МР. 9. Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии, педиатри. Фр беременных физическая реабилитация беременных

• Название: Фр беременных физическая реабилитация беременных
• Дата: 22.09.2022
• Размер: 25.37 Kb.
• Имя файла: 9. Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии, педиатри.docx
• Тип: Документы; #690255

ФР беременных

ФИЗИЧЕСКАЯ реабилитация беременных

Беременность вызывает в организме женщины сложную пере­стройку, которая касается не только половой сферы, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, эмоционального настроя. Усиливается обмен веществ, изменяется водно-солевой баланс. По мере увеличения объема внутри- и внеклеточной жидкости возрастает нагрузка на кровеносные и лимфатические сосуды, происходит значительное увеличение минутного объема цир­кулирующей крови (МОК). С ростом матки и плацентарного круга кровообращения увеличивается протяженность сосудистого русла. Так, в конце первой половины беременности через сосудистое русло матки в 1 мин проходит 0,5 л крови, а к концу беременности — до 0,8 л. Сдавление сосудов нижних конечностей и брюшной полости во второй половине беременности приводит к расширению вен нижних конечностей, промежности. С ростом плода растягиваются мягкие ткани брюшной полости, диа­фрагма, за счет снижения напряжения мышц изменяется подвижность ребер, особенно нижних. Тип дыхания изменяется, преобладает верхне- и среднегрудное дыхание.

Вышеизложенное позволяет рекомендовать применение средств ЛФК для компенсации и стабилизации тех функций организма, которые при беременности испытывают наибольшие нагрузки. Основная роль в периоде беременности отводится такому средству ЛФК, как гимнастические упражнения. Рекомендуются также ходьба, плавание, упражнения в воде и др.

Физические упражнения, всесторонне и благотворно воз­действуя на организм, расширяя его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех физиологических систем и органов — нейродинамику, кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, тем самым нормализуя течение бере­менности. Физические упражнения подготавливают организм к родам, укрепляют брюшной пресс и повышают эластичность промежности, способствуя облегчению и ускорению родового акта. Они положительно воздействуют не только на беременную, но и на состояние плода: активизируют плацентарное крово­обращение, увеличивают насыщение крови кислородом, улучшают обменные процессы, нормализуют его тонус и двигательную активность, в какой-то мере предупреждая неправильные положения и тазовые предлежания.

При беременности изменениям подвергается и мышечная система. Возрастают нагрузки на брюшной пресс, стопы, позвоночник и длинные мышцы спины. Нередки диастазы прямых мышц живота, играющие определенную роль в возникновении неправильных положений плода, гиперлордоз, вследствие чего возникают боли в поясничной области и ниж­них конечностях. Осложнения, нередко возникающие при малоподвижном образе жизни беременной, — приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, гипотоническое кровотечение и др.

Систематическое применение физических упражнений способствует нормализации течения беременности, роста и развития плода, облегчению, ускорению и обезболиванию родов, оптимальному течению послеродового периода.

Подбор дозированных физических нагрузок в период беременности проводится в строгой зависимости от ее течения, сроков и состояния организма женщины. Для удобства выбора программы физических нагрузок упражнений на основе динамики размеров матки беременность делят на 5 периодов: I - до 16 нед; II - 17-24 нед; III - 25-32 нед; IV - 33-36 нед; V — от 37 нед до родов.

При выполнении физических нагрузок в период беременности учитываются следующие правила:

•     вовлечение в процедуру оздоровительной гимнастики
максимального количества мышечных групп;

•     постепенное увеличение нагрузки;

•     упражнения специального характера для мышц передней
брюшной стенки и промежности должны чередоваться с общетонизирующими;

•     контроль за ритмом и глубиной дыхания;

•     учитывается наличие интеркуррентных заболеваний;

необходимо избегать упражнений, сопровождающихся задержкой дыхания и повышающих  внутрибрюшное давление

Противопоказания к назначению физических упражнений. Острые инфекционные и воспалительные заболевания, длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии, гнойные процессы в любых органах и тканях, эпилепсия, ревматизм в активной фазе, острая и прогрессирующая хроническая сердечно­сосудистая недостаточность, деструктивные формы туберкулеза, болезни крови, резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях, схваткообразные боли в животе, острый и подострый тромбофлебит, аневризма брюшной аорты, расхождение лонного сочленения, тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, водянка, нефропатия, преэклампсическое состояние и эклампсия), вне­маточная беременность, кровотечение из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преж­девременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.), самопроизвольный выкидыш, выраженное многоводие, мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фак­тором.

 

ФР воспалительных заболеваний

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ЛФК показана при хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы — сальпинго-офоритах, перисальпингоофоритах, метроэндометритах, параметритах.

Задачи ЛФК (ЛГ): улучшение крово- и лимфо­обращения в органах малого таза; нормализация органного тканевого метаболизма; общеукрепляющее действие, повышение сопротивляемости организма к инфекции.

