Особенности ИСМП в стационарах (отделениях) психиатрического профиля. Псих профиль. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи инфекции
 Скачать 14.19 Kb.
|
|
Введение Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи инфекции - это инфекционные заболевания, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи ухудшают течение и прогноз болезни. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира, - как промышленно развитых, так и развивающихся. Увеличение числа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ. Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к ИСМП (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь легионеров и др.). В связи с этим становятся вполне очевидными причины информационного взрыва в области ИСМП и борьбы с ними. Проблема ИСМП приобрела еще большее значение в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска. Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи наносят существенный вред здоровью медицинского персонала. Особенности ВБИ в отделениях психиатрического профиля Этиологическая структура возбудителей имеет отличия в стационарах различного профиля (хирургических, акушерско-гинекологических, урологических и др.). В этом отношении особенно отличаются психиатрические стационары. Пациенты, получающие лечение в психиатрических больницах и отделениях соматопсихиатрического профиля, подвергаются большому риску развития инфекционно-воспалительных заболеваний, ВБИ в частности. Источниками ВБИ в стационарах психиатрического профиля являются больные, реже - медицинский персонал. Механизмы, пути и факторы передачи ВБИ в психиатрических больницах различны. В переуплотненных отделениях психиатрических больниц (ПБ) чаще всего встречается воздушно-капельный механизм передачи инфекции, чему в том числе способствует перевод пациентов из палаты в палату в зависимости от изменения их психического статуса. Наиболее частым механизмом передачи ВБИ в ПБ является фекально-оральный вследствие ухудшения гигиенических навыков у психически больных, обусловленного психическим заболеванием и деформацией личности. Основными путями передачи инфекции в ПБ являются руки пациентов и зараженные предметы больничного обихода и ухода за пациентами: постельные принадлежности, кровати, поверхности различных объектов (краны, раковины, ручки дверей, выключатели, и др.). Вследствие нарушений в работе пищеблоков и буфетов ПБ могут возникнуть вспышки кишечных инфекций. Исходя из изложенного, можно сказать, что в больницах психиатрического профиля важное значение имеют вопросы организации и проведения мероприятий по предупреждению и распространению инфекционных заболеваний в палатах лечебных отделений. Однако специфика заболеваний пациентов данного профиля значительно затрудняет проведение комплекса мероприятий по профилактике и ограничению распространения ВБИ. Медицинский персонал должен быть чрезвычайно насторожен в отношении инфекционной патологии у больных, находящихся на лечении в ПБ. При подозрении на инфекционное заболевание больной немедленно переводится в изолятор или инфекционный стационар с организацией необходимых противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий[12]. В психиатрических стационарах возбудителями инфекций часто становятся патогенные микроорганизмы, преобладающими из которых являются возбудители острых кишечных инфекций (ОКИ), они составляют до 70% ВБИ. В психиатрические стационары возбудители ОКИ могут попадать путем заноса инфекции с больными с последующим внутрибольничным их распространением. В этом случае в обязательном порядке должно проводиться бактериологическое исследование при дисфункциях кишечника и при лихорадке неясного генеза[13]. Основная особенность заболеваемости ОКИ в таких стационарах заключается в лидирующем положении шигеллезов, которые составляют 60% и более заболеваемости, что способствует формированию очагов и распространению инфекции. Заболеваемость шигеллезами в психиатрическом стационаре представлена двумя основными видами возбудителей - шигеллами Флекснера, шигеллами Зонне. Нужно отметить, что заболеваемость шигеллезами в психиатрических стационарах выше, чем в других ЛПУ, по количеству заносов этой инфекции. Все это напрямую связано с несвоевременным осуществлением комплекса противоэпидемических мероприятий персоналом, нарушениями санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Проанализировав многолетнюю заболеваемость шигеллезами в ПБ, можно сделать вывод о том, что данная инфекция распространяется в основном контактно-бытовым