гаффарова протезы. Фиксация и стабилизация съемных ортопедических средств при полном отсутствии зубов
 Скачать 35.9 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н. П. ОГАРЁВА» Институт Медицинский Направление подготовки - "Стоматология" «Фиксация и стабилизация съемных ортопедических средств при полном отсутствии зубов» Выполнила: студентка 3-го курса, 301А группы Гаффарова Нигина Хайруллоевна Проверил: к.м.н. Адамчик Александр Владимирович Саранск 2023 Содержание Введение…………………………………………………………………………………………………….………3 Методы фиксации съёмных пластиночных протезов на беззубых челюстях….4 Механические способы фиксации протезов………………………………….…………………6 Физические методы фиксации………………………………………….………………………………8 Метод фиксации протезов на беззубых челюстях с использованием магнитов………………………………………………….………...................................................10 Метод фиксации протеза с использованием внутрикостных имплантатов....11 Заключение………………………………………………….………………………………….……….………12 Список использованной литературы……………………………………………..….………….. 13 2 Введение Адентия - это специфическое стоматологическое заболевание, для которого характерно полное или частичное отсутствие зубов - врожденное либо приобретенное по различным причинам. Адентия полная - это полное отсутствие зубов у человека в обоих зубных рядах. Адентия полная может быть как врожденной (первичной), так и приобретенной (вторичной). Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) обусловливает нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Не менее серьезными являются последствия полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вкупе с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома. Причинами полной потери зубов чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит и другие заболевания, а также травма и очень редко первичная (врожденная) адентия. В развитых странах в настоящее время увеличивается продолжительность жизни населения. В связи с этим возрастает число лиц с полным отсутствием зубов. Исследования, проведенные в некоторых странах, выявили большой процент полного отсутствия зубов у людей старческого возраста. 3 Методы фиксации съёмных пластиночных протезов на беззубых челюстях Фиксация протеза - это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально. Фиксации объединяет в себе три компонента: ретенцию, опору и стабилизацию. Стабилизация протезов - устойчивость протеза, его сопротивление разнонаправленным сбрасывающим нагрузкам во время функции. К факторам, способствующим улучшению фиксации протезов на беззубых челюстях, можно отнести силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемому. Силы адгезии можно успешно использовать путём точного отображения рельефа слизистой оболочки с помощью современных оттискных материалов, которые используют для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Фиксация съёмного пластиночного протеза зависит также от формы альвеолярного гребня и альвеолярной части. Контакт между протезом и протезным ложем будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней. Менее надежным - при овальной, острой и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных оттисков. От анатомо-физиологических условий протезного ложа зависят фиксация и стабилизация протеза. Чем отвеснее скаты, больше высота альвеолярного гребня, ниже прикрепление по отношению к вершине альвеолярного гребня щёчно-альвеолярных тяжей, не выражен торус - тем лучше условия для фиксации съемных пластиночных протезов. Следует отметить, что для улучшения фиксации протезов необходимо соблюдение контакта слизистой оболочки щёк, губ, языка с наружной поверхностью протеза. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей и наружной поверхности протеза. При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области боковой группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствуют смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, то есть сохраняет замыкающий клапан. Существует много методов фиксации, в основе которых лежат различные принципы. Выделяют механические, биомеханические, физические и биофизические методы. К механическим методам относят: крепление съёмных протезов с помощью пружин; биомеханические - включают анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантов, а также пластику альвеолярного гребня. Использование магнитов, укреплённых в протезах, является физическим методом фиксации протезов; применение поднадкостничных магнитов, создание краевого замыкающего клапана и явление адгезии относят к биофизическим методам. К физическим методам фиксации протезов в настоящее время прибегают лишь после больших операций. Использование внутрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного гребня не получили большого распространения в практике и могут быть рекомендованы у больных с тяжелой клинической картиной в полости рта. Анатомическая ретенция и наиболее часто применяемый биомеханический метод фиксации протезов зависят от выраженности естественных образований полости рта и их локализации на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функционирования. К