Катетаризация периферической вены Обработать руки, надеть перчатки
 Скачать 29.5 Kb.
|
|
Катетаризация периферической вены 1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Определить место инъекции, расположить руку в разогнутом состоянии ладонью вверх, под локоть положить валик. 3. Наложить жгут на салфетку или на слой одежды в область средней трети плеча. Попросить пациента поработать кулаком, затем сжать его. Пропальпировать вену. Взять левой рукой две спиртовых салфетки. 4. Обработать кожу пациента двумя спиртовыми салфетками в одном направлении. Вначале большую поверхность, затем непосредственно место инъекции. Использованные салфетки сбросить в КБСУ. Ниже места инъекции, большим или указательным пальцами левой руки, фиксировать пунктируемую вену. 5 Взять иглу капельной системы в правую руку, снять колпачок, фиксировать канюлю указательным пальцем. 6 Ввести в вену иглу срезом вверх под углом 15°, прокалывая вначале кожу, а затем вену до ощущения «провала». 7 В систему поступает кровь, игла в просвете вены. Развязать жгут левой рукой, потянуть за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть. 8 Зафиксировать иглу лейкопластырем, закрыть спиртовой салфеткой. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом согласно назначениям врача. По окончанию инфузии, закрыть зажим, снять лейкопластырь, приложить к месту инъекции спиртовую салфетку и извлечь аккуратным движением иглу из вены. 9 Согнуть руку пациента в локтевом сгибе, спиртовую салфетку оставить на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут. Наблюдать за пациентом. 10 Утилизировать использованную систему и спиртовую салфетку в КСБУ. Снять перчатки, сбросить в КСБУ, вымыть и обработать руки. Документировать выполнение манипуляции. 2)Активное ведение третьего периода. 1. После рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода – введите окситоцин – 10ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка. 2. Произведите контролируемую тракцию пуповины. · Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом Кохера. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой. · Другую руку положите непосредственно над лобковой областью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки. · Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа. · Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение. · Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки. · Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону. · Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости. · При рождении держите послед обеими руками, осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки. · Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности. 3. После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки. Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости повторите массаж матки. Прикладывает ребенка к груди. Голова и тело ребенка выпрямлены, находятся на одной плоскости. Тело и лицо ребенка обращены к груди, нос ребенка на уровне соска. Тело ребенка близко к телу матери (живот к животу). Мать поддерживает всё тело ребенка, а не только шею и плечи. -3- Коснуться губ ребёнка соском. Подождать, пока ребёнок откроет широко рот. Быстро приблизить ребёнка к груди, стремясь, чтобы нижняя губа ребёнка была достаточно низко под соском. -4- Подбородок касается груди матери. Рот младенца широко открыт. Нижняя губа вывернута наружу. Большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу. Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании плода. Цель:Сохранить нормальное членорасположение плода, предотвратить запрокидывание ручек. 1. Наружные половые органы роженицы обработать антисептическим раствором, под таз положить стерильную пеленку 2. Акушерка обрабатывает руки. 3. При прорезывании ягодиц их захватывают обеими руками, большие пальцы распола- остальные четыре располагают на крестце. 4. По мере рождения тулови ща руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, удерживая ножки прижатыми к животику. 5. При прорезывании плече вого пояса ручки выпадают сами. 6. Если ручки не рождаются самостоятельно, их освобождают. Не меняя положения рук, установить плечевой пояс в прямом размере выхода таза и отклонить туловище плода книзу- освобождается передняя ручка, затем туловище приподнимают вверх - над промежностью появляется задняя ручка. 7. С рождением задней ручки выпадают ножки плода. 8. На этом оказание пособия заканчивается. Алгоритм пособия при ножном предлежании (Цовьянов II). Цель:Удержать ножки во влагалище до полного раскрытия маточного зева, перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное. 1. 1. Наружные половые органы роженицы обрабатывают антисептическим раствором, под таз роженицы подкладывают стерильную пеленку. 2. Акушерка обрабатывает руки. 3. Производит влагалищное исследование и уточняет ножное предлежание плода. Наружные половые органы роженицы прикрывают стерильной пеленкой и ладонью, приложенной к вульве, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Данное противодействия проводят до тех пор. пока плод не сядет на «корточки». Техника 1. Свободной рукой захватывают обе ножки в области нижней трети голени, отводят кверху (кпереди) в сторону противоположного пахового сгиба роженицы. 2. Указательным и средним пальцами руки входят внутрь со стороны спинки плода, вдоль по лопатке, по плечику, по локтевому сгибу до предплечья низводят книзу, совершая как бы «омывательное движение». 3. Обеими руками захватывается туловище плода, чтобы большие пальцы располагались на лопатках по бокам позвоночника, а остальные пальцы обхватывали грудную клетку. Туловище поворачивают вокруг оси на 180 градусов так, чтобы спинка прошла под симфизом. 4. Освобождается вторая ручка таким же образом, как и первая. Освобождение головки 1. Рука, освободившая вторую ручку, вводится во влагалище. Туловище плода ложится на внутреннюю поверхность предплечья этой руки, по бокам («плод сидит верхом на предплечье»). 2. Ногтевую фалангу указательного пальца этой руки вводят в ротик плода для сгибания головки и удерживания ее в согнутом положении. 3. Ладонная поверхность наружной руки плотно прилегает к плоду, указательный и средний пальцы вилочкообразно располагаются по бокам шеи, причем концы этих пальцев не должны надавливать на ключицы. 4. Наружная рука производит тракции: головка во входе в таз - влечение книзу; головка в полости - горизонтально; когда подзатылочная ямка показывается под нижним краем симфиза, влечение производят кверху. 5. Одновременно помощник должен обеспечить защиту промежности или до выведения головки сделать эпизиотомию. |