Лекция №9. Топография таза. Лекция 9 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Топография таза и операции на органах таза
 Скачать 4.92 Mb.
|
Лекция №9Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Топография таза и операции на органах таза Топографическая анатомия таза и промежностиТаз: Большой - отдел брюшной полости в пределах крыльев подвздошных костей Малый (предмет изучения топографической анатомии) Границы малого таза: Сверху - пограничная линия; Снизу – промежность; Сбоку - стенки таза Этажи: 1) брюшинный Органы: муж.: заднебоковые отделы мочевого пузыря, прямая кишка, вехушка сененных пузырьков; жен.: заднебоковые отделы мочевого пузыря, прямая кишка, матка, придатки, задняя стенка влагалища 2) подбрюшинный Органы: муж.: мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники; жен.: мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники, шейка матки, влагалище 3) подкожный Органы: муж.: прямая кишка, мочеиспускательный канал, бульбоуретральные железы жен.: прямая кишка, мочеиспускательный канал, влагалище, большие железы и луковицы преддверия влагалища Фасция таза - продолжение внутрибрюшной фасции Листки: 1) париетальный – покрывает пристеночные мышцы (m.piriformis, m.obturatoriis internus, m.coccygeus) и дна таза (m.levator ani, m.transversus perinei prof.), разделяясь на 2 листка - верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза. 2) Висцеральный - покрывает органы. Клетчаточные пространства: -париетальные: предбрюшинное, предпузырное, позадипрямокишечное, боковые. -висцеральные: вокруг каждого органа. Пути распространения гноя: из предпузырного: ч/з запирательный канал- в приводящее ложе бедра во влагалище прямых мышц живота в боковое пристеночное пространство в висцеральное пространство мочевого пузыря предбрюшинное из позадипрямокишечного: в забрюшинное пространство в висцеральное пространство прямой кишки в боковое пристеночное пространство из бокового пристеночного пространства: в забрюшинное пространство в ягодичную область в позадипрямокишечное в предпузырное в висцеральные пространства в приводящее ложе бедра из параметрия: в забрюшинное пространство в ягодичную область в паховый канал Промежность – нижняя стенка полости таза. Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза; сзади – верхушка копчика; с боков – седалищные бугры. Отделы: 1) передний - мочеполовая область 2) задний - заднепроходная область Послойная топография. Поверхностные слои промежности: кожа; подкожная клетчатка; поверхностная фасция. Глубокие слои заднепроходной области: Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки; Нижняя фасция диафрагмы таза; Мышца, поднимающая задний проход, подвздошно-копчиковая мышца; Верхняя фасция диафрагмы таза. Глубокие слои мочеполовой области: Поверхностные мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая; Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; Глубокая поперечная мышца промежности; Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы. Операции на органах тазаСпособы дренирования клетчаточных пространств таза Доступы: Буяльского–Мак-Уортера - ч/з приводящее ложе бедра; Напалкова - надлобковый, внебрюшинный; Федорова - надлобковый, внебрюшинный; Рейна - надлобковый, внебрюшинный; Куприянова – промежностный; Гартмана – промежностный; Пирогова - параллельно пах. связке, внебрюшинный; Крайзельбурда – промежностный; Путем кольпотомии. Блокада полового нерваПоказания: 1) родоразрешение при помощи акушерских щипцов; 2) эпизиотомия; 3) зашивание эпизиотомной раны и разрыва промежности. Техника: (проводится с двух сторон) Промежностный способ Место вкола – точка, расположенная на середине линии, проведенной от задней стенки влагалища к седалищному бугру Трансвагинальный способ Иглу подводят между 2 и 3 пальцами, введенными во влагалище, к крестцово-остистой связке рядом с седалищной остью и прокалывают боковую стенку влагалища и связку Пункция заднего свода влагалища Показания: диагностика патологии брюшной полости. Техника: Во влагалище вводят зеркала. Заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами и отодвигают к лобковому симфизу. Длинной иглой на сухом шприце производят прокол заднего свода. Отсасывают содержимое. Кольпотомия Показания: абсцесс прямокишечно-маточного пространства. Техника: продолжение пункции заднего свода влагалища. После получения гноя производят разрез по ходу пункционной иглы. Дренаж. Пункция мочевого пузыряПоказания: острая задержка мочи при невозможности применить катетеризацию Техника: Пункция длинной иглой по срединной линии на 2 см выше лобкового симфиза, предварительно сдвинув кожу. Моча выводится медленно во избежание коллапса. Цистотомия Показания: электрокоагуляция полипов, камни, инородные тела и др. Техника: Промывают и наполняют р-ром NaCl пузырь. Разрез брюшной стенки 10-12 см по средней линии живота от лобка к пупку. Тупфером отодвигают к верхушке пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. Рассекают мышечный слой, выпускают введенную жидкость, рассекают слизистую. Производят необходимое вмешательство. Накладывают швы. Цистостомия Временная и постоянная Показания: разрывы мочеиспускательного канала, повреждения передней стенки пузыря, как первый этап простатэктомии и др. Техника: Вскрытие мочевого пузыря как при цистотомии. Вводят катетер диаметром 1,5см. Швы. ПростатэктомияПоказания: рак и аденома предстательной железы Доступы: Чреспузырный; Промежностный; Позадилобковый внепузырный; Трансуретральный; Трансректальный; Ишиоректальный. Операции при водянке яичкаВодянка яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. Операции: Винкельманна – переднюю стенку влагалищной оболочки вскрывают, опорожняют мешок от жидкости и извлекают яичко; оболочку выворачивают серозным покровом наружу, края ее сшивают узловыми кетгутовыми швами позади яичка и семенного канатика; Кляппа – оболочка не выворачивается, а ушивается в виде валика вокруг яичка; Бергмана – при больших гидроцеле с утолщенными оболочками яичка. Оболочку яичка резецируют, на ее остатки накладывают непрерывный кетгутовый шов. Операции на прямой кишке при геморроеГеморрой – варикозное расширение венозных сплетений подслизистого слоя прямой кишки Расположение узлов: 3, 7, 11 ч. циферблата. Виды: внутренний и наружный. Операции: перевязка геморроидальных узлов иссечение геморроидальной ткани и узлов Операция Миллигана-Моргана – лигирование и иссечение геморроидальной ткани, расположенной 3, 7, 11ч.; три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением. Операция по Рыжих – отдельное иссечение наружных узлов. Операции на прямой кишке при злокачественных новообразованияхОперации: Паллиативные - наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельной опухоли Радикальные: 1) сфинктеронесохраняющие - удаление сфинктера и наложение противоестественного заднего прохода: а) брюшно-промежностная экстирпация – рак нижнеампулярного отдела (нижняя граница опухоли до 6 см от anus) б) обструктивная резекция по Хартманну – рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов 2) сфинктеросохраняющие - непрерывность кишки восстанавливается: а) брюшно-анальная резекция – рак средне- и верхнеампулярного отделов (граница опухоли 7-12 см от anus); б) передняя резекция – рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов. Лекция оконченаЛекция окончена |