жиа. жиа ауру тарихы. Жасы 67 жаста Жмыс орны зейнеткер
 Скачать 19.33 Kb.
|
|
Ауру тарихы Негізгі ақпарат ТОЛЫҚ АТЫ: Айнамкөз Садырқызы Жасы: 67 жаста Жұмыс орны: зейнеткер Тұратын жері: Алматы облысы Панфилов ауданы Сарыбел ауылы Қабылданған күні: 13.01.2019 ж Қабылдау кезіндегі диагноз: Аорта атеросклерозы Шағымдар Қабылдау кезіндегі шағымдар: балтыр бұлшықеттерінің ауыруы, негізінен сол жақ аяғында, әдеттегі қадаммен жүру кезінде пайда болады (100 м дейін). Ауырсынудың пайда болуы пациентті тоқтатуға мәжбүр етеді. Тоқтату кезінде оның ауруы біраз уақыттан кейін (әдетте 2-5 минуттан кейін), қайтадан жүргенде тоқтайды. Ауырсыну күшті, сәулеленбейді. Суық жағдайда баспалдақпен көтерілу кезінде ауырсыну жиі пайда болады және айқынырақ болады. Сондай-ақ, аяғының салқындауы, «серпілу» сезімі, аяғы көлденең болған кезде пайда болатын аяғы мен аяғындағы жансыздану сезімі туралы шағымдар бар. Бақылау кезіндегі шағымдар: жалпы әлсіздікке, шаршағыштықтың жоғарылауына шағымданады ... Бұл аурудың даму тарихы Науқас өзін 2016 жылдан бастап, аяқтың бұлшық еттерінің әлсіздігі мен шаршауының жоғарылауы, балтыр бұлшықеттерінің құрысуы (әсіресе түнде, таңертеңге жақын), аяқ-қолда салқындау сезімі пайда болған кезден бастап санайды. Кейінірек бұзау бұлшықеттерінде ауырсынулар пайда болды, олар әдеттегі қарқынмен 300 метрге дейінгі қашықтықта жүріп, пациентті тоқтатуға мәжбүр етті. 1-2 минуттық тынығудан кейін ауру сезімі жоғалып кетті, бірақ жүре бергеннен кейін көп ұзамай қайта оралды. Науқас тұрғылықты жері бойынша емханаға барды, ВДК-ға тексеруге жіберілді, онда қорытынды берілді: OANK, содан кейін ол Орша қаласындағы No1 емхананың базасында күндізгі стационарда емделді (науқастың айтуы бойынша - трентал, актовегин, солкосерил), содан кейін оның жағдайының жақсарғанын байқамады. Ауруханаға жатқызудың себебі аурудың белгілерінің жоғарылауы болды. Өмір тарихы Ол 1946 жылы Орша қаласында дүниеге келген. Балалық шағы есінде жоқ. Ол 8 сыныпты бітірді, зығыр матада тоқыма болып жұмыс істеді. Ол үйленген, қазір жалғыз тұрады, 2 баласы бар. Өткен аурулар: суық тию, жыныстық жолмен берілетін аурулар, туберкулез, ЖИТС - теріске шығарады. Тұқымқуалаушылық тарих ауыртпалықсыз. Аллергиялық тарих ауыртпалықсыз. Қан құйылмады. Жаман әдеттерді жоққа шығарады. Жалпы тексеру Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сана анық. Позиция пассивті. Биіктігі 167 см, салмағы 80 кг. Тамақтанудың жоғарылауы. Дене бітімі дұрыс. Конституция гиперстеникалық. Дене температурасы 36,6 ° C Тері өзгермеген, физиологиялық түсті. Тері тургоры және икемділігі төмендейді. Бөртпелер, тыртықтар жоқ. Аяқтар ұстағанда суық, бозарған, тамырдың пульсациясы жоқ. Әйелдер шаштарының өсуі. Тырнақтары дөңгеленген, қызғылт түсті, трофикалық өзгеріссіз. Тері астындағы май қабаты біркелкі бөлінген, нашар өрнектелген. Ауыз қуысының шырышты қабаты қызғылт, ылғалды, жылтыр, гиперваливация болмайды. Конъюнктива таза, жылтыр, ылғалды. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Жеке бұлшықет топтарын пальпациялау ауыртпалықсыз. Бұлшықеттің күші жеткілікті, тонусы қалыпты. Белсенді қозғалыстар қиын емес. Бас сүйегінің, кеуде қуысының, жамбас сүйектерінің, жоғарғы және төменгі аяқ сүйектерінде көрінетін деформациялар жоқ, пальпация кезінде ауыртпалықсыз, сүйектерде жұмсаратын ошақтар табылған жоқ. Буындар қалыпты конфигурацияда, олардың үстіндегі тері қалыпты температурада. Буын қимылдары сақталған. Мойын аймағында шығыңқы жерлер табылған жоқ. Қалқанша безі ұлғаймаған. Тыныс алу жүйесі Мұрын жолдары бос, мұрыннан бөлінділер жоқ. Қарап тексергенде кеуде қуысының деформациясы болған жоқ. Кеуде қуысының серпімділігін пальпациялау сақталады, симметриялы аймақтардағы вокалдық тремор дәл осылай жүргізіледі. Тыныс алу түрі аралас. Тыныс алу жылдамдығы минутына 18 рет. Перкуссия кезінде өкпенің шекаралары әдеттегі деңгейде анықталады, алдыңғы өкпе шыңдарының биіктігі бұғанадан оңға және солға қарай 3,5 см. Кроенигтің шеттері оң жақта 6 см, сол жақта 6 см. Өкпенің төменгі шекаралары: оңнан солға парастерналды сызық 5 қабырға - ортаңғы-клавикулярлық сызық 6 қабырға аралығы - алдыңғы қолтық асты сызығы 7 қабырға аралығы - ортаңғы асты сызық 8 қабырға аралық 8 қабырға аралық артқы қолтық асты сызық 9 қабырға аралық 9 қабырға аралық скапулярлық сызық 10 қабырға аралығы 10 қабырға аралығы омыртқа сызығы XI кеуде омыртқасының спинозды процесі XI кеуде омыртқасының спинозды процесі Өкпенің бүкіл бетіне салыстырмалы перкуссия кезінде өкпе дыбысы анықталады. Аускультативті сурет: өкпенің бүкіл бетінде везикулярлы тыныс. Қысқыру, крепитус және плевра үйкелісінің шуылы естілмейді. Жүрек-қан тамырлары жүйесі :Қарап тексергенде «жүрек өркеші» анықталмаған. Қан тамырларының пульсациясы көрінбейді. Пальпация кезінде апикальды импульс ортаңғы жағынан сол жақтағы 5-ші қабырға аралықта ортаңғы сызықтан 1 см анықталады. Жүрек негізінде тамырлардың пульсациясы пальпация кезінде анықталмайды. Жүректің күңгірт шекаралары:Сол жақ жоғарғы оң жақсалыстырмалы V қабырға аралық, сол жақта III қабырға аралықта, сол жақта IV қабырға аралықта төс сүйегінің оң жақ шетінен 1 см сыртқа. Абсолютті V қабырға аралықты ортаңғы сызықтан 1 см ортаңғы сызықтан IV қабырға аралық сол жақта, IV қабырға аралықта төс сүйегінің сол шеті бойымен Жүрек тондары, ырғақты, мылқау. АҚ - 140/90 мм с.б. Пульс 80 рет / мин, толтыру және кернеу қанағаттанарлық. Импульс тапшылығы жоқ. Асқорыту органдары: Тіл, жұтқыншақ, бадамша бездер, жұтқыншақ өзгеріссіз. Шырышты қабаттар таза, қызғылт және ылғалды.Іштің алдыңғы қабырғасы симметриялы және тыныс алу актісіне қатысады. Көрінетін ішек перистальтикасы анықталмайды. Іштің сафенді тамырларының ұлғаюы жоқ. Іш бұлшықеттерінің грыальды шығуы және дивергенциясы жоқ. Бұлшықет симптомы жоқ. Симптом hetеткин-Блюмберг теріс. Беткей пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бос сұйықтық перкуссия арқылы анықталмайды. Терең сырғымалы пальпация нәтижелері: сигма тәрізді ішек - диаметрі 2 см цилиндр түрінде пальпацияланады, ауыртпалықсыз, орын ауыстырғыш; беті тегіс, тегіс; серпімділік консистенциясы; күңкілдеу; ішек диаметрі 2,5 см болатын