Лекция. Лекция 1 Симптомы псих.. Лекция Симптомы психических и поведенческих расстройств Расстройства ощущения, восприятия и представления Ощущение
 Скачать 49.5 Kb.
|
|
Лекция 1. Симптомы психических и поведенческих расстройств 1.1. Расстройства ощущения, восприятия и представления Ощущение - наиболее простой психический процесс, который отражает отдельные свойства предметов и явлений объективного мира, возникающий в результате их воздействия на органы чувств. Восприятие - более сложный психический процесс, в результате которого происходит отражение в мозге совокупности свойств предмета или явления в виде их целостного образа. Представление - воспроизведенное восприятие, возникающее на основе прошлых впечатлений, оно всегда образно, проецируется вовне или вовнутрь и зависит от воли индивидуума. С философских позиций психологические понятия ощущений, восприятии, представлений представляют собой преимущественно низшую ступень познавательного процесса - чувственного познания. Психопатологические расстройства, связанные с ними, обозначаются термином сенсопатии. Гиперестезия - повышение чувствительности к обычным раздражителям, действующим на органы чувств: зрение, слух, обоняние, вкус, тактильное чувство. Привычное освещение, например электрическое, воспринимается слишком ярко, ослепляет, заставляет закрыть стаза, щуриться, отворачиваться. Обычный разговор окружающих, речь по радио, телевизору кажутся неестественно громкими. Отмечается обострение ощущений запахов, вкуса, холодного и горячего, легкого и тяжелого. Запахи неприятны и раздражают (например, запах бензина или запахи, исходящие из кухни). Одежда, белье кажутся тяжелыми, раздражают. Вкус пищи кажется чересчур кислым или сладким. Гиперестезии, связанные со зрением, слухом, ощущением запаха, вкуса, тактильного чувства, чаще встречаются при астенических состояниях соматического, интоксикационно-инфекционного, экзогенно-органического происхождения. Гипостезия - понижение чувствительности к раздражениям, действующим на органы чувств. Окружающее воспринимается нечетко, как бы в тумане, через сетку. Звуки кажутся нечеткими, отдаленными, приглушенными. Такие состояния бывают при депрессиях, в начальные периоды оглушенности сознания. Понижение болевой чувствительности и ее отсутствие - гипалъгезия и анальгезия могут быть во время сильного аффекта. Например, раненый не ощущает боли или слабо ее чувствует во время боевых действий. Гипальгезия и анальгезия могут быть при истерических и кататонических расстройствах . При истерии (диссоциативном расстройстве) больные могут не ощущать укола, ожога. При кататоническом ступоре больной не ощущает боли в животе при прободении язвы желудка и может погибнуть. Больные при прогрессивном параличе не ощущают горячего и получают ожоги. Следует оговориться, что описываемые здесь отсутствие или понижение чувствительности не связаны с нарушением периферической чувствительности, а имеют центральное происхождение. Сенестопатии - тягостные, мучительные ощущения, испытываемые в коже, под кожей или во внутренних органах, которые не имеют объективно подтвержденных причин. Ощущения при сенестопатии необычны, тягостны, при их описании больные пользуются необычными, нередко образными, сравниваемыми с чем-то терминами: "жжет, колет, щиплет, щекочет, давит, сжимает, переливается, катится". В зависимости от содержания сенестопатии делятся на термические, алгические, кинестетические. При алгических сенестопатиях больные жалуются на мучительные боли в различных частях тела и сравнивают их с "колотьем" множества иголок. Нередко эти ощущения, локализуясь в определенных местах (например, под кожей головы), могут мучительно мигрировать, начиная с головы и распространяясь по рукам, ногам, всему туловищу. Такие сенестопатии называются двигательными, кинестетическими. При термических сенестопатиях больные ощущают жжение, холод в коже, внутри тела, которые могут быть локализованы в одном месте или двигаться, перемещаться по всему телу. Тогда и эти сенестопатии приобретают характер кинестетических. Сенестопатии могут возникать временами или быть постоянными, в последнем случае становясь особенно мучительными. Очень часто сенестопатии являются стойкими, могут держаться годами. Чаще такие