Инструкция для 5 курса лечебного факультета
 Скачать 312 Kb.
|
|
ИНСТРУКЦИЯ для 5 курса лечебного факультета Вид практики: Производственная практика тип: клиническая практика (помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения) – 20 дней Вид практики: Производственная практика тип: научно-исследовательская работа – 4 дня Цель практики: изучение работы врача первичного звена здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях и приёмном покое. Задачи практики: получить умения по оказанию лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники; формирование клинического мышления в рамках профилактической и лечебной деятельности врача амбулаторно-поликлинического учреждения; получить умения по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе при острых заболеваниях и ургентных состояниях. В процессе практики студент должен научиться разбираться в конкретной организации экстренной медицинской помощи населению, осуществлять лечебную и профилактическую работу на врачебном участке, оказывать помощь при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях, выполнять программу текущих противоэпидемических мер, проводить профилактику основных заболеваний, участвовать в диспансеризации населения, уметь оформлять документацию. Базы практики: поликлиника (участковый терапевт/врач общей практики – 16 рабочих дней), ССМП (2 дежурства по 8 часов); в приёмном отделении многопрофильной больницы или ЦРБ - 2 дежурства по 8 часов. Рабочая неделя 6-дневная (с понедельника по субботу). Информация для иногородних студентов: Если студент проходит практику в ЦРБ или в участковой больнице, то вместо 2 дежурств в приемном отделении и 2 дежурств на СМП возможно прохождение 4 дежурств на СМП или 4 дежурств в приемном покое (4 дежурства по 8 часов). Список отчетных документов по производственной практике. Дневник по практике (оформляется от руки в тетради, 1 дневник на все базы). Индивидуальное задание. Совместный план график (из поликлиники). Характеристика из поликлиники. Научно-исследовательская работа. Копия приказа о назначении руководителя от профильной организации (для иногородних). Образец оформления дневника по практике (оформляется в тетради): 1 лист – титульный: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ДНЕВНИК Студента _____________________________________________________ (ФИО студента) ________ курса группы, лечебного факультета Сроки практики: ____________________________________ База практики _________________________________________________ Вид практики: Производственная практика тип: клиническая практика (помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения) Руководитель практики от базы практики ______________________________________________________________ ( указать Ф.И.О., должность) Руководитель практики от Университета: доцент Якубовская А.Г., ассистент Дашкевич О.В., кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины. 2й лист дневника: ЛИСТОК учета вводного инструктажа по охране труда, пожарной безопасности, технике безопасности, правилам внутреннего трудового распорядка
МП базы практики Оформление дневника: Листок проведения вводного инструктажа по технике безопасности (на основной клинической базе – поликлиника) – подпись студента и должностного лица, ведущего инструктаж, по возможности поставить печать. Записи в дневнике в приёмном покое: описать всех больных, которые обратились в приёмный покой (жалобы, анамнез, объективный статус, диагноз, диагностические и лечебные мероприятия). Если больных было много, описать 10 пациентов. В конце записи за каждый день – цифровой отчёт. Подпись врача, печать приёмного покоя или больницы (печать – по возможности). Допустимо не описывать тех пациентов, которые обратились в приемный покой для плановой госпитализации. Обязателен anamnesis morbi! Указывается, какое обследование было проведено в приемном покое и результат этого обследования. Какое лечение было проведено в приемном покое, до отправки в отделение. Был ли пациент госпитализирован, или пациента отправили домой. Записи в дневнике по дежурству СМП: описать всех больных, которые были осмотрены (жалобы, анамнез, объективный статус, диагноз, диагностические и лечебные мероприятия). В конце записи за каждый день – цифровой отчёт. Подпись врача, печать ССМП (по возможности). Записи в дневнике в поликлинике: в первый день описать структуру поликлиники (категория, численность населения всего и на конкретном участке, число врачебных участков, число врачебных кабинетов, кабинетов лабораторной и инструментальной диагностики; а также ежедневно: Краткий цифровой отчёт, сколько принято больных студентом (Ф.