Токсикология курс лекций. Тема 2 Лекция Токсичные химические вещества раздражающего дейст. Лекция 2 "токсичные химические вещества раздражающего действия" план
 Скачать 155.5 Kb.
|
1 2 ЛЕКЦИЯ № 2"ТОКСИЧНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ" ПЛАН:Критерии отнесения химических соединений к группе веществ с преимущественно раздражающим действием. Перечень и классификация веществ, обладающих выраженным раздражающим действием. Токсические свойства, механизм действия, патогенез и клинические проявления поражений «полицейскими газами» (хлорацетофеноном, адамситом, веществами CS, CR). Особенности токсического действия природных алкилирующих соединений раздражающего действия (капсаицин, резинифератоксин). Патогенетическая и симптоматическая терапия, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации. 1. Критерии отнесения химических соединений к группе веществ с преимущественно раздражающим действием. Перечень и классификация веществ, обладающих выраженным раздражающим действием. Раздражающим называется действие химических веществ на окончания чувствительных нервных волокон, разветвляющихся в покровных тканях, сопровождающееся рядом местных и общих рефлекторных реакций и субъективно воспринимаемое, как неприятное чувство покалывания, жжения, рези, боли. В США и ряде других зарубежных стран раздражающие вещества называют ирритантами (от англ. irritant - раздражающее вещество). Раздражающее действие присуще большому количеству химических соединений. Выраженность его в каждом конкретном случае определяется строением, концентрацией веществ и местом их аппликации. Поражение раздражающими веществами возможно при применении некоторых соединений в качестве ОВ (ОВ раздражающего действия), либо при авариях и катастрофах, приводящих к выбросу в окружающую среду подобных веществ. Раздражающие ОВ используются правоохранительными органами. Они получили широкое распространение как средства борьбы с толпой, нарушителями общественного порядка и подавления криминальных элементов. В некоторых странах устройства, снаряженные раздражающими веществами, продаются для индивидуального пользования в целях самозащиты. Хотя полагают, что правильное применение раздражающих веществ обеспечивает формирование транзиторного токсического эффекта без серьезных последствий для пострадавшего, тем не менее, результаты применения этого оружия порой трудно контролируемы. Непреодолимое желание скорее выбраться из зараженной атмосферы практически всегда провоцирует панику. Широкое применение веществ может привести к появлению большого числа пострадавших, при этом не исключено поражение привлекаемого для оказания помощи медицинского персонала веществами, сохранившимися на одежде и кожных покровах пораженных. В качестве ОВ раздражающего действия могут применяться только те химические соединения, для которых среднеэффективная концентрация местного (раздражающего) действия в тысячи раз меньше среднесмертельной. Поэтому такие ОВ относятся к группе временно выводящих из строя живую силу противника. Наиболее чувствительными к раздражению являются покровные ткани, в которых плотность нервных окончаний выше, где они более доступны действию химических веществ. Это, прежде всего, конъюнктива глаз, слизистая дыхательных путей. Покровные ткани в этих областях имеют особенности строения, иннервации и поэтому неодинаково чувствительны к различным веществам. Некоторые вещества вызывают преимущественное раздражение органа зрения, другие – носоглотки и органов дыхания. Первые случаи применения отравляющих веществ (ОВ) раздражающего действия относятся военными историками к 1914 году, когда французы стали инициаторами использования ручных и винтовочных гранат, снаряженных лакриматорами (слезоточивыми ОВ). Несмотря на появление в войсках к 1915 году бромацетона, хлорпикрина и галогенцианов, эффективность раздражающих ОВ оказалась ниже предполагаемой. Принятие на вооружение мышьякорганических соединений, применявшихся в виде ядовитых дымов, резко изменило ситуацию. Эти вещества свободно проникали через противогазы того времени, не имевшие противоаэрозольных фильтров. "Вредители противогазов" - так называли