Сессия 8 ЛЕЧЕНИЕ ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Тренинг на тему «Ведение лиц с латентной туберкулёзной инфекцией»
Главным критерием эффективности превентивной химиотерапии является отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем.
Проведение превентивной химиотерапии ЛТИ уменьшает риск развития туберкулеза в дальнейшем в 5-7 раз.
Цель лечебных мероприятий при ЛТИ – вторичная профилактика заболевания туберкулезом.
Противопоказания к лечению ПТП 1 ряда:
1. Контакт с больным ЛУ-ТБ;
2. Непереносимость препаратов, входящих в схему лечения;
3. Тяжелые поражения ЦНС;
4. Гепатиты в период обострения;
5. Беременность I триместр.
Организационные принципы проведения лечения
Превентивная химиотерапия проводится однократно, решение о каждом последующем курсе принимается врачебной комиссией.
Организационную форму проведения лечения определяют с учетом эпидемической опасности очага инфекции, материально-бытовых условий жизни пациента и его психологических особенностей, степени социальной адаптации и местных условий, выбранного режима профилактического лечения;
При наличии контакта с больным туберкулёзом обязательным условием проведения превентивной химиотерапии является изоляция пациента от источника инфекции;
Превентивную химиотерапию проводят под наблюдением врача-фтизиатра или врача ПМСП, который обеспечивает правильность и эффективность лечения;
Варианты схем лечения ЛТИ:
1. Еженедельный прием Рифапентина плюс Изониазида в течение 3 месяцев;
2. Ежедневный приём Рифапентина плюс Изониазида в течение 1 месяца;
3. 6 месячный курс мототерапии изониазидом;
4. Ежедневный прием Рифампицина плюс Изониазида в течение 3 месяцев;
5. Ежедневная монотерапия Рифампицином в течение 4 месяцев.
Варианты лечения
|
Лица, подлежащие лечению ЛТИ
|
Еженедельный приём Рифапентина плюс Изониазида в течение 3 месяцев
|
• Лица из групп риска с положительной пробой на
ЛТИ (дети и взрослые).
• Все контактные дети с ЛЧ ТБ.
• Все ЛЖВ, у которых АРВТ не содержит ингибиторы
протеазы.
|
Ежедневно Изониазид плюc Рифапентин (28 доз)
|
• Лица из групп риска с положительной пробой на
ЛТИ (дети и взрослые).
• Все контактные дети с ЛЧ ТБ с 13 летнего возраста.
• Все ЛЖВ, у которых АРВТ не содержит ингибиторы
протеазы.
|
Варианты лечения
|
Лица, подлежащие лечению ЛТИ
|
6 месячный курс монотерапии с Изониазидом
|
•ЛЖВ, у которых АРВТ содержит ингибиторы
протеазы.
• Беременные и кормящие.
|
Ежедневный прием Рифампицина плюс Изониазида в течение 3 месяцев*
|
Как вариант лечения для следующих групп:
• Лица из групп риска с положительной пробой на
ЛТИ (дети и взрослые).
• Все контактные дети с ЛЧ ТБ.
• Все ЛЖВ, у которых АРВТ не содержит ингибиторы
протеазы
|
Ежедневная монотерапия Рифампицином в течение 4 месяцев
|
• В исключительных случаях, лицам, с
противопоказаниями к назначению Изониазида
| Рекомендованная продолжительность режимов лечения ЛТИ:
Режим
|
Продолжительность
|
Интервал
|
Критерии завершения
|
Рифапентин плюс Изониазид (3HP)
|
3 месяца
|
Один раз в неделю
|
12 доз за 3 месяца
|
Рифапентин плюс Изониазид (1HP)
|
1 месяц
|
Ежедневно
|
28 доз за 1 месяц
|
Изониазид (6Н)
|
6 месяцев
|
Ежедневно
|
168 доз за 6 месяцев
|
Изониазид + рифампциин (3HR)
|
3 месяца
|
Ежедневно
|
84 доз за 3 месяца
|
Рифампциин (4R)
|
4 месяца
|
Ежедневно
|
112 доз за 4 месяца
|
Режим лечения
|
Дозировка в зависимости массы тела и возраста
| | | | | |
Рифапентин плюс Изониазид, 3 месяца, (3HP)
|
Возраст 2-14 лет
| | | | | | | |
Масса
|
10-15кг
|
16-23кг
|
24-30кг
|
31-34кг
|
>34кг
| | |
Изониазид 100mg
|
3
|
5
|
6
|
7
|
7
| | |
Рифампентин 150mg
|
2
|
3
|
4
|
5
|
5
| | |
Возраст >14 лет
| | | | | | | |
Масса
|
30-35кг
|
36-45кг
|
