Лекция влияние химических веществ. Лекция3. Влияние химических факторов на микроорганизмы
 Скачать 32.64 Kb.
|
|
Лекция№3. Влияние химических факторов на микроорганизмы. Влияние химических факторов, механизм их действия на микроорганизмы Химические вещества могут оказывать различное действие на м/о: служить источником питания, стимулировать рост, вызывать гибель. Антимикробные химические вещества подавляют рост и вызывают гибель микробов. Их используют в качестве антисептических и дезинфицирующих средств, так как они обладают бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным действием. В основе методов профилактики и борьбы с инфекционными болезнями лежат прямые, косвенные и комплексные методы уничтожения или подавления жизнедеятельности условно-патогенных для человека микроорганизмов. Прямые методы носят название микробной деконтаминации, под которой понимают полное или частичное удаление микроорганизмов с объектов внешней среды и биотопов человека с помощью факторов прямого повреждающего действия. Выделяют два различных типа деконтаминации: микробная деконтаминация объектов внешней среды и микробная деконтаминация живых организмов. Понятие о дезинфекции Дезинфекция — уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды.Тепловая дезинфекция включает воздействие горячей водой и насыщенным паром: при 80 °С — 10 мин, при 85 °С — 3 мин, при 90 °С — 1 мин. При этом режиме погибают все вегетативные формы бактерий. При добавлении в воду 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия погибают и бактерии, и споры. Детергенты — вещества, растворяющие белки, жиры на поверхности предмета. Разновидность тепловой дезинфекции — пастеризация, применяемая для обработки молока, в режиме 60-70 °С в течение 20-30 мин. Химическую дезинфекцию проводят с помощью различных дезинфицирующих средств. Наиболее распространенными являются хлорсодержащие, фенольные, четвертичные аммониевые и перекисные соединения. Активность каждого из дефекантов неодинакова и зависит от температуры, pH и других условий. Средства дезинфекции, их выбор в зависимости от объекта, подлежащего обработке, и микроорганизмов, на которые направлено действие дезинфицирующих средств Основанием для выбора соответствующих дезинфицирующих средств, как известно, является мониторинг устойчивости микроорганизмов к ним, который считается не просто компонентом эпидемиологического надзора за ЛПУ, но приобретает теперь особое превентивное значение. Требование по проведению мониторинга устойчивости закреплено в регламентирующих документах последних лет, в частности, в Санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Для обоснованности выбора дезсредств ЛПУ включают следующие позиции: тип ЛПУ и отделения (стационара); цели дезинфекции; обрабатываемые объекты (поверхности); эпидемиологическая ситуация в данной ЛПО; действующее вещество (одно или несколько) дезинфицирующего средства; состав дезинфицирующего средства; соотношение компонентов дезинфицирующего средства; концентрация рабочих растворов дезинфектантов; экспозиция дезинфицирующих средств; класс опасности дезинфицирующего средства; потребительские свойства. Таким образом, правильно организованная дезинфекция является важнейшей составляющей качества и безопасности оказания медицинской помощи населению. Стационарные, переносные и передвижные установки для дезинфекции воздуха помещений Использование аэрозолей для дезинфекции. В ЛПУ малейшее несоблюдение правил дезинфекции воздуха может привести к развитию внутрибольничных инфекций. Благодаря использованию современного оборудования — установок очистки и обеззараживания воздуха — поддержание чистоты воздуха в мед учреждениях стало доступным и безопасным. Очистители и обез- зараживатели воздуха основаны на технологии комплексной очистки и обеззараживания воздуха (дезинфекции воздуха) (КТОВ). Медицинские очистители воздуха могут использоваться в системах вентиляции, кондиционирования и рециркуляции воздуха для инактивации микроорганизмов, очистки воздуха от аэрозольных и молекулярных загрязнителей в медицинских помещениях всех классов чистоты. Высокая эффективность установки для очистки и обеззараживания воздуха достигается путем совместной и последовательной работы механических, электростатических, фотокаталитических и хемосорбционных фильтров. Системы очистки воздуха рекомендованы к применению Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (рекомендации 01/2440-12-32). Медицинские очистители воздуха применяются в больничных палатах, операционных и в других помещениях ЛПУ, где всегда большой поток людей и, следовательно, высокий риск заражения инфекционными заболеваниями. Принцип работы систем очистки воздуха основан на использовании новейших технологий и представляет собой экологически безопасные уста-новки для обеззараживания и очистки воздуха. Преимущества очистителей воздуха для медицинских учреждений: эффективная инактивация различных микроорганизмов, бактерий и вирусов; в процессе