современники дифенилхлор - и дифенилцианарсин. Их применяли в сочетании со смертельными ОВ - фосгеном и дифосгеном, против которых военнослужащие были совершенно беззащитны, так как в результате действия раздражающих ОВ вынуждены были срывать противогазы. Эффективность каждого раздражающего вещества оценивают их начальнойи непереносимой концентрациями. Начальной (пороговой) концентрацией называется минимальная концентрация раздражающего вещества, вызывающая раздражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей или кожи. В атмосфере, содержащей ирритант в начальной концентрации, возможно непродолжительное нахождение людей без противогаза. Непереносимой концентрацией называется концентрация раздражающего вещества в атмосфере, не допускающая даже кратковременного пребывания в ней людей без противогаза. При нахождении в зараженнойатмосфере поражение людей, не имеющих средств защиты, происходит через 3-5 мин. Таким образом, раздражающие вещества относятся к быстродействующим веществам. В то же время они являются, как правило, кратковременно действующими, поскольку после применения соответствующих средств защиты или после выхода из зараженной атмосферы признаки отравления проходят через минуты - десятки минут. Все существующие раздражающие ОВ, в соответствии с их действием на человека можно разделить на четыре группы: I. Преимущественно действующие на слизистую глаз – лакриматоры или слезоточивые вещества (от лат. lacrima - слеза): бромацетон, бром- и фторацетофенон, бромбензилцианид и др. Это соединения, действующие на чувствительные нервные окончания слизистых оболочек глаз и вызывающие обильное слезотечение. При контакте с поверхностью кожи в высоких концентрациях возможно развитие эритемы. Жжение и зуд кожи, особенно потной или разгоряченной, являются первыми признаками, которые наступают сразу после попадания в зараженную атмосферу. Раздражения кожи лакриматорами обычно не требуют серьезного лечения и быстро проходят. Типичными представителями лакриматоров являются агенты CN (хлорацетофенон) и PS (хлорпикрин). Минимальная раздражающая концентрация хлорацетофенона – 0,0003 мг/л. Непереносимая концентрация - 0,0045 мг/л. Среднесмертельная концентрация -3,5-25,0 мг/л. II. Преимущественно действующие на слизистую носа и верхних дыхательных путей – стерниты: дифенилхлор - и дифенилцианарсин, соли триалкилсвинца и др. Стернитами, или чихательными веществами (от греч. sternon - грудь, грудина), называют химические соединения, преимущественно действующие на чувствительные нервные окончания слизистых оболочек верхних дыхательных путей и вызывающие раздражение полости носоглотки, сопровождаемое неудержимым чиханием, кашлем и загрудинными болями. Одновременно раздражаются глаза, поражается поверхность кожи, затрагивается центральная нервная система. Может появляться тошнота, позыв к рвоте, головная боль, боли в челюстях и зубах, ощущение давления в ушах, в процесс вовлекаются придаточные пазухи носа. В тяжелых случаях возможны поражения дыхательного тракта, приводящие к токсическому отеку легких. Следствиями воздействия на нервную систему являются слабость в ногах, боли в суставах и мышцах, а при тяжелых отравлениях - судороги, временная потеря сознания и иногда паралич различных групп мышц. После пребывания в атмосфере с высокими концентрациями стернитов возникают эритемы кожи, нередки опухоли и даже пузыри. Поражения кожи стернитами легко поддаются лечению и не переходят в заболевания общего характера. Типичными представителями стернитов являются агенты DM (адамсит), DA (дифенилхлорарсин) и DC (дифенилцианарсин). Адамсит (синоним - фенарсазинхлорид). Минимальная раздражающая концентрация - 0,0001 мг/л. Непереносимая концентрация - 0,0004 мг/л. Среднесмертельная концентрация -15-30 мг/л. III. ОВ смешанного действия, раздражающие как глаза, так и дыхательные пути: ортохлорбензаль-малонодинитрил (шифр в армии США –СS (Си-Эс)) и его разновидности СS-1 и СS-2. Опыт использования CS во Вьетнаме, а также применение его полицией многих стран для разгона демонстраций и наведения общественного порядка показал, что CS, являясь эффективным ирритантом, обладает тератогенными