Роман Киселев - Акушерство и гинекология. Исследование для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения проводится после стабилизации гемодинамики
 Скачать 9.95 Kb.
|
|
Задача 1 Предварительный диагноз преэклампсия Тактика лечения В приемном отделении беременную с признаками тяжелой преэклампсии сразу же осматривает дежурный врач. Решение о госпитализации и лечении принимается совместно ответственным врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. При наличии родовой деятельности или дородовом излитии околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок. В остальных случаях пациентка переводится в ПИТ. Любые перемещения пациентки по отделению осуществляются только на каталке. Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения и перевода беременной (роженицы) в ПИТ или родовой блок. Влагалищное исследование для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения проводится после стабилизации гемодинамики. Дальнейшее ведение Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии. Роды в такой ситуации благоприятны и для матери, и для ребенка, если только они не являются преждевременными. Однако, если осложнения в результате тяжелой преэклампсии угрожают жизни матери, то другого выбора, кроме родоразрешения нет, даже если у младенца небольшие шансы для выживания. Показания для срочного родоразрешения (независимо от срока гестации): 1. Тяжелая преэклампсия. 2. Ухудшение состояния плода. 3. Прогрессирование симптомов преэклампсии. 4. Появление одного из угрожающих симптомов эклампсии: - сильная головная боль; - нарушение зрения; - внезапное повышение или очень высокое кровяное давление; - тошнота или рвота; - боли в эпигастральной области; - нарастание признаков печеночной недостаточности, желтушность; - уменьшенное выделение мочи (моча темного цвета); - внезапный или обширный отек, в особенности в области лица или крестца/нижней части спины. В процессе родоразрешения необходимо тщательное мониторное наблюдение за состоянием плода (длительная или постоянная КТГ) и пациентки. Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, то есть женщина не должна оставаться одна. Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении является проводниковая анестезия: спинальная или перидуральная. Противосудорожная терапия 1. Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная (1a)[8]. 2. Начальная доза - 4 г сухого вещества ввести в/в медленно в разведении до 20 мл в течение 5-10 минут (1a). 3. Поддерживающая доза 1-2 г в час (предпочтительно при помощи инфузомата). Длительность введения в зависимости от тяжести состояния. 4. Признаками передозировки сульфата магния являются: - ЧД менее 12 в мин.; - олигоурия (менее 30 мл /час); - отсутствие коленных рефлексов. При передозировке сульфата магния - прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в течение 10 мин. Назначение седативных средств (диазепама) из-за побочного эффекта (угнетение неонатального дыхания) - нежелательно. Гипотензивная терапия 1. Регулирование артериального давления следует начинать при АД 160/100 мм рт. ст. и выше, при этом следует поддерживать диастолическое давление на уровне 90-95 мм рт. ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения) (3a)[5,6]. 2. Подбор гипотензивных средств - индивидуальный. Задача 2 Предварительный диагноз эклампсия 1. Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту. 2. Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. 3. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. 4. После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань. 5. После приступа немедленно начать магнезиальную терапию: - начальная доза 4 г сухого вещества в разведении на 20 мл в/в в течение 5-10 минут; - если судороги повторились ввести 2 г в/в в течение 5 минут; - поддерживающая доза 1-2 г/час в/в (предпочтительнее инфузоматом) или в/в капельно. Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению. Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки. Необходимость в инфузионно-трансфузионной терапии при гестозе, ее объем и качество определяются реаниматологом совместно с акушером-гинекологом с учетом клинических и лабораторных данных (степень гиповолемии, выраженность ДВС-синдрома и т.п.). |