жіп тәрізді, ауыртпалықсыз, ауыстырылатын; беті тегіс, тегіс; серпімділік консистенциясы; күңкілдеу; Colon көлденең ішек сезілмейді, Colon өсетін және төмендейтін қос нүкте - диаметрі 2,5 см цилиндр түрінде пальпацияланады, ауыртпалықсыз, орын ауыстырғыш; беті тегіс, тегіс; серпімділік консистенциясы; күңгірт емес; The асқазанның үлкен қисаюы сезілмейді. Аускультативті перистальтикалық шу жиі кездеседі. Бауыр перкуссиясы Топографиялық сызықтар Жоғарғы шегі Төменгі шегі Өлшемі Оң жақ алдыңғы қолтық асты N. шеті 7 қабырға N. шеті 10 қабырға 11 см 6 қабырғаның оң жақ клавикулярлы H жиегі қабырға доғасының шеті 10 см Оң жақ парастерналды сызық V. қабырға доғасынан 1,5 см төмен 6 қабырға 9,5 см Алдыңғы парастернальды - төстің және кіндіктің ксифоидты процесі арасындағы қашықтықтың жоғарғы және ортаңғы 1/3 шекарасында - Сол жақ парастераль - қабырға доғасының шеті - ... Курлов бойынша бауыр мөлшері: - linea medioclavicularis dextra бойымен - 9 см - linea mediana anterior бойымен - 8 см - сол жақ қабырға доғасы бойымен -7 см. Бауыр пальпациясы: Пальпация кезінде бауырдың шеті тегіс, тығыз эластикалық, ауыртпалықсыз. Көкбауыр перкуссиясы: диаметрі (ортаңғы қолтық асты сызығы бойынша) 6 см ұзындығы (X шеті бойымен) 8 см. Көкбауыр пальпацияланбайды. Сауалнама жоспары 1. Жалпы қан анализі 2. Зәрді жалпы талдау 3. Коагулограмма 4. Биохимиялық қан анализі 5. ECG 6. Флюорография 7. Төменгі аяғындағы артериялардың DS 8. Ангиохирургты тексеру 7. Іштің аортографиясы. Висцеральды артериография, перифериялық - жамбас, төменгі аяқтар. 8. Сол жақ төменгі аяқтың артериографиясы. Зерттеу нәтижелері: Hb -138 г / л Эритроциттер 4,5 х 10 / л Түс индексі 0.9 Тромбоциттер 250 х 109 / л Лейкоциттер - 7,8 х 109 / л Таяқшалар - 4% Сегменттер - 44% Лимфоциттер - 43% Моноциттер -3% Эозинофилдер 5% Базофилдер 1% ЭТЖ - 10 мм / сағ ОАМ Түсі - сабан сары Мөлдірлік - мөлдір Меншікті салмағы - 1017 Ақуыз - жоқ Қабыршақты эпителий - көру аймағында 2-3 Лейкоциттер - көру аймағында 2-3 Коагулограмма APTT 27сек. PTI 1.00 Фибриноген А 4.1 Биохимиялық қан анализі Жалпы ақуыз - 77 г / л Глюкоза - 4,9 ммоль / л Жалпы билирубин - 14,6 мкмоль / л Тікелей билирубин - 2,0 мкмоль / л Мочевина - 3,3 ммоль / л Креатинин - 0,083 мкмоль / л ALT - 17 U / л AST - 21 E / л холестерол - 4,2 ммоль / л Триглицеридтер - 0,59 ммоль / л Сілтілік фосфатаза 104 U / л ЭКГ Синустық ырғақ. ЕОС солға ауытқуы бастап флюорография - қалыпты Төменгі аяғындағы DS артериялары Екі жақтың сыртқы мықын артериясының стенозы: 50%Екі жақта да жалпы феморальды артерия стенозы: 50%Сол жақта проксимальды сегменттің беткей феморальды артериясының стенозы -50-75%Екі жағында да поплитальды артерия стенозы 50-75%Сол жақта дистальды сегменттің беткей феморальды артериясының окклюзиясы.Оң жақта алдыңғы және артқы жіліншік артерияларының аузының бітелуі.