сенестопатии встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, локализуясь чаще в кожных покровах. Сенестопатии могут встречаться изолированно, но, как правило, они сочетаются с другими психопатологическими симптомами, такими, как депрессивные, деперсонализационные, психоорганические. Они могут быть в рамках психических автоматизмов, бреда, психоорганического синдрома. Иллюзии - ошибочные восприятия реально существующих в данный момент предметов и явлений. В зависимости от того, через какие органы чувств в мозг вводится информация, различают иллюзии зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, осязательные. При зрительных иллюзиях предметы или явления воспринимаются искаженно. Например: дерево принимается за силуэт человека, какой-либо предмет в руках человека - как нож, часы на стене воспринимаются как черт с рогами. Слуховые иллюзии могут быть элементарными или в виде искаженных слов. При первой разновидности звук ветра воспринимается как вой собаки. Иллюзии в виде слов называются вербальными, когда в реально существующем разговоре, не имеющем отношения к больному, он слышит свое имя, брань. Такие иллюзии надо отличать от бредовых интерпретаций. При последних больной думает, что о нем говорят, но не слышит произносимых слов. В отличие от слуховых галлюцинаций при иллюзиях существует ошибочно воспринимаемый какой-то звук. При вербальных, словесных иллюзиях в реальных разговорах окружающих больной слышит обвинения, угрозы, насмешки, циничные слова в свой адрес или в адрес своих близких, слышит, как близкие зовут его на помощь, плачут, стонут. Такие вербальные иллюзии бывают при выраженных тревожных депрессиях. Если такие иллюзии существуют в форме фраз, которые в совокупности составляют законченное по смыслу повествование, даже краткое, они называются иллюзорным галлюцинозом. Вербальные иллюзии, сменяющиеся иллюзорным галлюцинозом, при дальнейшем утяжелении клинической картины болезни могут перейти в вербальный галлюциноз. Усиливаясь в вечернее и ночное время, вербальные иллюзии и вербальные галлюцинации иногда становятся неразличимыми, тогда дифференциальный диагноз между ними становится очень трудным или даже невозможньм. В таких случаях утяжеление заболевания знаменуется появлением истинного вербального галлюциноза. Зрительные иллюзии, усложняясь по содержанию, в дальнейшем могут сочетаться со зрительными галлюцинациями и могут быть вытеснены ими (например, при "белой горячке"). При тактильных (осязательных) иллюзиях бинт на руке может ощущаться как скользящая змея; при вкусовых иллюзиях вкус мяса воспринимается как вкус мертвечины. При обонятельных иллюзиях, нередко сочетающихся со вкусовыми, запах и вкус еды отдают керосином. В зависимости от механизма возникновения иллюзий, основанного, в частности, на психологическом критерии, выделяются иллюзии аффективные, парейдолические, связанные с нарушением внимания. Аффективные иллюзии возникают на фоне измененного аффекта: страха, тревоги, радости, ожидания. Возникновению таких иллюзий способствует интенсивность освещения - полумрак или яркое солнце, освещение прожектора. Под влиянием страха и темноты дерево на углу улицы воспринимается как затаившийся грабитель. Радость и яркое освещение способствуют тому, что лица окружающих кажутся необычно красивыми (при гашишном опьянении). При тревожно-депрессивных состояниях лица незнакомых кажутся знакомыми или наоборот. Описанные выше вербальные иллюзии, переходящие в иллюзорный галлюциноз, а затем вербальный галлюциноз, возникают, как правило, на фоне интенсивного аффекта страха, тревоги. Такое сложное восприятие, как восприятие времени, иллюзорно меняется в минуты ожидания, страха или, наоборот, счастья. При ожидании чего-то или депрессиях течение времени кажется замедленным, а в минуты счастья - ускоренным. Парейдолии - зрительные иллюзии фантастического содержания. Возникают обычно на фоне некоторых начальных форм измененного сознания. Парейдолии характеризуются тем, что больные в узорах ковра, обоев, в трещинах на стенах, игре светотени видят разнообразные фантастические, неподвижные или динамические, черно-белые и цветные образы. На высоте развития парейдолий воображаемый образ полностью поглощает контуры реального предмета. |