путем. Основными причинами являются низкий санитарно-гигиенический уровень в отделениях и специфическое поведение больных, ведущее за собой нарушение или полную утрату гигиенических навыков. Перегрузка отделений ПБ, замкнутость палатных отделений, скученность пациентов и длительный контакт между ними и персоналом во время продолжи тельного стационарного лечения также ведут за собой возникновение внутрибольничных заражений шигеллами среди контактировавших с больными в очагах инфекции. Множество наблюдений показало, что в ряде случаев происходит позднее выявление источников инфекции (больных и бактерионосителей). Очаги шигеллезов формируются как в мужских, так и в женских отделениях ПБ. Контингентом высокого риска заболеваний нозокомиальными шигеллезами в ПБ являются возбужденные больные. Важную роль в профилактике шигеллезов и других инфекций в психиатрическом стационаре играют такие отделения, как приемно-карантинное отделение, изолятор, инфекционное отделение и обсерватор. Все эти функциональные подразделения являются барьерами на пути распространения инфекций в ПБ. В приемно-карантинном отделении ПБ осуществляется взятие анализов для микробиологических исследований на группу кишечных инфекций и дифтерию. Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатов обследования. По результатам оценки изоляционно-ограничительных мероприятий по профилактике шигеллезов в ПБ было установлено, что при соблюдении всех необходимых санитарно-противоэпидемических режимов исключается внутрибольничное заражение контактировавших лиц в этом отделении. Также правильная работа изолятора психиатрического стационара как минимум в 3 раза снижает количество заносов шигеллезов в другие отделения. Нужно отметить, что изолятор не может обеспечить в полном объеме лабораторную диагностику и квалифицированное лечение пациентов с инфекционными заболеваниями. Следуя из этого, возникает необходимость в переводе пациентов из изолятора в специализированное инфекционное отделение. Большую опасность представляет распространение туберкулеза в комплексе с психическими заболеваниями, что связано с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры психически больных. Главной причиной повышенной заболеваемости туберкулезом пациентов ПБ является сниженная иммунобиологическая активность организма в результате патологических изменений высшей нервной деятельности[12]. Риск возникновения туберкулеза возрастает при увеличении продолжительности психического заболевания и длительности непрерывного пребывания в стационаре. Длительность психического заболевания более 10 лет и непрерывное (без выписки) пребывание в психиатрической больнице более 3 лет увеличивают риск возникновения туберкулеза легких соответственно в 2,5 и 4 раза. В порядке убывания частоты туберкулез легких возникает у больных, страдающих непрерывно текущей параноидной шизофренией, умственной отсталостью (умеренной и тяжелой), органическим поражением головного мозга, сосудистой деменцией. Частые обострения туберкулеза наблюдаются у больных с нестабильным состоянием психики, сопровождающимся гетероагрессивными тенденциями, депрессивным аффектом, галлюцинаторно-бредовой симптоматикой[11]. Для больных психиатрического профиля характерен скачкообразный рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. По имеющимся данным, внутрибольничный туберкулез легких выявлен в 66,7% случаев в инфильтративной форме, в 24,6% — в очаговой, в 8,5% — в стадиях распада и диссеминирования с выделением микобактерии во внешнюю среду. На долю выявленных больных туберкулезом при наличии психических расстройств в ПБ и психоневрологических интернатах приходится 15–30%. Замкнутые условия содержания больных, возбужденное неадекватное состояние приводят к тесному контакту и заражению других пациентов микобактериями туберкулеза. Огромное значение имеет своевременный перевод больных в психиатрическое туберкулезное отделение в день установления диагноза. Наиболее опасной для окружающих является категория больных туберкулезом с поражением органов дыхания, у которых установлено выделение возбудителя. Низкий процент обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте больных ПБ обусловлен трудностью взятия материала для бактериологического исследования. Большое значение для медицинского персонала имеют больные с туберкулезной инфекцией с подострым началом, с нечеткими признаками туберкулезной интоксикации и отсутствием выраженной клинической симптоматики даже при распространенных, деструктивных формах. У пожилых пациентов в ПБ туберкулезная