свойствами. В связи с этим в 1973 г. он был снят с вооружения полиции. Минимальная раздражающая концентрация CS - 0,001 мг/л. Непереносимая концентрация CS - 0,005 мг/л. Среднесмертельная концентрация CS - 40-75 мг/л. IV. ОВ алгогенного действия: дибенз-1, 4-оксазепин (шифр в армии США – СR (Си-Ар)). Из-за способности вызывать сильные болевые ощущения при контакте с кожей эти соединения были названы «генераторами болевых ощущений» или алгогенами. Поскольку при вдыхании аэрозоля они раздражают дыхательные пути, их рассматривают обычно в группе раздражающих веществ. Минимальная раздражающая концентрация - 0,0002 мг/л. Непереносимая концентрация - 0,003 мг/л CR превосходит вещество СS по силе раздражающего действия на слизистую глаз и верхних дыхательных путей в 8 раз, а по воздействию на кожные покровы - 20 раз, при том, что токсичность СR при внутривенном введении в 5 раз ниже. В 1987 году в США было табелизировано новое раздражающее вещество – СН (Си-Эч), превосходящее СR по силе алгогенного действия в 20 раз и значительно более токсичное. 2. Токсические свойства, механизм действия, патогенез и клинические проявления поражений «полицейскими газами» (хлорацетофеноном, адамситом, веществами CS, CR). Особенности токсического действия природных алкилирующих соединений раздражающего действия (капсаицин, резинифератоксин). Большинство ОВ раздражающего действия представляют собой кристаллические вещества с высокой температурой плавления (от 580С у хлорацетофенона до 3150С у адамсита) и незначительной летучестью. Они в 5-9 раз тяжелее воздуха, практически нерастворимы в воде (за исключением СS), хорошо растворяются в органических растворителях. Являются стойкими ОВ, обладают малой реакционной способностью. В связи с тем, что большинство ОВ раздражающего действия нерастворимы в воде и нелетучи при обычной температуре окружающего воздуха, их применение в военных целях сопряжено с необходимостью использовать специальные устройства для создания аэрозолей. При этом создаются условия, обеспечивающие формирование ядовитого облака с диаметром частиц 0,5-2 мкм. Для создания обширных зон заражения применяются ядовито-дымовые шашки. В эпицентре очага концентрация веществ может достигать 2-5 г/м3. Промышленные токсиканты, вызывающие выраженное раздражающее действие в очагах химического поражения при авариях и катастрофах, могут быть твердыми, жидкими и газообразными. Различие доз, вызывающих раздражающее и смертельное действие, у таких соединений может быть не столь большим, как у ОВ, поэтому в химических очагах, образуемых этими токсикантами, часто могут наблюдаться и угрожающие жизни формы патологии. Механизм действия и патогенез интоксикации раздражающих ОВ. Дымовые (аэрозольные) частицы слезоточивых ОВ фиксируются на влажном эпителии конъюнктивы и роговицы, возбуждают чувствительные окончания нервных волокон, вызывая болевые раздражения в местах аппликации и защитные рефлексы - смыкание век и слёзотечение. Отмечено, что наиболее выраженными лакримогенными свойствами обладают химические соединения, в молекуле которых содержится галоген. По интенсивности лакримогенного действия галогены составляют следующий ряд активности: фтор < хлор < бром < йод. Химическая структура обеспечивает подобным соединениям высокую комплиментарность по отношению к активным SH - группам рецепторов чувствительных нервных окончаний слизистых оболочек глаз. Раздражающие ОВ, производные трехвалентного мышьяка (арсины), обладают способностью раздражать чувствительные нервные окончания слизистых оболочек носоглотки и дыхательных путей. Раздражающее действие арсинов связывают с их способностью взаимодействовать с тиоловыми группами рецепторов слизистых оболочек носоглотки и дыхательных путей. Их применяют в виде дымов. Твердые дымовые частички оседают на слизистых оболочках дыхательных путей и растворяются в их отделяемом. При этом создается множество небольших зон с высокими концентрациями арсинов. Раздражаются чувствительные окончания тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов и появляются рефлекторные реакции. Помимо болевых ощущений в носоглотке, гортани, челюстях, зубах и груди, возникают