит в течение получаса. В связи с этим не рекомендуется отливать модель раньше этого времени. В то же время, примерно через 1 час начинают происходить размерные изменения, связанные с испарением спирта. Максимальный срок для отливки гипсовой модели по оттиску из конденсационного силикона составляет 24 часа. При транспортировке из-за высокой конечной пластичности оттиск может деформироваться. Свойства конденсационных силиконовых оттискных материалов Положительные: 1. Широкий выбор материалов по вязкости. 2. Хорошие органолептические свойства. 3. Восстановление размеров после деформации. 4. Умеренная стоимость. Отрицательные: 1. Высокая усадка. Необходимо отливать модель в первые 24 часа. 2. Гидрофобность. 3. Возможны аллергические реакции. 4. Отсутствие тиксотропности. ПОЛУЧЕНИЕ МОНОФАЗНЫХ ОТТИСКОВ ЭЛАСТОМЕРАМИ Монофазный оттиск Ø Самый простой из оттисков, полученных эластомерами – монофазный оттиск, предполагающий использование материалов одной степени вязкости – средней или низкой. Для этой цели лучше всего подходят полиэфирные материалы или аддитивные силиконы, на которых указано «monophase». Ø Получение монофазного оттиска не представляет сложности. Для них используются как индивидуальные, так и стандартные ложки. Ø После подбора ложки ее покрывают адгезивом. Протезное ложе просушивают. После смешивания основной и каталитической массы в автоматическом смесителе заполняют ложку, стараясь равномерно, без пузырьков воздуха распределять оттискной материал. Получение монофазного оттиска Ложку ориентируют относительно зубного ряда или альвеолярного отростка и продвигают. Излишнее давление при получении монофазного оттиска, учитывая консистенцию материала, недопустимо. В случае получения оттиска полиэфирной массой запас рабочего времени больше, так как эта группа материалов дольше сохраняет пластичность по сравнению с А-силиконами. После структурирования материала оттиск выводят из полости рта одним быстрым движением. Это уменьшает время деформирующего воздействия на оттискной материал. После выведения оттиск промывают проточной водой и подвергают дезинфекции. Получение монофазного оттиска Монофазная техника оттиска может применяться в случае изготовления микропротезов, несъемных ортопедических конструкций для получения наддесневой формы культи, при изготовлении бюгельных и пластиночных съемных протезов, любых супраконструкций на имплантатах. ПОЛУЧЕНИЕ ДВУХСЛОЙНЫХ ОТТИСКОВ ЭЛАСТОМЕРАМИ 1. Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков Получение двухслойных оттисков эластомерами Оттиск, полученный при помощи масс разной степени вязкости, называют двухслойным. Применение двухслойных оттисков целесообразно, когда необходимо получить точный отпечаток не только супрагингивальной, но и субгингивальной части протезного ложа. Это достигается путем индивидуализации оттискной ложки базовым слоем. Двухслойный оттиск возможно получить, одномоментно применяя массы различной вязкости. Эта техника называется одноэтапной или сэндвич-техникой. Другая техника предполагает получение предварительного – базисного слоя, который в дальнейшем уточняется вторым – корригирующим слоем. В этом случае метод называется двухэтапным. Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков предполагает получение предварительного оттиска массой с высокой степенью вязкости. Второй этап – получение окончательного (уточненного) оттиска при помощи текучей оттискной массы. После выбора стандартной оттискной ложки и покрытия ее адгезивом базовая масса смешивается с катализатором в соотношениях, указанных производителем, и помещается на ложку. Ложка с оттискной массой вводится в полость рта, центрируется и продвигается. Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков Для снижения деформации оттиска рекомендуется выводить его одним быстрым движением, направленным обратно вектору введения ложки. После выведения оттиск промывают под проточной водой. Полученный оттиск необходимо тщательно просушить и создать «отводные каналы» для корригирующей массы путем надрезания специальным инструментом с вестибулярной и оральной стороны. Необходимо срезать межзубные перегородки и все элементы первого слоя, которые могут мешать беспрепятственному введению его обратно в полость рта и установке на зубном ряде. Методика получения двухслойных оттисков Корригирующая масса смешивается с катализатором согласно рекомендациям фирмы-производителя на стекле или на специальной бумаге при помощи шпателя, либо с помощью приспособления для автоматического смешивания. При смешивании важно следить за тем, чтобы перемешивание было полным и, по возможности, свести к минимуму образование воздушных пор. Методика получения двухслойных оттисков После смешивания корригирующую массу вносят в подготовленный предварительный оттиск. Ее следует располагать в области всего зубного ряда. Перед введением ложки в полость рта протезное ложе просушивается. 2. Одноэтапная методика получения двухслойных оттисков Одноэтапная методика получения двухслойных оттисков Особенность снятия оттиска заключается в одновременном нанесении первого и второго оттискного материала на ложку и введении корригирующего слоя в зубодесневую борозду апикальнее края уступа. Для этого к картриджам для смешивания материала прилагаются специальные канюли с хвостовой частью. После этого оттискная ложка вводится в полость рта, центрируется и продвигается. После структурирования массы, оттиск извлекают из полости рта и оценивают его качество. |