Дыхательная система. ГортаньLarynx
 Скачать 76.38 Kb.
|
|
«Гортань-Larynx» Слизистая оболочка гортани развивается из энтодермы- выроста вентральной стенки переднего отдела первичной кишки. Хрящи и мышцы гортани- из последних висцеральных дуг. Функции: 1) Проведение воздуха. 2) Согревание, очищение и увлажнение воздуха.3)Звукообразование. Скелетотопия гортани. Гортань находится на уровне 4-го, 5-го и 6-го шейных позвонков, ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи Синтопия гортани.. Позади нее лежит глотка, с которой гортань сообщается при помощи отверстия(вход в гортань-aditus laryngis). По бокам гортани проходят сосудисто-нервные пучки шеи, спереди орган покрыт мышцами расположенными ниже подъязычной кости (M .sternohyoideus, m. sternothyroideus, m.thyrohyoideus и m.omohyoideus) и четырьмя фасциями шеи : f. colli superficialis,которая содержит в себе m. platysma ,lamina superficialis fasciae colli propriae,образующая фасциальные влагалища для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius, lamina profunda fasciae colli propriae,содержащая в себе мышцы лежащие ниже подъязычной кости (между этими листками собственной фасции находится spatium interaponeuroticum suprasternale ) и f. еndocervicalis,состоящая из двух листков париетального и висцерального, между которыми находится spatium previscerale, которое сообщается с передним средостением.К ней спереди прилежат также боковые доли щитовидной железы. Хрящи гортани: 1)Щитовидный xpящ(cartilago thyroidea) гиалиновый, он имеет две пластинки,laminae, срастающиеся под углом. У мужчин этот угол острый(адамово яблоко), у детей и женщин эти пластинки сходятся закруглённо.На верхнем краю по средней линии имеется вырезка – incisura tryroidea superior.Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в верхний рог,cornu superius, и нижний рог, cornu inferius.На наружной поверхности каждой пластинки заметна косая линия ,linea obliqua. 2)Перстневидный xрящ(cartilago cricoidea) гиалиновый,имеет форму перстня. Состоит из пластинки , -2- lamina ,сзади и дуги, arcus, спереди и с боков.На краю пластинки и на её боковой поверхности имеются суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидным хрящами. 3)Черпаловидные xpящи (cartilagines arytenoideae) напоминают пирамиды, основания которых,basis , расположены на верхнем краю lamina cricoidea , а верхушки,apex , направлены вверх .В основании находятся два отростка : 1)передний ( из эластического хряща)служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется голосовой , processus vocalis и 2) латеральный (из гиалинового хряща )для прикрепления мышц,processus muscularis. В толще plica aryepiglottica находятся рожковидные хрящи, cartilagines corniculate (на верхушках черпаловидных хрящей) и кпереди от них клиновидные – cartilagines cuneiformеs. 4)Надгортанный xpящ(cartilago epiglottica) листовидной формы из эластической хрящевой ткани.Он расположен впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от корня языка.Книзу он суживается , образуя стебелёк надгортанника,petiolus epiglottidis, который прикреплён к внутренней поверхности щитовидного хряща .Выпуклая передняя поверхность обращена к корню языка, задняя выпукло- вогнутая направлена в сторону полости гортани. Соединения хрящей гортани Готань как бы подвешена к подъязычной кости с помощью мембраны натянутой между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью,membrana thyrohyoidea, которая утолщена в средней своей части, образуя срединную щитоподъязычную связку( ligamentum thyrohyoideum medianum ), и по краям, где можно выделить латеральные щитоподъязычные связки ,ligg thyrohyoidea lateralia, в толще которых находятся зерновидные хрящи,cartilago triticea, Надгортанник соединён связками с подъязычной костью,lig. hyoepiglotticum, и с щитовидным хрящом,lig. thyroepiglotticum. Между дугой персневидного хряща и краем щитовидного хряща натянута крепкая связка - lig. cricothyroideum, состоящая из эластических волокон. .Срединные волокна этой связки идут к нижнему краю щитовидного хряща, а латеральные уклоняются медиально и соединяются сзади с основаниями и голосовыми отростками черпаловидных хрящей.Эти волокна образуют -3- суживающийся кверху эластический конус,conus elasticus, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Lig. vocale, голосовая связка , спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща, а сзади к голосовому отростку черпаловидного хряща. Хрящи гортани образуют два сустава. 