ВМБ. Уланова Д. В. Внематочная беременность
 Скачать 1.23 Mb.
|
|
Оказание неотложной помощи при внематочной беременности (определение диагностичеких критерий, оказание неотложной помощи) Выполнил: Уланова Д.В. Внематочная беременность Внематочная (эктопическая) беременность это – беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки Жалобы при прогрессирующей внематочной беременности: - задержка месячных; - нагрубание молочных желез; - тошнота; - извращение вкуса; - периодические схваткообразные боли внизу живота; - кровянистые выделения из половых путей; Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует. Гинекологический осмотр 1) Прогрессирующая внематочная беременность: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена (увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности). В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. При динамическом наблюдении и повторных гинекологических исследованиях (не реже 1 раза в 3-4 дня) отмечается увеличение размеров образования в области придатков матки при отставании величины матки Жалобы при прервавшейся внематочной беременности: 1) Разрыв маточной трубы: Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомов прервавшейся трубной беременности:
появление холодного пота; головокружение; кратковременная потеря сознания; кровянистые выделения из половых путей; клиника геморрагического шока (падение артериального давления, увеличение частоты пульса) Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомом прервавшейся трубной беременности.
скудные темно- кровянистые выделения из половых путей; слабость; головокружение. Разрыв маточной трубы: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из цервикального канала – темно кровянистые выделения. Матка увеличена в размерах и размягчена, пальпация матки и движение шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна. Лабораторные исследования: Основные: Общий анализ крови: гемоглобин (в нормативных значения при отсутствие клиники кровотечения n=110г/л), лейкоцитарная формула (при клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение лейкоцитоза более 10*10 , СОЭ (при клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение более 12 мм/час); Иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче и в крови. Дополнительные: Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови (более 25 нг/мл). С – реактивный белок (более 3мг/л). Диагностика УЗИ диагностика: УЗИ проводить желательно влагалищным доступом. Полость матки бывает при этом пустой, в ней не удается обнаружить плодное яйцо с эмбрионом. Изменения в яичнике при этом соответствуют беременности, функционирует желтое тело беременности. При хорошей разрешающей способности датчика можно обнаружить плодное яйцо в маточной трубе или рядом, но это удается не всегда. В случае разрыва трубы и кровотечения, УЗИ позволяет обнаружить скопление крови в брюшной полости за маткой. Так как внематочная беременность часто маскируется под разные заболевания, обнаружение крови (гематомы) позволяет вовремя поставить диагноз; Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления при прервавшейся внематочной беременности): Получение аспирата в виде несворачивающейся крови будет свидетельствовать о гемиперитонеуме, наличие которого, однако, не является специфичным для эктопической беременности, поскольку оно может наблюдаться при геморрагическом желтом теле, полном или неполном аборте, овуляции и даже состоянии после предшествующей попытки кульдоцентеза; диагностическая лапароскопия или лапаротомия. ВмБ по типу трубного аборта Экстренная госпитализация в стационар Контроль АД и уровень сознания Контроль развития геморрагического шока Стадии геморрагического шока, 1стадия – кровопотеря 1-25: АД 90-100мм рт ст. 2стадия – кровопотеря 25-45:/ АД 75-80 мм рт ст в положении лежа 3стадия - кровопотеря более 45:. 70-5- мм рт ст. 4стадия – кровопотеря 60 и более :. АД не определяется. Остановка кровотечения Уложить больного на спину , поднять ноги до угла 70 градус, опустить головной конец Оксигенотерапия Обеспечить венозный досутп Инфузионная терапия 1стадия - раствор Рингера 800мл 2стадия – раствор Рингера 800, Полиглюкин. ГКС Преднизолон 3-4 стадия – Коллоидные:кристаллоидные растворы 1:2. Преднизолон до 30мг/кг Профилактика и лечения фибринолиза: транексамовая кислота в/в 10мг/кг ВМБ по типу разрыва трубы Экстренная госпитализация Венозный доступ Уложить больного на спину , поднять ноги до угла 70 градус, опустить головной конец Оксигенотерапия Инфузионная терапия в/в зависимости от стадии геморрагического шока |