гнойные инфекции. Гнойная инфекция воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой
 Скачать 45.45 Kb.
|
|
Гнойная инфекция - воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой. Факторы, определяющие начало развития, особенности течения и исход заболеваний, связанных с инфекцией в хирургии: состояние иммунобиологических сил макроорганизма; количество, вирулентность, лекарственная устойчивость и другие биологические свойства микробов, проникших во внутреннюю среду организма человека; анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры; состояние общего и местного кровообращения; степень аллергизации больного. К НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЯМ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОТНОСЯТ: Стафилококки вызывают локализованные гнойно - воспалительные заболевания кожи (фурункул, карбункул, гидраденит и др.), а также остеомиелит, абсцессы лёгких, флегмону и другие; возможна общая гнойная инфекция - сепсис. Для стафилококкового сепсиса характерно появление метастазов гнойной инфекции в различных органах. β-Гемолитические стрептококки А, В, D могут вызывать сепсис, рожу, тяжёлые инфекции у детей (пневмонию, остеомиелит, менингит, а также сепсис новорождённых). Особенностью стрептококковой инфекции является тяжёлая интоксикация, а общая гнойная инфекция протекает без метастазирования. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) сапрофитирует на коже человека, чаще в местах, где развиты потовые железы. Является одним из возбудителей внутрибольничной инфекции в ожоговых отделениях и отделениях интенсивной терапии. Анатомо-физиологические особенности новорождённых и детей раннего возраста, влияющие на инфекционный процесс: Преобладание общих реакций над местными. Низкий уровень детоксикационных возможностей организма. Функциональная незрелость органов и систем. Количественный и качественный дефицит различных параметров иммунной системы. Обилие поверхностно расположенных кровеносных сосудов - несовершенство терморегуляции. Насыщенность тканей жидкостью, высокая их гидрофильность - склонность к отёкам тканей. Несовершенство иннервации и терморегуляции кожного покров. Большая «подвижность» эпидермиса по отношению к базальным слоям кожи - лёгкая ранимость, склонность к мацерации. Относительно высокая рН кожи - отсутствие т.н. «кислотной мантии». Слабо выражены соединительнотканные перемычки – распространение инфекции в тканях. Мало анастомозов сосудов кожи и клетчатки, отсутствие коллатералей на уровне артериол - т.н. «вертикальный» тип кровоснабжения - условия для развития некрозов. Высокая проницаемость кишечного барьера - повышенный риск транзиторной бактериемии. Низкая колонизационная резистентность желудочно-кишечного тракта - формирование в пищеварительном тракте очагов патогенной и условнопатогенной флоры Для развития гнойно-воспалительной инфекции необходимо: Возбудитель инфекции (гноеродный микроорганизм). Входные ворота инфекции (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного). Макроорганизм с его реакциями - местными и общими, защитными и патологическими Формы гнойной инфекции: Токсико-септическая Септико-пиемическая Местная Хроническая Клинические проявления гнойно-воспалительных заболеваний: Местные проявления воспаления определяются стадией развития, характером и локализацией воспалительного процесса. Поверхностно расположенные очаги воспаления или расположенные в глубине тканей очаги, но с вовлечением в воспалительный процесс кожных покровов, характеризуются классическими признаками воспаления: 1)покраснением (rubor), 2)припухлостью (tumor), 3)болью (dolor), 4)повышением местной температуры (calor), 5)нарушением функций органа (functio laesa). Общие проявления : 1)повышение температуры тела (40̊̊ и выше) 2)вялость 3)головная боль 4)изменение лабораторных показателей (анемия,нейтрофилез, лейкоцитоз, повышение СОЭ, диспротеинемия, протеинурия, цилиндрурия) 5)снижение аппетита 6)нарушение функций кишечника Клинические признаки эндогенной интоксикации: лёгкая степень - отмечается бледность кожных покровов и общие проявления. тяжёлая степень- кожа землистого оттенка, акроцианоз, гиперемия лица, пульс частый ( до 100- 110 в минуту), снижается АД, одышка (ЧД 25-30 в минуту), нарушение функций ЦНС (от лёгкой эйфории вначале до заторможённости или психического возбуждения при развитии токсемии, при тяжёлой интоксикации развивается интоксикационный делирий). Принципы диагностики: Сбор анамнеза заболевания. Выявление местного очага(осмотр, пальпация, перкуссия). Лабораторно-инструментальное исследование (общеклинические исследования, рентгенография, рентгеноскопия, радионуклидные методы,УЗИ,КТ). Микробиологическое исследование отделяемого с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам. Принципы лечения: Воздействие на местный очаг : Тщательная санация гнойного очага и окружающих его тканей. Стремление к минимальной кровопотере. Обеспечение максимального дренирования очага и удаление нежизнеспособных тканей. Постоянное поддержание максимальной концентрации антибиотиков в очаге. Создание иммобилизации пораженного органа. Воздействие на микроорганизм: Эмпирическая антибиотикотерапия: Назначение антибиотика с максимальной эффективностью при данной нозологии. При экстренных операциях по поводу гнойно-септического заболевания первую инъекцию АБ выполняют до операции или интраоперационно в момент кожного разреза В послеоперационном периоде проводят полный курс АБ-терапии. Деэскалационная терапия- после получения микробиологических данных о чувствительности возбудителя можно отказаться от первоначального выбора и продолжить целенаправленную терапию АБ узкого спектра действия. Селективная деконтаминация ЖКТ. Воздействие на макроорганизм: Инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза. Иммуномодулирующая терапия. Посиндромная терапия. Профилактика. Соблюдение в родильных домах сан-эпид.