1.Artt. cricothyroideae , перстнещитовидные суставы, образованы нижними рогами щитовидного хряща и суставными поверхностями перстневиднго хряща .Это комбинировнные суставы с фронтальной осью вращения.Щитовидный хрящ при сокращении соответствующих мышц наклоняется вперёд и возвращается в исходное положение , удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего голосовые сиязки то натягиваются, то расслабляются. 2.Аrtt. cricoarytenoideae, перстнечерпаловидные суставы, образуются при соединении оснований черпаловидных хрящей и суставной поверхности на пластинке перстневидного хряща.В этих суставах возможны три вида движения: А).При вращении черпаловидных хрящей внутрь голосовые отростки вместе с прикреплёнными к ним голосовыми связками сближаются и голосовая щель суживается, а при вращении наружу удаляются , расходятся в стороны и голосовая щель расширяется. Б)В этих суставах возможно также скольжение, при котором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга и голосовая щель расширяется , либо приближаются и она суживается. В)Черпаловидные хрящи могут скользить вперёд по направлению к щитовидному хрящу и тогда голосовые связки расслабляются. Мышцы гортани: I. Констрикторы, которые суживают голосовую щель.: 1.Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus lateralis)При сокращении этой мышцы происходит вращение черпаловидного хряща внутрь. 2.Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) при её сокращении черпаловидные хрящи скользят по направлению друг к другу и суживается голосовая щель. 3.Косая черпаловидная мышца(m. arytenoideus obliguus).Также как и предыдущая приближает хрящи друг к другу. II. Дилататоры 1.Задняя перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus posterior). При ее сокращении черпаловидные хрящи вращаются кнаружи и голосовая щель расширяется. III.Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок. 1)Перстнещитовидная мышца(m. cricothyroideus) начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща .При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперёд и голосовые связки напрягаются. 2)Голосовая мышца(m. vocalis) идет от угла щитовидного хряща к cartilago arytenoidea, при сокращении тянет вперед черпаловидные хрящи и поэтому голосовые связки расслабляются. Полость ropтани(cavitas laryngis) открывается - входом в ropтань(aditus laryngis), он ограничен спереди свободным краем надгортанника, сзади- верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, plica interarytenoidea, с боков- plicae aryepiglotticae.По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки глотки,recessus piriformes. В полости гортани имеется 3 части: I.Преддверие гортани, vestibulum laryngis, которое простирается от входа в гортань до plicavestibularis,в которой заложена lig vestibulare.Стенками преддверия являются : спереди-дорсальная поверхность надгортанника, сзади –черпаловидные хрящи и plica interarytenoidea, по бокам парная эластическая перепонка , расположенная между plica vestibularis и plica aryepiglottica и называемая membranafibroelasticalaryngis. II.Средний отдел – собственно голосовой аппарат,glottis.Он отграничен от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок.Верхняя складка- это парная plica vestibularis. Свободные края складок ограничивают щель преддверия,rima vestibuli. Нижняя складка ,голосовая,plica vocalis. Внутри plica vocalis находятся lig.vocale и m.vocalis. Между двумя plica vocalis находится голосовая щель,rima glottidis).В ней различают передний больший отдел, расположенный между самими связками и назыаемый межперепончатой частью, pars intermembranacea ,и задний меньший , расположенный между голосовыми отростками черпаловидных хрящей - межхрящевая часть, pars intercartilaginea. Углубление между plica vestibularis и plica vocalis носит название желудочка гортани, ventriculus laryngis. III. Нижний расширенный отдел гортани, cavitas infraglottica,находится от plica vocalis до входа в грахею. Трахея,trachea Функция: проведение воздуха Развитие:из выроста вентральной стенки переднего отдела первичной кишки. Скелетотопия:от нижнего края VI шейного позвонка до верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два бронха –правый и левый.Место деления называется bifurcatio tracheae. Синтопия: шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади находится пищевод, а по бокам сосудисто-нервные пучки шеи.Кроме щитовидной железы спереди трахею прикрывают мышцы m.m.sternohyoideus и sternothyroideus.