7 кесарево сечение. Кесарево сечение это родоразрешающая операция извлечение жизнеспособного плода и последа путем разреза матки
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. Кесарево сечение это родоразрешающая операция – извлечение жизнеспособного плода и последа путем разреза маткиИстория кесарева сеченияВ глубокой древности операцию производили на умершей во время родов женщине, так как погребение ее с внутриутробным плодом было недопустимо. В конце XVI—начале XVII в. эту операцию стали производить на живой женщине. Первую достоверно известную операцию произвел немецкий хирург I.Trautmann в 1610 г. Известный французский акушер François Mauriceau в то время писал, что «производство операции кесарева сечения равнозначно убийству женщины». В России первая операция кесарева сечения была произведена в 1756 г. Эразмусом, вторая в 1796 г. Зоммером – обе с благоприятным исходом. Введение в акушерство асептики и антисептики, применение различных методов обезболивания, введение и усовершенствование маточного шва снизили материнскую летальность к концу XIX в. до 20%. Основные причины увеличения частоты кесарева сечения Демографическая проблема рождения одного ребенка в семье Увеличение числа возрастных первородящих Широкое распространение КТГ-мониторинга в родах и других методов функциональной диагностики Родоразрешение путем кесарева сечения при тазовых предлежаниях Ограничение наложения полостных акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода Применение родовозбуждения Высокая частота экстрагенитальной патологии, ожирения у беременных Современные перинатальные подходы к родоразрешению, снижение родового травматизма плода Полное предлежание плаценты Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением и наличием внутриутробного страдания плода Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке Два рубца на матке и более после кесаревых сечений Анатомически узкий таз III-IV степени сужения (истинная конъюгата 9 см и менее), опухоли или деформации костей таза Состояние после операций на тазобедренных суставах и тазе Пороки развития матки и влагалища Опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути Множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое (шеечное) расположение узла Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях Тяжелые экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания нервной системы, миопия высокой степени и др.) Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей Рубец на промежности после зашивания разрыва III степени при предшествующих родах Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы Поперечное положение плода Сросшаяся двойня Тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при массе плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза Тазовое предлежание или поперечное положение 1-го плода при многоплодной беременности Три и более плодов при многоплодии Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при осложненом акушерско-гинекологическом анамнезе Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающиеся медикаментозной терапии Возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами Гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей Переношенная беременность в сочетании с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом, неподготовленности родовых путей и отсутствии эффекта от родовозбуждения Экстрагенитальный рак и рак шейки матки Обострение герпесвирусной инфекции половых путей Клинически узкий таз Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной терапии Отслойка нормально или низко расположенной плаценты, угрожающий или начинающийся разрыв матки Предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях Неправильное вставление и предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва) Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде Условия для операции кесарева сеченияЖивой и жизнеспособный плод (кроме случаев, угрожающих жизни женщины) Согласие женщины на операцию (при отсутствии витальных показаний) Опорожненный мочевой пузырь (постоянный катетер) Отсутствие симптомов инфекции в родах Противопоказания для операции кесарева сеченияНеблагоприятное состояние плода (тяжелая гипоксия, гибель плода, глубокая недоношенность, уродства плода) Наличие потенциальной или клинически выраженной инфекции, безводный промежуток >12 часов Затяжные роды > 24 часов, большое количество влагалищных исследований Повышение температуры тела в родах > 