обслед мочевыд. Лекция 10 Тема 8 Симптоматология заболеваний системы мочеобразования и мочевыделения

• Название: Лекция 10 Тема 8 Симптоматология заболеваний системы мочеобразования и мочевыделения
• Дата: 25.11.2020
• Размер: 133.82 Kb.
• Имя файла: обслед мочевыд.docx
• Тип: Лекция; #153762

Лекция № 10

Тема 1.8 Симптоматология заболеваний системы мочеобразования и мочевыделения

Оглавление

Химическое исследование мочи 4

Основные жалобы при заболеваниях системы мочеобразования и мочевыделения 5

Расспрос больных 9

Основные симптомы. 9

Отеки 9

Изменение мочевыделения. 9

Изменения мочи (мочевой синдром). 9

Изменение цвета мочи. 9

Осмотр пациента: 11

Лабораторные методы исследования 12

Рентгенологические методы исследования 13

Ультразвуковое исследование почек. 14

Биопсия почек. 14

Краткие АФО органов мочеобразования и мочевыделения

В процессе жизнедеятельности человека образуются конечные продукты обмена веществ (соли, мочевина и др.), которые называются шлаками. Задержка и накопление их в организме может вызвать глубокие изменения во многих внутренних органах. Основная часть продуктов распада выводится с мочой через. Почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Нормальная функция выделительной системы поддерживает кислотно-щелочное равновесие и обеспечивает деятельность органов и систем организма.

Почка (ren) – парный экскреторный орган, который образует мочу, имеет массу 100-200 г, располагается по бокам позвоночника на уровне XI грудного и II-III поясничных позвонков. Почки имеют бобовидную форму, верхний и нижний полюсы, наружный выпуклый и внутренний вогнутый края. Почки покрыты тремя оболоками – почечной фасцией, фиброзной и жировой капсулами. На внутреннем вогнутом краю расположены ворота почек, через которые в почку входят почечная артерия, нервы почечного сплетения, а выходят почечная вена, мочеточник, лимфатические сосуды.

Почка состоит из двух слоев: наружного светлого коркрвого и внутреннего темного мозгового, составляющего почечные пирамиды. Каждая почечная пирамида имеет основание, обращенное к корковому веществу, и верхушку. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубочек, которые соединяясь, формируют в области почечного сосочка 15-20 коротких сосочковых протоков, открываю- щихся на поверхности сосочка сосочковыми отверстиями.

В корковом веществе расположены почечные канальцы, которые продолжа-ются в мозговое вещество и начальные отделы собирательных трубочек. В корковом веществе находятся почечные тельца, проксимальные и дисталь-ные отделы извитых почечных канальцев.

Основная функционально-структурная единица почки – нефрон (их насчитывается около 1,5 миллионов). Нефрон состоит из почечного тельца, включая сосудистый кубочек. Тельце опоясано двухсторонней капсулой (капсула Шумлянского-Боумена). Полость капсулы переходит в проксималь-ную часть канальца нефрона, дальше идет петля нефрона. Петля нефрона переходит в мозговое вещество, а затем в корковое и в дистальную часть нефрона, которая впадает в собирательные почечные трубочки, собирающие-ся в сосочковые протоки, а последние открываются в малую почечную чашку. Соединение двух-трех малых чашек образуют большую почечную чашку, а при слиянии двух-трех больших почечных чашек образуется почечная лоханка. 80% нефронов находится в толще коркового вещества – корковые нефроны, 18-20% локализуются в мозговом веществе почки – юкстамедуллярные нефроны.

Кровь в почку поступает по почечной артерии, которая в воротах почки делится на среднюю и заднюю ветви, дающие сегментарные артерии. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии образуют множество междольковых артерий. Междольковые артерии делятся на приносящие клубочковые артериолы, которые в почечных тельцах распада-ются на капилляры и образуют капиллярные клубочки почечного тельца. Из клубочка выходит выносящая клубочковая артерия, она примерно в 2 раза меньше в диаметре, чем приносящая. Выносящие артериолы делятся на капилляры, образующие густую сеть вокруг почечных канальцев, а затем переходят в венулы. Междольковые вены, соединяясь, формируют почечную вену, впадающую в нижнюю полую вену.

Мочеточник (ureter) – парный орган, выполняющий функцию выведения мочи из почки в мочевой пузырь. Он имеет форму трубки диаметром 6-8 мм, длиной 30-35 см.

