Комсомольский –на- Амуре филиал краевого государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения
«Хабаровского Государственного медицинского колледжа» министерства здравоохранения Хабаровского края
Дневник производственной практики по профилю специальности
ПМ. 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
МДК 02.01.02 «Сестринский уход за пациентами в хирургии (в том числе офтальмологии, оториноларингологии)»
специальность: 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка, очная форма получения образования)
Группа 24С
ФИО Вишнёва Екатерина Владимировна
Общий руководитель практики – главная медицинская сестра лечебной организации
Ф.И.О Ким Оксана Валерьевна
Непосредственный руководитель практики – старшая медицинская сестра отделения
Ф.И.О Олейникова Оксана Ивановна
Методический руководитель практики – преподаватель КГБПОУ ХГМК
Ф.И.О Клишина Наталья Геннадьевна
Место прохождения практики:
«КГ БУЗ Городская больница №7»
2020г
Цели и задачи производственной практики
по профилю специальности
профессионального модуля
ПМ. 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
МДК 02.01.02 «Сестринский уход за пациентами в хирургии (в том числе офтальмологии, оториноларингологии)»
Целью профессиональной практики является подготовка к самостоятельной трудовой деятельности медицинских сестер, умеющих клинически мыслить, проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья пациента.
В процессе прохождения практики следует решить следующие конкретно-целевые задачи:
систематизировать, углубить и закрепить теоретические знания, полученные на занятиях;
отработать и усовершенствовать умения в условиях стационара согласно требованиям программы практики;
овладеть умением коммуникации с пациентами, их родственниками и медицинским персоналом;
соблюдать эстетические и правовые нормы поведения;
подготовить обучающихся к самостоятельной трудовой деятельности;
привить трудовую дисциплину и профессиональную ответственность.
В записях в дневнике следует четко выделять:
что видел и наблюдал студент
что им было проделано самостоятельно
что было проделано под контролем или совместно с наставником.
Необходимо заносить подробные описания применяемых манипуляций, предметов ухода, медицинской техники. По желанию, отражать ответы на вопросы зачета.
Необходимо записывать документацию, с которой Вы работаете.
Если Вы пишите, что производили подсчет Ps, ЧДД, измерение роста, веса пациента и т.п., необходимо указывать возраст пациента, показатель и давать оценку.
При работе в приемном отделении необходимо отразить устройство и режим работы приемного отделения, функциональные обязанности медсестры приемного отделения, охарактеризовать, как проводится прием пациента в стационар, правила ведения медицинской документации приемного отделения (зарисовать основные журналы). Охарактеризовать правила первичной санитарной обработки пациентов при поступлении.
Записанные ранее в дневнике методики, манипуляции и т.п. повторно не описываются.
При работе в операционном блоке в дневнике необходимо отобразить устройство операционного блока, зонирование (согласно современным нормативным документам), функциональные обязанности операционной сестры, правила доставки пациента в операционную, проанализировать мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность операционного блока, изучить документацию операционного блока.
В графе «Оценка, замечания и подпись руководителя практики» записываются указания по ведению дневника, дается оценка качества проведенных студентом самостоятельных работ.
В конце дневника ставится печать лечебной организации и подпись общего руководителя практики
Дата
|
Объем и содержание проделанной работы
|
Оценка
|
Подпись
|
23.03.
2020
24.03.
2020
25.03.
2020
26.03.
2020
27.03.
2020
28.03.
2020
30.03.
2020
31.03.
2020
01.04.
2020
02.04.
2020
03.04.
2020
04.04.
2020
06.04.
2020
07.04.
2020
08.04.
2020
09.04.
2020
10.04.
2020
11.04.
2020
|
Я прохожу практику гнойном хирургическом отделении КГБУЗ «Городская больница №7».
Отделение рассчитано на 55 коек, расположены на втором этаже хирургического корпусу, условно разделено на мужской и женский пост. Ознакомление с условиями труда, прохождение инструктажа по технике безопасности. Ознакомление с правилами личной гигиены, этическими основами профессиональной деятельности медсестры. Ознакомление с документацией среднего медицинского персонала, правилами приема и сдачи дежурств, графиком работы, правилами приема и транспортировки, поступивших в отделение пациентов, правилами и условиями хранения медикаментов, стерильных растворов и медицинского инвентаря, правилами учета сильнодействующих веществ и ядов, правилами оказания доврачебной помощи в случаях неотложного состояния.