таким анатомическим образованиям относятся свод твёрдого неба, альвеолярный отросток верхней альвеолярной части нижней челюсти, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Важно помнить, что использование любого анатомического образования может послужить подспорьем в решении проблемы фиксации протеза. Метод фиксации съёмного протеза для каждого пациента индивидуален, и правильность его выбора способствует адаптации больного к протезу. Функциональная ценность протезов определяется их устойчивостью на беззубых челюстях, которая зависит в первую очередь от анатомо-физиологических особенностей тканей протезного поля и органов полости рта. Чем больше площадь протезного ложа, меньше атрофия челюсти и лучше сохранены альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюсти, тем благоприятней исход ортопедического лечения. Устойчивость протезов на беззубых челюстях обусловлена механическими факторами, которые возникают под влиянием жевательного давления, и физическими процессами, протекающими между базисом протеза и тканями протезного ложа. Выделяют механические, физические, хирургические, анатомические, биофизические, биомеханические, физико-биологические методы фиксации протезов на беззубых челюстях. Основными являются механические, физические и физико-биологические методы. Все остальные или включают перечисленные, или служат вспомогательными и направлены на подготовку полости рта к ортопедическому лечению в целях эффективного использования указанных выше методов фиксации протезов. Механические методы фиксации протезов Эти методы основаны на использовании для фиксации пластиночных протезов различных механических приспособлений, включая лигатуры. В области ондулятор 19 века- в начале 20 века широкое распространение получило укрепление протезов с помощью отталкивающих пружин. В этом случае оба протеза, соединенные между собой согнутыми пружинами, укреплёнными концами в области премоляров, прижимались к челюстям. Предлагались пружины самой разной формы: плоские, круглые, ленточные и спиральные. Клинические наблюдения показали недостаточную эффективность и вредность этого способа из-за травмы слизистой оболочки полости рта, смещения протезов, кроме этого создавалось негигиеничное состояние полости рта, так как происходила задержка пищи между витками пружины. При пользовании протезами с пружинами с пациенты постоянно испытывали напряжение жевательной и мимической мускулатуры. В настоящее время пружины, заключённые в эластичные нейлоновые трубки, используют лишь после больших операций и при посттравматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксацию протезов. Использование для фиксации протезов компенсаторных валиков и проволочных дуг в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной сторон, а также прикрепление к протезу выдвижных захватов и пилотов-фиксаторов различных конструкций широкого распространения не получили из-за сложности устройства захватов и ненадежности их фиксирующего действия, а также из-за того, что пилоты часто травмировали слизистую оболочку и затрудняли акт глотания. Степень фиксации протезов главным образом зависит от условий протезного ложа. Наилучшей устойчивости протезов можно добиться на челюстях с хорошо выраженным альвеолярным отростком и альвеолярной частью, когда места прикрепления мышц, уздечек, тяжей слизистой оболочки к челюстям располагаются на достаточном расстоянии от вершины альвеолярного гребня. В этих случаях условия полости рта способствуют механическому удержанию протезов на челюстях, препятствуя их горизонтальным сдвигам. Улучшения условий протезирования можно добиться путём проведения корригирующих и восстановительных операций, таких, как вльвеолотомия - частичная резекция острых костных выступов на челюстях с устранением экзостозов, рассечением и иссечением рубцов, уздечек и тяжей слизистой оболочки, вестибулопластики. Эти операции наиболее эффективны при использовании иммедиат-протеза, накладываемого сразу на операционный участок. Иммедиат-протез - непосредственный протез, накладывающийся на послеоперационную рану в первые 24часа. Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной чаьсти нижней челюсти возможно восстановление ее помощью имплантатов из трупного хряща, гомохряща, измельчённой костной крошки, взятой с соседних участков челюстей, деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов, а также с помощью аутодесневой трансплантации из десневого края твёрдого неба и имплантации пластмасс акрилового ряда. При резкой атрофии нижней челюсти более, чем на 2см рекомендуют применять костную пластику с подсадкой трансплантата из гребешка подвздошной кости , хряща, аорты или подсадку реберных трансплантатов. Наиболее эффективно применение микрохирургической техники с пересадкой трансплантата подвздошной кости на сосудистой ножке. Особое внимание уделяют керамическим материалам. О том, что материалы из керамики подходят для целей имплантации, свидетельствуют данные о совместимости керамического пористого материала и кости. Большое значение в этом случае имеет биологический состав поверхностного слоя