|
|
Поликлиника. Группа здоровья II б риск патологии цнс синдром повышенной нервной рефлекторной возбудимости, мышечная дистония. Физиологическая желтуха новорожденных
Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку Сергею К. Дородовый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу.Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей, страдающих миопией. Беременность I, протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из обменной карты № 113 известно, что ребенок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале Апгар – 5/8 баллов. Масса тела 3690 г, длина – 52 см. Желтушное прокрашивание кожи появилось в начале вторых суток. Группа крови матери и ребёнка О (I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой – 280 мкмоль/л, прямой – 3,4 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная. Лечение: р-р магнезии в/м, фенобарбитал, бифидумбактерин, но-шпа, оксигенотерапия. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Докорм Энфамилом. Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы – 350 г.
Группа здоровья II Б: риск патологии ЦНС – синдром повышенной нервной рефлекторной возбудимости, мышечная дистония. Физиологическая желтуха новорожденных
Группа здоровья II Б (высокий риск)
Физиологическая потеря массы тела (норма), желтуха новорожденных, транзиторный катар кишечника. Все это протекало на фоне хронической гипоксии + тугое обвитие пуповины в родах.
Факторы риска: наследственные, антенатальные, интранатальные, постнатальные. Группы риска: а) рахит, ЖДА+хронические расстройства питания; б) ВУ инфекции и гнойно-воспалительные заболевания; в) патология ЦНС; г) часто болеющие дети; д) аллергические заболевания; е) наследственные заболевания; ж) социальный риск
Причины: уменьшение жизни эритроцитов. Повышенная их разрушаемость, неэффективный эритропоэз, недостаточность глюкоронилтрансферазы, снижение альбумина, увеличение способности экскреции билирубина из гепатоцита, снижение коньюгации билирубина, увеличение бета-редуктазы
Желтуха физиологическая
позволяет исключить: ГБН, аутоиммунную гемолитическую анемию
да, так как билирубин 280
0 (I) группа крови у матери (риск конфликта по системе АВО)
Выяснение акушерского, биологического, социального, генеалогического анамнеза, знакомство с обстановкой для ребенка, оценка состояния лактации у матери, клинический осмотр новорожденного, заключение о группах здоровья и риска, советы по уходу, режиму, питанию.
Специалисты и лабораторные исследования
|
II Б
|
Педиатр
|
На 1-м мес. – 5 раза
До 6 мес. – 2 раза/мес.
Далее – 1 раз/мес.
|
Хирург-ортопед
|
На 1-м мес. – по показаниям
Далее в 3 и 12 мес.
|
Невропатолог
|
При отсутствии неврологической симптоматики – на 1 м мес.
Далее – 1 раз/мес.
|
Окулист
|
1, 3 и 12 мес.
|
ЛОР-врач
|
12 мес.
| Стоматолог |
12 мес.
|
Анализ крови
|
3 и 12 мес.
|
Анализ мочи
|
3 и 12 мес.
|
Характеристика группы здоровья
|
ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА – это дети, перенесшие в/у, во время родов или в первые дни жизни, какое-либо заболевание (состояние) и имеющие после выписки из родильного дома различные отклонения в состоянии здоровья: дети недоношенные, морфофункционально незрелые, переношенные, двойни, внутриутробно инфицированные, с в/у гипотрофией, после асфиксии, НМК, родовой травмы, ГМБ, пневмопатии, реанимационных мероприятий.
|
См 10 + стимуляция лактации
Перед прививками необходима консультация невролога. Прививки делаем при отсутствии неврологических симптомов.
Девочке Валентине И. 4,5 мес. с неотягощённым биологическим анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо.
На 2-ой день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38о, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».
При осмотре температура тела 37,8о. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины – инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отёк мягких тканей диаметром 3 см.
Послепрививочная реакция на АКДС (слабая – инфильтрат до 2,5 см)
антигистаминные препараты, жаропонижающие, холодная примочка на место введения.
В осмотре специалистами не нуждается
Прчина – непосредственно сам укол + воспаление в месте введения чужеродного агента. Это адекватный иммунный ответ на введение антигенов.