Мочевой пузырь (vesika urinaria) – непарный полый орган, в котором накапливается моча (250-500 мл), располагается на дне малого таза. Форма и размеры его зависят от степени наполнения мочой.

Мочеиспускательный канал (urethra) предназначен для периодического выведения мочи из мочевого пузыря.

Мужской мочеиспускательный канал – мягкая эластическая трубка дли-ной 16 - 20 см.

Женский мочеиспускательный канал – шире мужского и значительно короче, представляет собой трубку длиной 3,0 – 3,5 см, шириной 8-12 мм.

Как у мужчин, так и у женщин при прохождении мочеиспускательного канала через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер, который подчиняется сознанию человека.

Физиология почек

Мочеобразование состоит из трех процессов:

• 
  фильтрация;
  
• 
  реабсорбция (обратное всасывание);
  
• 
  канальцевая секреция.
  

Образование мочи в почке начинается с ультрафильтрации плазмы крови в почечном клубочке за счет разности давления крови в приносящей и вынося- щей артерии. Из капилляров клубочка вода, соли, глюкоза и другие компоненты крови пападают в полость капсулы. Так образуется клубочковый фильтрат (в нем отсутствуют форменные элементы крови и белки). Через почку за 1 минуту проходит около 1200 мл крови, что составляет 25% всей выбрасываемой сердцем крови.

Переход жидкости из клубочка в капсулу за 1 минуту называется скоростью клубочковой фильтрации. В норме у мужчин в обеих почках скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин, у женщин – 110 мл/мин, или 150 – 180 л в сутки. Это первичная моча.

Из капсулы первичная моча поступает в извитые канальцы, где происходит процесс реабсорбции (обратное всасывание) жидкости и находящихся в ней компонентов (глюкозы, солей и др.). Так в почках человека из каждых 125 литров фильтрата назад всасывается 124. В результате из 180 л первичной мочи образуется только 1,5 – 1,8 л конечной. Некоторые конечные продукты обмена (креатинин, мочевая кислота, сульфаты) всасываются слабо и проникают из просвета канальца в окружающие капилляры путем диффузии. Клетки почечных канальцев в результате активного переноса выводят достаточное количество ненужных веществ из крови в фильтрат. Этот процесс называется канальцевой секрецией и является единственным способом концентрации мочи.

Регуляция мочеобразования осуществляется нервно-гуморальным путем. Нервная система и гормоны регулируют просвет почечных сосудов, поддерживают до определенной величины кровяное давление, способствуют нормальному мочеобразованию.

Гормоны гипофиза оказывают прямое влияние на мочеобразование.

Соматотропный и тиреотропный гормоны повышают диурез, а антидиу-ретический гормон снижает мочеобразование (стимулирует процесс реаб-сорбции в канальцах). Недостаточное количество антидиуретического гормо-на вызывает несахарный диабет.

Суточное количество мочи (диурез) у взрослого человека в норме составляет 1,2 – 1,8 л и зависит от поступившей в огрнизм жидкости, окру- жающей температуры, съеденной пищи.

Диурез (diuresis) бывает:

1. дневной (с 9.00 до 21.00)

2. ночной (с 21.00 до 9.00)

Ночное выделение мочи называется никтурия.

Повышенное выделение мочи (более 1300 мл/сутки) называется полиурия.

Пониженное выделение мочи (менее 500 мл/сутки) называется олигурия.

Отсутствие мочи называется анурия.

Мочу исследуют на:

1. физические свойства;

2. химический состав;

3. микроскопическое исследование осадка.

Физические свойства мочи:

1. количество;

2. удельный вес;

3. цвет;

4. прозрачность;

5. реакцию;

6. запах.

Удельный вес мочи колеблется от 1,001 до 1,040 и зависит от количества съе- денной пищи и выпитой жидкости. Удельный вес мочи измеряют урометром.

Изменение удельного веса мочи:

1. низкий удельный вес мочи называется гипостенурия.

2. постоянный удельный вес мочи называется изостенурия.

3. выделение мочи с постоянным низким удельным весом называется гипо- изостенурия.

4. Высокий удельный вес мочи называется гиперстенурия.

Запомните! Относительная плотность мочи пропорциональна концент- рации растворенных в ней веществ (органических соединений и электро- литов) и отражает концентрационную функцию почек.