очистки воздуха не нарушается газовый и ионный состав атмосферы в помещении; установка для очистки воздуха помимо дезинфе кции помещения уничтожает неприятные запахи, токсигенные и канцерогенные вещества; благодаря компактности прибора его можно установить в любое удобное место; работа в непрерывном режиме; абсолютная безопасность для здоровья человека, присутствующего в помещении. Использование установки для очистки воздуха и обеззараживания в медицинских учреждениях обеспечивает комплексную безопасность воздушной среды от различных загрязнений. Оборудование для дезинфекции и очистки воздуха — залог свежего и чистого воздуха. Контроль качества стерилизации и дезинфекции. Современные системы экспресс-контроля стерилизации и дезинфекции. Контроль качества дезинфектанта. Определение содержания активно действующего вещества (АДВ) в дезинфектантах осуществляют с помощью лабораторных исследований и экспресс- методов. Для лабораторного анализа сухих дезинфицирующих средств и их растворов проводят отбор проб в соответствии с методикой и направляют их для анализа в химическую лабораторию. В настоящее время широко распространен метод экспресс- контроля дезинфектантов, позволяющий в течение нескольких секунд определять концентрацию растворов с помощью индикаторных бумаг. Суть экспресс-метода: при опускании индикаторной полоски на 1 секунду в исследуемый раствор она быстро меняет свой цвет в зависимости от концентрации АДВ. Через несколько секунд полоску сравнивают со шкалой цветности, где каждому цвету соответствует определенная концентрация раствора в процентах. С помощью этих методик концентрация АДВ определяется достаточно точно, что способствует значительному уменьшению количества лабораторных анализов растворов дезинфектантов. Определение концентраций рабочих растворов дезинфицирую- щих и стерилизующих средств индикаторами серии «Дезиконт», Индикаторные полоски «Дезиконт» применяют при каждом приготовлении и перед каждым использованием дезсредств. Применение индикаторов «Дезиконт»: упрощает определение концентрации дезинфектантов; исключает вероятность использования дезинфектантов с концентрациями, не соответствующими методическим указаниям; снижает время подготовки и проведения лабораторного анализа с 2—7 часов до 3 минут; уменьшает стоимость анализа в 50-80 раз! Определение концентраций индикаторами серии «Дезиконт»
Контроль качества дезинфекции О качестве дезинфекции судят по отсутствию на изделиях медицинского назначения после ее проведения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. Контролю подлежит 1 % от одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее 3 единиц). Контроль качества дезинфекции осуществляют методом смывов. Взятие смывов производят с поверхностей изделий медицинского назначения до проведения дезинфекции и после нее. Взятие смывов производят стерильными марлевыми салфетками размером 5x5 см, простерилизованными в бумажных пакетах или чашках Петри. Перед взятием смывов в стерильные широкогорлые пробирки со стеклянными бусами стерильной пипеткой разливают по 10 мл стерильной водопроводной воды или нейтрализатора, соответствующего применяемому дезинфицирующему средству: для группы окислителей (хлор-, йод-, перекисьсодержащие средства) — 0,5—1 %-ный раствор тиосульфата натрия; для катионных ПАВ — 0,5% -ный раствор сульфонала; для альдегид- и фенолсодержащих средств — вода; для композиционных средств — универсальный нейтрализатор содержит: твин-80 — 30%; сапонин — 3%; гистидин—0,1%; цистеин — 0,1%. Салфетку захватывают стерильным пинцетом, увлажняют стерильной питьевой водой из пробирки и протирают ею поверхность обрабатываемого изделия. После этого салфетку помещают в пробирку с водой и затем встряхивают в течение 5 минут, избегая увлажнения пробки. Понятие об асептике и антисептике К группе мер микробной деконтаминации живых организмов относятся асептика и антисептика. Основоположником асептики является Д. Листер, который ввел ее в хирургическую практику как комплекс мер, направленных на предупреждение попадания возбудителя инфекции в рану и органы больного при операции. Антисептика — совокупность мер, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию воспалительного процесса. Противбмикробные вещества, называемые антисептиками, резко снижают численность микробов в ране, на поверхности организма. По химическому составу различают следующие антисептики: галоиды — препараты йода (спиртовой, раствор Люгол», йодоформ, йодинол, йодонат, йодопирон), хлора (хлорамины, хлориты); перекись водорода, калия перманганат, гидропирит, обладающие, как галоиды, окислительными свойствами; кислоты и их соли (борная, оксолиновая, салициловая, тетраборат натрия); щелочи (аммиак, его соли, бура); спирты 70-80%, этанол; альдегиды (формальдегид, гексаметилентетрамин, 3-про- пиолактон); детергенты (декамин, мирамистин, хлоргекседин, этоний); производные нитрофурана (фурацилин, фурагин, фура- золидон); фенол и его производные (фенол, трикрезол, фенил