ВРАЧ. 1реферат. Литература 89 Введение Глава Теоретические основы процесса управления здравоохранением. Процесс управления здравоохранением
 Скачать 42.24 Kb.
|
|
МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Содержание Глава 1. Теоретические основы процесса управления Здравоохранением 5 1.1 Процесс управления здравоохранением 5 1.2. Стратегическое планирование, Как этап процесса управления здравоохранением 23 Заключение 85 Литература 89 Введение Глава 1. Теоретические основы процесса управления здравоохранением. Процесс управления здравоохранением. Прежде всего начнем с того, что здравоохранение является частью социальной сферы, под которой, как правило, понимается комплекс отраслей, подотраслей и видов деятельности (образование, здравоохранение, жилищно-коммунальное хозяйство, культура и искусство, туризм, отдых, физическая культура и спорт и др.), результатом функционирования которых является удовлетворение разнообразных потребностей населения, как материальных, так и духовных. Все отрасли социальной сферы образуют единый комплекс, результаты деятельности которого направлены на повышение качества человеческого потенциала в целом. Они ориентируются на население всей страны, поэтому, в отличие от других сфер деятельности, находятся под более жестким государственным контролем и предлагает наличие государственной стратегии системного развития социальной сферы. Система здравоохранения, как часть социальной сферы, обладает определенными свойствами, специфическими только для нее, системными качествами, которые образуются в результате интеграции количества и качества входящих в нее компонентов, но системное качество здравоохранения не является простой суммой свойств образующих ее компонентов. Здравоохранение как единая сложная динамическая система имеет определенный набор входящих в нее частей, компонентов и содержит два основных среза - административно-территориальный и отраслевой. В административно-территориальном плане единая система здравоохранения РФ складывается из здравоохранения республик, области (края), города, района, села. Здравоохранение на каждом из указанных уровней также представляет собой единую сложную динамическую систему с множеством входящих в нее различных компонентов. Так, в структуру системы здравоохранения области (края, республики) входят городские (и районные - в городах) отделы здравоохранения, руководство центральной районной больницей, лечебно-профилактические учреждения в городе и на селе, областного, городского и районного подчинения, отдельные виды помощи, медицинские кадры, материально-техническое снабжение и др. Все это вместе взятое составляет единую систему здравоохранения области. Кроме подсистем административно - территориального среза, в структуру здравоохранения России в качестве подсистем входят отдельные отрасли здравоохранения, которые в конечном счете и определяют специфические особенности всей системы здравоохранения в целом. К ним относятся медицинская наука, медицинское образование, организация здравоохранения, профилактическая медицина, лечебная медицина, материально-техническая база, а также отдельные виды медицинской помощи: лечебно-профилактическая помощь, санитарно-противоэпидемическая служба, охрана здоровья женщин и детей, стоматологическая помощь, аптечное дело и др. Каждая из указанных подсистем в единой системе здравоохранения в свою очередь является системой, состоящей из подсистем и отдельных элементов. В систему лечебно-профилактической помощи (которая сама является подсистемой по отношению к суперсистеме) в качестве подсистем входят амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, скорая помощь и др. Система стационарной помощи включает различные типы стационарных учреждений по определенным медицинским специальностям. Стационарные учреждения в свою очередь расчленяются на отделы, отделения, подсобные службы и хозяйственно-финансовые подразделения ((3,с.53(. Система здравоохранения, как и другие единые системы, имеет свои специфические цели и задачи, которые она должна выполнять и для достижения которых функционирует. К ним относятся оказание населению профилактической и лечебной помощи, оздоровление внешней среды, направленные на сохранение и укрепление здоровья граждан России. Здравоохранение как система имеет свои запуски и выпуски. «Материалом» для запуска могут быть больные, нуждающиеся в стационарной или амбулаторно-поликлинической помощи; лица, нуждающиеся в восстановлении трудоспособности или в диспансерном обслуживании. Запуском могут, быть спрос на медицинскую помощь, материальные, финансовые и кадровые ресурсы, проблемы медицинской науки и др. В результате функционирования, т. е. осуществления набора действий в виде операций и процессов, для чего используются медецинские кадры, современная техника и др., система здравоохранения дает определенный выпуск. Выпуск системы здравоохранения измеряется числом выписанных в единицу времени больных с улучшением или выздоровлением, процентом населения, получившего те или иные виды медицинской помощи, показателями снижения летальности, смертности, заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и