Запомните! У здорового человека сумма последних двух цифр относи- тельной плотности мочи и первых двух цифр суточного диуреза состав- ляет 30, например: суточный диурез 1100 мл, удельный вес – 1,019 (11+19)= 30.

Цвет мочи:

В норме соломенно-желтый, зависит от содержания в ней пигментов (уро- хрома, уробилина, порфирина) и тесно связан с ее плотностью. Он изменяет-ся при приеме различных веществ, в том числе и лекарственных.

Изменение цвета мочи:

1. моча цвета «мясных помоев» - (нефропатия, нефрит, рак почек);

2. моча цвета «пива» - (гепатиты, цирроз печени, паренхиматозная желтуха);

3. моча «темно-бурая» - (гемолитическая анемия);

4. моча «черная» - (меланосаркома);

5. моча «красная» - макрогематурия (инфаркт почки, туберкулез почки, опухоли);

6. моча «темно-желтая» - (интоксикация, кровопотеря, обширные ожоги, ХНК);

7. моча светло-желтая, водянистая – (сахарный, несахарный диабет);

8. моча молочно-белого цвета – (повышенное содержание липидов, фосфатов).

Прозрачность:

1. прозрачная;

2. мутная (помутнение мочи обусловлено большим количеством лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток, слизи, выпадением в осадок солей).

Реакция мочи:

1. в норме нейтральная или слабокислая рН – 5,0-7,0;

2. повышение рН более 7,0 – реакция мочи щелочная;

3. снижение рН менее 5,0 – реакция мочи кислая;

4. Реакцию мочи определяют с помощью лакмусовой бумажки или титрова-нием (рН- метром);

Кислая реакция мочи – синяя лакмусовая бумажка краснеет.

Щелочная реакция мочи – лакмусовая бумажка синеет.

Нейтральная реакция мочи – цвет лакмусовой бумажки не изменяется.

Изменения физиологического состава мочи:

1. протеинурия – белок в моче;

2. пиурия (лейкоцитурия) – гной в моче;

3. гематурия – кровь в моче;

4. цилиндрурия – цилиндры в моче;

5. бактериурия – бактерии в моче;

6. глюкозурия – сахар в моче;

7. кетонурия – кетоновые тела в моче.

Химическое исследование мочи

В моче определяют:

= белок;

= уробилин

= желчные кислоты;

= глюкозу;

= кетоновые тела;

= индикан;

= креатинин;

= мочевую кислоту;

= мочевину;

= амилазу;

= гормоны (17-кетостероиды);

= соли;

= белок Бенс-Джонса;

= миоглобин;

= гемоглобин.

Микроскопически в моче определяют:

• 
  лейкоциты (1-2-3 в поле зрения);
  
• 
  эритроциты (отсутствуют);
  
• 
  эпителий (1-5 в поле зрения);
  
• 
  цилиндры (в норме отсутствуют);
  
• 
  соли (в норме отсутствуют).
  

Мочу исследуют:

1. по Амбурже;

2. по Нечипоренко;

3. по Зимницкому;

4. посев мочи на бакпосев;

5. анализ мочи на сахар;

6. анализ мочи на амилазу.

Изменение характера мочеиспускания:

• 
  дизурия – учащенное болезненное мочеиспускание;
  
• 
  олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи;
  
• 
  анурия – отсутствие мочи;
  
• 
  ишурия – невозможность самостоятельно помочиться;
  
• 
  поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
  
• 
  странгурия – болезненное мочеиспускание;
  
• 
  долакиурия – частое мочеиспускание малыми порциями;
  
• 
  никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным;
  
• 
  энурез – ночное недержание мочи.
  

Цвет нормальной мочи соломенно-желтый и чаще всего зависит от ее относительной плотности.

Реакция мочи слабокислая, относительная плотность 1,010 – 1,025.

В моче содержится 95% воды, 5% твердых веществ, основную часть кото- рых составляют мочевина – 2%, мочевая кислота – 0,05%, креатинин – 0,075%.

В суточной моче содержится около 25-30 г мочевины и 15-25 г неорганических солей, следы натрия и калия.

