Главная страница

Стандарты. СТАНДАРТЫ. Характер сестринского вмешательства


Скачать 92 Kb.
НазваниеХарактер сестринского вмешательства
АнкорСтандарты
Дата09.09.2020
Размер92 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаСТАНДАРТЫ.doc
ТипДокументы
#137247

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

  2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

  3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

  4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

  5. Похлопать по лицу пациента ладонями

  6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

  7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения


СЕСТРИНСИКЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

ЦЕЛЬ: Постепенное повышение АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить немедленный вызов врача

  2. Обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятыми ногами

  3. Обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый чай или кофе)

  4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненным кислородом

  5. Контролировать АД, Ps, не снимая манжетки, каждые 5 мин до нормализации АД


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КРОВОХАРКАНЬЕ»

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНАЯ: Кровохарканье уменьшится к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Кровохарканье исчезнет к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

  1. Обеспечить пациенту щадящий, физический и психический покой

  2. Вызвать врача

  3. Исключить выполнение тепловых процедур

  4. Обеспечить кормление пациента охлажденной пищей и приемом прохладной жидкости

  5. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, АД, ЧДД, Ps)

  6. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПРИСТУП УДУШЬЯ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)»

ЦЕЛЬ: устранение удушья (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Немедленно вызвать врача

  2. Придать пациенту полусидящее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду

  3. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненным кислородом (по назначению врача)

  4. Обеспечить горячую ножную ванну

  5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиками («астмопент», «беротек», «сальбутамол») не более 3-х раз

  6. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, Ps, АД, цвет кожных покровов)

  7. Обучить родственников пациента правилам оказания помощи при приступе


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ»

ЦЕЛЬ: Уменьшить или прекратить легочное кровотечение

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Немедленно вызвать врача

  2. Придать пациенту полусидящее положение

  3. Создать полный физический, психический, речевой покой

  4. Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом, глотать кусочки льда)

  5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 мин

  6. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КАШЕЛЬ ВЛАЖНЫЙ»

ЦЕЛИ:

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить прием обильного щелочного питья

  2. Обеспечить пациенту позиционный дренаж

  3. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача

  4. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей

  5. Обеспечить частое проветривание палат (по 20 мин 4 раза в день) при необходимости – проведение оксигенотерапии

  6. Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача

  7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «МЕТЕОРИЗМ»

ЦЕЛИ:

КРАТКОСРОЧНАЯ: У пациента иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания об особенностях при метеоризме через 2 дня

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4

  2. Обеспечить прием активированного угля по 2 таб/ 4 раза в день

  3. Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний

  4. Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональном питании, режиму двигательной активности


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ»

ЦЕЛЬ: Пациент отметит облегчение состояние через 1,5 – 2 часа от начала оказания помощи

ХАРАКТЕР СЕСТРИСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Вызвать врача

  2. Приготовить все необходимое для промывания желудка, промыть желудок по назначению врача

  3. Согреть пациента: теплое одеяло, грелки

  4. Обеспечить частый прием теплом жидкости малыми порциями

  5. Наблюдать за состоянием пациента (опасность коллапса, аспирация рвотных масс)

  6. Если с момента отравления прошло более 2 часов приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизму по назначению врача

  7. Приготовить все необходимое для в/в капельного введения (физ. р-р, р-р глюкозы 5%) по


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА»

ЦЕЛИ:

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдет

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить изоляцию пациента

  2. Обеспечить высококалорийное, легко усваиваемое питание малыми порциями в течение дня

  3. Обеспечит тщательное соблюдение личное гигиены пациента (смена нательного, постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином)

  4. Обеспечить тщательное проветривание помещения, использовать дезодоранты

  5. Использовать прикладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать

  6. Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утро, чтобы избежать неконтролируемого калоизевержения

  7. Обучить пациента и родственников особенностям ухода и использованию калоприемников

  8. Обеспечить психологическую поддержку пациента

  9. Обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОСТРЫЕ БОЛИ В СЕРДЦЕ»

ЦЕЛЬ: Купировать болевой приступ в течение 30 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить немедленный вызов врача