Известно,   что   воспалительные  заболевания   женских половых органов сопровождаются образованием спаек в малом тазу. Специальные физические упраж­нения эффективно растягивают уже имеющиеся спай­ки и повышают их эластичность, предупреждают образование новых спаек, облегчают течение воспали­тельных процессов.

ЛФК применяется, как правило, в комплексе с лекарственной терапией, гинекологическим массажем, физиотерапией.

Противопоказания к назначению ЛФК: острый воспалительный процесс, обострение хронического воспалительного процесса (усиление боли, повыше­ние температуры, увеличение выделений, кровотече­ние, септическое состояние, пельвиоперитонит, пиосальпинкс).

Средства и методы ЛФК. К занятиям можно при­ступить в подострой стадии заболевания, при стиха­нии воспалительного процесса и улучшении общего состояния женщины. Применяют простые гимнасти­ческие и дыхательные упражнения, общеукрепляю­щие и специальные, соответствующие задачам ЛФК з этом периоде.

Упражнения выполняют из исходных положений стоя, в движении, лежа на спине и стоя на четве­реньках.

ЛГ при подострых воспалительных процессах можно использовать при условиях, если температура тела нормальная или субфебрильная; лейкоцитоз не выше 9000; СОЭ не более 25 мм/ч; в очаге воспале­ния отсутствует повышение температуры; нет пуль­сации и резкой болезненности в области инфиль­трата.

Особенность строения тазового дна у женщин та­кова, что его можно укрепить одним из главных спе­циальных упражнений — втягиванием заднего прохо­да. При этом сокращается парная мышца, поднимаю­щая задний проход и составляющая основу тазовой диафрагмы. Укреплению тазового дна будет способ­ствовать и одновременное изометрическое напряжение ягодичных мышц и приводящих мышц бедра. Пока­зано также полукруговое отведение бедер кнаружи. Втягивание заднего прохода комбинируют с различ­ными гимнастическими упражнениями, например, с приседаниями, в исходном положении лежа на спи­не  - с подниманием таза, ног и другими, которые наря­ду с укреплением тазового дна оказывают обще­укрепляющий эффект.

ФР рахита

Рахит

Задачи ЛФК: нормализация обмена веществ; пре­дупреждение отставания и восстановление психомо­торного развития ребенка; улучшение и нормализация функций пораженных при рахите органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой и др.); предупреж­дение возникновения деформаций опорно-двигательно­го аппарата и коррекция уже имеющихся.

В период разгара заболевания приме­нение гимнастических упражнений способствует улуч­шению обмена веществ и компенсации его нарушений.

Методической особенностью применения упражне­ний является их подбор соответственно характеру двигательных нарушений. При вялости ребенка, отсут­ствии активных движений применяют пассивные упражнения в горизонтальных исходных положениях с предшествующим плоскостным поверхностным погла­живанием, добиваясь полного успокоения ребенка. Упражнения проводят осторожно, с максимальным щажением ребенка, обращение с которым должно предупреждать малейшие неприятные ощущения. Темп упражнений — медленный. При хорошем контакте с ребенком и наличии активных движений конечностей и туловища добавляют простые активные гимнасти­ческие упражнения или активные упражнения с по­мощью.

Благоприятный эффект оказывает поглаживающий массаж; он успокаивает ребенка, рефлекторно способ­ствует нормализации дыхания, улучшает состояние кожи и мышц. В этот период другие приемы массажа (рас­тирание, разминание, вибрация) могут вызвать непри­ятное ощущение в связи с часто выраженной гиперес­тезией. Поглаживающий массаж проводят в области живота, спины и конечностей. Массаж необходимо чередовать с гимнастическими упражнениями, начи­нать и заканчивать занятие приемами поглаживания.

В период реконвалесценции для достиже­ния лечебного эффекта задачи ЛФК. и средства их решения расширяются.

Для улучшения и нормализации некоторых видов обмена веществ используются гимнастические упраж­нения в соответствии с уровнем развития моторики и состоянием ребенка. Это преимущественно активные упражнения для конечностей с увеличивающимся числом повторений, упражнения с использованием со­хранившихся у ребенка элементов двигательных навы­ков. Трофическое действие физических упражнений усиливается за счет массажа (поглаживание, растира­ние, разминание, вибрация).

Сочетание этих приемов массажа с ЛГ позволяет добиться быстрого восстановления тонуса и сократи­тельной способности гипотонических мышц больного рахитом ребенка. В периоде реконвалесценции не только решается задача предупреждения дальнейших деформаций опорно-двигательного аппарата, но и воз­можна их коррекция. Предупреждению деформаций способствует сохранение режима ортопедической про­филактики — горизонтальное положение ребенка, ис­ключение однообразных положений и статических нагрузок, в том числе и связанных с длительным сохранением позы сидения и стояния.

Восстановление мышечного тонуса и повышение силовой выносливости в первую очередь должно быть достигнуто для крупных мышц, наиболее пораженных при рахите. Для этого применяют все приемы массажа избирательно на область спины, живота, ягодиц. В сочетании с массажем используют упражнения для мышц спины, брюшного пресса и ягодичных. При уже выявившихся деформациях позвоночника и груд­ной клетки коррекция достигается подбором упраж­нений с участием мышц, действующих в противопо­ложном деформации направлении. Так, при рахити­ческом кифозе уменьшение деформации достигается при работе мышц — разгибателей спины.