Основные жалобы при заболеваниях системы мочеобразования и мочевыделения

Боли в поясничной области



Односторонние

Постоянные



Двухсторонние

Периодические





Ноющие

Приступообразные




С иррадиацией по ходу мочеточников и в половые органы

Приступообразные



Чувство зябкости (холода) в поясничной области



Снижение аппетита

Слабость, сонливость

Явления интоксикации





Повышение температуры


Головный боли


Снижение работоспособности



Боли в области сердца






Периодические

Ноющие


Колющие

Сжимающие



Чувство тяжести в области сердца


Ангиоретинопатия






Мелькание мушек перед глазами

Туман перед глазами


Мерцающий свет

Снижение зрения


Чувство давления в глазных яблоках



Отеки






Разлитые по типу анасарки

Постоянные



Периодические


Пастозность нижних конечностей


Отечность век, лица

Объективные данные при заболеваниях системы мочеобразования и

мочевыделения

1. 
   Нарушение психики:
   
   • 
     апатия
     
   • 
     адекватны
     
   • 
     возбуждение
     
2. 
   Кожные покровы:
   
   • 
     бледные
     
   • 
     сухие, шелушатся
     
   • 
     мочевинный пот на лбу, крыльях носа
     
   • 
     «тонкие», блестящие
     
   • 
     холодные
     
   • 
     трещины на нижних конечностях
     
3. 
   Артериальное давление:
   
   • 
     артериальная гипертензия
     
   • 
     артериальная гипотензия
     
   • 
     физиологическая норма
     
4. 
   Перкуссия легких:
   
   • 
     ясный легочный звук
     
   • 
     равномерное притупление перкуторного звука
     
5. 
   Аускультация легких:
   
   • 
     везикулярное дыхание
     
   • 
     дыхание равномерно ослабленное
     
   • 
     застойные влажные хрипы
     
6. 
   Перкуссия сердца:
   
   • 
     границы сердца не изменены
     
   • 
     увеличение левой границы сердца
     
7. 
   Аускультация сердца:
   
   • 
     тоны сердца приглушены
     
   • 
     тоны сердца громкие
     
   • 
     акцент II тона на аорте
     
   • 
     систолический шум на верхушке, в V точке
     
   • 
     «похоронный» звон
     
   • 
     тоны сердца ритмичные, чистые, достаточной громкости
     
8. 
   Пальпация поясничной области:
   
   • 
     (+) симптом поколачивания с одной, обеих сторон
     
   • 
     (-) симптом поколачивания
     
   • 
     пальпируется нижний полюс почек
     
9. 
   Пальпация живота:
   
   • 
     болезненность в эпигастрии
     
   • 
     болезненная пальпация всего живота (умеренно выраженная)
     
   • 
     болезненная пальпация надлобковой области.
     

Объективные методы обследования системы мочеобразования и мочевыделения

Расспрос больных

1. Уточнить начало заболевания (так для гломерулонефрита за 10-14 дней до начала заболевания может предшествовать заболевание стрептококковой природы, переохлаждения, купание в холодной воде). Приступ почечной колики может спровоцировать физическая нагрузка.

2. Выяснить локализацию отеков, почечные отеки обычно появляются по утрам на лице, веках.

3. Уточнить характер мочеиспускания: частоту, наличие болезненности при мочеиспускании, имеет ли место задержка мочи, каков цвет мочи и количество ее, преобладание ночного диуреза над дневным, визуальные примеси в моче.

3. Выяснить имеет ли место болевого синдрома: какие боли по характеру, локализация болей, иррадиация болей, чем купируются боли.

4. Выявить жалобы общего характера: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, имело ли место повышение температуры.

5. Если пациент указывае на повышение артериального давления, следует уточнить: наличие головных болей, головокружения, заложенность ушей, мелькание мушек перед глазами, имеют ли место боли в области сердца, их локализация и характер.

Основные симптомы.

Отеки

Почечные отеки чаще выявляются утром на лице (одутловатость лица, «мешки» под глазами). При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка. В отличие от сердечных отеков, отсутствует вынужденное возвышенное положение в постели, так как почечные отеки не сопровождаются одышкой, цианозом (кожа бледная).

Изменение мочевыделения.

Обычно отеки сопровождаются уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) — менее 500 мл/сут. Количество выделяемой мочи менее 200 мл/сут. или полное отсутствие мочи называется анурией. Это может быть при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, а также при потере большого количества жидкости организмом (неукротимая рвота, профузные поносы). Если почки не выделяют мочу, то это истинная анурия. Но если ночки могут выделять мочу, а она накапливается в мочевом пузыре и не может выйти из него, так как мочеиспускательный канал закрыт опухолью или камнем или сдавлен увеличенной предстательной железой у мужчин, то это ложная анурия.