В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. При нормальной поствакцинальной жизненноважные функции и общее состояние ребенка в целом не страдает.
Осложнения: повышение температуры; местно гиперемия, отек, зуд; иногда анафилактический шок, судороги, поражение ЦНС, пронзительный крик
Показания: несоблюдение Холодовой цепи, неправильное хранение, отсутствие маркировки. Превышение частоты реакций выше нормы.
Правильно. 3,6, далее 18 месяцев, 2 года, 6 лет АДСМ и ОПВ, 14 лет АДСМ
Нет
Можно считать законченнным
Нет, не подлежит
Нет токсического воздействия микроорганизма, иммунитет менее длительный. Вакцинация – искусственное воспроизведение иммунного ответа путем введения ослабленного возбудителя или анатоксина. Цель – создание невопроиимчивости.
Экстренная иммунизация против коклюша – контактным макролиды или пассивная иммунизация донорским Ig/
Во время репетиции школьного хора девочка Анастасия П. 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.
Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учёте не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.
закрытая ЧМТ, тяжелой степени, сдавление головного мозга. Внутричерепная гематома; подострое течение (возникла на 4-14 сутки после травмы).
Данное состояние может угрожать жизни ребенка. Возможно развитие дислокационного синдрома, вклинение ствола мозга из-за отека мозга
действия школьного врача: вызов скорой помощи, срочная госпитализация ребенка. Положение ребенка – с приподнятым головным концом, холод на голову. Проведение реанимационных мероприятий при нарушении дыхания и кровообращения.
Неотложные мероприятия и тактика скорой помощи: уложить пострадавшего и обеспечить ему полный покой, ввести зонд в желудок (профилактика регургитации и аспирации), при нарушениях дыхания вывести нижнюю челюсть, вставить воздуховод; при отсутствии или нарушении сознания — положение на правом боку, аспирация слизи из полости рта и ротоглотки грушей или отсосом; при возбуждении ввести 0,2 мл/кг 0,25% раствор дроперидола или 0,1 мл/кг 0,5% раствора седуксена (но не более 2 мл) внутримышечно
Срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение
Исследования: осмотр глазного дна, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, КТ, МРТ.
Причина гематомы: разрыв средней мозговой артерии и ее ветвей. Патогенез:
клиника острого периода ЧМТ: Диагностические критерии ЧМТ: следы повреждения на лицевой или мозговой частях черепа, нарушения сознания различной степени выраженности вплоть до комы. Головная боль, тошнота, рвота. При ушибе и сдавлении мозга, развитии внутричерепной гематомы — появление очаговой симптоматики: сглаженность носогубной складки, отклонения языка, снижение сухожильных рефлексов и появление их неравномерности, анизокория, брадикардия.
Рекомендации ребенку и родителям: после выписки из стационара полупостельный режим 5-7 дней, освобождение от физ-ры на 1-2 месяца, наблюдение невропатологом, витамины группы В, ноотропы
Дальнейшее наблюдение:
Прогноз: при своевременной госпитализации и проведении операции благоприятный. Без лечения – гибель из-за отека головного мозга и вклинения ствола.
Во время утреннего приема детей в группу детского сада воспитатель выявила у Маши К. 4 года. 3 мес. сыпь на шее.
Со слов матери ребенка у брата (посещает 2 класс школы) в течение 4 дней «болело горло». К врачу по этому поводу она не обращалась, лечение проводила сама (полоскание горла раствором фурацилина, теплое молоко). Наличие сыпи мама объяснила тем, что девочка вчера съела много шоколадных конфет.
Девочка осмотрена врачом детского сада. Во время осмотра у ребенка однократная рвота съеденной пищей.
Состояние средней тяжести; термометрия – 37,8°С. Ребенок вялый, капризничает, жалуется на боли в горле при глотании. Неврологический статус без особенностей.
Скарлатинозная ангина – отграниченная гиперемия миндалин, дужек язычка и мыгкого неба, которая резко обрывается по краю твердого неба. Ангина чаще катаральная (может быть фолликулярной, лакунарной, некротической). Жалобы на боль в горле. Обратное развитие ангины за 5-7 дней.
Отек слизистой оболочки не выражен. Характерен яркий и сухой вид слизистой оболочки полости рта; губы яркие, сухие, с трещинами. Язык с самого начала сухой, обложенный; с 3 дня болезни начинает очищаться с кончика и боков => малиново-красный, с рельефно выступающими сосочками («малиновый язык»).
Регионарные л/у увеличены, болезненные.
Скарлатинозная сыпь – появляется на 1-2 день болезни. Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи. Цвет – от бледно-розового до ярко-красного, могут быть петехии. Может быть небольшой зуд.
Высыпания начинаются с шеи, верхней части груди и спины; за 1 день распространяется по всему телу. Характерно сгущение сыпи в естественных складках кожи. Иногда в местах сгибов сначала красные петехиальные полоски, а затем пигментированные полоски – симптом Пастиа. Лицо – на фоне ярко-розовых щек бледный носогубный треугольник («треугольник Филатова»). Белый дермографизм.
В конце 1 недели сыпь угасает → шелушение 2-4 недели (мелкое отрубевидное; на ладонях и ступнях - грубопластинчатое). Пигментации нет.
При легкой форме сыпь выражена слабо и располагается на бледном фоне; шелушение слабое или его нет
Скарлатина, легкая форма, 1-й день высыпаний (контакт с больным скарлатиной братом, интоксикация, боли в горле при глотании, мелкоточечная сыпь, сгущение сыпи, скарлатинозное лицо, яркая гиперемия зева, лимаденопатия)
Дифф диагноз: Экзантемные инфекции (корь – этапность, пятнисто-папулезная, краснуха – мелкопятнистая, псведотуберкулез – симптом капюшона, перчаток, носков, обильная, вокруг суставов), потница, аллергические сыпи
Нет, госпитализируются дети с тяжелыми и осложненными формами, ослабленные, дети раннего возраста, из закрытых коллективов
Изоляция больного не менее 22 дней, на контактных до 10 лет – карантин на 7 дней (наблюдение, по показаниям посев из зева на стрептококк), возможен профилактический курс эритромицином. Заключительная дезинфекция
Экстренное извещение в СЭС
Диагноз, Ф.И.О., возраст, наименование ДДУ, дата заболевания, проведенные противоэпидемические мероприятия, контактные (количество, Ф.И.О.)
См. п.4
Да
Режим постельный на 7 дней, молочно-растительная диета, бензилпенициллина натриевая соль в/м 50-75 тыс Ед/кг в сутки в 4 приема 10-14 дней. Можно 2 раза бензилпенициллин в/м и 2 раза феноксиметилпенициллин (оспен) внутрь или макролиды, симптоматическая терапия – дезинтоксикация, жаропонижающие, антигистаминные, местная обработка
Анализ мочи на 5 и 17 день болезни, через 2-3 дня после окончания антибиотиков – клинический анализ крови, посев слизи миндалин на стрептококк. Через 2-3 недели- моча и кровь. ЭКГ и ЛОР-обследование – по показаниям
Ранние – некротическая ангина, лимфаденит, отит, синусит, бронхит, пневмония; поздние – аллергические, через 2-4 недели – ревматизм, гломерулонефрит
Не ранее 22 дня от начала болезни при отсутствии клинико-лабораторных признаков осложнений
У девочки Натальи Г. 9 лет при диспансеризации в школе – отставание в физическом развитии, АД – 125/90 мм рт. ст. Бледность, сухость кожных покровов, сниженный аппетит. Глазное дно – ангиопатия сетчатки. В анализе крови количество эритроцитов – 2,5 ∙ 1012, Hb до 80 г/л, СОЭ – 57 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность – 1009, белок – 0,066г/л, лейкоциты до 25-30, а Er – 2-3 в п/зр . Выявлена патологическая бактериурия, из мочи высеяна палочка протея (до 200 тыс. микробных тел в мл). При расспросе девочки выяснено, что в течение ряда лет у нее наблюдались периодические боли в животе и в области поясницы, по поводу которых никогда не обследовалась. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Мочеиспускания редкие. В поликлинике проведено обследование. Колебания относительной плотности мочи при анализе пробы Зимницкого в пределах 1004-1011. Клиренс эндогенного креатинина – 65 мл/мин. При ультразвуковом исследовании почек выявлена атония мочеточников, уменьшенные в размерах почки с неровным бугристым контуром, расширение лоханочного сигнала левой почки – 26 мм, правой – 38 мм, с уплотненными стенками и огрублением форниксов, повышенная эхогенность паренхимы, ротация и повышенная подвижность правой почки.
Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, активный период. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V степени (расширение коллекторной системы, гибель почечной паренхимы), гидронефротическая трансформация, нарушение ротации и повышенная подвижность правой почки. ПН 2б – ранняя фаза ХПН (синдромы отставания в физическом развитии, артериальной гипертензии, анемии)
Болеет в течение нескольких лет. Причины неманифестного течения:
Отставание в физическом развитии связано с нарушениями функций почек (много необходимых для развития веществ организм теряет с мочой)
Ангиопатия сетчатки является следствием артериальной гипертензии
Анемия 2 степени (в пораженных почках не образуется эритропоэтин), повышение СОЭ (говорит о воспалительном характере заболевания)
Протеинурия может быть селективной и неселективной. Селективная протеинурия - это проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой (<65 000): альбумина и близких к нему фракций (например, при гломерулонефрите с минимальными изменениями в клубочках). Неселективная протеинурия характеризуется появлением в моче наряду с низкомолекулярными средне- и высокомолекулярных белков (а2-макрогло-булин, гамма-глобулин, бета-липопротеиды и др.). Переход селективной протеинурии в неселективную свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии, при этом нередко определяются фибропластические изменения в клубочках.
По степени выраженности различаются низкая (до 0,5 г/сут), умеренная, не превышающая 3 г/сут, и высокая (массивная) протеинурия - более 3 г/сут.
Лейкоцитурия ?????
Микрогематурия – это хронический инфекционный процесс – поражаются и клубочки – происходит некроз сосудистой стенки. Микрогематурия – гломерулярная, негломерулярная (канальцевая, внепочечная), смешанная
Почечные функции снижены: фильтрационная (снижен клиренс по креатинину), концентрационная (маленький разброс плотности). О азотовыделительной и канальцевой (рН, выделение аммония и ионов водоррода) не известно
Постоянное наблюдение нефрологом, периодическая сдача всех анализов, назначение адекватной терапии
Требуется диспанверное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику
Вакцинопрофилактика только в стадию ремиссии после консультации нефролога
Прогноз неблагоприятный
Девочка Екатерина А. 6-и лет росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год.
8 дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребёнком посетили цирк. На следующий день – температура до 37,5°, появился кашель и заложенность носа. Участковый педиатр диагносцировал ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 4-й день девочка выписана в детский сад.
На 12-й день после прививки вновь повысилась температура до 38,5°, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зудящая сыпь.
При осмотре на дому: умеренно выраженные симптомы интоксикации, лёгкая гиперемия конъюктивы. На неизменённом фоне кожи лица, туловища и конечностей – несливающаяся пятнисто-папулёзная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отёчные с наложениями жёлтого цвета. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Физикально со стороны лёгких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см.
необычная реакция на прививку против кори. Аллергическая сыпь, лакунарная ангина.
Течение: необычная реакция, возможно присоединение вторичной инфекции
Извещение нужно в ГНИИ СТАНДАРТИЗАЦИИ И КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ имени Л.А. ТАРАСЕВИЧА
Необходимо взять мазки из зева (может быть дифтерия, вторичная бактериальная инфекция), ОАК
Лечение: госпитализация не нужна, постельный режим, щадящая пища, полоскание р-ром антисептиков, введение антигистаминных препаратов – супрастин. АБ-терапия (пенициллин 2 раза в день)
См 5
После выписки ОАК, ОАМ, осмотр ЛОРа.
|
|
|
Скачать 317 Kb.