  2. Обеспечить пациенту горизонтальное положение

  3. Обеспечить физический и психический покой

  4. Дать валидол или нитроглицерин (1 таб. под язык) и 30-40 капель корвалола или валокордина. Если нитроглицерин в каплях, то 1-2 капли на кусочек сахара

  5. Поставить горчичник на область сердца

  6. Обеспечить доступ свежего воздуха

  7. Обеспечить выполнение назначений врача

  8. Осуществить контроль за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ ПОВЫШЕНИЕ АД»

ЦЕЛЬ: Постепенное снижение АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить немедленный вызов врача

  2. Обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом

  3. Обеспечить физический и психический покой

  4. Обеспечить доступ свежего воздуха

  5. Поставить горчичник на область затылка и икроножных мышц

  6. Поставить холодный компресс на лоб

  7. Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам

  8. Выполнять назначения врача

  9. Контролировать каждые 30 мин до нормализации АД состояние пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ИЗЖОГА»

ЦЕЛИ:

КРАТКОСРОЧНЫЕ: У пациента не будет изжоги через 20 мин

ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа, или раствора соды

  2. Рекомендовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ « ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА»

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНЫЕ: Пациент осознает к концу недели важность полноценного питания для улучшения здоровья

ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и рекомендованную диету

  2. Кормить пациента малыми дозами 5-6 раз в день пищей в теплом виде

  3. Эстетически оформлять прием пищи

  4. С разрешения врача включить в рацион аппетитный чай, мясо – рыбные бульоны, кислые морсы, горячие

  5. Привлечь по возможности родственников пациента к его кормлению

  6. Обеспечить с разрешения врача прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды

  7. Беседовать с пациентом о необходимости полноценного питания для улучшения состояния здоровья ежедневно по 10 мин в течение недели

  8. Один раз в три дня взвешивать пациента

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ЛИХОРАДКА»

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНЫЕ: Уменьшить лихорадку к концу недели до нормы или субфебрильных цифр

ДОЛГОСПРОЧНЫЕ: Исчезновение лихорадки к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Определить период лихорадки у пациента

  2. Контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа в 1-3 период лихорадки

  3. Обеспечить пациенту полный физический и психический покой

  4. Осуществить характер сестринского вмешательства в зависимости от периода лихорадки

1-й период – тепло укрыть пациента и обложить грелками

- напоить горячим сладким чаем

2-й период – применять методы физического охлаждения: использовать холодный компрессор, пузырь со льдом

- обеспечить пациента прохладным витаминизированным питьем: клюква, морс, настои из трав, соки

- смазывать губы вазелиновым маслом или глицерином 3 раза в день

- кормить 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей

- обеспечить индивидуальное наблюдение за пациентом, учитывая риск развития галлюцинаций, судорог, появления бреда

- обеспечить введение жаропонижающих средств по назначению врача

3-й период – обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента

- обеспечить смену нательного и постельного белья

- при критическом понижении температуры смотри С. В. при коллапсе

- при критическом снижении температуры тепло укрыть пациента, обильное теплое питье, применить грелку
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ « СУХОЙ КАШЕЛЬ»

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНЫЕ: У пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели

ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Отсутствует кашель к моменту выписки

ХАРКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые

  2. Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача (банки, горчичники, компрессы, ножные горчичные ванны)

  3. Обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые, медовые и др.)

  4. Обеспечить проветривание палат 3-4 раза в день

  5. Обеспечить прием противокашлевых средств по назначению врача


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ « СЛАБОСТЬ»

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНЫЕ: Пациент отметит улучшение слабости к концу недели

ДОЛГОСРОЧНЫЕ: При сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить пациенту физический и психический покой

  2. Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима физ. активности

  3. Обеспечить помощи пациенту в удовлетворении основных потребностей

  4. Обеспечить пациенту психологическую поддержку

  5. Обучить пациента элементам самоухода в домашних условиях

  6. Провести беседу с родственниками о рациональном образе жизни и уходе за пациентом


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ЗУД КОЖНЫХ ПОКРОВОВ»

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНЫЕ: Пациент отметит улучшение зуда к концу недели

ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет у моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТА:

  1. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна)

  2. Для уменьшения зуда обтирать кожу пациента раствором антисептика по назначению врача