46-55кг
|
56-70кг
|
>70кг
| | |
Изониазид 300mg
|
3
|
3
|
3
|
3
|
3
| | |
Рифампентин 150mg
|
6
|
6
|
6
|
6
|
6
|
Режим лечения
|
Дозировка в зависимости массы тела и возраста
| | | | | |
Изониазид плюс Рифампицин, 3 месяца (3HR)
|
Изониазид:
Дети ≥10 лет и взрослые 5 мг/кг/сут
Дети ≤10 лет 10 мг/кг/сут, (диапазон, 7–15 мг)
Рифампицин:
Дети ≥10 лет и взрослые 10 мг/кг/сут
Дети ≤10 лет 15 мг/кг/сут, (диапазон, 10–20 мг)
| | | | | | | |
Масса
|
4-7кг
|
8-11кг
|
12-15кг
|
16-24кг
|
>25кг
| | |
RH 75/50mg
|
1
|
2
|
3
|
4
|
взрослые дозировки
|
Режим лечения
|
Дозировка в зависимости массы тела и возраста
|
Изониазид плюс Рифапентин, 1 месяц (1HP)
|
Возраст ≥13 лет (независимо от диапазона веса)
Изониазид 300 мг/сутки
Рифапентин 600 мг/сутки
|
Изониазид в монотерапии, 6 месяца (6Н)
|
Дети ≥10 лет и взрослые 5 мг/кг/сут
Дети ≤10 лет 10 мг/кг/сут, (диапазон, 7–15 мг)
|
Рифампицин в монотерапии, 4 месяца (4R)
|
Дети ≥10 лет и взрослые 10 мг/кг/сут
Дети ≤10 лет 15 мг/кг/сут, (диапазон, 10–20 мг)
| Особенности подбора лечения ЛТИ у детей
Возраст
|
Режим
|
Дети младше 2 лет
|
Предпочтительный режим: 3HR
Если педиатрические препараты не доступны, то режим: 6Н
|
Дети менее 25 кг (8-10 лет)
|
Предпочтительный режим: 3HR
Если педиатрические препараты не доступны, то режим: 6Н или 3НР
|
Дети с ВИЧ
|
Предпочтительный режим: 3HР для детей старшего возраста, не принимающих ингибиторы протеазы или невирапин (и способных глотать таблетки) или 6H (предпочтительно с использованием диспергируемых таблеток)
|
Дети старшего возраста (более 25 кг)
|
Предпочтительный режим: 3HR диспергируемые формы или 3НР взрослые формы препаратов
| Взаимодействия с антиретровирусными препаратами
Схемы, содержащие Рифампицин и Рифапентин, следует назначать с осторожностью людям, живущим с ВИЧ, которые находятся на АРВТ из-за потенциальных взаимодействий между лекарствами. Эти схемы не следует назначать людям, получающим ингибиторы протеазы или Невирапин.
3-месячный режим еженедельного Рифапентина плюс изониазида можно назначать пациентам, получающим антиретровирусные схемы на основе Эфавиренза без корректировки дозы. Было установлено, что введение Рифапентина с Ралтегравиром безопасно и хорошо переносится. Рифапентин-содержащие схемы не должны вводиться с Долутегравиром.
Контакты больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом - Независимо от того, проводилось лечение или нет, клиническое наблюдение должно продолжаться в течение двух лет и любые появившиеся признаки и симптомы, указывающие на туберкулез, должны активно исследоваться и лечиться.
Контакты больных с монорезистентностью
Контакты больных с монорезистентностью к изониазиду
- Контакты с лицами с изониазид устойчивым ТБ, но с подтверждённой чуствительностью к рифампицину должны рассматриваться на схему 4R.
Контакты больных с монорезистентностью к рифампицину
- Контакты с лицами с рифампицин устойчивым ТБ, но с подтверждённой чуствительностью к Изониазиду должны рассматриваться на схему 6H.
Контакты больных с МЛУ-ТБ - ВОЗ рекомендует превентивную терапию среди контактов МЛУ, с учётом интенсивности воздействия, а так же идентификации источника инфекции с обязательной сохранённой чувствительностью к фторхинолонам и обязательном подтверждении ЛТИ с помощью IGRA или туберкулиндиагностики.
- Предлагается использовать левофлоксацин в течение шести месяцев как монотерапия или вместе с другими противотуберкулезными препаратами, такими как этамбутол или этионамид.
- В стране планируется использование схем превентивного лечения МЛУ-ТБ в условиях операционного исследования, с дальнейшим расширением на страну и рекомендации по схемам будут рассмотрены отдельно и внедрены в практику.
Режим ПЛТБ
|
Продолжительность перерыва в лечении
|
Следующие шаги
|
Предлагаемые действия
|
3HR, 4R, 6H
|
Менее 2 недель
|
Возобновите ТПТ сразу по возвращении и добавьте количество дней пропущенных доз к общей продолжительности лечения.
|
Устраните причину прерывания
| | | |
Не изменяйте дату графика следующего посещения ФУ, но последнее посещение ФУ будет отложено на количество дополнительных дней, чтобы компенсировать пропущенные дозы.
| |
Режим ПЛТБ
|
Продолжительность перерыва в лечении
|
Следующие шаги
|
Предлагаемые действия
|
3HR, 4R, 6H
|
Более 2 недель
|
Если прерывание лечения произошло после того, как было принято более 80% доз соответствующей схемы, никаких действий не требуется. Продолжайте и завершите оставшуюся схему лечения в соответствии с первоначальным планом.
|
Посоветуйте человеку, проходящему ПЛТБ, и опекуну о важности приверженности профилактическому лечению.
| | | |
Если было принято менее 80% доз, а курс лечения все еще может быть завершен в течение ожидаемого времени для завершения (например, первоначальная продолжительность плюс 33% дополнительного времени), никаких действий не требуется.
|
Просмотрите и договоритесь с человеком, получающим TPT, и опекуном, как лучше всего улучшить соблюдение режима лечения.
| | | |
Если было принято менее 80% доз и курс лечения не может быть завершен в течение ожидаемого времени для завершения, рассмотрите возможность возобновления полного курса ПЛТБ.
| |
Режим ПЛТБ
|
Продолжительность перерыва в лечении
|
Следующие шаги
|
Предлагаемые действия
|
3HP
|
Еженедельный график пропуска одной дозы
|
Если в течение следующих 2 дней вспомнить о пропущенной дозе, человек может принять дозу немедленно. Продолжайте в соответствии с первоначальным расписанием.
|
Устраните причину прерывания
| | | |
Если пропущенная доза вспоминается более чем через 2 дня, человек может немедленно принять пропущенную дозу и изменить график еженедельного приема с даты приема пропущенной дозы до завершения лечения. Это позволит избежать приема двух еженедельных доз с интервалом менее 4 дней.
| |
Режим ПЛТБ
|
Продолжительность перерыва в лечении
|
Следующие шаги
|
Предлагаемые действия
|
3HP
|
Пропущено более 1 еженедельной дозы 3HP
|
Если пропущено от 1 до 3 еженедельных доз, лечение продолжают до тех пор, пока не будут приняты все 12 доз, тем самым продлевая продолжительность лечения до 16 недель.
|
Посоветуйте человеку, проходящему ПЛТБ, и опекуну о важности приверженности профилактическому лечению.
| | | |
Если пропущены 4 или более еженедельных доз, рассмотрите возможность возобновления полного курса ПЛТБ.
| | | | |
Если соблюдение еженедельного режима невозможно, рассмотрите возможность прекращения приема 3HP и предложить альтернативный (ежедневный) режим.
| |
Режим ПЛТБ
|
Продолжительность перерыва в лечении
|
Следующие шаги
|
Предлагаемые действия
|
1HP
|
Менее 1 недели
|
Если было принято более 80% доз, ожидаемых в схеме, никаких действий не требуется, просто введите оставшиеся дозы.
|
Просмотрите и договоритесь с человеком, получающим ПЛТБ, и опекуном, как лучше всего улучшить соблюдение режима лечения.
| | | |
Если было принято менее 80% (23) доз, ожидаемых в схеме, немедленно возобновите лечение по возвращении и добавьте пропущенные дозы к общей продолжительности лечения, чтобы завершить курс в течение максимум 6 недель.
| |
Режим ПЛТБ
|
Продолжительность перерыва в лечении
|
Следующие шаги
|
Предлагаемые действия
|
1HP
|
Более 1 недели
|
Если было пропущено более 7 последовательных доз, рассмотрите возможность возобновления полного курса режима 1HP.
|
Просмотрите и договоритесь с человеком, получающим ПЛТБ, и опекуном, как лучше всего улучшить соблюдение режима лечения.
| | | |
Если с перерывами было пропущено более 7 доз, немедленно возобновите профилактическое лечение по возвращении и добавьте пропущенные дозы к общей продолжительности лечения, чтобы завершить курс в течение максимум 8 недель.
| | | | |
Если соблюдение режима 1HP невозможно, рассмотрите возможность прекращения приема и предложения альтернативного режима дня или 3HP.
| | |
Скачать 343.06 Kb.