Гиперпластические процессы эндометрия. Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение
Скачать 16.33 Kb.
|
Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. 86. Предрак эндометрия. Клиника, диагностика, лечение. Гиперплазия слизистой оболочки матки служит проявлением многих патологических состояний женского организма. Гиперпластические процессы эндометрия могут переходить в предраковые заболевания и рак эндометрия. Основные формы гиперпластических процессов эндометрия: 1) Железистая гиперплазия: - железисто-кистозная форма; - полиповидная форма (полипоз); 2) Эндометриальные полипы: - железистые; - железисто-фиброзные; 3) Атипическая гиперплазия (нерезкая и выраженная формы): - аденоматоз; - аденоматозные полипы; 4) Рецидивирующие формы железистой гиперплазии. Гиперпластические процессы эндометрия наблюдаются в различные возрастные периоды жизни женщины. Они возникают при ановуляции и сопровождаются кровотечениями цикличного или ацикличного характера. Для железистой гиперплазии характерно отсутствие деления слизистой оболочки на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположение их неравномерное, часть из них кистозно изменена, ядра вытянутые, с большим количеством хроматина, в строме отмечается густая сеть аргирофильных волокон. Эндометриальные полипы имеют овальную форму, в них различают тело и ножку. Чаще всего полипы располагаются в области дна и углов тела матки. Различают полипы эндометрия, в структуре которых преобладает ткань его базального слоя. Кроме того, полипы могут возникать из функционального слоя слизистой оболочки. В зависимости от преобладания железистых структур или фиброзной ткани различают железистые и железисто-фиброзные полипы. Полипы из функционального слоя эндометрия чаще наблюдаются в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гиперполименореи. Полипы базального типа нередко сочетаются с полипами слизистой оболочки шейки матки и также сопровождаются длительными и обильными менструациями, реже ациклическими кровотечениями. Полипы фиброзного типа встречаются преимущественно у женщин в постменопаузе. Наиболее частым симптомом этих полипов являются кровотечения. Аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям эндометрия. Эти полипы характеризуются выраженной пролиферацией эпителия желез и сравнительно часто переходят в рак. К предракам тела матки относят: 1) процессы с клеточной атипией; 2) процессы с атрофией эндометрия. Основные патогенетические варианты развития гиперпластических процессов эндометрия: 1-й вариант: - нарушение менструального цикла (ановуляторные маточные кровотечения), склерокистоз яичников, бесплодие; - длительное воздействие на эндометрий эстрогенов при дефиците прогестерона; - в эндометрии гиперпластические изменения; - сочетание с фибромиомой матки, внутренним эндометриозом; - сочетание с нейро-эндокринными нарушениями (гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь); - нет нарушений со стороны иммунной системы. Этот вариант чаще отмечается в возрасте после 50 лет, поддается терапии гестагенами. 2-й вариант: - нет нарушений менструального цикла; - нет гормональных нарушений; - в эндометрии отмечается атрофия; - матка в норме или атрофична; - нет гиперлипидемии, сахарного диабета, гипертонической болезни; - отмечается иммунодепрессия. Этот вариант отмечается у женщин в возрасте до 50 лет, не поддается терапии гормонами, необходимо хирургическое лечение. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия: 1) Определение эстрогенной насыщенности организма с помощью тестов функциональной диагностики; 2) Цитологическое исследование аспирата или смыва из полости матки; 3) Раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба; 4) Гистероскопическое исследование; 5) Радиометрия с радиоактивным фосфором – позволяет выделить патологические процессы в повышенным уровнем обмена веществ, что характерно для злокачественного превращения тканей. Высокая зона накопления изотопа характерна для предраковых форм патологии эндометрия, а также для рака матки; 6) Гистерография (выявляется неровность контуров матки, обусловленная избыточным разрастанием слизистой оболочки). Лечение: 1. Железистая гиперплазия: - у женщин репродуктивного возраста при достаточной насыщенности организма эстрогенами во второй половине цикла назначают внутримышечно прогестерон по 10 мг в течение 6-8 дней или прегнин по 0.01г 3 раза в день под язык в течение 18 дней . Подобных циклов проводится 4-6; - при ановуляции гипоэстрогенного характера в первой половине цикла назначают микрофоллин (0,05 мг) в течение 14 дней с 14-15 дня применяют гестагены в течение 8 дней (всего 4-6 циклов); - при рецидивировании процесса большой давности заболевания применяют эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25 день цикла в течение 4-6 месяцев - в пре- и постменопаузе назначаются эстроген-гестагенные препараты ежедневно в течение 4-6 месяцев или 17-оксипрогестерона капронат по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. 2. Эндометриальные полипы: - больным до 45 лет назначают эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме в течение 9-12 месяцев; - больным старше 45 лет и при рецидиве полипов применяется 17-оксипрогестерона капронат по 2 мл 12,5 % раствора внутримышечно 2 раза в месяц на 14-й и 19-й день менструального цикла в течение 9 месяцев. 3. Атипическая гиперплазия 1) Консервативная терапия: - введение 17-оксипрогестерона капроната в непрерывном режиме: 1-й этап – внутримышечно по 500 мг 3 раза в неделю в течение первых 2 месяцев, затем по 500 мг 2 раза в неделю (3-й и 4-й месяц лечения), в последующие 5-й и 6-й месяцы лечения – по 500 мг 1 раз в неделю; 2-й этап – с 3-5-го дня менструальноподобной реакции назначают эстроген-гестагенные препараты типа однофазных оральных контрацептивов по 1 таблетке в течение 21 дня, всего 6 циклов. У молодых женщин, для которых желательна беременность, на втором этапе лечения показано применение препаратов, стимулирующих овуляцию (кломифена); - введение 17-оксипрогестерона капроната во вторую фазу условного менструального цикла (с 14-го по 19-й день) в дозах 750-1000 мг в месяц. Длительность лечения 9-12 месяцев. - в случае полной уверенности отсутствия злокачественных изменений в эндометрии можно назначать эстроген-гестагенные препараты по обычной противозачаточной схеме (в репродуктивном возрасте) - в предменструальном периоде назначают 17-оксипрогестерона капронат в непрерывном режиме по 250 мг 2-3 раза в неделю. Длительность лечения 8-12 месяцев; 2) Хирургическое лечение: - при обнаружении анатомических изменений в яичниках и неэффективности адекватной гормональной терапии объем операции зависит от варианта гиперпластического процесса эндометрия и состояния яичников; - при рецидиве процесса методом выбора является пангистерэктомия; - в период постменопаузы экстирпация матки с придатками показана при аденоматозных изменениях эндометрия, при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, особенно в сочетании с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение. |