Қорытынды: Төменгі аяғындағы облитерациялық атеросклероз. ангиохирургтың тексеруі. Қорытынды: OANK, дистальды форма. Сыртқы мықын артериясының, жалпы жамбас артерияларының, поплитальды артериялардың стенозы. Сол жақ беткей жамбас артериясының, оң аяқтың артерияларының окклюзиясы. KHAN III өнер. Құрсақ қуысының аортографиясы. Висцеральды артериография, перифериялық - жамбас, төменгі аяқтар. Қорытынды: TPJ стенозы 75%. фБ-дан PBBA, ZBBA окклюзиясы. ПБА остийінің стенозы 90%. C / c PBA окклюзиясы. Кепілдіктер д / с PBA, PKA, PBBA p / s, MBA VBBA d / s-мен толтырылады. Операция 01.04.2019 Сол жақ төменгі аяқтың артериографиясы. Оң жақ беткей феморальды артерия саңылауын ангиопластика және стенттеу. Диагностиканың негіздемесі: Негізінде: - шағымдар (балтыр бұлшықеттеріндегі ауырсыну, негізінен сол жақ аяғындағы, әдеттегі қадаммен қысқа қашықтықта жүру кезінде пайда болады (100 м дейін))аяқтың салқындауы, «серпілу» сезімі, аяқтар көлденең тұрған кезде пайда болатын аяқтар мен аяқтардағы жансыздану сезімі. - Анамнез (соңғы 3 жыл ішінде пациент серуендеу және физикалық күш салу кезінде аяқтың төменгі бөлігінің бұлшықеттерінде ауырсынудың пайда болуын атап өтеді, ол тынығудан кейін жоғалады). - Клиникалық көріністер (аяғы мен аяғы бозарған, аяғы ұстағанда салқын, терісі құрғақ, төменгі аяғындағы саусақтардың тырнақтарының гиперкератозы байқалады. Табан артерияларында және оң аяқтың поплитальды артериясында пульсация жоқ. Поплиталь мен сол аяқтың артерияларында әлсіреген). - Жергілікті статус (Аяғы мен аяғы бозарған. Аяғы ұстағанда суық. Тері құрғақ. Төменгі аяқтың саусақтарының тырнақтарының гиперкератозы бар. Табан артерияларында және сол аяқтың поплитальды артериясында пульсация жоқ. Оң аяқтың поплиталь және артерияларында әлсіреген). - зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері (төменгі аяғындағы артериялардың DS, ангиохирургты тексеру, іштің аортографиясы. Висцеральды артериография, перифериялық - жамбас, төменгі аяқтар.Сол жақ төменгі аяқтың артериографиясы.)диагноз қойылды: Төменгі аяғындағы тамырлардың жойылатын атеросклерозы. Сол жақ сан артериясының окклюзиясы. II дәрежелі созылмалы артериялық жеткіліксіздік. Емдеу 1. Rp. Sol. Пентоксифиллині 2% - 5 мл Д.С. 250 мл натрмен 1 ампул. шешім. Көктамыр ішіне енгізеді, тамшы. 2. Rp. Tab.Clopodogreli 75 мг Д.С. Күніне 1 рет 1 қойынды 3. Rp. Қойынды. Полокарди 150 мг D. S. күніне 1 қойынды 4. Rp. Таблетка Зопиклони 7,5 мг Д.С. Төсек алдында 1 қойынды 5. Rp. Қойынды. Пирацетами 400 мг Д.С. Күніне 3 рет 2 қақпақ Хирургиялық емдеу:Құрсақ аортографиясы. Висцеральды артериография, перифериялық - жамбас, төменгі аяқтар.Новокаин м / ерітіндісімен оң жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінде 0,5% -10 мл тері тілік. Selidenger 6F инсталляторына сәйкес тесілген. Флюороскопиялық бақылаудағы бағыттағышқа Pigtail 6F катетерін іш қуысының қолқасына L1 деңгейіне дейін енгізеді. Бірнеше проекцияларда қолқа, жамбас және төменгі аяғындағы DSA. Катетер мен интродуктор қабығы алынып тасталды. Компрессиялық гемостаз. Ac. тығыз таңғыш. Ешқандай асқынулар байқалмады. Ангиограммаларда анықталады: TPJ стенозы 75%. фБ-дан PBBA, ZBBA окклюзиясы. ПБА остийінің стенозы 90%. C / c PBA окклюзиясы. Кепілдіктер д / с PBA, PKA, PBBA p / s, MBA VBBA d / s-мен толтырылады. |