др. Важно отметить, что между запуском и выпуском имеется тесная взаимосвязь: выпуск должен соответствовать или быть близким к ожидаемым результатам запуска. Каждый запуск должен иметь какой-то эффект, который отражается на результатах выпуска, т. е. на каждую единицу запуска система должна в идеальном варианте дать большее число единиц пользы. Если отклонение между ожидаемым и фактическим выходом слишком велико, то это свидетельствует о каких-то неполадках в системе и требует вмешательства, часто в виде принятия управленческого решения (18,с.123(. Следует отметить, что в системе здравоохранения еще не все количественные связи между запуском и выпуском достаточно хорошо изучены(18,с.159(. Это затрудняет сравнение запуска с выпуском в определенных единицах измерения и не позволяет обоснованно судить об эффективности действия системы, вынуждая пользоваться субъективными методами оценки, в частности, методом экспертизы. В качестве критерия оценки эффективности системы медицинской помощи обычно применяют показатели общей и детской смертности, заболеваемости, а также показатели деятельности сети и кадров здравоохранения. За последние годы в медицинской печати высказывается мнение, что показатели общей смертности уже нельзя считать достаточно надежным критерием оценки эффективности системы медицинской помощи (20,с.76(. По нашему мнению, в этом есть определенный смысл, хотя можно считать, что на уровень смертности какое-то влияние оказывают проводимые лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия. Однако механизм и степень этого влияния остаются пока не выясненными. На показатель смертности влияет целый комплекс факторов - социальных, экономических, биологических, медицинских и др. Для того чтобы сказать, какое место по силе и значимости среди них должно быть отведено системе здравоохранения, нужны достоверные данные, которые пока отсутствуют. Несмотря на это показатели смертности по возрастным группам, полу, социально-экономическим группам, причинам, подсчет потерянных лет жизни из-за преждевременной смерти, экономических потерь в результате смерти и др. могут быть использованы в качестве критериев оценки эффективности системы медицинской помощи. Значительный интерес в этом плане представляет изучение детской смертности, смертности в предродовом, родовом и послеродовом периодах, пропорциональной смертности лиц, умерших в возрасте 50 лет и старше, в общем числе умерших, удельного веса умерших от инфекционных и паразитарнх болезней и т. п. Указанные аспекты изучения смертности могут быть рекомендованы потому, что в этих вопросах наиболее заметно воздействие системы здравоохранения на смертность (11,с.43(. Сказанное можно отнести в известной степени и к заболеваемости. Однако показатели заболеваемости являются более точными критериями оценки системы медицинской помощи, особенно показатели заболеваемости с временной потерей трудоспособности рабочих и служащих. Критерием оценки эффективности системы медицинской помощи является также степень удовлетворения ею пациента, ее доступностью и деятельностью (географическая близость, средства связи, часы работы, время ожидания, наличие специалистов и оборудования и др.) (35,с.78(. Таким образом, единый показатель эффективности системы здравоохранения может быть выработан на основе системы показателей здоровья (смертности, заболеваемости), количества и качества медицинской помощи и экономики здравоохранения, т. е. на основе медицинских, социальных и экономических данных. Важное значение в процессе управления придается выбору критериев эффективности, изучению вопросов их максимизации и минимизации. В литературе по системному подходу указывается (20.23 и др.(, что если целью системы здравоохранения определено снижение заболеваемости населения, то критерием эффективности осуществления этой цели может быть показатель уровня заболеваемости на определенную численность населения ( 1000, 10000, 100 000). В этом случае органы здравоохранения в процессе управления намечают к осуществлению мероприятия, направленные на снижение, минимизацию выбранного критерия эффективности. Если же в качестве критерия оценки эффективности системы медицинской помощи является также степень удовлетворения ею пациента, ее доступностью и деятельностью (географическая близость, средства связи, часы работы, время ожидания, наличие специалистов и оборудования и др.) /35/. Управление может быть организовано на принципе самоорганизации, самоуправления, когда воздействия на входные величины данной системы исходит из самой системы, и на принципе иерархии, когда управление системой низшей ступени осуществляется системой высшей ступени. В области здравоохранения одновременно применяются оба принципа. В том случае, когда, например, больница сама, без вмешательства извне, изменив запуск, добивается изменения выпуска, - речь идет о самоуправлении. А в случае, когда указание об изменении вводимых воздействий в данную систему исходит от вышестоящих органов здравоохранения, говорят об иерархическом принципе управления. Система здравоохранения имеет обширные