рефлексы, приводящие к характерным моторным и секреторным реакциям: кашель, замедление или временная остановка дыхания, гиперсекреция слизистой носа, слюнных, слезных желез, а также замедление сердечных сокращений, сужение кровеносных сосудов и повышение кровяного давления. Мышьяксодержащие ОВ раздражающего действия обычно имеют в своих молекулах атом галогена или нитрильную группу. При проникновении мышьяковистого дыма в глубокие дыхательные пути (трахея, бронхи, легкие) наблюдаются сильные болевые ощущения в груди (стерниты), учащение дыхания, бронхоспазм, бронхорея. В результате одновременного раздражения нервных окончаний верхних и глубоких отделов дыхательных путей возникают рефлексы - антагонисты. При этом одновременно поступают импульсы как замедляющие, останавливающие дыхание, так и приводящие к его ускорению, дыхание становится неправильным, спазматическим, конвульсивным, появляются мучительные субъективные ощущения удушья. При воздействии мышьяковистых дымов в высоких концентрациях может развиться поражение дыхательных путей, напоминающее поражение люизитом (воспалительно-некротические изменения слизистых оболочек дыхательных путей с образованием ложно-дифтеритических пленок и развитием острой серозно-геморрагической пневмонии). Возможно проявление резорбтивного действия мышьяка. Раздражающее действие CS зависит от способности вещества воздействовать на тиолдисульфидный обмен в местах аппликации ОВ. При изучении механизма действия CS большое внимание уделяется его алгогенному действию. Как тиоловый яд CS вступает в химическое взаимодействие с сульфгидрильными группами ферментных и белковых структур. В результате этого взаимодействия прослеживается обычная цепь болевой реакции: повреждение клеток вызывает выделение гистамина и протеолитических ферментов, что приводит к активации каллекреин-кининовой системы с увеличением содержания кининов в крови и тканях, в частности повышается содержание эндогенного брадикинина в сыворотке крови - основного компонента болевой реакции. Наличие в молекуле CS циана и возможность его освобождения в процессе гидролитического расщепления яда в крови позволяет допустить возможность токсического действия цианида на тканевое дыхание. Клиника поражения При поражении лакриматорами симптомы раздражения глаз проявляются в течение первых секунд либо минут после контакта с волной ядовитого дыма. У пораженных появляется резь и жжение в глазах, слезотечение и светобоязнь. Смыкание век создает некоторое облегчение. Однако при каждом открывании век симптомы раздражения снова усиливаются. При воздействии лакриматоров в непереносимых концентрациях жжение и резь в глазах сильно выражены, развивается спазм век, неудержимое слезотечение, появляется болезненность в области глазных орбит, головная боль. У пораженных слезоточивыми ОВ обнаруживается умеренная гиперемия слизистых век и инъекция сосудов конъюнктивы глазного яблока. После выхода из ядовитой волны явления раздражения постепенно стихают в сроки от 10 мин до 1-2 часов. В случае резко выраженного раздражения глаз лакриматорами боеспособность человека значительно снижается на сроки от 20 до 40 мин. При поражении стернитами наблюдаются: раздражение слизистых оболочек носа и носоглотки (ощущение щекотания, жжения, рези); ринорея, слюнотечение, чихание, кашель, умеренное раздражение глаз (слезотечение, ощущение инородного тела в глазах), чувство стеснения в груди, тошнота, иногда рвота, чувство стягивания кожи на щеках, боли за грудиной, в челюстях, зубах, а иногда и в суставах. Резкие болевые ощущения могут на время лишить пораженных боеспособности. Одновременно отмечаются замедление или учащение сердечных сокращений и резкое расстройство дыхания. Лицо пораженных синюшно, конечности холодные и влажные. Действие раздражающих ОВ этого типа, как правило, кратковременно. При выходе из волны ядовитого дыма явления раздражения в первые 15-20 мин держатся или даже нарастают, затем постепенно в течение 1-2 ч стихают. Арсины могут вызвать раздражение кожи лица, отечность и зуд. При поражении раздражающими ОВ смешанного действия (CS) развивается симптомокомплекс болевого раздражения глаз