резорцин, фенилсалицилат); дегти (деготь березовый, ихтиол); красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат); соединения тяжелых металлов (дихлорид и оксицианид ртути, нитрат серебра, колларгол, протаргол, сульфат цинка). Системы сбора, хранения и утилизации медицинских отходов, содержащих инфицированный материал Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит во всем мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 году выделила 45 видов отходов, список которых открывается клиническими отходами. Особую опасность представляют инъекционные иглы и шприцы, поскольку неправильное обращение с ними после применения может привести к повторному использованию. По оценке ВОЗ, в 2000 году только в результате повторного использования шприцев были инфицированы: 21 миллион человек — вирусом гепатита В (HBV) (32% всех новых инфекций); два миллиона человек — вирусом гепатита С (HCV) (40% всех новых инфекций); 260 000 человек — ВИЧ (5% всех новых инфекций). В соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» все отходы медицинских организаций (МО) по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности были разделены на пять классов. Класс А. Неопасные отходы (пищевые отходы всех подразделений МО, кроме инфекционных и фтизиатрических, мебель, инвентарь, строительный мусор и т. п.). Класс Б. Опасные (рискованные) отходы (потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью, органические операционные и патологоанатомические отходы и т. п.). Класс В. Чрезвычайно опасные отходы (материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы фтизиатрических и микологических больниц и т. п.). Класс Г. Отходы, по составу близкие к промышленным (просроченные лекарственные средства и дезинфекционные средства, отходы лекарственных и диагностических препаратов, ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование и т. п.). Класс Д. Радиоактивные отходы (все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты). К отходам МО, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Не допускается смешение отходов различных классов на всех стадиях сбора и хранения, определяется порядок утилизации отходов. Обращение с отходами классов Г и Д регулируется нормативами для токсичных и радиоактивных отходов. Главной задачей в решении проблемы медицинских отходов является определение степени опасности для человека и экологии окружающей среды, связанной с неправильным обращением с медицинскими отходами. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б после дезинфекции уничтожаются термическим способом (котельные, специальные печи) либо утилизируются методом захоронения в специальна отведенных могилах на кладбищах. В основном для обеззараживания материалов используется химический метод. Так, бактериологические и клинико-диагностические лаборатории (КДЛ), лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции и противотуберкулезных стационаров используют для обеззараживания паровой метод (автоклавирование). В ряде учреждений здравоохранения используются дезинфицирующие средства, разрешенные для этих целей (химический метод). Инфицированные биологические материалы и выделения, смывные воды в инфекционных отделениях, стационарах, смывные воды, образующиеся на рабочем месте после предварительной очистки инструментария, в том числе эндоскопов, от биологических и других загрязнений, изделия одноразового использования обеззараживаются на местах по мере образования с использованием химического метода. На рынке появляются изделия из пластмасс для сбора, обеззараживания медицинских отходов — емкости различного типа, мешки желтого цвета, тележки для сбора и транспортировки и т.д., которые закупаются медицинскими учреждениями. Появились емкости, оборудованные иглосъемниками для сбора инъекционных игл, что значительно снижает вероятность нанесения травм рук при снятии последних. Применяется цветная маркировка контейнеров многоразового использования. В обеззараживании отходов классов Б и В приоритетное значение имеют термические методы, которые могут осуществляться как на локальных установках (децентрализованно), так и на мусоросжигательных заводах (централизованно). Применение технологии утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно после предварительного аппаратного обеззараживания отходов физическими методами, а отходы класса В обеззараживаются термически только децентрализованным путем. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Как влияют химические факторы и механизм их действия на микроорганизмы? Сформулируйте определение дезинфекции. Что такое детергенты? Перечислите преимущества очистителей воздуха для медицинских учреждений? Особенности контроля качества дезинфекции. Сформулируйте определение асептики и антисептики. Каков механизм утилизации медицинских отходов? Классификация медицинских отходов и их маркировка? Приведите примеры антисептиков по их химическому составу. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||