Правила работы.
Техника безопасности.
При попадании крови на кожу рук:
Немедленно обмыть руки тампоном, смоченным 70% спиртом, не менее 30 сек.;
Вымыть руки с мылом, не менее 2 раз под проточной водой;
Повторно обмыть руки 70% спиртом, не тереть.
При проколе кожи неиспользованной иглой, порезе:
Немедленно обработать перчатки в дез. растворе;
Не останавливать кровь;
Если крови нет, то обязательно выдавить как можно больше;
Обработать 70% спиртом.
При попадании крови на слизистую глаз:
Промыть глаза слаборозовым раствором марганца, либо 1% раствора борной кислоты;
Промыть проточной водой;
Закапать глаза 30% раствором альбуцида.
При попадании крови на слизистую носа:
Промыть слабо розовым раствором марганца, либо 1% раствором протаргола;
Промыть проточной водой.
При попадании крови в полость рта:
Прополаскать рот 70% спиртом, не глотать! Либо слабо розовым раствором марганца;
Прополоскать рот водой;
Сплюнуть в дез. раствор.
После каждой обработки кожи дать высохнуть антисептическому раствору. Место прокола, либо пореза заклеить лейкопластырем, надеть наконечник, напальчник. При продолжении работы надеть новые перчатки.
Заполнение документов на поступивших больных на посту медсестры .Антропометрия, замер температуры и АД.
Алгоритм: «Измерение температуры тела пациента в подмышечной области».
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
1.1.Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.
2. Осмотреть кожу в подмышечной области (при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры, т. к. показания термометра будут выше, чем температура тела).
3. Проинформировать пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и получить его согласие.
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
5. Полотенцем пациента (или салфеткой) осушить подмышечную область.
II. Выполнение манипуляции.
6.Посмотреть показания термометра и встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 35º С.
7. Расположить резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).
Примечание: обратите внимание, чтобы между термометром и телом пациента не было белья.
8. Время измерения температуры – 10 минут.
9. Извлечь термометр, посмотреть его показания.
III. Окончание манипуляции.
10. Сообщить пациенту показания термометра.
11. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик погрузился в резервуар.
Погрузить термометр в дезраствор.
12. Снять перчатки, погрузить их в дезраствор.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Результаты термометрии занести в температурный лист (и в сестринскую историю болезни).
|
Эффективное проведение манипуляции.
Объективность результатов обследования.
Право пациента на информацию и его участие в манипуляции.
Инфекционная безопасность.
Объективность результатов обследования.
Достоверность результата измерения температуры.
Для получения достоверного результата.
Достоверность результата.
Оценка результата обследования.
Право пациента на информацию.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического воздействия талька на кожу.
Обеспечение преемственности в сестринском уходе.
Информация для лечащего врача.
|
При поступлении пациента в хирургическое отделения , у него обязательно берут кровь на определение группы и резус-фактора.
Алгоритм
ЭТАП ПОДГОТОВКИ:
1. Спросить у пациента разрешение на проведение процедуры.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.
3. Вымыть руки.
4. Надеть маску и перчатки.
ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
5. Усадить пациента лицом к себе.
6. Вскрыть упаковку скарификатора, проверив ее герметичность и срок годности.
7. Обработать кожу IV пальца кисти последовательно двумя стерильными шариками, смоченными 70° спиртом.
8. Шарик заложить под мизинец левой руки.
9. Зафиксируйте левой рукой дистальную фалангу IV пальца кисти, сдавливая его со всех сторон (для увеличения кровенаполнения).
10.Скарификатором сделать прокол мякоти пальца.
11.Стереть сухим стерильным шариком первую каплю крови.
12.Выдавить необходимое количество капель крови на тарелку или предметное стекло.
13.Взять шарик из-под мизинца, приложить к месту прокола.
этап окончания манипуляции:
14.Спросить пациента о самочувствии.
15.Забрать у пациента шарик, загрязненный кровью, и положить его в дезинфицирующий раствор.
16.Скарификатор опустить в дезинфицирующий раствор.
17.Снять перчатки.
Примечание: для определения группы можно использовать кровь, взятую из вены.
Техника определения группы крови
1. На тарелку по секторам, обозначенным соответственно I, II, III, IV группе, нанести соответствующие стандартные сыворотки I, II, III группы (по две капли различных серий) и одну каплю IV группы размером 0,5-0,7 см в диаметре.
2. В каждую каплю стандартной сыворотки добавляют в 10 раз меньшую каплю крови больного, используя для каждой капли разный угол предметного стекла, и им же тщательно перемешивают.
3. Через 1 минуту добавляем в данную смесь сыворотки с кровью по 1 капле физраствора.
4. Медленно покачивая тарелку, наблюдают за реакцией агглютинации в течении 5 минут
5. Оценка результатов.
Работа в перевязочной, участие в перевязках.
Алгоритм
Для обработки чистой раны необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:2 лотка, один из которых предназначен для использования перевязочных материалов ;перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол; пинцеты; медицинская маска и перчатки; антисептики для обработки рук медицинской сестры и кожных покровов больного; чистая ткань; физраствор для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей.
Процесс перевязки осуществляется в 3 этапа: подготовительный, основной и заключительный.
Этапы проведения процедуры
Первый этап — это подготовительный. Врач выполняет следующие манипуляции:
1 Проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, после чего обрабатывает антисептиком. Надевает перчатки и маску.
2 Подготавливает перевязочный стол. Для этого стол накрывают чистой простыней, ведь процедура выполняется в положении больного лежа.
После этого начинается следующий этап – основной. При этом врач или медицинская сестра выполняют следующие манипуляции (весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):
1 Удаляет старую повязку. Для этого используется пинцет.
2 Проводит осмотр раны. При этом применяется не только метод визуального осмотра, но и метод пальпации для оценки состояния кожных покровов шва.
3 Проводит обработку кожного покрова вокруг раны. Для этого медсестра смачивает в антисептике салфетку. При этом направление пинцета – от краев раны к периферии.
4 Проводит обработку шва. Для этого тоже используется салфетка с антисептиком. Выполняется эта процедура промокательными движениями.
5 Накладывает на рану сухую чистую салфетку. После этого закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.
Наконец, последний этап заключается в полной дезинфекции использованных инструментов, материалов для перевязки и рабочих поверхностей.
Продолжила работу в процедурном кабинете.
Под руководством медсестры я выполняла внутримышечные инъекции, соблюдая алгоритм:
Помочь пациенту занять удобное положение.
Объяснить ход процедуры, взять согласие пациента на выполнение манипуляции.
Проверить срок годности, название, физ. Свойства и дозировку лекарственного препарата, сверить с листом назначения.
Вымыть руки теплой водой с мылом.
Надеть перчатки и обработайте их шариком со спиртом.
Определить место инъекции.
Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70 - градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении.
Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в той же последовательности.
Выпустить воздух из, 5-й палец на муфте иглы, остальные пальцы на цилиндре шприца. Взять шприц в правую руку, расположить его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержать поршень.
Растянуть кожу на месте прокола.
Ввести быстрым движением иглу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.
Оттянуть поршень на себя, убедится в отсутствии крови в шприце.
Ввести медленно лекарственное вещество.
Извлечь быстрым движением шприц с иглой.
Прижать стерильной салфеткой с антисептиком место инъекции.
Использованные шприц, шарики, перчатки выбросить в контейнер класса «Б».
Убрать углу в иглоприемник.
Под контролем медицинской сестры выполняла смену нательного белья в соответствии с алгоритмом:
1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник) убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.
4. Надеть перчатки.
5. Скатать валиком чистую простынь по ширине (поперек) до конца простыни. (При скатывании простыни принимают участие два человека – один с одного конца простыни, другой с другого).
6. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
7. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента.
8. Снять пододеяльник, убрать одеяло.
9. Смену простыни начать с головного конца кровати. Постепенно приподнимая голову, туловище, ноги пациента убирать грязную простынь, а на ее место постелить чистую простынь.
10. Заправить под матрас свисающие концы чистой простыни.
11. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом.
12. Сменить наволочку и положить подушку под голову пациенту.
13. Удобно расположить пациента в постели.
14. Грязные простынь, пододеяльник, наволочку положить в мешок для грязного белья.
15. . Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Катетеризация у женщин.
Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.
Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования по специальному назначению врача; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.
Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Оснащение. Стерильные мягкий катетер - 2 шт. разного диаметра, ватные шарики - 2 шт., марлевые салфетки - 2 шт., глицерин, шприц Жане, лоток, пеленка; емкость для мочи (если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории (стерильную)); раствор фурацилина 1:5 000 - 700- I 500 мл; 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина; резиновые перчатки (стерильные); набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с маркировкой «Для катетеров» с 3 % раствором хлорамина.
Алгоритм выполнения.
1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлоргексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры.
Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В шприц Жане набирают 100 - 150 мл подогретого на водяной бане до 37 - 38 °С раствора фурацилина, кладут его на лоток.
2. Подмывают пациентку, убирают судно.
3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи.
4. Надевают перчатки.
5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами. Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 - 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.
6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до +38 "С.
7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря.
8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой.
9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают.катетер из уретры.
10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности.
11. Катетер сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, затем обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Алгоритм профилактика пролежней.
Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления.
Показания. Постельный режим больного.
Оснащение. Противопролежневый матрас; ватно-марлевые подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.
Техника выполнения профилактики пролежней.
1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.
Смена нательного белья (рубашки) тяжелобольному.
Цель. Соблюдение личной гигиены пациента; создание постельного комфорта; профилактика пролежней и опрелостей.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Чистая рубашка по размеру больше, чем размер одежды пациента.
Техника выполнения.
1. Слегка приподнимают голову пациента и убирают подушки.
2. Осторожно приподнимая пациента, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине - до шеи.
3. Складывают руки пациента на груди.
4. Правой рукой поддерживают голову пациента за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица пациента.
5. Опускают голову пациента на подушку.
6. Освобождают руки из рукавов: сначала здоровую, потом больную.
7. Надеть чистую рубашку на тяжелобольного можно, выполняя все действия точно в обратной последовательности, т.е. собрав чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую; сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову пациента, левой рукой надеть рубашку через отверстие горловины на голову больного, расправить рубашку донизу.
Примечания. Чистое белье хранится у сестры-хозяйки отделения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые мешки с маркировкой «Для грязного белья» и отправляют в специальную комнату. При смене белья нельзя ни чистое, ни грязное белье класть на тумбочки пациентов или соседние кровати.
Белье меняют регулярно не реже 1 раза в 5 сут, после гигиенической ванны, а при необходимости чаще, по мере загрязнения. Белье неопрятных пациентов, а также белье, загрязненное кровью, гноем, следует менять только в резиновых перчатках и маске.
Смена постельного белья тяжелобольному.
Цель. Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранительного режима); профилактика пролежней; соблюдение личной гигиены пациента.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Чистая простыня, достаточно большая по размеру, без швов, заплат; чистый пододеяльник; две наволочки.
Техника выполнения:
Поперечный способ смены постельного белья тяжелобольному - применяется, когда пациента нельзя повернуть на бок, но можно посадить или приподнять верхнюю часть туловища.
1. Простыню скатывают валиком по ширине на 2/3.
2. Просят санитарку приподнять пациента, поддерживая его за спину и плечи.
3. Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине пациента.
4. Чистую простыню раскатывают валиком к спине пациента.
5. Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают пациента на подушки.
6. Просят санитарку приподнять пациента в области таза.
7. Скатывают грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатывают чистую, кладут пациента.
8. Просят санитарку приподнять ноги пациента.
9. Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до конца чистую.
10. Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац.
11. Меняют пододеяльник, укрывают пациента.
Обработка кожи тяжелобольных.
Цель. Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.
Показания. Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами.
Оснащение. Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35...+38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+45...+50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса.
Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным:
1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента.
2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
3. Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально.
Выполняют туалет лица: обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей.
Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям.
Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.
Примечания. Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой.
При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.
Подмывание пациентов.
Цель. Соблюдение гигиены; профилактика пролежней, опрелостей.
Показания. Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Оснащение. Клеенка подкладная; металлическое или пластмассовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+35...+38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнцанг; вата; почкообразный тазик; резиновые перчатки.
Техника выполнения подмывания пациентов:
1. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета.
2. Надевают перчатки.
3. Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах.
4. Подстилают клеенку, подставляют судно.
5. Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон прикрыты.
6. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию.
7. Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию, чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отверстие движением сверху вниз.
8. Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же последовательности.
9. Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели.
Мужчин подмывают при тех же показаниях. При подмывании важно правило «от центра к периферии», то есть от головки полового члена к паховой области.
Примечания. Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении.
Обработка полости рта тяжелобольным алгоритм выполнения.
Целью обработки полости рта тяжелобольным является очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков пищи.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Стерильные ватные шарики в достаточном количестве; стерильные марлевые салфетки; стерильные пинцет и шпатель; два почкообразных тазика - для чистых и использованных шариков, салфеток; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или 2 % раствор натрия гидрокарбоната, или 0,9 % раствор натрия хлорида (физиологический раствор), или 3% раствор перекиси водорода (1 столовая ложка на стакан волы); резиновый баллончик или шприц Жане для орошения полости рта; глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине.
1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Голову пациента приподнимают с помощью функциональной кровати или дополнительных подушек. Грудь закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик (или его держит санитарка у подбородка пациента).
3. Берут пинцетом ватный шарик так, чтобы острые концы пинцета были погружены в вату. Смачивают шарик раствором калия перманганата (или другими дезинфицирующими средствами).
4. Просят пациента открыть рот.
5. В левую руку берут шпатель, оттягивают пациенту щеку и протирают ватным шариком наружную поверхность коренных зубов, жевательную поверхность, внутреннюю, часто меняя шарики (один шарик на два-три зуба) во избежание переноса инфекции с одного зуба на другой.
6. В конце процедуры дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой или раствором калия перманганата.
7. Если пациент не может сам прополоскать рот, то следует оросить ему полость рта из резинового баллончика или шприца Жане.
Манипуляцию совершают в следующей последовательности:
- голове пациента придают возвышенное положение, чтобы он не захлебнулся;
- поворачивают голову набок;
- подстилают под щеку полотенце, к углу рта подставляют почкообразный тазик;
- набирают в баллончик или шприц один из указанных дезинфицирующих растворов;
- просят пациента открыть рот;
- орошают внутреннюю часть противоположной щеки струей из баллончика;
- поворачивают голову пациента на другую сторону и, зайдя с другой стороны кровати, повторяют процедуру.
8. При обнаружении налета на языке пациента просят высунуть язык. Пальцами левой руки салфеткой берут язык за кончик. Шпателем, взятым в правую руку, снимают налет. Берут пинцетом ватный шарик, смоченный раствором антисептика, и обрабатывают язык. Берут чистый шарик, смачивают глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине и смазывают язык.
9. Если на губах или углах рта обнаружены трещины, то красную кайму губ и углы рта нужно также смазать глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине.
Примечания. Чтобы микрофлора полости рта не привыкла к одному антисептику, его нужно периодически менять. Кроме перечисленных антисептиков можно использовать раствор фурацилина 1:5000, минеральную воду.
Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из перечисленных антисептиков.
Под контролем медицинской сестры выполняла кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника. Алгоритм:
Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом.
Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие.
Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.
Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку),
Помочь пациенту вымыть руки.
Прикрыть грудь пациента салфеткой.
Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С).
Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями.
Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.
Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.
Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.
Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение.
Для пациента желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию.
Продолжила работу в процедурном кабинете.
Под руководством медсестры я выполняла внутримышечные инъекции, соблюдая алгоритм:
Помочь пациенту занять удобное положение.
Объяснить ход процедуры, взять согласие пациента на выполнение манипуляции.
Проверить срок годности, название, физ. Свойства и дозировку лекарственного препарата, сверить с листом назначения.
Вымыть руки теплой водой с мылом.
Надеть перчатки и обработайте их шариком со спиртом.
Определить место инъекции.
Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70 - градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении.
Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в той же последовательности.
Выпустить воздух из, 5-й палец на муфте иглы, остальные пальцы на цилиндре шприца. Взять шприц в правую руку, расположить его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержать поршень.
Растянуть кожу на месте прокола.
Ввести быстрым движением иглу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.
Оттянуть поршень на себя, убедится в отсутствии крови в шприце.
Ввести медленно лекарственное вещество.
Извлечь быстрым движением шприц с иглой.
Прижать стерильной салфеткой с антисептиком место инъекции.
Использованные шприц, шарики, перчатки выбросить в контейнер класса «Б».
Убрать углу в иглоприемник.
Подача судна, мочеприемника тяжелобольному.
Цель. Опорожнение мочевого пузыря или кишечника пациента.
Показания. Потребность в опорожнении мочевого пузыря или кишечника у тяжелобольного на постельном режиме.
Оснащение. Металлическое или пластмассовое судно; теплая вода; подкладная клеенка; ширма.
Техника выполнения.
1. Вливают небольшое количество теплой воды в судно, ополаскивают его и оставляют немного воды в судне.
2. Отгораживают пациента ширмой.
3. Снимают с пациента одеяло.
4. Просят пациента согнуть ноги в коленях.
5. Берут клеенку за углы и, попросив пациента слегка приподнять таз, подстилают ее под ягодицы. Если больной не может приподняться или ему не разрешено самостоятельно двигаться, то просят санитарку помочь приподнять пациента в области таза.
6. В правую руку берут судно за рукоятку или узкую его сторону. Левую руку подводят под крестец пациента, приподнимают его и подставляют судно так, чтобы закругленный край был направлен к крестцу.
7. Оставляют пациента одного на несколько минут, укрыв одеялом.
8. Убрать судно нужно одновременно с клеенкой и, прикрыв его краем клеенки, отправить в санитарную комнату. Там судно освобождают от выделений, промывают проточной водой, дезинфицируют, погрузив в 1 % раствор хлорамина на 30 мин, еще раз промывают проточной водой, сушат.
Судна хранят в санитарной комнате на специальном стеллаже или под кроватью пациента.
Мочеприемниками, как правило, пользуются мужчины. Обработка их аналогична обработке суден. После использования судна и мочеприемника пациентов следует подмыть.
Обработка полости рта тяжелобольным алгоритм выполнения.
Целью обработки полости рта тяжелобольным является очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков пищи.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Стерильные ватные шарики в достаточном количестве; стерильные марлевые салфетки; стерильные пинцет и шпатель; два почкообразных тазика - для чистых и использованных шариков, салфеток; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или 2 % раствор натрия гидрокарбоната, или 0,9 % раствор натрия хлорида (физиологический раствор), или 3% раствор перекиси водорода (1 столовая ложка на стакан волы); резиновый баллончик или шприц Жане для орошения полости рта; глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине.
1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Голову пациента приподнимают с помощью функциональной кровати или дополнительных подушек. Грудь закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик (или его держит санитарка у подбородка пациента).
3. Берут пинцетом ватный шарик так, чтобы острые концы пинцета были погружены в вату. Смачивают шарик раствором калия перманганата (или другими дезинфицирующими средствами).
4. Просят пациента открыть рот.
5. В левую руку берут шпатель, оттягивают пациенту щеку и протирают ватным шариком наружную поверхность коренных зубов, жевательную поверхность, внутреннюю, часто меняя шарики (один шарик на два-три зуба) во избежание переноса инфекции с одного зуба на другой.
6. В конце процедуры дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой или раствором калия перманганата.
7. Если пациент не может сам прополоскать рот, то следует оросить ему полость рта из резинового баллончика или шприца Жане.
Манипуляцию совершают в следующей последовательности:
- голове пациента придают возвышенное положение, чтобы он не захлебнулся;
- поворачивают голову набок;
- подстилают под щеку полотенце, к углу рта подставляют почкообразный тазик;
- набирают в баллончик или шприц один из указанных дезинфицирующих растворов;
- просят пациента открыть рот;
- орошают внутреннюю часть противоположной щеки струей из баллончика;
- поворачивают голову пациента на другую сторону и, зайдя с другой стороны кровати, повторяют процедуру.
8. При обнаружении налета на языке пациента просят высунуть язык. Пальцами левой руки салфеткой берут язык за кончик. Шпателем, взятым в правую руку, снимают налет. Берут пинцетом ватный шарик, смоченный раствором антисептика, и обрабатывают язык. Берут чистый шарик, смачивают глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине и смазывают язык.
9. Если на губах или углах рта обнаружены трещины, то красную кайму губ и углы рта нужно также смазать глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине.
Примечания. Чтобы микрофлора полости рта не привыкла к одному антисептику, его нужно периодически менять. Кроме перечисленных антисептиков можно использовать раствор фурацилина 1:5000, минеральную воду.
Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из перечисленных антисептиков.
Уход за глазами тяжелобольного.
Цель. Профилактика гнойных заболеваний глаз.
Показания. Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам.
Оснащение. Стерильный почкообразный тазик с 8 - 10 стерильными ватными шариками; почкообразный тазик для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5000.
Техника выполнения.
1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и 2 пальцами правой руки и слегка отжимают
5. Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком
в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.
6. При необходимости процедуру повторяют.
7. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки анти
септика от наружного угла глаза к внутреннему.
8. Повторяют манипуляцию со вторым глазом.
Примечание. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.
|
|
|
Общая оценка, краткий отзыв и подпись старшей и главной м/с за прохождение производственной практики. |
Скачать 58.47 Kb.