имплантата. Экспериментальные данные свидетельствуют о формировании вокруг керамического имплантата костной структуры, трабекулы которой врастают в поры имплантата. Данные исследований указывают на зависимость степени врастания соединительной ткани в керамику от диаметра пор. Имплантаты с известным риском осложнений могут существенно расширить арсенал средств, применяемых при протезировании, в том числе и на беззубых челюстях, так как метод имплантации в целях дальнейшего протезирования является важным в выборе плана лечения. Таким образом, перечисленные механические способы фиксации протезов ещё не полностью исчерпали себя при решении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях. 7 Физические методы фиксации Для удержания протезов используются различные физические явления - например, адгезия и когезия. Адгезия - возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных тел, приведённых в соприкосновение. Когезия- сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, которое обусловлено межмолекулярным взаимодействием и химической связью. Практически для удержания протезов можно использовать явление адгезии и когезии. Для этого необходимо добиться точного соответствия между базисом протеза и микрорельефом слизистой оболочки протезного ложа. Сила адгезии находится в прямой зависимости от площади соприкасающихся поверхностей, а также вязкости и толщины слоя слюны, находящейся между ними. Однако силу адгезии удаётся использовать в пределах 0,3-0,9 Н, но это совершенно недостаточно для удержания протеза как в покое, так и при сокращении мимических и жевательных мышц. В то же время адгезия и присасывающая способность капиллярного слоя слюны между базисом протеза и слизистой оболочкой протезного ложа имеют решающее значение для удержания протеза на челюсти. В настоящее время для улучшения фиксации съёмных протезов применяют адгезивные либо адгезионные порошки и пасты, а иногда и лечебные пленки. В присутствии влаги частицы порошка набухают, сливаются, образуют гель, который увеличивает силу сцепления зубного протеза с тканями протезного ложа. Однако применение клеящих веществ для фиксации съёмных протезов позволяет добиться лишь временного успеха. Поиски новых способов фиксации протезов привели к тому, что некоторые ученые предлагали утяжелять протезы на нижней челюсти, причём массу протезов доводили до 100-200 г. Утяжеление достигалось путём введения в базисы протезов металлов с большой удельной массой. При малом межальвеолярном расстоянии для утяжеления нижнего протеза применяли зубы из металла. Эти способы дают незначительный эффект, хотя утяжеленные протезы удерживаются на челюсти немного лучше, чем протезы без металла. Однако этот способ весьма ненадёжен, так как в этом случае протез оказывает повышенное давление на челюстную кость и вызывает преждевременную атрофию. Для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях использовались магнитные сплавы. Известно несколько способов их применения. При первом способе магниты помещают в боковых отделах базисов протезов так, чтобы при смыкании челюстей одноимённые полюса магнитов совпадали между собой. Сила отталкивающего действия магнитов использовалась для прижатия протезов к челюстям подобно действию пружин. Все попытки улучшить фиксацию протезов на беззубых челюстях путём использования постоянных магнитов не дали положительных результатов, так как максимальное влияние магнитного поля проявляется лишь тогда, когда полюса магнитов противостоят один другому в момент смыкания. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается и фиксирующие свойства магнитов ослабевают. При втором способе один магнит укрепляется в зубах или их корнях, второй крепится в базисе протеза. Магнитная фиксация обеспечивается за счёт съёмных и несъёмных элементов. Сила притяжения доходит до 0,2 Н. До настоящего времени влияние магнитного поля на ткани и органы, окружающие постоянные магниты, изучено недостаточно. Среди осложнений применения магнитов называют некроз кости, а также отторжение их как инородных тел. Физико-биологический метод фиксации протезов основан на тщательном изучении анатомических особенностей строения беззубых челюстей, что позволяет наилучшим образом сформировать круговой замыкающий клапан с широкой площадью опоры. Замыкающий клапан возникает в результате контакта края съёмного протеза полного зубного ряда с пассивно подвижными тканями протезного ложа по его периметру, вследствие чего становится невозможным проникновение воздуха или жидкости под базис протеза и нарушение возникающего вакуума. Большая площадь базиса уменьшает нагрузку на единицу площади опорных тканей, предотвращая их раздражение и атрофию. Этот метод является наиболее приемлемыми и достаточно эффективным в настоящее время. Его сущность заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных тканей полости рта. Один из способов улучшения качества съёмных протезов- это оформление наружной поверхности и границ протезов на основе метода объемного моделирования. Однако если на верхней беззубой челюсти в подавляющем большинстве случаев удаётся добиться хорошей фиксации, то на