Увеличение суточного диуреза более 2000 мл/сут. — полиурия — встречается при быстром схождении отеков, что является благоприятным признаком восстановления функции почек, но может быть и признаком прогрессирования почечной недостаточности. В последнем случае выявляется никтурия (преимущественно* ночное выделение мочи).

Дизурические расстройства — болезненное частое мочеиспускание — связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым путям. Дизурические расстройства бывают и при туберкулезе мочеполовой системы.

Изменения мочи (мочевой синдром).

Встречаются заболевания почек, при которых другие симптомы появляются позже, а первыми выявляются изменения цвета и состава мочи.

Изменение цвета мочи.

Чаще всего причиной изменения цвета, мочи является примесь крови к моче (макрогематурия). Макрогематурия возникает после почечной колики в результате прохождения камня по мочевым путям. Цвет мочи в этом случае кровянистый. Если макрогематурия появляется внезапно и не сопровождается болью, необходимо думать об опухоли или туберкулезе почек. При воспалении в почках (гломерулонефрит) более характерной является микрогематурия, когда эритроциты обнаруживаются в анализе мочи, но может быть и макрогематурия в этом случае моча приобретает вид и цвет «мясных помоев».

Цвет мочи может меняться под воздействием применяемых пациентом лекарственных средств: розовый — при приеме аспирина. Черный — при отравлении фенолом, сине-зеленый — при внутривенном введении метиленового синего, темно-желтый — при ожогах, красно-коричневый — при наличии в моче большого количества уратов (солей мочевой кислоты).

Изменение состава мочи.

Состав мочи устанавливается при лабораторном исследовании. При заболеваниях почек, кроме гематурии (эритроциты в моче), встречается протеинурия. Выделяемые в норме количества белка ни качественной, ни количественной реакцией не определяются, поэтому даже самые незначительные количества белка в моче должны быть подозрительными на протеинурию и требовать повторных анализов мочи. Важно выяснить у пациента, не было ли у него перед сдачей мочи большого физического напряжения или переедания белковой пищи.

Цилиндрурия — выделение с мочой эпителиальных белков или лейкоцитарных слепков дистальных почечных канальцев.

Лейкоцитурия — выявление в моче лейкоцитов более 5 в поле зрения и более 2—2,5х10/л по методу Нечипоренко, но не более 4 ,0 х 1 0 6/ сут. Она более характерна для пиелонефритов, циститов — воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Артериальная гипертензия — повышение артериального давления вследствие заболеваний почек. Характерно преимущественное повышение диастолического давления. При заболеваниях почек нарушается их кровоснабжение, малокровная почка выделяет ренин, который, превращаясь в ангиотензин, повышает АД. Боли в поясничной области появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Почечная колика — приступообразные, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Возникают при инфаркте почки, тромбозе почечных артерий, паранефрите, почечнокаменной болезни.

Боли в надлобковой области в сочетании с дизурическими явлениями — свидетельство воспаления мочевого пузыря.

Лихорадка — симптом воспалительной почечной патологии. Чаще всего бывает при остром или хроническом пиелонефрите, опухоли, туберкулезе почек.

Синдром почечной недостаточности: кожный зуд, тошнота, рвота, слабость, геморрагии на коже, запах мочевины изо рта, явления энцефалопатии. Объясняются симптомы тем, что при нарушении функции почек азотистые шлаки накапливаются в крови, вызывая токсическое воздействие на весь организм (см. схему обследования).

Осмотр пациента:

• 
  сознание;
  
• 
  состояние;
  
• 
  положение в постели;
  
• 
  тип конституции;
  
• 
  питание;
  
• 
  цвет кожных покровов (как правило, кожные покровы бледные, что связано с нарушением синтеза эритропоэтина в почках, в результате чего развивается анемия);
  
• 
  форма грудной клетки;
  
• 
  число дыхательных движений;
  
• 
  аускультация легких;
  
• 
  подсчет пульса;
  
• 
  измерение артериального давления;
  
• 
  определение границ сердца;
  
• 
  аускультация сердца;
  
• 
  осмотр языка;
  
• 
  пальпация живота;
  
• 
  перкуссия почек;
  
• 
  пальпация почек.
  