и дыхательных путей, напоминающий сочетанное действие слезоточивых ОВ и раздражающих ОВ (мышьяковистых дымов). Симптомы раздражения начинают проявляться уже через 30-60 сек. после контакта с ОВ и сохраняются в течение всего времени нахождения людей в зараженной атмосфере без противогазов. После прекращения контакта явления раздражения стихают спустя 5-10 мин. При воздействии CS возникает мучительная резь и жжение в глазах, обильное слезотечение, судорожное смыкание век. Ощущается присутствие инородного тела в конъюктивальном мешке. Одновременно пораженных беспокоят боли в области орбит и сильная головная боль. Действие CS на дыхательные пути проявляется следующим образом: вначале возникают ощущения жжения и царапанья в носу, носоглотке и гортани. Спустя несколько минут к этим явлениям присоединяются боли в области лобных и гайморовых пазух и за грудиной. Появляются слюнотечение и обильное выделение слизи из носа, чихание и кашель. В отдельных случаях наблюдаются тошнота и рвота. Сильно выражены боли за грудиной. Это основная причина, обуславливающая полную утрату боеспособности. При действии CS на разгоряченную влажную кожу может возникнуть поражение кожных покровов - эритема, отеки и пузыри. При поражении раздражающими ОВ алгогенного действия (CR) отмечаются симптомы болевого раздражения глаз: спазм век, боль в глазах, слезотечение. Раздражение глаз сопровождается расширением сосудов конъюнктивы, отеком век и кратковременным повышением внутриглазного давления. Попадание CR на кожу вызывает гиперемию и жгучую боль, развивается эритема. При большой поверхности пораженных кожных покровов появляется ощущение, что «тело охвачено огнем». Резкая боль через несколько (30) минут стихает и постепенно проходит совсем. Эритема сохраняется до 3-х часов и больше. Все ОВ раздражающего действия относятся к быстродействующим, скрытого периода практически нет, либо он очень непродолжителен. Явления поражения развиваются сразу и в зависимости от степени тяжести поражения выделяют следующие клинические формы: 1. легкая степень - токсический катар верхних дыхательных путей с явлениями конъюнктивита различной степени выраженности. Бое- и трудоспособность утрачивается на 1,5 -2 часа; 2. средняя степень - токсический трахеобронхит с явлениями конъюнктивита. В момент контакта ощущение слепоты, потеря ориентировки, истерические реакции. Потеря боеспособности на несколько дней; 3. тяжелая степень - токсический трахеобронхит, токсический отек легких, конъюнктивит, в некоторых случаях кератит. В момент контакта генерализация болевых ощущений, многократная рвота. При попадании ОВ на кожу, особенно влажную - эритема, отеки, пузыри. Выход из строя на 2-3 недели. При воздействии высоких концентраций ОВ, особенно в закрытых помещениях, возможны летальные исходы. Канадский врач Веннема, побывавший в Южном Вьетнаме, писал в 1967 году: "В течение последних трех лет я наблюдал и лечил пациентов-мужчин, женщин и детей, которые подверглись воздействию неизвестного мне ОВ. Пациенты обычно рассказывают, что они прятались в тоннеле, бункере или убежище, в которое была брошена шашка с ОВ с целью вынудить их покинуть укрытие. Пациентов лихорадило, все время наблюдалось полукоматозное состояние, поверхностное дыхание, рвота, раздражительность. Смертность среди взрослых составляла примерно 10%, среди детей она достигала 90%. По мнению специалистов Веннем имел дело с пораженными адамситом. Табельные раздражающие ОВ-СS, СR и СН- также могут вызывать поражения со смертельными исходами. Особенности токсического действия природных алкилирующих соединений раздражающего действия Из природных соединений, обладающих алкилирующими свойствами и оказывающих раздражающее действие, следует выделить капсаицин. Капсаицин. (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum (например, в плодах Capsicum Annum его содержится около 0,03), придаёт ОВ жгучий вкус. Это твёрдое кристаллическое вещество, нерастворимое в воде, хорошо растворимое в органических растворителях и растворах щелочей. Гидролитически устойчиво. Его выделяют из перца или получают синтетическим путём из ванилиламида и хлоргидрата 8-метилноненовой