Однако и в этом случае коррекция может быть достигнута систематическим применением массажа и физических упражнений за счет восстано­вления анатомической структуры и эластичности суставно-связочного аппарата. При нормальной дви­гательной активности по мере роста ребенка в значи­тельной степени восстанавливается нормальная ось конечности. В тяжелых случаях изменений шеечно-диафизарных углов бедра, саблевидной деформации бедра и голени консервативные способы коррекции оказываются несостоятельными, что еще более важной делает задачу предупреждения деформаций в перио­дах разгара и репараций.

Восстановление психомоторного развития ребен­ка — серьезная лечебная задача, требующая от врача и персонала отделения ЛФК скрупулезной и длитель­ной работы. На основании анализа имеющегося уров­ня развития врач устанавливает, какие именно двига­тельные навыки нарушены, а также уточняются конкретные причины нарушений. К ним относится атрофия либо недостаточная сила мышц, обеспечи­вающих движение или позу; отсутствие активной двигательной реакции; дискоординация отдельных звеньев движения; патологические компенсации.

С помощью гимнастических упражнений и массажа восстанавливается нормальная деятельность атрофи­рованных мышц, повышается их тонус и силовая выносливость. Следующим этапом восстановления или развития движения является воссоздание рефлек­торного двигательного кольца произвольного движе­ния за счет пассивных упражнений соответствующего сегмента конечности. При этом проприорецепторная импульсация обеспечивает необходимые нейрорефлекторные условия для траектории будущего активного движения. При правильной методике выполнения упражнений и их стереотипном характере через 3-4 дня, иногда раньше, возникают активные движения. С этого момента упражнения выполняются активно, с помощью, за счет чего сохраняется требуемая траектория движения. Как только с помощью элемен­тарных упражнений восстановлены отдельные звенья будущего движения, переходят к упражнению в стиму­ляции такого движения.

Например, при отсутствии ползания на четвереньках обследованием установлена несостоятельность ягодичных мышц, их атрофия и патологическая гипо­тония. Последовательность развития навыка ползания в рамках занятий лечебной физкультурой будет сле­дующей: избирательный массаж ягодичных мышц, все приемы; пассивные упражнения для ягодичной группы мышц в сочетании с массажем; упражнения в удержании отведенных назад бедер — из облегчающих исходных положений и с помощью инструктора; уп­ражнения активные и активные с помощью для ниж­них конечностей из и. п. лежа на животе, на спине, на боку; упражнения в стимуляции ползания на чет­вереньках;  упражнения  в ползании  на  четвереньках.

В период остаточных явлений рахита решаются с помощью преимущественно общеразвивающих упраж­нений и подвижных игр такие задачи лечения, как повышение неспецифической сопротивляемости орга­низма ребенка и нормализация его психоэмоциональ­ной сферы.

Из форм ЛФК при рахите рекомендуются специ­альные занятия, элементы лечебной физкультуры, которые должны включаться в режим жизни ребенка, обеспечивать его достаточную двигательную актив­ность и профилактику осложнений заболевания.

Методика ЛФК должна строиться с учетом воз­растных особенностей организма, клиники рахита, нарушений психомоторного развития.

Занятия с ребенком в период разгара должны включать физические упражнения (30—40% времени) в чередовании с массажем (60—70% времени). Общая длительность занятий 10—12 мин. При необходимости занятия проводятся дважды.

Исходные положения для гимнастических упражне­ний и массажа — лежа. Категорически исключаются статические нагрузки на конечности и позвоночник. Для профилактики деформаций опорно-двигательного аппарата ребенка врач и методист должны обеспечить правильное устройство кроватки ребенка, которая должна представлять собой многоточечную опору, не дающую возможности прогибания и деформации скелета ребенка. Лучше всего этим требованиям соответствует плоский матрац из поролона с гигиени­ческим покрытием. Следует избегать длительного нахождения ребенка в однообразной позе в кроватке или на руках. Обязательна частая смена положения, а при начальных стадиях деформаций — использова­ние для укладки ребенка различных валиков, подуше­чек и прокладок. Способ проведения занятий — инди­видуальный.

В период реконвалесценции общая дли­тельность занятия 13—15 мин. Помимо специальных занятий, во время бодрствования ребенка должны включаться индивидуальные назначения: для выпол­нения родителями или персоналом выкладывания на живот на жесткой опоре, с валиком, без валика, сти­муляции ползания и подползания. Метод занятий индивидуальный.

В период остаточных явлений в занятие включаются гимнастические упражнения из всех ис­ходных положений, упражнения по развитию отстаю­щих двигательных навыков. Для поддержания поло­жительного эмоционального тонуса применяются яр­кие игрушки, пособия. Метод проведения занятий индивидуальный.