правил и обследование медперсонала на бациллоносительство Сан-просвет работа среди населения Ротация АБ Санация хронических очагов инфекции В стационаре разобщение детей с гнойными заболеваниями от «чистых» больных и соблюдение санитарно-гигиенических требований персоналом Флегмона новорожденных- особая форма поражения кожи и подкожной клетчатки, характеризующаяся быстрым распространением процесса. Развитию некротической флегмоны и быстрому ее распространению способствуют: легкая ранимость эпидермиса слабое развитие базальной мембраны относительно большое содержание межклеточной жидкости слаборазвитые анастомозы сосудов кожи и клетчатки, отсутствие коллатералей на уровне артериол недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке. Проникновению инфекции через кожу способствует ее повреждение при несоблюдении гигиенического режима ухода за ребенком. Возбудителем является, как правило, стафилококк, далее может присоединиться грамотрицательная, смешанная флора. Типичная локализация поражения - крестцово-копчиковая, лопаточная область, передняя и боковая поверхности грудной клетки. При патоморфологическом исследовании очага поражения преобладают некротические процессы. Воспаление начинается в основном вокруг потовых желез. Наиболее резкие изменения отмечаются в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки. Быстро тромбируются перифокально расположенные кровеносные сосуды. Тромбоз сосудов и молниеносно распространяющийся отек подкожной жировой клетчатки приводят к резкому нарушению ее питания, а также питания кожи с последующим их некрозом. Ввиду несовершенства иммунологических реакций и особенностей строения кожи и клетчатки отграничения воспалительного процесса не происходит, некроз в течение нескольких часов может захватить значительную поверхность. Клиника: Заболевание часто начинается с общих симптомов: вялость, беспокойство, нарушение сна, отказ от груди. Температура повышается до 38 - 39°С. На участке поражения появляется пятно красного цвета, которое в течение нескольких часов, увеличивается. Кожа вначале имеет багровый цвет, а затем принимает цианотичный оттенок. Отмечаются уплотнение и отек мягких тканей. Ко вторым суткам появляется флюктуация. В дальнейшем нарастает токсикоз, а местный процесс может распространиться на значительном протяжении. В тяжелых случаях кожа отслаивается, некротизируется и образуются обширные дефекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны выделяется мутная серозная жидкость или жидкий гной вместе с кусочками серого цвета. Лечение: Хирургическое лечение заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения и по границе со здоровыми участками. Такая методика позволяет уменьшить отек в пограничной зоне и является профилактическим мероприятием, цель которого - отграничить распространение процесса. Первая перевязка через 6 - 8 часов. Если отмечается дальнейшее распространение очага - вновь наносят множественные мелкие разрезы, также захватывающие здоровые участки кожи. После нанесения насечек накладывают влажную повязку с гипертоническими растворами. В случаях развития некроза кожи выполняют некрэктомию. При этом образуется раневая поверхность, которая при благоприятном течении заболевания постепенно гранулирует, а затем эпителизируется. Ускорению этого процесса способствуют применение физиотерапии, лучей лазера, ультразвуковая обработка ран, гипероксибаротерапия, общая стимулирующая терапия. Антибиотики назначают в зависимости от тяжести состояния и стадии развития местного процесса. При позднем поступлении пациента, неэффективности предшествующей антибиотикотерпии, развитии сепсиса проводят иммунотерапию, дезинтоксикационную и другие виды посиндромной терапии. Мастит новорожденных. Гнойный мастит развивается в результате проникновения гнойной инфекции через поврежденную кожу и молочные ходы, либо гематогенным путем. Возбудителем преимущественно бывает стафилококк. Одинаково встречается как у девочек, так и у мальчиков в первые 2 недели жизни. Развитию мастита предшествует физиологическое нагрубание молочных желез. Клинические проявления: При инфицировании на фоне уплотнения и увеличения молочной железы появляются гиперемия, а позже и флюктуация. Повышается температура тела. Страдает общее состояние ребенка. Лечение: В стадии инфильтрации направлено на : -рассасывание инфильтрата -антибактериальную терапию -наложение полуспиртовых и мазевых компрессов -УВЧ В стадии абсцедирования проводят радиальные разрезы. При распространении процесса на окружающую клетчатку и развитии флегмоны грудной клетки производят насечки в области воспаления и по границе со здоровой кожей Рожа- это острый прогрессирующий серозно-воспалительный процесс кожи или слизистой оболочки. Возбудитель заболевания- β-гемолитический стрептококк группы А. Входные ворота- поврежденные кожные покровы. Клиника: Медно-красная гиперемия с четкими границами фестончатой формы на коже, чаще нижних конечностей, в области лица, реже на других участках и слизистой оболочки губ. Гиперемия имеет склонность