Перкуссия почек. Диагностически важным является симптом поколачива-ния поясничной области.

Техника: пациент сидит в постели или стоит. Левая ладонь кладется на область поясницы с одной стороны, затем с другой. Кулаком правой руки наносятся удары по ладони левой руки и следят за реакцией пациента, уточняют наличие болевых ощущений.

Оценка: симптом считается положительным, если имеет место появление болевых ощущений.

Перкуссия мочевого пузыря.

В зависимости от наполнения мочевого пузыря при перкуссии над лоном (в области его проекции) отмечается притупленный тимпанический звук. При острой задержке мочи перкуссия выявляет тупой звук.

Пальпация почек.

Пальпация почек у большинства людей обычно затруднена. Почки пальпи-руются при изменении их положения или размера, наличии крупной опухоли, блуждающей почке.

Техника:

1. пальпация проводится бимануальным методом;

2. следует попросить пациента опрожнить кишечник;

3. положение пациента на спине;

4. правая ладонь кладется вдоль прямой мышцы живота, пальцы располога-ются у края реберной дуги;

5. четыре пальца левой ладони кладутся на область поясницы, большой палец – на брюшную стенку;

6. правой ладонью проникают вглубь брюшной стенки, а левой острожно подталкивают область исследуемой поясничной области, стараясь соединить пальцы левой и правой ладоней.

Определяют:

• 
  форму;
  
• 
  размеры;
  
• 
  консистенцию.
  

Лабораторные методы исследования

1. Общий клинический анализ мочи (см. стр. 65).

2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому: определение в осадке мочи форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов) и цилиндров. Собирают мочу в чистую сухую банку в течение суток (первая порция мочи в унитаз).

От всего объема мочи берут 1/50 часть. Эту мочу центрифугируют в специальной градуированной пробирке на протяжении 5 минут со скоростью 2000 об/мин. Моча после центрифугирования разделяется на осадок и надосадочную жидкость. Из полученного осадка берут для исследования 0,6 мл, вносят в камеру Бюргера. Производят подсчет форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

В норме содержится:

лейкоцитов – 2 000 000;

эритороцитов – 1 000 000;

цилиндров – 20 000.

3. Анализ мочи по Нечипоренко: для анализа берут среднюю порцию мочи во время утреннего мочеиспускания. Из этого объема для анализа берут 1 мл. Этот объем помещают в камеру и подсчитывают количество форменных элементов.

В норме содержится:

лейкоцитов – 2000;

эритроцитов – 1000;

гиалиновых цилиндров до 20.

4. Анализ мочи по Зимницкому: это метод функционального исследования почек.

Цель анализа:

• 
  оценка способности почек к разведению и концентрации мочи;
  
• 
  определение суточного диуреза;
  
• 
  определение ночного и дневного диуреза;
  
• 
  определение относительной плотности мочи в каждой порции.
  

Для проведения этой пробы моча должна быть собрана за сутки. Посуда должна быть чтистой и сухой. Мочу собирают отдельными порциями с указанием времени через каждые 3 часа, т.е. всего 8 порций.

5. Анализ мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам.

Забор мочи производят катетером у женщин, у мужчин обычным путем. В стерильную пробирку отливается 10 мл мочи, исследование проводится в баклаборатории.

Рентгенологические методы исследования

Рентеноскопия почек. При рентгеноскопии почки не видны. Мочеточники и мочевой пузырь на обзорном снимке не видны.

Можно обнаружить:

• 
  камни почек и мочевыводящих путей;
  
• 
  нефроптоз;
  
• 
  гидронефроз.
  

Внутривенная (экскреторная) урография – это рентгенологическое ис- следование почек с применением контрастного вещества.

Показания:

• 
  хронический пиелонефрит;
  
• 
  хронический гломерлонефрит;
  
• 
  опухоли почек;
  
• 
  гидронефроз;
  
• 
  аномалии чашечно-лоханочной системы.
  

Контрастные препараты:

• 
  урографин;
  
• 
  верографин;
  
• 
  уротраст;
  
• 
  кардиотраст.
  

Цель исследования: определение размеров, формы почек, размеры и форму почечных лоханок, наличие конкреметов (камней), функцию мочевыделения.