  3. Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты

  4. Проводить беседы с пациентом, его родственниками о строгом соблюдении диеты

  5. Выполнять назначения врача


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ»

ЦЕЛЬ: Обеспечить срочное опорожнение мочевого пузыря

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Срочно вызвать врача

  2. Обеспечить физический и психический покой

  3. Использовать приемы рефлекторного опорожнения мочевого пузыря (звук водяной струи, орошение половых органов теплой водой, теплое судно)

  4. Применять по назначению врача теплую грелку на надлобковую область

  5. При отсутствии эффекта, по назначению врача, провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером

  6. Измерить количество выделяемой жидкости и осмотреть ее визуально

  7. Обеспечить дальнейшее наблюдение за состоянием пациента (Т, регулярность мочеиспускания, количество мочи)

  8. По назначению врача обеспечить промывание мочевого пузыря при помощи мягкого катетера раствором риванола 1:1000 или фурацилина 1: 5000


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ « ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА (острый приступ боли в пояснице)»

ЦЕЛЬ: Пациент отметит снижение боли до терпимой (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Срочно вызвать врача

  2. Обеспечить физический и психический покой

  3. Применить теплую грелку на поясницу

  4. По назначению врача провести теплую ванну, продолжительностью 20 минут

  5. Обеспечить применение лекарственных средств по назначению врача

  6. Обеспечить наблюдение за общим состоянием пациента (Ps,АД, Т, выделение и визуальный осмотр мочи)

  7. Провести беседу с родственниками об объеме первой доврачебной помощи в случае возникновения почечной колики


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ»

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент осознает к концу недели, что при соответствующем лечении эти тягостные явления уменьшатся или пройдут

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки (соц. комфорт)

ХАРАКТЕР СЕСТРРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить изоляцию пациента (ширма, отдельная палата)

  2. Обеспечить полноценную диету с ограничением жидкости до 1 литра в день


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОТЕКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ»

(задержка жидкости в организме)

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНАЯ: Уменьшение отеков на нижних конечностях в конце недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Продемонстрирует знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Объяснить пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли (5г) и жидкости (800мл), обогащенной белками и солями калия

  2. Обеспечить пациенту соблюдение диеты по лечебному столу №10 (беседа с пациентом и родственниками о соблюдении диеты, проверка передач), разгрузочные дни 1 раз в неделю

  3. Определять ежедневно водный баланс пациента

  4. Взвешивать пациента 1 раз в три дня

  5. Обеспечить пациенту по назначению врача прием лекарственных средств

  6. Обеспечить ход за кожей и слизистыми

  7. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента. При запоре – пациенту с отеками нужно ставить гипертоническую или масляную клизму

  8. Обеспечить мочеприемником


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ « АСЦИТ»

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент отметит улучшение состояния к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Продемонстрирует знания о целесообразности питания и характера питьевого режима

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Объяснить и обеспечить пациенту необходимое соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости, обогащенную солями калия и белками, дробное питание 4-5 раз в день

  2. Обеспечить пациенту прием медикаментозный средств в соответствии с назначением врача

  3. Обеспечить определение ежедневного водного баланса пациента

  4. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в три дня

  5. Обеспечить пациенту постельный комфорт

    1. Положение в кровати с приподнятым головным концом

    2. Смена белья по мере загрязнения

  6. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений. При запорах – поставить гипертоническую или масляную клизму по назначению врача. Обеспечить мочеприемником

  7. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

  8. Обеспечить подготовку пациента и инструментария к абдоминальной пункции в соответствии с назначением врача


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОДЫШКА»

ЦЕЛЬ

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент отметит улучшение дыхания к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Одышка исчезнет к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Освободить пациента от одежды, стесняющей его дыхание

  2. Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривание палаты не менее 3-х раз в день

  3. Придать пациенту положение с приподнятым головным концом

  4. Обеспечить проведение ингаляции увлажненного кислорода в соответствии с назначение врача

  5. Каждые 2 часа оценивать состояние дыхания пациента (частота, ритм, глубина), наличие кашля, цвет кожных покровов

  6. Обеспечить прием лекарств в соответствии и назначениями врача

  7. Обучить пациента способам облегчения дыхания (использование кислородной подушки, положение в постели)