внутрисистемные и внесистемные связи. Они играют существенную роль в ее функционировании. В системе управления здравоохранением можно условно выделить три основных уровня руководства: стратегический, тактический и оперативный /39/. К стратегическому уровню руководства могут быть отнесены такие исполнительно-распорядительные органы власти, как Правительство РФ, подчиненное ему Министерство здравоохранения РФ. На стратегическом уровне разрабатываются коренные принципиальные вопросы развития системы здравоохранения. Проводится изучение потребности населения в различных видах лечебно-профилактической помощи, определяются цели и задачи в области охраны здоровья населения, основные пути к достижению поставленной цели, вырабатываются формы и методы организации медицинской помощи населению, оцениваются материальные, кадровые и финансовые ресурсы здравоохранения, осуществляются текущее и перспективное планирование и прогнозирование развития здравоохранения, разрабатываются принципы внутри - и внесистемной коммуникации и др. На тактическом уровне руководства, к которому относятся областные, городские и районные отделы здравоохранения, определяются цели и вырабатываются задачи, связанные с осуществлением общей стратегии в области здравоохранения, мобилизуются имеющиеся в их распоряжении ресурсы, разрабатываются наиболее рациональные формы организации медицинской помощи населению, осуществляется контроль за деятельностью лечебно-профилактических учреждений и др. Руководство всеми лечебно-профилактических учреждений – больницами, поликлиниками, санитарно-эпидемиологическими станциями и т. д. – может быть отнесено к управлению на оперативном уровне. На этом уровне осуществляется руководство непосредственной работы по удовлетворению потребностей населения во всех видах профилактической и лечебно-диагностической помощи, проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий, оздоровлению внешней среды и санитарно-гигиеническому воспитанию населения. Как известно, процесс управления здравоохранением является цикличным. Он расчленяется на стадии, которые следуют одна за другой, пока данный управленческий цикл не завершится и не наступит новый цикл. Разные авторы указывают на различное число этапов в процессе управления – 8, 10, 12, 15 и более. С. Янг, например, считает целесообразным разделять процесс управления на десять следующих этапов /20/: определение целей организации; выявление проблем; изучение проблем; поиск решения; оценка и выбор решения; согласование; утверждение решения; подготовка к вводу решения в действие; управление его применением; проверка эффективности решения. По мнению Ю. А. Тихомирова /28/ в наиболее общем виде цикл управления слагается из семи стадий (Схема 1). Определение целей и задач Выявление и учет проблем Поиск решения Выбор наиболее оптимального решения Информация Организация исполнения Учет и контроль Подведение итогов Схема 1. Стадии управленческого цикла. В нынешних рыночных условиях с возрастанием неопределенности тенденций развития проявилась необходимость проведения стратегического управления, получившим отражение в современной теории, где понятие цикла управления, включает следующие этапы: 1. Формулирование целей. 2. Выявление проблем и возможных вариантов их решения как внутри данной системы, так и вне ее. 3. Анализ проблем, благоприятных возможностей для развития и их влияния на деятельность системы. 4. Разработка подходов к решению проблем и выбору вариантов. 5. Анализ возможных последствий планируемой деятельности. 6. Выбор предпочтительной альтернативы. 7. Программирование и разработка бюджета выбранной альтернативы. 8. Руководство осуществлением программ, включая коммуникации и мотивацию. 9. Оценка степени достижений целей. 10.Отслеживание важнейших тенденций и возможных сбоев как в деятельности системы, так и в ее окружении. 11. Повторение нескольких или всех перечисленных этапов. На всех стадиях управления необходимо иметь достоверную информацию по кругу показателей, отражающих специфические потребности каждой. Информационные данные составляют одну из необходимых основ при выработке цели и задач, которые выдвигаются перед данной системой или подсистемой. Они необходимы при выработке и принятии управленческого решения, составлении плана и программы действия, учете и контроле, регулировании, подведении итогов, при определении новых целей и выработке новых задач. Для решения вопросов управления требуется собрать, обработать и проанализировать большое количество разнообразного информационного материала, что позволяет учитывать возможно большее число факторов при их решении и делать их более обоснованными. По заключению Ю. А. Тихомирова, «полнота, объективность и оптимальность информации позволяют наиболее правильно оценивать все фактические данные и, учитывая тенденции и закономерности общественного развития, выработать варианты решений и выбрать оптимальные из них» /28/. В области здравоохранения, как и в любой другой отрасли, невозможно охарактеризовать цели и задачи, стоящие перед ним, определить наиболее актуальные проблемы и оценить состояние различных