кислоты. Оказывает выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей и кожу. Непереносимая концентрация – 0,004 мг/л при экспозиции 1-2 мин. Является компонентом спиртовой настойки и медицинского пластыря, используемых как отвлекающее и обезболивающее средство, а также мази от отморожения. Под названием «перцовый газ» в США, Англии, России и др. странах капсаицин используется как компонент изделий для полицейских целей в виде гранат и баллончиков. Кроме того, в Англии, России на вооружении полиции состоит морфолид пеларгоновой кислоты – твёрдое кристаллическое вещество. Аэрозоли вызывают сильное раздражение глаз и органов дыхания. По слезоточивому действию в 4-5 раз превышает хлорацетофенон, по раздражающему действию – на уровне адамсита, вызывает раздражение кожи. Аллилизотиоцианат (аллилгорчичное масло) S=C=N-CH2-CH=CH2 В семенах горчицы (несколько видов из родов Sinapis L. и Brassica L) содержится гликозид синигрин (двойной эфир аллилизотиоцианата с бисульфатом калия и глюкозой). Аллилизотиоцианат отщепляется в присутствии воды при температуре 50-60º - 186º;С под влиянием ферментов. Маслянистая жидкость с т.пл. -80º - 186º;C и т.кип. 152º - 186ºC., плохо растворимая в воде, хорошо в спирте и эфире. Может быть получен путем химического синтеза. Воздействуя на нервные окончания, расположенные в кожных покровах и слизистых оболочках, вызывает болевой эффект, как от воздействия капсаицина, но гораздо слабее. Пороговая концентрация 0,0006 мг/л, а концентрация 0,017мг/л вызывает сильное раздражение глаз при 10-секундном воздействии. Попадая на кожу вызывает жжение, зуд, а при более длительном воздействии - образование пузырей. Находит применение как компонент при составлении рецептур для аэрозольных баллончиков "анти-дог" - для защиты от нападения собак. Входит в состав лекарственной мази "Апизартрон", которая применяется в лечении суставных и мышечных болей. Действующее вещество обычных горчичников. Резинифератоксин, эфиры форбола и ингенола были рассмотрены как новое поколение ирритантов вследствие того, что их эффективная поражающая доза составляет всего 1 мкг на человека. Они вызывают тяжелое поражение кожи. Из-за очень малой эффективной дозы они могут пробивать армейский противогаз (так как его коэффициент проскока для аэрозолей составляет 0,000001, что вполне достаточно для этих веществ). 3. Патогенетическая и симптоматическая терапия, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Противогаз надежно защищает от воздействия раздражающих ОВ. При выходе из отравленной атмосферы для уменьшения явлений раздражения необходимо промыть глаза чистой водой или 2% водным раствором гидрокарбоната натрия. Противопоказано протирание глаз, т.к. при этом возможно проникновение дымовых частиц в толщу конъюнктивы. При наличии симптомов раздражения в носоглотке её прополаскивают чистой водой. Как правило, эти простые мероприятия ускоряют ликвидацию симптомов раздражения. При болевых ощущениях в дыхательных путях вдыхают противодымную смесь (ПДС). В отравленной атмосфере вскрытую ампулу с оплеткой нужно заложить за маску противогаза. Вдыхание противодымной смеси облегчает субъективные болезненные ощущения. Ампулы хватает на 2-3 мин. При сильно выраженных явлениях раздражения можно последовательно использовать несколько ампул. ПДС состоит из летучих веществ, пары которых уменьшают чувствительность слизистых оболочек к болевому раздражению. ПДС состоит из: хлороформа - 40,0; этилового спирта -20,0; эфира - 40,0; нашатырного спирта - 10 капель. Форма выпуска: ампулы с ватно-марлевым шариком - по 1 мл. В настоящее время вместо ПДС применяется фицилин - лечебная смесь из летучих ингредиентов, выпускается в ампулах с марлевой или специальной оплеткой по 1 мл. Препарат обладает болеутоляющим действием на конъюнктиву глаз, слизистые оболочки носоглотки и трахеи. Уменьшая патологическую рецепцию, фицилин нормализует деятельность центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для облегчения приступов кашля назначают кодеин в таблетках. В случае развития конъюнктивита назначают глазную синтомициновую мазь. При отравлениях, вызванных попаданием внутрь зараженной пищи