Ретроградная (восходящая) урография – это рентгенологическое иссле- дование почек и мочевыводящих путей с примением контрастного вещества, введенного через мочеточниковый катетер.

Показания:

• 
  хронический пиелонефрит;
  
• 
  опухоли почек;
  
• 
  гидронефроз;
  
• 
  аномалии чашечно-лоханочной системы, мочеточников.
  

Уретроскопия – это исследование мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа.

За 30-40 минут до процедуры проводится премедикация: в/м 1 мл 2% раство- ра промедола, в/м 2 мл раствора но-шпы, в/м 1 мл 1% раствора димедрола.

Процедуру проводят на урологическом кресле. Раствором фурацилина стерильным шариком обрабатывается наружное отверстие мочеиспускатель-ного канала, уретроскоп вводится в мочеиспускательный канал. Тампонами-зондами (специальные зонды с нарезкой и плотно намотанной стерильной ватой) проводится подсушивание слизистой мочеиспускательного канала при проведении процедуры. Уретроскоп медленно извлекается и осматривается слизистая канала.

Цистоскопия – это осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Показания:

• 
  доброкачественные опухоли мочевого пузыря;
  
• 
  злокачественные опухоли мочевого пузыря
  
• 
  аденома предстательной железы;
  
• 
  простатит;
  
• 
  камни мочевого пузыря.
  

За 30-40 минут до исследования проводится премедикация: в/м 1 мл 2% раствора промедола, в/м 2 мл раствора но-шпы, в/м 1 мл 1% раствора димедрола. Процедуру проводят на урологическом кресле. Область манипу-ляции обрабатывается антисептиком (хлоргексидин, йодонат). Лобковая область накрывается стерильной салфеткой с овальным отверстием. Стерильным ватным тампоном с фурацилином обрабатывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. В мочевой пузырь вводится цистоскоп.

Цистоскопия позволяет:

• 
  осмотреть и изучить слизистую оболочку мочевого пузыря;
  
• 
  установить наличие изъязвлений, полипов, опухоли;
  
• 
  источника кровотечения;
  
• 
  взять кусочек ткани для биопсии;
  
• 
  взять для исследования мочу (изолировано из каждой почки).
  

Хромоцистоскопия – это определение выделительной функции почек с применением краски индигокармин и осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

Показания:

• 
  доброкачественные опухоли мочевого пузыря;
  
• 
  злокачественные опухоли мочевого пузыря;
  
• 
  камни мочевого пузыря;
  
• 
  гидронефроз;
  
• 
  пиелонефрит;
  
• 
  мочекаменная болезнь;
  
• 
  туберкулез почек;
  
• 
  опухоли почек.
  

Оценка:

• 
  в норме при ненарушенном оттоке мочи и удовлетворительной функции почек индигокармин начинает выделяться из устьев мочеточников через 3-5 минут после внутривенного введения;
  
• 
  при поражении одной из почек выделение окрашенной мочи из соответствующего мочеточника запаздывает или не происходит.
  

Почечная ангиография (нефроангиография) – рентгенологический метод исследования с введением контрастного вещества специальным катетером через бедренную артерию в аорту на уровне отхождения почечных артерий.

Исследование помогает определить расстройство кровоснабжения почек вследствие нарушения кровотока в почечной артерии (стеноз ее).

Ультразвуковое исследование почек.

Показания:

• 
  мочекаменная болезнь;
  
• 
  пиелонефрит;
  
• 
  гломерулонефрит;
  
• 
  опухоли почек;
  
• 
  гидронефроз;
  
• 
  простатит.
  

При УЗИ предстательной железы пациент за 1-2 часа до исследования должен выпить 400-500 мл воды, т.к. осмотр предстательной железы возможен при наполненном мочевом пузыре.

Надежность этого метода высока для диагностики объемных процессов в почках, ниличии в них кист, камней, аномалий развития.

Биопсия почек.

Показания:

* гломерулонефрит;

* амилоидоз почек;

* опухоли почек.

В случае, когда другие методы исследования не позволяют точно поставить диагноз, проводится чрезкожная микробиопсия почек.

Кусочек почечной ткани берут для исследования с помощью специальной, длинной биопсийной иглы и аспирирующего шприца. Прокол делается со стороны спины в месте проекции почки. Полученный биоптат исследуют гистологически, цитологически, делаются посевы для выявления возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.