И.О., возраст, диагноз каждого), сколько больных осмотрено на дому (Ф.И.О., возраст, диагноз каждого)- перечислить всех больных, Указать: какие документы оформлял (амбулаторные карты, рецепты, карты диспансерного наблюдения, направления на МСЭ, санаторно-курортные карты, экстренные извещения на инфекционных больных, направление на госпитализацию, выписки из амбулаторной карты и др.) количество, с оформлением каких документов познакомился – количество, какие данные лабораторных и инструментальных исследований – лабораторных, ЭКГ, рентгенограммы и др.- оценивал в каких диагностических и лечебных мероприятиях курируемых больных принимал участие (регистрация ЭКГ, присутствие при ультразвуковых и рентгенологических исследованиях, эндоскопии, на консультациях специалистов другого профиля, заседания ВК, заседания МСЭК, клинические конференции) Пример краткого отчета: Осмотрено больных – 21 Из них на приеме – 19 Осмотрено больных на дому – 2 Оформлено рецептов – 5 Оформлено направлений на госпитализацию – 1 Присутствие при ультразвуковом обследовании – 1. Оценка результатов ЭКГ – 5. Описать более подробно 2-3 больных, принятых в поликлинике или осмотренных на дому- с указанием места осмотра (жалобы, краткий анамнез, объективный статус, диагноз согласно классификации по основному и сопутствующему заболеваниям, лечебные мероприятия, включая режим и диетические рекомендации) назначенные препараты в конкретных дозах, трудоустройство (если нуждается, выдача листка нетрудоспособности), диспансеризация- группа учёта. Пример подробного описания пациента: Иванов А.П., 23 года, муж. Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 38,7 С. Анамнез: Заболел остро 2 дня назад. Симптомы развились после переохлаждения. Самостоятельно принимал стрепсилс – без значительного эффекта. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела на момент осмотра – 37,9С. Зев не гиперемирован, миндалины увеличены, выходят за дужки, гиперемированы, в лакунах – гной. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны ясные, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Диагноз: Острый лакунарный тонзиллит. Назначения: Постельный режим. Обильное питье. Амоксициллин 1 гр 2 раза в день перорально в течение 10 дней. Полоскание горла ротоканом. Мазок из зева и носа на BL Общий анализ крови, общий анализ мочи. Петров А.Р., 66 лет, муж. Жалобы на давящие боли за грудиной при ходьбе на 100м, подъеме на один пролет, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки ног, головные боли в затылочной области, общую слабость. Анамнез: В течение 10 лет отмечает повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. В течение 5 лет – давящие боли за грудиной. Год назад (02.09.2016г.) перенес инфаркт миокарда с подъемом ST. Отеки ног появились около месяца назад. Принимает ацетилсалициловую кислоту 100 мг/сут, аторвастатин 20 мг/сут, периндоприл 4 мг/сут, бисопролол 2,5 мг/сут. На ЭКГ – патологический зубец Q в отведениях I, aVL, V5, V6. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 20 в минуту. Сердце: тоны ослаблены, ритм правильный, акцент второго тона на аорте, шумов нет. ЧСС – 86 в минуту. АД – 150/95 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +2 см ниже края реберной дуги, уплотнена, болезненная при пальпации. Отеки стоп и нижней трети голеней. Стул 1 раз в 2 дня, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения 3 функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (02.09.2016г). Гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2Б стадии, 3 функциональный класс. Назначения: Периндоприл 4 мг 1 раз в день днем Бисопролол 5 мг 1 раз в день утром Спиронолактон 100 мг 1 раз в день утром. Торасемид 10 мг 1 раз в день утром. Аторвастатин 20 мг 1 раз в день вечером. Ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в день вечером. Биохимический анализ крови с определением липидного спектра, глюкозы, креатинина, мочевины, общего белка, натрий-уретического пептида. Эхокардиография. Находится на диспансерном наблюдении по поводу стенокардии, гипертонической болезни и ХСН, диспансерная группа 3. ВНИМАНИЕ! Жалобы пациента, данные осмотра, диагноз и лечение должны соответствовать друг другу! Например, если у пациента ОРВИ, обязательно должно быть осмотрено горло. Диагноз и лечение должны соответствовать современным рекомендациям! Неприемлемо такое описание: Жалобы: на боли в спине. Объективно: В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный (спина не описана). Диагноз: ОРВИ (не соответствует жалобам, не осмотрено горло). В конце каждого дня в поликлинике – подпись и личная печать участкового терапевта, с которым студент работает. В конце дневника отметить количество бесед на медицинские темы, указать темы. Указать лекцию для населения (приложить текст), тему санитарного бюллетеня (указывается в индивидуальном задании). ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ (Выполняется на отдельном листе формата А4) студента _____ курса ________ группы ____ факультета ______________ Производственная клиническая практика: помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения и производственная практика научно-исследовательская работа
Руководитель практики от базы практики _____________________________ ( ФИО, подпись) МП больницы Научно-исследовательская работа Научно-исследовательская работа подразумевает: 1) описание клинического случая с литературными данными по описываемой проблеме, с краткой историей болезни наблюдаемого больного или больных, выводами – чем интересен данный случай (редкое заболевание, необычность течения, высокотехнологические методы лечения или др.); 2) анализ историй больных с определённой патологией – литературная справка с изложением клинических рекомендаций, стандартов по ведению больных с описываемой патологией, проанализировать особенности течения, методы обследования и лечения больных с данной патологией в медицинском учреждении, выводы. Предполагаемые темы работ НИР: 1. Анализ динамики показателей амбулаторно-поликлинической помощи на врачебном участке по результатам годового отчета терапевта за 2 года. 2. Уровень и структура заболеваемости и летальности по нозологиям – на участке в сравнении с показателями терапевтического отделения поликлиники за 2 года. 3. Особенности диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях с заболеваниями терапевтического профиля (на выбор любые заболевания: гипертоническая болезнь, ИБС: СН, ИБС: ПИКС, атеросклероз, гиперхолестеринемия, фибрилляция предсердий и др. нарушения ритма, ХСН различного генеза, ХРБС, ревматоидный артрит, остеохондроз, ДОА, подагра, системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ, хронический бронхит, саркоидоз, интерстициальные заболевания лёгких, бронхоэктатическая болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, ЖКБ, дискинезии ЖВП, хронический панкреатит, хронический гепатит, цирроз печени, воспалительные заболевания кишечника, хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, нефропатия различной этиологии, ХБП различной этиологии, сахарный диабет 1 или 2 типа, ожирение, тиреотоксикоз, железодефицитная анемия, В12-дефицитная анемия – на основании данных 30-50 больных). 4. Диспансерное наблюдение хронических больных на терапевтическом участке (за 2 года) с оценкой эффективности диспансеризации (с указанием нозологий). 5. Анализ работы школ для пациентов за 1 год (по следующим нозологиям: артериальная гипертензия, ИБС, гиперхолестеринемия, ДОА, сахарный диабет, ожирение, бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь и т.д.). 6. Структура вызовов станции (отделения) скорой помощи (за 1 год) – только для иногородних! 7. Структура вызовов за 1 год у конкретного врача скорой помощи. 8. Структура госпитализации (экстренной и плановой) по терапевтическому отделению поликлиники (2 года). 9. Анализ работы приёмного отделения многопрофильного стационара (ЦРБ) за 1 год: госпитализация плановая, экстренная, амбулаторные обращения - только для иногородних! 10. Анализ работы кабинета инфекционных заболеваний поликлиники, кабинетов врачей-специалистов терапевтического профиля (ревматолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, гематолога, эндокринолога) за 1 год (выбрать 1 врача). 11. Проведение всеобщей диспансеризации на врачебном участке (за 2 года). 12. Анализ работы дневного стационара поликлиники за 1 год. 13. Анализ оказания помощи и диспансерного наблюдения пациентам с острым коронарным синдромом или острым нарушением мозгового кровообращения в поликлинике за 1 год. 14. Анализ работы по профилактике туберкулеза на врачебном участке за 2 года. 15. Анализ работы кабинета помощи при отказе от курения городской поликлиники. 16. Анализ работы по вакцинопрофилактике на терапевтическом участке (терапевтическом отделении) поликлиники. 17. Анализ работы отделения/кабинета профилактики поликлиники. 18. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность на врачебном участке за 2 года. Возможные темы для краткого профилактического консультирования пациентов: 1. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. 2. Профилактика и лечение гипертонической болезни. 3. Режим и восстановительное лечение после инфаркта миокарда. 4. Хронические заболевания легких — лечение и профилактика. 5. Вредные привычки и борьба с ними (компьютерная зависимость, табакокурение, алкоголизм, наркомания). 6. Профилактика ИППП (инфекций, передающихся половым путем) и беседы о влиянии ИППП на распространение ВИЧ-инфекции в РФ. 7. Профилактика и лечение гельминтозов. 8. Профилактика желудочно-кишечных заболеваний. 9. Профилактика вирусных гепатитов. 10. Режим труда и отдыха, польза от физкультуры и правильного питания. Правила оформления НИР Объем работы: 10 листов, формат А4. Шрифт Times New Roman, размер шрифта – 14, интервал - одинарный. Параметры страницы: ориентация книжная, поля: 2см со всех сторон, нумерация со второго листа. - список использованной литературы (включая Интернет-ресурсы) 1 лист. Титульный. Образец оформления Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины Производственная практика Научно-исследовательская работа Тема: __________________________________ Выполнил студент ________________ ФИО Курса _____ группы______ Факультета_____________ Проверил: _____________ Рязань, 2019 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 лист. Введение Описать актуальность проблемы, ставшей предметом исследования, включая ее масштаб (распространенность, заболеваемость и пр.), опосредованные эффекты (социальные, экономические), а также определить решенные и нерешенные аспекты проблемы с анализом ранее опубликованных российских данных и обзора литературы. Разместить эти данные на одном листе. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------3 лист (отдельный лист) Цель исследования. Описание главной цели исследования, исследовательского вопроса, решение которого потребовало проведение исследования; объем – 1-3 предложения; Обычно цель исследования – это немного переформулированное название НИР. Задачи исследования (3-4 задачи исследования). «Для решения цели поставлены следующие задачи: 1….. 2…… 3……4…….». ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 лист. Материалы и методы исследования. Краткая информация о лечебно-профилактическом учреждении, на базе которого проводилось исследование (история, почтовый адрес, количество обслуживаемого населения, количество терапевтических участков, количество терапевтов, узких специалистов, материально-техническая база и т.д.). Информация о терапевтическом участке (численность населения, расположение, состав - возрастной, половой, социальный). Обозначить, что именно выполнял исследователь, какие материалы использованы для работы (амбулаторные карты, отчеты, другие документы и т. д). Описать сформированные в исследовании группы пациентов. Перечислить критерии (например, пол, возраст, характеристики тяжести болезни и др.), используемые для формирования групп пациентов. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 – 8 лист. Результаты работы и их обсуждение. Представить детальное описание исследованной выборки, которое должно включать описание исходных характеристик участников исследования (для пациентов – пол, возраст, диагноз, результаты обследования, лечение и т.д.; для баз данных - отчеты, медицинские карты и т.д.) Описать основной исход исследования и связанные с ним результаты анализа данных. Обязательно иллюстративное (таблицы, диаграммы, графики) представление данных. Обсуждение – по ходу текста. После каждого графика, таблицы, диаграммы – необходимо объяснение; « как следует из таблицы №1, заболеваемость БСК на участке изменилась …..» и.т.д. Каждая таблица, график, диаграмма снабжаются номером и заголовком. Полученные результаты надо обязательно сравнить с нормативными показателями (при наличии), с требованиями клинических рекомендаций, результатами прошлых лет, других участков, других регионов России (на выбор). ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 лист (отдельный) Выводы. Раздел необходимо представить в виде нумерованных выводов. Количество выводов соответствует количеству задач исследования; выводы являются ответами на задачи исследования (3-4 вывода). Кратко (1–3 предложения) суммировать результаты проведенного исследования; кратко описать полученные результаты с разъяснением их вклада в решение проблемы. Пример: Задача - изучить соответствие обследования больных клиническим рекомендациям. Вывод – обследование больных в целом соответствует клиническим рекомендациям, но выявлены следующие несоответствия:…. Выводы НЕ СОДЕРЖАТ рекомендаций по улучшению работы врача и коррекции выявленных нарушений. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10 лист. Список литературы. Список источников, включая интернет-ресурсы. Сюда относятся клинические рекомендации, приказы, регламентирующие работу врача (например, проведение диспансеризации), отчеты статистического управления и т.п. Список литературы необходимо оформлять по ГОСТу. В тексте НИР при упоминании информации из литературы (при упоминании требований клинических рекомендаций или нормативных актов, статистических данных из других ЛПУ и т.п.) ставится номер источника литературы из списка в квадратных скобках. Например. По данным статистического управления, в России курят 35% населения [3]. В списке литературы под цифрой 3 идет ссылка на отчет статистического управления. Амбулаторные карты пациентов, отчеты врачей НЕ ЯВЛЯЮТСЯ литературой _______________________________________________________________________ Для прохождения итогового контроля студент предоставляет: 1. Индивидуальный дневник производственной практики установленной формы с отражением проделанной работы за каждый день (обязательно наличие личной подписи и печати врача в конце каждого рабочего дня). 2. Индивидуальное задание установленной формы по итогам производственной практики, заверенной руководителем от базы практики и гербовой печатью лечебно-профилактического учреждения основной базы практики. 3. Совместный план-график, заверенной руководителем от базы практики и гербовой печатью лечебно-профилактического учреждения основной базы практики. 4. Характеристика с основной клинической базы, заверенная подписью руководителя практики от мед. организации и печатью мед. организации (гербовая печать). Научно-исследовательская работа. Фотоотчет о выполненном санбюллетене (в электронном виде). 7. Для иногородних студентов, дополнительно копию приказа о назначении руководителя от профильной организации, оформленное направление на практику, заверенное подписью руководителя медицинской организации и гербовой печатью медицинской организации. ШТАМП базы практики (при наличии) ХАРАКТЕРИСТИКА Студент ___________________ группы ___ курса ______, факультета ____________ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России проходил Вид практики: Производственная практика тип: клиническая практика (помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения) тип: научно-исследовательская работа на базе _________________________________________________________________________________ (указать место прохождения практики) с _________________________ по __________________________ За время прохождения практики зарекомендовал себя _______________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Указывается объем выполненной работы, уровень теоретической подготовки и умение применять на практике полученные знания, степень освоения практических навыков, овладение материалом, предусмотренным программой, выполнение основ деонтологии, дисциплинированность, инициативность. _____________________________________________________________________________________________ Поведение в коллективе, отношение к пациентам, сотрудникам _______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Дополнительные сведения (соответствие внешнего вида, трудовая дисциплина) _________________________________________________________________________________________________ За период прохождения практики студентом освоены и сформированы компетенции, согласно рабочей программе практики. М.П. Непосредственный руководитель от базы практики:_____________________ круглая печать (должность, Ф.И.О., подпись) больницы Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России) Направление подготовки Лечебное дело Кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины СОВМЕСТНЫЙ ПЛАН - ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИКИ студента ________________________________________________, курса _______ группы _______ Вид практики: Производственная практика тип: клиническая практика (помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения) тип: научно-исследовательская работа Сроки прохождения практики: _____________________________________________________________ Место прохождения практики: _________________________________________________________
Содержание практики и планируемые результаты практики согласованы с непосредственным руководителем практики от профильной организации.
 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||