инфекция протекает достаточно скрытно или маскируется другими не специфическими болезнями легких. При обострении процесса могут возникать нетипичные очаги с локализацией в средней и нижней долях легких, в прикорневых лимфатических узлах. Среди больных хроническими психическими расстройствами с туберкулезом легких преобладают лица в возрасте до 50 лет, преимущественно мужского пола (удельный вес мужчин по отношению к противоположному полу составляет 4:1). Клиническая структура туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями напрямую зависит от организации профилактических противотуберкулезных мероприятий. Противоэпидемические мероприятия при подозрении на туберкулез в ПБ включают меры, направленные на предотвращение аэрогенного инфицирования и заражения контактно-бытовым путем: изоляцию пациента с предполагаемым или подтвержденным диагнозом туберкулеза, контроль за выполнением требований респираторной гигиены [12]. Главной задачей коллективов психиатрических учреждений является более полное и быстрое восстановление здоровья госпитализированных больных и создание для последних безопасных и комфортных условий пребывания. Эти задачи решаются психиатрами совместно с клиницистами (терапевтами, хирургами и т.п.), гигиенистами, экологами, эпидемиологами, специалистами в области санитарной и клинической микробиологии[10]. Заключение Проблема профилактики ИСМП является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ИСМП определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования: - сведение к минимуму возможности заноса инфекции; - исключение внутригоспитальных заражений; - исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения. В вопросах профилактики ИСМП в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ИСМП. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера. Говоря о важности профилактики ИСМП, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ИСМП предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ИСМП, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ИСМП в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ИСМП и сохранить здоровье пациентам. Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями, необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях. Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена с одной стороны высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала. Список литературы 1. Акимкин В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций. Лекция. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. 28с 2. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие). М.: Издательство РАМН, 2004. 84 с. 3. Еремин С.Р.Инфекционный контроль и доказательная медицина. Ж. «Сестринское дело»№4-5,2004. 4. Зуева Л.П.Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях.С.-Петербург2003г. 5. Концепция профилактики внутрибольничных инфекции. МЗ России. М.: 1999. 21с Коршунова Г.С.«О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах борьбы с ними в Российской Федерации». Журнал «Главная медицинская сестра»2004№1. 6. Меры профилактики и защиты медицинского персонала от инфекций. Гепатиты,приложение №2 (14) к журналу «Сестринское дело», 2004. 7. Методические рекомендации МЗ РФ № 11-16/03-03 от 1995 г. «По повышению надежности стерилизационных мероприятий по системе «чистый инструмент». 8. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство/ Американский международный союз здравоохранения - пер. с английского, 2-е издание - М.: Альпина Паблишер,2003.478с. 9. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство/ Коллектив авторов; под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А, Семиной. М.: ТОО «Рарогз», 1993. стр. 228 10. Крамарь ОГ, Савченко ТН. Внутрибольничные инфекции. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010 11. Зубова ЕЮ. Туберкулез легких в психиатрических стационарах. Вестник российских университетов. Математика. 2012;17(1):256–257 12. Внутрибольничные инфекции в психиатрических стационарах. Руководство по медицинской микробиологии. Современная медицина 2015. [электронный ресурс]. URL. :http://med-slovar. ru/infektologiya/rukovodstvo-po-meditsinskojmikrobiologii/1798-vnutribolnichnye-infektsii-vpsikhiatricheskikh-statsionarakh-1-chast (Ссылка активна на момент обращения 24.10 2020). 13. Метляева АВ, Пилипенко СБ, Мамонова ЕА, Голубева ЮВ, Григорьева ЛГ. Диареегенные эшерихии в психиатрической больнице в психиатрической больнице и их антибиотикорезистентность. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2018;13(1):339 |