  8. Повести беседу с родственниками пациента о психологической поддержке, о щадящем режиме его физической активности


СЕСТРИСКИЙ ДИАГНОЗ « ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ»

ЦЕЛЬ: Кровотечение будет остановлено при улучшении показателей пульса и АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Вызвать врача

  2. Обеспечить строгий постельный режим в положении на боку или на спине, с повернутой на бок головой (профилактика аспирации рвотных масс)

  3. Прекратить прием через рот пищи, жидкости, медикаментов

  4. Применить пузырь со льдом на эпигастральную область

  5. Обеспечить оксигенотерапию

  6. Осуществлять контроль пульса и АД каждые 30 минут

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ЖЕЛТУХА»

ЦЕЛЬ

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент выразит понимание, что при выполнении всех рекомендаций желтуха уменьшится или пройдет

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Желтуха исчезнет или значительно уменьшится к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить питание пациенту частое, дробное дозами 5-6 раз в день, согласно диете №5

  2. Провести беседу с пациентом и родственниками о характере питания, осуществлять контроль продуктовых передач

  3. Разъяснить пациенту необходимость ограничения физической активности

  4. Ежедневно оценивать динамику цвета кожных покровов и слизистых

  5. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми

  6. Обеспечить пациента судном и мочеприемником

  7. Обеспечить ежедневный контроль за цветом мочи и кала

  8. Обеспечить в/в капельное введение лекарственных средств по назначению врача


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НАРУШЕНИЕ ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА: ПОНОС (ДИАРЕЯ)»

ЦЕЛИ

КРАТНОСРОЧНАЯ: Кратность стула и его консистенции будут нормализованы (время индивидуально)

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей прианальной области

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

      1. Обеспечить прием высококалорийной и легко усвояемой пищи через каждые два часа малыми порциями – диета №1

      2. Обеспечить прием достаточного количества жидкости, до 2-х литров в сутки

      3. Обеспечить правильную гигиену кожи промежности после каждого акта дефекации: подмывание, обработка вазелином прианальной области, смена белья

      4. Ежедневно взвешивать пациента

      5. Частоту и характер стула регистрировать ежедневно в температурном листе

      6. Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача

      7. Обеспечить индивидуальным судном пациента и обеззараживать его выделения

      8. Обучить пациента и его родственников принципам рационального питания и соблюдения гигиены


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НАРУШЕНИЕ КОМФОРТНОГО СОСТОЯНИЯ: ТОШНОТА, РВОТА»

ЦЕЛИ

КРАТНОСРОЧНАЯ: У пациента не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания организма

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент отметит урежение эпизодов рвоты и уменьшение тошноты

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Придать положение, позволяющее избежать аспирации рвотных масс

  2. Обеспечить гигиену полости рта пациента после каждого акта рвоты

  3. Предложить пациенту прохладное питье в достаточном количестве, смена белья, уборка рвотных масс, психологическая поддержка

  4. Обеспечить комфортные условия для пациента: ширма, проветривание палаты

  5. Осматривать рвотные массы и определять их количество, а при необходимости провести забор на исследование

  6. Проводить обеззараживание рвотных масс

  7. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов рвоты

  8. Обеспечить применение противорвотных средств по назначению врача


СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НАРУШЕНИЕ ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА: ЗАПОР»

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНАЯ: У пациента будет стул не реже одного раза в два дня (время индивидуально)

ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Пациент продемонстрирует знания борьбы с запорами к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  1. Обеспечить кисломолочно-растительную диету (творог, овощи, черный хлеб, фрукты, зелень) №3

  2. Обеспечит достаточный прием жидкости (кисло-молочные продукты, соки, сульфатные минеральные воды) не менее 2-х литров в день

  3. Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 20-30 минут после приема стакана холодной воды натощак)

  4. Обеспечить пациенту достаточную двигательную активность

  5. При неэффективности вышеперечисленных мер, обеспечить пациенту прием слабительных или постановку опорожнительных клизм (по назначению врача)

  6. Ежедневно регистрировать кратность стула в медицинской документации

  7. Обучить пациента и/или его родственников особенностям питания при запорах


написать администратору сайта