Лекция 3. Лекция Синдромы, симптомы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи
 Скачать 125.1 Kb.
|
|
Лекция № 3. Синдромы, симптомы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи. 1.Острая дыхательная недостаточность (ОДН). ОДН — это несоответствие процесса газообмена при внешнем дыхании газообмену при внутреннем дыхании. Этиология: угнетение дыхательного центра ГМ (передозировка препаратами опия, перелом основания черепа, сдавление опухолью продолговатого мозга); состояния, при при которых возникают расстройства мышечных сокращений (столбняк, полиомиелит, эпилепсия) уменьшение площади или выключение части поверхности альвеол (пневмония, отек легкого) нарушение целостности или заболевания дыхательного аппарата (обтурация дыхательных путей инородным телом, опухоли, аллергии, обструкция при бронхиальной астме, переломы рёбер) Клиника: выделяют 3 стадии ОДН: 1. Больной ощущает беспокойство, кожа влажная бледная, одышка в покое 25-30, пульс 90-120, А/Д в норме. 2. Эйфория, бред, галлюцинации, профузный пот, цианоз, одышка учащается до 40, пульс 120-140, А/Д повышается. 3. Кома, возможны судороги, кожа мраморная, одышка падает до 6-8 в минуту, пульс 130-140, А/Д снижается. Принципы неотложной помощи: восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей. оксигенотерапия, элементарная и аппаратная ИВЛ. устранение нарушений кровообращения. 2.Приступ бронхиальной астмы. \ Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором происходит сужение дыхательных путей вследствие раздражителей, сопровождающееся приступами удушья. Причины: Атопическая аллергия Инфекционная аллергия Клиника: мучительный постоянный кашель, ухудшающийся в ночное время, после физических нагрузок, на холодном воздухе; сильная одышка, часто сопровождающаяся страхом, что произвести выдох станет невозможно; громкий свистящий хрип; приступы удушья; расширенная грудная клетка; ортопноэ. Неотложная помощь: Помочь принять удобное положение Использовать карманный ингалятор сальбутамол Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечить приток воздуха (или оксигенотерапия) На заднее-боковые отделы грудной клетки поставить горчичники. Ножные и ручные горячие ванны. Дать теплое щелочное питье. 3. Астматический статус. Астматический статус наступает при тяжелом приступе бронхиальной астмы, при котором нарастает ОДН и приступ не купируется обычными средствами. Клиника: выделяют 3 стадии астматического статуса: 1 стадия — относительная компенсация; выраженная ОДН, сознание ясное, в легких выслушиваются сухие хрипы. 2 стадия — декомпенсация; ОДН нарастает, при аускультации появляются участки «немого легкого» 3 стадия — гипоксическая кома. Интенсивная терапия: 1 стадия — В/В эуфиллин, оксигенотерапия 3-5 л/мин, кортикостероиды. 2 стадия —инфузионная терапия: реополиглюкин, 5% глюкоза, сода 4%. 3 стадия — лечебный наркоз фторотаном, санационная бронхоскопия с промыванием бронхов растворами ферментов ( трипсин, химотрипсин), аппаратная ИВЛ в режиме ПДКВ. 4. Обтурация дыхательных путей инородными телами. Клиника: пациент внезапно перестает разговаривать, хватает себя за горло, кашляет, появляется осиплость голоса, цианоз, потеря сознания, клиническая смерть. Неотложная помощь: Если пациент в сознании его наклоняют вперёд и совершают 5 резких ударов по меж лопаточной области. Или применяется прием Геймлиха: обхватить туловище пострадавшего сзади, кулак левой руки помещают в область эпигастрия, правой кистью плотно охватывается кулак левой и совершается 5 резких толчков по направлении к спине и несколько вверх. У беременных и тучных людей кулак располагается на середине грудины и сжимается грудная клетка. После восстановления проходимости дыхательных путей по необходимости проводятся реанимационные мероприятия.  5. Кровохарканье и легочное кровотечение Кровохарканье- выделение из дыхательных путей при кашле крови или мокроты с примесью крови из легких до 5,0 мл в течение суток. Выделение крови их легких более 5,0 мл за сутки называется легочным кровотечением. Предраспалагающие заболевания: Туберкулез легких Рак легкого, Абсцесс легкого, Крупозная пневмания, Бронхоэктатическая болезнь. Клиника: Выделение алой пенистой крови при кашлевой толчке, Слабость, Головокружение, Бледность кожных покровов, Снижение АД Учащение пульса слабого наполнения и напряжения. Первая помощь: Придать больному полусидячее положение, Дать проглотить кусочек льда, Ввести: 1)этамзилат натрия 12,5% 3,0мл на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% 10,0мл. 2)аминокапроновую кислоту 5% 50 – 100 мл в/в капельно, 3)викасол 3,0мл в/м 6. ОДН при отравлениях. Отравление угарным газом: оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ. Отравление наркотическими анальгетиками: возможно остановка дыхания из-за угнетения дыхательного центра в головном мозге — проводится ИВЛ. Отравление этиловым спиртом и суррогатами алкоголя: провести тройной приём Сафара, очистить ротовую полость от рвотных масс, ввести оротрахеальный воздуховод, при необходимости интубация трахеи.  Отравление уксусной кислотой: ожог верхних дыхательных путей приводит к отеку слизистой гортани, интубация трахей невозможна — проводится трахеостомия. 7.Методы искусственного обеспечения газообмена в лёгких. Аппаратная ИВЛ является одним из основных методов лечения ОДН 2 и 3 стадии. Аппараты ИВЛ используют в своей используют в своей работе принцип имитации естественного механизма дыхания, при котором производится сжатие и расширение грудной клетки. Существуют аппараты ИВЛ рассчитанные на взрослых, детей, новорожденных, комбинированные аппараты для ИВЛ и наркозного аппарата. Режимы ИВЛ. При традиционной ИВЛ в легкие вводится газовая смесь заданного объёма, выдох осуществляется пассивно до удаления равного 0 (атм. д.) При режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) улучшается вентиляция легких, предупреждение их спадения и отёк. При проведении ИВЛ нужно постоянно наблюдать за аппаратурой и пациентом. Уменьшение количества поступающего кислорода может привести к тяжёлой гипоксии, превышение объёма — к повреждению легких или отсоединению эндотахиальной трубки. |