нижней челюсти из-за её анатомо-физиологических особенностей этот метод малоэффективен. Это свидетельствует о том, что вопрос фиксации протезов на беззубой нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части до конца не решён. Из-за плохой фиксации протез во время жевания постоянно смещается, травмируя слизистую оболочку, что вызывает дополнительные изменения в слизистой оболочки протезного ложа и усугубляет явление атрофии челюстной кости. Метод фиксации протезов на беззубых челюстях с использованием магнитов из самарий-кобальта Принимая во внимание нерешённость проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях и недостаточное использование предлагаемых для этих целей магнитных сплавов, делаются попытки использовать новый магнитный сплав для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях. В качестве материала предложен сплав самарий- кобальт, открытый в 1986 году. Его магнитные свойства значительно выше свойств других магнитных сплавов. Это интеркристалическое соединение самария и кобальта, обладающее коэрцитивной силой магнитной энергии, в 5-40 раз большей, чем у ранее известных сплавов. Большая коэрцитивная сила способствует устойчивости материала к размагничиванию. Это позволяет применять в стоматологии магниты плоской формы и малых размеров с длительным сохранением магнитных свойств материала. Размещение магнитов в протезах на верхнюю и нижнюю челюсти под искусственными зубами в области моляров и премоляров с двух сторон на обоих протезах в толще базисов, ближе к жевательным поверхностям, успеха не имело. Поскольку отталкивающее действие магнитов проявляется в полной мере только при сближении челюстей в центральном соотношении, при перемещении нижней челюсти вперёд, вправо или влево иногда проявлялось не отталкивающее, а притягивающее свойство магнитов. Это заставило изменить методику применения магнитов. В базисы протезов в области второго премоляра и моляров помещали магниты из самарий-кобальта большего размера, а именно 15*5*2мм, поверхностью 10*5 мм в строну встречного магнита, по два в каждом протезе. Магниты располагали ближе к жевательной поверхности искусственных зубов одноимёнными полюсами навстречу друг другу. Сила магнитной энергии у поверхности магнитов составляла в среднем 1035,1+16,6 Э. Были получены обнадёживающие результаты. Протезы стали фиксироваться лучше. Отталкивающее действие магнитов проявлялось заметнее. Отсутствовало притягивание магнитов при смещении нижней челюсти. Магниты из самарий-кобальта целесообразно использовать для дополнительной фиксации протезов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов, осложнённой резкой атрофией челюстей, особенно нижней беззубой челюсти. 10 Метод фиксации протеза на беззубой нижней челюсти с использованием внутрикостных имплантатов и сферических магнитов Этот метод предусматривает укрепление в кости челюсти винтовых имплантатов из титана - немагнитного материала, наиболее индифферентного для костной ткани. В них укрепляют промежуточные детали, имеющие сферические головки из стали, обладающей ферромагнитными свойствами. После этого изготавливают пластиночный протез с укреплёнными в нем магнитами. Наддесневая часть имплантата- опора и магнит специальной формы - позволяет создать сферический магнитный шарнир. Этот метод предусматривает проведение операции по подсадке имплантатов и изготовление пластиночного протеза с созданием магнитных сферических шарниров. Для этого имплантаты устанавливают в переднем участке альвеолярной части нижней челюсти с учетом анатомо-топографических особенностей беззубой нижней челюсти и степени её атрофии. Обычно бывает достаточно установки двух имплантатов в области клыков. 11 Заключение Протезирование при полном отсутствии зубов и особенно на нижней челюсти - одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии. В настоящее время достигнуты 'значительные успехи в протезировании при полном отсутствии зубов. Одно из условий успешного протезирования при полном отсутствии зубов -знание особенностей клинической анатомии полости рта при этом. Практическое воплощение достигнутых успехов в значительной степени зависит от глубины теоретических знаний и совершенства мануальных навыков зубного техника. Большое значение имеют знание и учет особенностей и изменений, возникающих при потере всех зубов: степень атрофии и особенности строения челюстных костей и альвеолярных отростков, степень податливости слизистой оболочки протезного ложа, состояние и место прикрепления мышц. Анатомические условия оказывают влияние на фиксацию (удержание протеза в состоянии покоя и при разговоре) и стабилизацию (во время функции жевания) протезов на беззубых челюстях. Эти условия являются ведущими в решении вопросов конструкции протеза, разновидности слепков, границ протезов и постановки зубов. 12 Список использованной литературы Лебеденко И.Ю. "Отопедическая стоматология" 2-е издание 2018 года Жулев Е.Н. "Несъёмные протезы" 5-е издание 2010 года Курляндский В.Ю. "Керамические и цельнолитые несъёмные зубные протезы" 2000 года Копейкин В.Н., Демнер Л.М. "Зубопротезная техника" 2004 года 13 |