сторон охраны здоровья населения без наличия достоверных информационных материалов. Информация в органы управления здравоохранением поступает двумя потоками – нисходящим и восходящим. Нисходящий поток – это информационные материалы, поступающие из органов информации, восходящие – материалы, поступающие из нижестоящих учреждений и организаций в вышестоящие в виде отчетов, докладных и др. Важным представляется вопрос о показателях и других данных о здоровье и здравоохранении количественного и качественного характера, применяемых в управлении, информация о которых должна поступать в органы управления здравоохранением, об их содержании. Под медицинской информацией, вероятно, следует понимать данные о здоровье населения, системе самого здравоохранения, медицинской науке и смежных с ней науках, социальной и физической внешней среде, которые содержат информацию, нужную для целей управления. Специфические особенности этих данных заключаются в том, что они адекватно отображают явления и процессы, связанные с состоянием здоровья населения, деятельностью системы здравоохранения и призваны уменьшать неопределенность в этих областях. Они чрезвычайно разнообразны как по форме, так и по содержанию. В целях управления системой или подсистемами здравоохранения могут быть использованы показатели и применены информационные данные, сведения и материалы в области: 1. Охраны и укрепления здоровья населения, а также по вопросам демографии. Данные о закономерностях процесса, тенденции и состоянии заболеваемости населения, смертности, рождаемости, физического развития, долголетия, воспроизводства населения и др.; 2. Изучения влияния факторов социальной и физической среды на здоровье населения, в частности, труда, питания, отдыха и жилища и др.; 3. Санитарно-эпидемиологического обеспечения населения (ликвидация и снижение эпидемических заболеваний, создание математической теории массовых эпидемий, иммунизация, охрана воздуха, почвы, воды и др.); 4. Лечебно - профилактического обслуживания (диагностика заболева-ний, методы и средства лечения, обследование больного, уход за тяжелобольными и др.); 5. Медицинской науки (организация науки, тематика, направления и результаты исследований и др.); 6. Изучение проблем подготовки и использования медицинских кадров (обучение, распределение, использование, состав, движение, убыль, специализация, руководящие и научные кадры и др.); 7. Экономики здравоохранения (материально-техническое снабжение, капитальное строительство, стоимость отдельных видов медицинской помощи, вклад здравоохранения в развитие экономики и др.); 8. Финансирования здравоохранения и использования финансовых средств; 9. Планирования, прогнозирования здравоохранения, организации ме-дицинской помощи (пропорциональное развитие отдельных разделов здравоохранения, специализированной медицинской помощи, определение нормативов потребности, связи развития и размещения лечебно-профилактических учреждений с социально-экономическим развитием и т. д.). Особо следует выделить медико-статистические показатели и систему информации для целей управления в лечебно-профилактических учреждениях, в частности, в больницах и поликлиниках. Система статистических показателей, которая включает: планово-экономические показатели (число врачей и коек на 10 000 обслуживаемого населения, движение больных, показатели использования коек, число посещений, объем госпитализации и др.); показатели качества работы учреждения (своевременность госпитализации и обслуживания, точность диагностики и др.). Поступление информации по указанным вопросам обеспечивается системой учета, сбора и обработки медико-статистических данных и проведением специальных исследований. При организации информационного обеспечения управления необходимо определить свой перечень показателей для разных уровней управления здравоохранением – всей страны, области, города, района, отдельных учреждений. Характер и объем информации должны строго соответствовать уровню и функциям, выполняемым тем или другим органом управления. Все управленческие функции должны быть обеспечены специфической для них информацией. Важное место в системе управления занимает решение. Специалисты в области управления считают, что оно как функция управления несет главный «заряд» управления, является могучим организующим и мобилизующим фактором в достижении намеченной цели, в переводе управляемой системы в новое состояние. «Управленческое решение, - пишет Ю. А. Тихомиров, - несет в себе главный «заряд» социального управления, оно обладает наибольшей силой воздействия на управляющую и управляемую системы, социальную среду, на волю, сознание и деятельность людей» /28/. Министерство здравоохранения России, являясь отраслевым органом государственного управления, проводят сложную и многообразную деятельность в области выработки, принятия и практического осуществления решений по самым различным вопросам охраны здоровья населения. Акты и указания представительных органов, принимаемые на основе и во исполнение законов, а также по собственной инициативе, направлены на успешное решение стоящих перед здравоохранением задач, повышение эффективности и качества медицинского обслуживания населения. Эти акты принимаются в форме приказов министра или приказов по министерству, решений коллегии или ученого медицинского указаний, письменных и устных распоряжений. По большому кругу проблем охраны здоровья населения выносятся управленческие решения областными, городскими и районными отделами здравоохранения и многочисленными руководителями учреждений здравоохранения. Наиболее часто в управлении здравоохранением используются статистические, социологические, экономические, математические и другие методы. В связи с большим разнообразием методов управления важным является правильный выбор метода, наиболее полно соответствующего той проблеме, которую надлежит решать. О необходимости дифференцированного подхода к выбору методов решения проблем управления подчеркивается во многих отечественных и зарубежных публикациях. С. Янг /20/ рекомендует на различных этапах выработки управленческого решения пользоваться разными методами: при определении целей организации использовать теорию измерения благосостояния, пользы или ценности; при выявлении проблем – теорию выборочного метода; при определении причин, вызвавших проблему, - методы корреляционного анализа, исследование множественной корреляции, факторный анализ, моделирование, экспертную оценку, контролируемые лабораторные эксперименты, логическую дедукцию и др.; при поиске решения – теорию поиска, эвристические методы, теорию информации, линейное, нелинейное и динамическое программирование, моделирование; при отборе наилучших решений – подсчет затрат, моделирование, линейное программирование, теорию вероятности, теорию выборочного метода; при управлении применением решения в действии – кибернетику, теорию авторегулирования, теорию выборочного метода и при проверке эффективности решения – теорию выборочного метода, анализ надежности, теорию авторегулирования и теорию информации. Наряду с совершенствованием традиционных форм и методов управления за последние годы в области здравоохранения успешно применяются экономико-математические методы управления с применением электронно-вычислительной техники. К ним прежде всего относятся линейное программирование, методы оптимального планирования, математическое моделирование, корреляционные методы и др. За последние годы внимание ученых медиков, математиков, инженеров и других специалистов было сконцентрировано на создании научных основ медицинской кибернетики, разработке «машинных» методов диагностики различных заболеваний, разработке математической теории массовых эпидемий (например, грипп), на исследовании моделей биологических систем и механизмов развития заболеваний. Моделирование систем управления проходит по пути: создания систем управления отдельным медицинским учреждением (крупная больница, клиника); создание системы управления комплексом взаимосвязанных лечебно-профилактических учреждений /26/. В системе управления в области охраны и укрепления здоровья населения и организации медицинской помощи важное место занимают органы управления здравоохранением, которые призваны своими управленческими средствами обеспечивать выполнение многогранных и сложных задач, стоящих перед системой здравоохранения. В России созданы и функционируют многочисленные органы здравоохранения на различных административных уровнях, отработаны вопросы управления в лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждениях здравоохранения. Следует подчеркнуть, что применение каждого типа структуры находится в зависимости от специфических задач, стоящих перед данной системой или организацией. Одним из важных условий деятельности органов здравоохранения являются наличие единства задач, структуры и методов управления. В соответствии с задачами органы здравоохранения выполняют сложные и многообразные управленческие функции, которые в укрупненном виде могут быть классифицированы на основе наиболее важных, типичных и повторяющихся действий. К функциям органов управления здравоохранением могут быть отнесены следующие /39/. 1. Определение целей и задач системы здравоохранения в целом и ее подсистем, в частности, в области профилактики, лечения, медицинской науки, медицинского образования, борьбы с отдельными болезнями, организации медицинской помощи и другие, а также выработка путей их достижения. В рамках этой функции важным является формулирование актуальных проблем и установление очередности их решения. 2. Прогнозирование и планирование медицинской науки и здравоохранения. Наиболее трудоемким и творческим являются прогнозирование развития здравоохранения на обозримую перспективу, определение тенденции его развития и формулировка ее конечных выводов. При прогнозировании наиболее глубоко раскрываются внутренние и внешние связи здравоохранения, используются экономические, статистические, социально-гигиенические, демографические данные и средства логического характера. Функция планирования направлена на планомерное и пропорциональное развитие здравоохранения и его отдельных отраслей. Планирование осуществляется в области медицинской науки, развития сети лечебно-профилактических учреждений, подготовки и усовершенствования медицинских кадров, капитального строительства, мероприятий по снижению и ликвидации болезней, а также по их предупреждению. В функцию планирования здравоохранения входят разработка и утверждение планово-финансовых и штатных нормативов учреждений здравоохранения, нормативов обеспечения потребности различных групп населения в медицинской помощи, разработка перспективных и текущих планов развития здравоохранения и осуществления контроля за выполнением утвержденных планов. 