Пространство между париетальным и висцеральным листками f.endocervicalis, расположенное впереди трахеи,spatium pretracheale, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой и сосудами. Строение трахеи.Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец,cartilagines tracheales, соединённых фиброзными связками,ligg.annularia .Задняя перепончатая стенка трахеи,paries membranaceus, содержит пучки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие её активные движения при дыхании, кашле и т.п.Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием (за исключением голосовых связок) и богата лимфоидной тканью и слизистыми железами. Бронхи. Главные бронхи, bronchi principales dexter et sinister, отходят на месте бифуркации трахеи.Правый бронх несколько шире и короче левого и расположен более вертикально, являясь как бы продолжением трахеи.Через правый бронх перекидывается v.azygos , а над левым лежит дуга аорты.Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи. «Легкие-Риlmones» Функции:1) Газообмен. 2)Фагоцитоз. 3)Выделительная функция. 4)Регуляция рh. 5)Участие в обмене веществ. Строение лёгких. Легкие располагаются в грудной полости, каждое легкое имеет верхушку(арех рulmonis) и основание (basis pulmonis).На верхушке лёгких заметна борозда,sulcus subclavius,образованная подключичной артерией. Легкие имеют три поверхности: реберную поверхность (facies costalis), диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica), медиальную поверхность(facies medialis),которая имеет две части:заднюю, обращённую к позвоночному столбу,раrs vertebralis и раrs mediastinalis, прилегающую к средостению. Эти поверхности ограничены тремя краями: передний край-margo anterior, нижний край-margo inferior, задний край-margo posterior.На переднем крае левого лёгкого имеется сердечная вырезка,incisura cardiaca pulmonis sinistri.Снизу она ограничена выступом, который называется язычком ,lingula pulmonis sinistri. Hа медиальной поверхности есть ворота легкого(hilum pulmonis)- место входа в легкое сосудов, нервов и бронхов. В ворота легкого входят: главный бронх(bronchus principalis), легочная артерия(arteria pulmonalis) и нервы. Из ворот легкого выходят две лёгочные вены(vv. Pulmonales) и лимфатические сосуды. Все эти образования, которые входят в ворота и выходят из них, называются корнем легкого(гadix pulmonis).В корне лёгкого бронх расположен дорсально.В корне левого лёгкого его компоненты по направлению сверху вниз расположены по алфавиту: артерия , бронх и вены; в корне правого : бронх, артерия и вены .Каждое лёгкое посредством борозд, fissurae interlobares,делится на доли. У правого легкого три доли: lobus superior, medius et inferior. Их ограничивают две щели:fissura obligua et fissurа horizontalis. У левого легкого только две доли:lobus superior et inferior, a между ними fissuга obligua.Fissura obliqua берёт начало на тупом заднем крае лёгкого на 6 -7 см. ниже верхушки (уровень остистого отростка III грудного позвонка ) и спускается по рёберной поверхности вниз и вперёд, достигая нижнего края лёгкого вблизи перехода его в передний край, что соответствует границе между костной частью и хрящём VI ребра . Fissura horizontalis проходит на уровне IV ребра. Плевра легкого. Легкие покрыты плеврой, рleura. Плевра-это tunica serosa. Она имеет два листка: париетальный, pleura parietalis, и висцеральный, pleura visceralis (рulmonalis). Mежду ними щель - плевральная полость, саvitas pleuralis, a в ней плевральная жидкость, liquor pleurale. Pleura visceralis покрывает паренхиму легкого. Pleura parietalis cpащена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura coslalis, диафрагмальную плевру, plеura diaphragmatica, медиастинальную плевру, pleura mediastinalis. Внутреннее строение лёгких. Главные бронхи ,bronchi principales ( бронхи 1-го порядка)входят в ворота лёгких и делятся на долевые бронхи : в правом - на 3, в левом - на 2 ,bronchi lobares (бронхи 2-го порядка). Долевые бронхи делятся на сегментарные, bronchi segmentales. B каждом легком имеется по 10 сегментов. Сегмент – это часть лёгкого,в которую входит сегментарный бронх или бронх 3-го порядка. Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри лёгкого. Вне лёгкого он состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам лёгкого между ними появляются хрящевые связи и структура стенки становится решётчатой.Начиная с сегментарных бронхов полукольца распадаются на отдельные пластинки . Мышечный слой бронхов состоит из циркулярно расположенных неисчерченных мышечных волокон. Каждый сегментарный бронх сопровождается ветвями всех сосудов разветвляющихся внутри легкого. В легких имеется 6 трубчатых систем: бронхи, легочные артерии и вены (сосуды малого круга кровообращения), бронхиальные артерии и вены (сосуды большого круга кровообращения), лимфатические сосуды. Сегментарные бронхи и все последующие делятся всегда дихотомически, то есть на 2. Таким образом, каждый бронх 3-го порядка делится на два бронха 4-го порядка, каждый бронх 4-го порядка делится на два бронха 5-го порядка и так далее. Бронхи 8-го порядка это дольковые бронхи, bronchi lobulares,содержащие ещё в своей стенке хрящ. Они заходят во вторичные дольки лёгких, lobuli pulmonis secundarii. Из каждого долькового бронха образуется 16-18 конечных бронхиол, bronchioli terminalеs, которые уже не имеют в стенке хряща и желез, но имеют реснитчатый эпителий. Все бронхи, начиная с главных и кончая конечными бронхиолами, образуют бронхиальное дерево, функция которого состоит в проведении воздуха, его очищении, согревании и увлажнении. Концевые бронхиолы образуют 16-18 bronchioli respiratorii, y которых имеются alveoli pulmonis. Oт каждой дыхательной бронхиолы отходят 2-3 альвеолярных хода, ductuli alveolares, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками, sacculi alveolares. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное дерево. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально- анатомическую единицу легкого, называемую ацинус, асіпus (гроздь). Таким образом, структурная организация легкого такова: Pulmo Lobus Segmentum Lobulus Acinus Средостение Средостение, mediastinum, - это комплекс органов, расположенный между правой и левой медиастинальными плеврами. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, с боков- правой и левой медиастинальными плеврами. В хирургии различают переднее и заднее средостение, mediastinum anterius и mediastinum рosterius. Граница между ними это фронтальная плоскость, проведенная через заднюю поверхность трахеи и корней легких. В переднем средостении располагаются сердце с выходящими и впадающими в него крупными сосудами, перикард, дуга аорты, тимус,трахея и бронхи, диафрагмальные нервы, внутренние грудные кровеносные сосуды,диафрагмально-перикардиальные кровеносные сосуды и лимфатические узлы. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть нисходящей аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, блуждающие нервы , лимфатические узлы , симпатические внутренностные нервы. Границы легких Передняя граница начинается на 2-3 см выше ключицы или на 3-4 см. выше I- го ребра, затем проходит за грудино- ключичным суставом, идет за рукояткой грудины вниз и медиально. На уровне угла грудины (II ребро) границы двух легких почти соприкасаются друг с другом и спускаются вместе до IV ребра. На уровне IV ребра передняя граница левого легкого образует сердечную вырезку, incisura cardiaca, a передняя граница правого легкого продолжается до VI ребра. Нижняя граница легких идет горизонтально, при этом по linea medioclavicularis она находится на уровне VI ребра, по linea ахillaris anterior- VII ребра, по linea ахillaris media- VIII, по linea ахillaris posterior- IX ребра, по linea scapularis-X ребра, по linea раravertebralis- XI ребра. Задняя граница легких идет по linea раravertebralis oт рrocessus spinosus VII шейного позвонка до шейки XI ребра. Границы плевры. Передняя граница плевры правого легкого полностью совпадает с границей легкого, а передняя граница плевры левого легкого не совпадает, так как не образует сердечной вырезки. Нижняя граница плевры идет на 1 ребро ниже, чем легкого, то есть начинается на уровне VII ребра, а заканчивается на уровне XII ребра. Задняя граница плевры полностью совпадает с границей легких. В тех местах, где границы легких и плевры не совпадают, образуются запасные пространства плевры. Они находятся между двумя листками париетальной плевры и называются синусами плевры, rеcessus pleurales. Различают следующие синусы: 1. Реберно-диафрагмальный синус, sinus (recessus) сostodiaphragmaticus, находящийся между реберной и диафрагмальной плеврами. 2. Реберно-медиастинальный синус, sinus (reсessus) costomediastinalis, находится между реберной и медиастинальной плеврами. Он имеется только у левого легкого. На своем пути передние края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочковой железы,агеа interpleurica superior(area thymica), а в нижнем отделе- треугольник перикарда агеа inteгpleurica inferior(area pericardiacа)  |