к распространению. Чувство жжения в области очага. Местное повышение температуры и отечность. Страдает общее состояние ребенка: Недомогание. Озноб. Иногда рвота. Головная боль. Повышение температуры тела до 38-40̊. Лечение: Антибиотикотерапия Местная физиотерапия (УВЧ, УФО) В тяжелых случаях заболевания и при локализации процесса на лице показана комплексная терапия по принципам лечения острой хирургической инфекции Фурункул- острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Возбудитель инфекции- стафилококк. Наиболее частая локализация: задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, лицо, бедро. Значительная роль в возникновении заболевания принадлежит ослаблению защитных сил организма. Клиническая картина: Субфебрильная температура Припухлость Застойная гиперемия Болезненность пораженного участка , в центре которого находится незначительное скопление гноя. Лечение: Зависит от стадии воспалительного процесса. 1)Если преобладают явления инфильтрации и отёка без нагноения, проводят местное консервативное лечение . Назначают УФО, УВЧ-терапию, накладывают полуспиртовые компрессы, местную новокаиновую блокаду с антибиотиками. 2)При образовании гноя удаляют некротизированный стержень. Извлечение стержня дополняют линейным разрезом. Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. Карбункул- острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз, сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов. Возбудитель- золотистый стафилококк, реже – стрептококк. Предрасполагающими факторы: ослабление общей резистентности организма при отягчающих заболеваниях, гипо- и авитаминозах, болезнях обмена веществ (сахарном диабете). Основная локализация карбункула - задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина, поясница. Заболевание начинается с появления инфильтрата, охватывающего несколько волосяных фолликулов и сальных желёз. Возникает расстройство кровообращения, обусловленное местным тромбозом сосудов, с образованием некроза кожи, подкожной клетчатки, иногда и глубжележащих тканей. Наряду с некрозом происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. После отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживление которой происходит вторичным натяжением. Клиническая картина: сильная боль, наличие болезненного инфильтрата, повышение температуры тела(38-39̊), озноб, недомогание, слабость, разбитость, потеря аппетита, головная боль. Отмечается сине-багровая припухлость в области задней поверхности шеи, спины, поясницы, лица, реже - конечностей. В начале заболевания может быть несколько инфильтратов, которые затем сливаются с образованием выраженной припухлости. Кожа над инфильтратом напряжённая, лоснящаяся, с наиболее интенсивной сине-багровой окраской в центре, постепенно бледнеет по направлению к периферии. На поверхности инфильтрата - гнойно - некротические пустулы, которые в центре сливаются между собой с образованием обширного некроза кожи. Истончённый участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом «сита»), из которых выделяется гной. Инфильтрат плотной консистенции, резко болезнен, вокруг него - выраженный отёк тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, реже возникает лимфангит. При самостоятельном отторжении некротизировавшихся тканей в центре инфильтрата образуется большая полость, покрытая серо-зелёными некротическими тканями, с обильным отделением гноя. Лечение: Только хирургическое. Широко вскрывают гнойник до здоровых участков с обязательным удалением некротизированных тканей и дренированием. Накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. Общее лечение и антибиотикотерапия проводится по правилам лечения острой и хронической инфекции. Крестообразным разрезом рассекают инфильтрат до фасции и иссекают некротизированные ткани на всём протяжении, вскрывают гнойные затёки. Вводят в рану тампоны с гипертоническим раствором NaCl или протеолитическими ферментами. На лице карбункул вскрывают линейным разрезом после его абсцедирования. Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов часто наблюдается у детей раннего возраста. Это связано с функциональной и морфологической незрелостью лимфатического аппарата ребенка. В возрасте 1-3 лет чаще всего локализуется в челюстно-лицевой области. Возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний (гнойной раны, фурункула и карбункула и др.) и специфических инфекций (туберкулёза, чумы, актиномикоза). Возбудители - гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Крайне редко - гематогенным путём. Возможно контактное распространение инфекции. Воспалительный процесс начинается с серозного отёка (простой, катаральный лимфаденит), который может перейти в гнойный, а при гнойном воспалении окружающих тканей развивается аденофлегмона. Клиника: ОБЩИЕ СИМПТОМЫ: Недомогание Озноб Повышение температуры тела до 38-39̊ Учащение пульса Нарушение сна Потеря аппетита Головная боль ОСМОТР: ЛУ плотный, увеличенный, резко болезненный при пальпации. Лечение: Лечение начальных форм лимфаденита консервативное: создание покоя для поражённого органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затёков), антибиотикотерапия. Гнойный лимфаденит лечат оперативным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, рану дренируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран. Список используемой литературы: Хирургические болезни детского возраста Ю. Ф. Исакова Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки |