Главная страница
Навигация по странице:

  • Основные формы гиперпластических процессов эндометрия

  • Для железистой гиперплазии

  • К предракам тела матки относят

  • Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

  • Лечение: 1. Железистая гиперплазия

  • 2. Эндометриальные полипы

  • 3. Атипическая гиперплазия

  • Гиперпластические процессы эндометрия. Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение


    Скачать 16.33 Kb.
    НазваниеГиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение
    Дата27.02.2021
    Размер16.33 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаГиперпластические процессы эндометрия.docx
    ТипДокументы
    #179975

    Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

    86. Предрак эндометрия. Клиника, диагностика, лечение.

    Гиперплазия слизистой оболочки матки служит проявлением многих патологических состояний женского организма. Гиперпластические процессы эндометрия могут переходить в предраковые заболевания и рак эндометрия.

    Основные формы гиперпластических процессов эндометрия:

    1) Железистая гиперплазия:

    - железисто-кистозная форма;

    - полиповидная форма (полипоз);

    2) Эндометриальные полипы:

    - железистые;

    - железисто-фиброзные;

    3) Атипическая гиперплазия (нерезкая и выраженная формы):

    - аденоматоз;

    - аденоматозные полипы;

    4) Рецидивирующие формы железистой гиперплазии.

    Гиперпластические процессы эндометрия наблюдаются в различные возрастные периоды жизни женщины. Они возникают при ановуляции и сопровождаются кровотечениями цикличного или ацикличного характера.

    Для железистой гиперплазии характерно отсутствие деления слизистой оболочки на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположение их неравномерное, часть из них кистозно изменена, ядра вытянутые, с большим количеством хроматина, в строме отмечается густая сеть аргирофильных волокон.

    Эндометриальные полипы имеют овальную форму, в них различают тело и ножку. Чаще всего полипы располагаются в области дна и углов тела матки.

    Различают полипы эндометрия, в структуре которых преобладает ткань его базального слоя. Кроме того, полипы могут возникать из функционального слоя слизистой оболочки. В зависимости от преобладания железистых структур или фиброзной ткани различают железистые и железисто-фиброзные полипы.

    Полипы из функционального слоя эндометрия чаще наблюдаются в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гиперполименореи.

    Полипы базального типа нередко сочетаются с полипами слизистой оболочки шейки матки и также сопровождаются длительными и обильными менструациями, реже ациклическими кровотечениями.

    Полипы фиброзного типа встречаются преимущественно у женщин в постменопаузе. Наиболее частым симптомом этих полипов являются кровотечения.

    Аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям эндометрия. Эти полипы характеризуются выраженной пролиферацией эпителия желез и сравнительно часто переходят в рак.

    К предракам тела матки относят:

    1) процессы с клеточной атипией;

    2) процессы с атрофией эндометрия.

    Основные патогенетические варианты развития гиперпластических процессов эндометрия:

    1-й вариант:

    - нарушение менструального цикла (ановуляторные маточные кровотечения), склерокистоз яичников, бесплодие;

    - длительное воздействие на эндометрий эстрогенов при дефиците прогестерона;

    - в эндометрии гиперпластические изменения;

    - сочетание с фибромиомой матки, внутренним эндометриозом;

    - сочетание с нейро-эндокринными нарушениями (гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);

    - нет нарушений со стороны иммунной системы.

    Этот вариант чаще отмечается в возрасте после 50 лет, поддается терапии гестагенами.

    2-й вариант:

    - нет нарушений менструального цикла;

    - нет гормональных нарушений;

    - в эндометрии отмечается атрофия;

    - матка в норме или атрофична;

    - нет гиперлипидемии, сахарного диабета, гипертонической болезни;

    - отмечается иммунодепрессия.

    Этот вариант отмечается у женщин в возрасте до 50 лет, не поддается терапии гормонами, необходимо хирургическое лечение. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия:

    1) Определение эстрогенной насыщенности организма с помощью тестов функциональной диагностики;

    2) Цитологическое исследование аспирата или смыва из полости матки;

    3) Раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба;

    4) Гистероскопическое исследование;

    5) Радиометрия с радиоактивным фосфором – позволяет выделить патологические процессы в повышенным уровнем обмена веществ, что характерно для злокачественного превращения тканей. Высокая зона накопления изотопа характерна для предраковых форм патологии эндометрия, а также для рака матки;

    6) Гистерография (выявляется неровность контуров матки, обусловленная избыточным разрастанием слизистой оболочки).

    Лечение:

    1. Железистая гиперплазия:

    - у женщин репродуктивного возраста при достаточной насыщенности организма эстрогенами во второй половине цикла назначают внутримышечно прогестерон по 10 мг в течение 6-8 дней или прегнин по 0.01г 3 раза в день под язык в течение 18 дней . Подобных циклов проводится 4-6;

    - при ановуляции гипоэстрогенного характера в первой половине цикла назначают микрофоллин (0,05 мг) в течение 14 дней с 14-15 дня применяют гестагены в течение 8 дней (всего 4-6 циклов);

    - при рецидивировании процесса большой давности заболевания применяют эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25 день цикла в течение 4-6 месяцев

    - в пре- и постменопаузе назначаются эстроген-гестагенные препараты ежедневно в течение 4-6 месяцев или 17-оксипрогестерона капронат по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю в течение 6 месяцев.

    2. Эндометриальные полипы:

    - больным до 45 лет назначают эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме в течение 9-12 месяцев;

    - больным старше 45 лет и при рецидиве полипов применяется 17-оксипрогестерона капронат по 2 мл 12,5 % раствора внутримышечно 2 раза в месяц на 14-й и 19-й день менструального цикла в течение 9 месяцев.

    3. Атипическая гиперплазия

    1) Консервативная терапия:

    - введение 17-оксипрогестерона капроната в непрерывном режиме: 1-й этап – внутримышечно по 500 мг 3 раза в неделю в течение первых 2 месяцев, затем по 500 мг 2 раза в неделю (3-й и 4-й месяц лечения), в последующие 5-й и 6-й месяцы лечения – по 500 мг 1 раз в неделю; 2-й этап – с 3-5-го дня менструальноподобной реакции назначают эстроген-гестагенные препараты типа однофазных оральных контрацептивов по 1 таблетке в течение 21 дня, всего 6 циклов. У молодых женщин, для которых желательна беременность, на втором этапе лечения показано применение препаратов, стимулирующих овуляцию (кломифена);

    - введение 17-оксипрогестерона капроната во вторую фазу условного менструального цикла (с 14-го по 19-й день) в дозах 750-1000 мг в месяц. Длительность лечения 9-12 месяцев.

    - в случае полной уверенности отсутствия злокачественных изменений в эндометрии можно назначать эстроген-гестагенные препараты по обычной противозачаточной схеме (в репродуктивном возрасте)

    - в предменструальном периоде назначают 17-оксипрогестерона капронат в непрерывном режиме по 250 мг 2-3 раза в неделю. Длительность лечения 8-12 месяцев;

    2) Хирургическое лечение:

    - при обнаружении анатомических изменений в яичниках и неэффективности адекватной гормональной терапии объем операции зависит от варианта гиперпластического процесса эндометрия и состояния яичников;

    - при рецидиве процесса методом выбора является пангистерэктомия;

    - в период постменопаузы экстирпация матки с придатками показана при аденоматозных изменениях эндометрия, при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, особенно в сочетании с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение.


    написать администратору сайта