Выполнила Хайдарова А. А проверила Лист О. В
 Скачать 3.56 Mb.
|
Выполнила :Хайдарова А.АПроверила : Лист О.ВМинистерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж» Содержание
Введение
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ)
-положительный тест на беременность, -боли в нижних отделах живота (спастические) -обильное вагинальное кровотечение Симптоматика и клиническая картина
-лихорадка > 39єС, озноб -вагинальное кровотечение от умеренного до сильного -гнойные выделения из влагалища -защитное напряжение мышц брюшной стенки (пельвиоперитонит) -рвота, метеоризм, позывы к рвоте -нарушение сознания -тахипноэ, одышка -септический шок. При угрожающем жизни кровотечении -горизонтальное положение, ноги приподняты на 30є -стерильная салфетка на область промежности -формирование венозных доступов -восполнение ОЦК -оксигенотерапия: маска, носовой зонд -транспортировка в дежурное гинекологическое отделение. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Рвота беременных: тошнота и неукротимая рвота развивается в 1 триместре беременности вызывает кетонемию, гипокалиемию, кетонурию дегидратацию и потерю массы тела более чем на 5% по сравнению с исходной. Одной из причин может быть повышение уровня в-ХГЧ. Дифференциальный диагноз · гастроэнтерит · внематочная беременность · пузырный занос · страя боль в животе (аппендицит, холецистит, гепатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка, ГЭРБ, ИМП/ пиелонефрит, ДКА). РВОТА БЕРЕМЕННЫХ Госпитализация в гинекологическое отделение при персистенции рвоты, электролитных нарушениях и снижении массы тела более чем на 10% по сравнению с весом до беременности. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Предлежание плаценты - неправильное прикрепление плаценты в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывает его и находится ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода. Четких данных об этиологии и патогенезе предлежания плаценты не существует. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ Кровотечение при предлежании плаценты имеют свои особенности: -отсутствие болевого синдрома («без болезненное кровотечение»), -частое повторное возникновение и прогрессирующая анемия беременной, -маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто возникает в сроке 28-30 недель, -в большинстве случаев отсутствие или очень слабая родовая деятельность, -кровотечение в родах начинается до разрыва плодного пузыря, -предлежащая часть плода над входом в малый таз, часто аномалии положения (косое или поперечное!). Симптоматика и клиническая картина -Не проводить вагинального или ректального пальцевого исследования! -Не применять тампонаду! -Горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30є, стерильная салфетка на область вульвы. -Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного пользования -Восполнение ОЦК. -Оксигенотерапия: маска, носовой зонд. -Транспортировка и экстренное сообщение в родильный дом. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - преждевременное (до рождения ребенка) отделение плаценты от стенки матки. При отслойке нормально расположенной плаценты различают: -отслойку с наружным или видимым кровотечением (кровотечение из влагалища), -отслойку с внутренним или скрытым кровотечением (кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, образуется ретроплацентарная гематома), -отслойку с комбинированным или смешанным кровотечением (имеется как скрытое, так и видимое кровотечение). Степень отслойки: -частичная, -полная. Степень тяжести клинической картины: -легкая (отслойка небольшого участка плаценты), -средняя (отслойка 1/4 поверхности плаценты), -тяжелая (отслойка более 2/3поверхности плаценты) -Внезапно появившаяся и длительно сохраняющаяся боль внизу живота, -Доскообразная, болезненная при пальпации матка («деревянная матка») из-за длительного сокращения (тетанус матки), -Вагинальное кровотечение(80%), интенсивность наружного кровотечения вариабельна, при тяжелом состоянии возможно незначительное кровотечение. -Гиповолемический шок: бледность, цианоз, страх, холодный пот, тахикардия, тахипное, беспокойство, спутанность сознания, коллабированные шейные вены, бессознательное состояние, -Коагулопатия потребления. -Часто скудное вагинальное кровотечение сочетается с выраженными симптомами шока. Симптоматика и клиническая картина -Не проводить вагинальное или ректальное исследование! -Горизонтальное положение пациентки, ноги приподнять на 30є (аутотрансфузия). -Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования. -Восполнение ОЦК и гемостатические препараты -Оксигенотерапия: маска, носовой зонд. -Седативные препараты: диазепам 5-10мг в/вено. -Профилактика респираторного дистресс- синдрома плода (до 34 нед). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Преэклампсия (гестоз) - синдром полиорганной фукциональной недостаточности, патогенетически связанный с беременностью, характеризующийся генерализованным сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте. Классификация: -легкая преэклампсия, -тяжелая преэклампсия, -эклампсия. ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ГЕСТОЗ) Симптоматика и клиническая картина -Отеки - чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12 - часового отдыха в постели. Возникают в результате снижения онкотического давления (на фоне альбуминурии), повышения проницаемости капилляров и выхода жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство. -Артериальная гипертензия - симптом, развивающийся во время беременности или в первые 24 часа после родов у женщин с ранее нормальным АД. Возникает вследствие спазма сосудов и гипердинамической систолической функции сердца. -Протеинурия - симптом, возникающий во время беременности при отсутствии артериальной гипертензии, отеков и предшествующего поражения почек вследствие инфекционного или системного заболевания. Развивается в результате повреждения почечных клубочков с повышением проницаемости базальной мембраны их капилляров. Симптоматика и клиническая картина ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ Повреждение организма беременной в результате внешнего воздействия. Вплоть до 16 нед беременности плод защищен тазовым кольцом. После этого срока матка может быть непосредственно повреждена при силовом воздействии. Наряду с последствиями внешнего повреждения, которые относят к области медицины катастроф, при беременности особенно опасны: -преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, -преждевременные роды, -разрыв матки, -внутриутробная гипоксия плода, -внутриматочная гибель плода. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА -Длительная боль внизу живота. -Вагинальное кровотечение. -Излитие околоплодных вод, родовая деятельность, начало родов. -Может не выслушиваться сердцебиение плода, отсутствовать движение плода. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ -ориентировочный осмотр беременной -симптомы шока, -остановка дыхания и кровообращения, -закрытая травма живота и/или гематомы на передней брюшной стенке живота, колотая рана. -состояние плода - аускультация сердца. Не удалять проникающие инородные тела на месте аварии из-за опасности жизнеугрожающего кровотечения. -Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования. -Восполнение ОЦК. Транспортировка машиной скорой помощи в ближайшее ЛПУ. Выполнила :Хайдарова А.АПроверила : Лист О.ВМинистерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж» |