или воды, необходимо в порядке неотложной помощи промыть желудок или вызвать рвоту. Для обезвреживания CS, CR, CH на одежде можно использовать 10% водный раствор моноэтаноламина с 0,3% моющим средством (стиральные порошки типа "Новость"). При стойком болевом синдроме используют следующие основные пути воздействия на патологический процесс: 1) Прерывание ноцицептивной афферентной импульсации в любом из звеньев проведения и восприятия нервных сигналов. С этой целью применяют местные анестетики (закапывание в глаз 1% раствора дикаина, 2% раствора новокаина, смазывание слизистой носоглотки 1% раствором новокаина). 2) Активация системы подавления ноцицептивного чувства. С этой целью используют препараты из группы наркотических аналгетиков - активаторов опиоидных рецепторов мозга (промедол и др.). 3) Прерывание эфферентной импульсации. Выраженные вегетативные реакции, являющиеся следствием перевозбуждения блуждающего нерва (слезотечение, саливация, тошнота, рвота, бронхорея, стойкая брадикардия и т.д.), служат поводом для местного и системного применения средств, прерывающих эфферентную импульсацию (М-холинолитиков), например - закапывание в глаза атропина, введение вещества внутримышечно. При стойком бронхоспазме с целью оказания первой врачебной помощи возможно назначение и других средств: 2-адреномиметиков (алупент: 0,65 мг аэрозоля на ингаляцию и др.), метилксантинов (теофиллин: в таблетках по 100 - 200 мг и др.). Люди, подвергшиеся воздействию ядов в высоких концентрациях, нуждаются в мероприятиях, предупреждающих развитие токсического отека легких. При тяжелом поражении арсинами проводят антидотную терапию унитиолом. Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах мед.эвакуации В очаге поражения необходимым элементом первой медицинской помощи является прекращение поступления ОВ в организм, надежным средством для этого служит фильтрующий противогаз. Для сокращения срока восстановления нарушенных функций под маску противогаза закладывают раздавленную ампулу ПДС или фицилина. После выхода из зараженной атмосферы и снятия противогаза пораженная кожа обрабатывается сухим ватно-марлевым тампоном. При тяжелых явлениях раздражения дыхательных путей и глаз пораженных эвакуируют в первую очередь. Доврачебная помощь включает повторное использование ПДС или фицилина при явлениях раздражения дыхательных путей, промывание кожи лица, полости рта и носоглотки 2% раствором гидрокарбоната натрия. При сильном ощущении боли применяют 2% раствор промедола по 1 мл в шприц-тюбике внутримышечно. При выраженных поражениях кожи накладывают противоожоговую повязку. При оказании первой врачебной помощи в глаза закапывают 0,5-1% раствор дикаина или 2% раствор новокаина, при непрекращающихся болевых ощущениях показаны анальгетики (промедол, омнопон внутримышечно), обработка кожных покровов 7-10% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты или 2% раствором хлорамина; при попадании ОВ в желудочно-кишечный тракт промывание желудка 0,02% раствором перманганата калия с последующей дачей окиси магнезии (5-10 мл в течение часа). При выраженных сердечно-сосудистых или дыхательных расстройствах симптоматическое лечение (сердечные средства, дыхательные аналептики, оксигенотерапия), при тревожно беспокойном состоянии - успокаивающие средства, психотерапия. Эвакуируют только пораженных с тяжелыми формами конъюнктивита, кератита, а также выраженными явлениями поражения дыхательных путей и общерезорбтивным действием яда. При оказании квалифицированной медицинской помощи проводится санитарная обработка со сменой белья, одежды. Симптоматическая терапия, успокаивающие средства, снотворные. Таким образом, отравляющие вещества раздражающего действия не используются как боевые яды. В войсках они применяются как имитаторы БОВ на учениях по отработке защиты от химического оружия и в противогазовой тренировке по проверке исправности противогазов. По мирному населению ОВ применяются с целью запугивания. Полицией (милицией) применяются в борьбе с преступностью и при массовых беспорядках. Приложение  Рис.1. Структура некоторых веществ, обладающих раздражающим действием (по Куценко, 2004) 1 2 |