37,5° С (хориоамнионит и др.) Неудавшаяся попытка влагалищного родоразрешения (вакуум-экстракция, акушерские щипцы) Кесарево сечение Экстренное Плановое 50-60% -голод -очистительная клизма -седативная терапия на ночь -эластическое бинтование нижних конечностей -аускультация сердцебиения плода перед операцией -катетеризация мочевого пузыря -желудочный зонд (риск синдрома Мендельсона) -очистительная клизма (если возможно) -аускультация сердце-биения плода -катетеризация мочевого пузыря Методы обезболивания Регионарная анестезия (до 90%) Спинальная Эпидуральная Методы обезболивания при операции кесарева сечения Общий наркоз Техника операции кесарева сеченияАбдоминальное кесарево сечение (sectio caesarea abdominalis) Интраперитонеальные методы – кесарево сечение со вскрытием брюшной полости (классическое кесарево сечение, корпоральное кесарево сечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом в модификации Ельцова-Стрелкова, Штарка; истмикокорпоральное кесарево сечение) Методы абдоминального кесарева сечения с временным отграничением брюшной полости; Методы абдоминального кесарева сечения без вскрытия брюшной полости – экстраперитонеальное кесарево сечение Преимущества разреза матки в нижнем сегменте поперечным разрезомОперация производится в наиболее тонкой части стенки матки (нижний сегмент); при сокращении мышечных волокон образуется небольшой тонкий рубец Минимальная кровопотеря при операции в нижнем маточном сегменте Возможность идеальной перитонизации раны матки за счет брюшины пузырно-маточной складки (plica vesicouterina) Разрезы париетальной и висцеральной брюшины не совпадают, минимальная возможность образования спаек с передней брюшной стенкой Опасность разрыва матки при последующей беременности минимальна, образование в большинстве случаев полноценного рубца Разрезы передней брюшной стенки при кесаревом сеченииПо Joel Cohen по Pfannenstiel Нижне-срединный Извлечение головки плода при кесаревом сечении в нижнем маточном сегментеI - Извлечение головки плода по руке II - Извлечение головки плода по ложке акушерских щипцов Наложение однорядного непрерывного шва при кесаревом сеченииНаложение двухрядного непрерывного шва при кесаревом сеченииа – слизисто-мышечный шов б – мышечно-мышечный шов в - перитонизация пузырно- маточной складкой (plica vesicouterina) Возможные показания к корпоральному кесареву сечениюВыраженный спаечный процесс в нижнем сегменте матки Выраженное варикозное расширение вен в нижнем маточном сегменте Большой миоматозный узел в нижнем маточном сегменте Неполноценный рубец после предыдущего корпорального кесарева сечения Полное предлежание плаценты с переходом ее на переднюю стенку матки Недоношенный плод и неразвернутый нижний сегмент матки Сросшаяся двойня Запущенное поперечное положение плода Планируемая после кесарева сечения экстирпация или надвлагалищная ампутация матки Мертвая или умирающая женщина при живом плоде Наложение непрерывного шва на разрез матки при корпоральном кесаревом сеченииа – слизисто-мышечный шов б – серозно-мышечный шов в - серо-серозный шов Экстраперитонеальное кесарево сечение (модификация В.Н.Морозова)а - обнажение пузырно-маточной складки б – отслаивание пузырно-маточной складки от нижнего сегмента матки в – обнажение нижнего сегмента матки и выбор места разреза 1 – складка брюшины 2 – медиальная пупочно-маточная связка 3 – латеральная пупочная связка 4 – пузырно-маточная складка 5 – мочевой пузырь 6 – прямая мышца живота (левая) 7 – нижний сегмент матки Послеоперационное ведение1 сутки – голод, питье, далее стол 1 хирургический Постоянный мочевой катетер 12-24 часа Холод и тяжесть на низ живота – 2 часа Обезболивание наркотическими или ненаркотическими анальгетиками Инфузионная терапия 1000-1500 мл в сутки в первые 2 суток Дыхательная гимнастика при общем наркозе Окситоцин 5 ЕД 2-3 раза в сутки в/в или в/м Стимуляция кишечника со 2-х суток, очистительная клизма Раннее вставание (к концу 1-х суток) Обработка послеоперационного шва УЗИ на 5-е сутки после операции Лабораторное обследование – Hb, Ht, ВСК в 1-е сутки, далее клинический анализ крови, общий анализ мочи, по показаниям коагулограмма и биохимический анализ крови Обезболивание в послеоперационном периодеВ первый-третий день после операции назначают ненаркотические анальгетики: анальгин 50%-2,0 мл, баралгин 5,0 мл один - три раза в сутки. Наркотические анальгетики: промедол 2%- 1,0мл, омнопон 2% 1,0 мл. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! |