3. Подготовка и принятие решении по всему спектру проблем, входящих в понятие «система здравоохранения». Решение, являясь исходным пунктом всякого действия, определяет программу действий и средства ее осуществления и носит директивно-обязательную форму. Решения, принимаемые органами здравоохранения в рамках своих компетенции, содержат основной заряд их управленческой деятельности и являются руководящей программой для нижестоящих организаций. 4. Функция организации. Она заключается в мобилизации работников здравоохранения на осуществление задач в области охраны и укрепления здоровья населения, формирования и усовершенствования систем и подсистем здравоохранения, создания органов управления, формирования их структуры и организационных форм медицинской помощи различным группам населения, организации деятельности в области лечебной и профилактической медицины, оздоровления внешней среды, изучения состояния здоровья населения. 5. Законодательная функция заключается в подготовке законодательных актов по вопросам развития здравоохранения, деятельности лечебно-профилактических учреждений, гигиенических норм и противоэпидемических правил, являющихся обязательными для предприятий, учреждений, организации и отдельных граждан, по социальным проблемам медицины, охране внешней среды, вопросам медицинской науки и медицинского образования, обеспечении правильного применения действующего законодательства в учреждениях, организациях и предприятиях системы здравоохранения. 6. Воспитательная, функция. Органы здравоохранения и подчиненные им учреждения проводят большую работу по воспитанию врачебных, фармацевтических и средних медицинских кадров, а также осуществляют гигиеническое воспитание населения через систему учреждений санитарного просвещения, общества «Знание», университеты здоровья и всю сеть лечебно-профилактических учреждений. Они организуют подготовку медицинских и фармацевтических кадров в высших и средних специальных учебных заведениях системы Министерства здравоохранения России, а также научно-педагогических и научных кадров в области медицины. 7. Регулирование и координация. Поддержание системы в функциональном состоянии и сохранение ее структурной и качественной определенности, обеспечение правильного соотношения элементов в системе и подсистемах. Эта функция заключается также в координации усилий всех ведомств научных, хозяйственных, культурно-просветительных и общественных организаций, которые в той или иной степени заняты проблемами здравоохранения или могут быть привлечены к их решению, а также в координации деятельности всех лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений, научно-исследовательских и других учреждений, организаций и предприятий здравоохранения, не входящих в систему Министерства здравоохранения РФ. 8. Распределение и контроль за эффективным использованием материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения — осуществление мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы здравоохранения, сохранение и укрепление основных фондов здравоохранения, экономное расходование материальных и денежных средств, отпускаемых государством на здравоохранение, рациональное использование капитальных вложений, снижение стоимости и сокращение сроков строительства медицинских учреждений, осуществление мероприятий, направленных на оснащение учреждений здравоохранения медицинской техникой, специальным и хозяйственным оборудованием, инвентарем, предметами ухода за больными и автомобильным транспортом. 9. Контроль за выполнением законодательных актов в области здравоохранения, решений директивных органов, собственных приказов, инструкций и оценка результатов всех управленческих действий; анализ реальной обстановки, выявление недостатков и их причин, подготовка материалов для принятия необходимых мер. 10. Сбор, обработка, хранение и анализ информации, отражающей объективное состояние системы здравоохранения и ее подсистем; использование информации для выработки наиболее рациональных управленческих действий. Для выполнения возлагаемых на них функций органы управления наделяются строго определенной компетенцией. В компетенцию субъектов РФ в области здравоохранения входят установление планов развития здравоохранения и проведение оздоровительных мероприятий, принятие актов законодательства, руководство органами в учреждениями здравоохранения на данной территории. Из выше сказанного можно сделать вывод, что здравоохранение следует рассматривать как систему с присущими ей специфическими целями и задачами, состоящей из определенного набора подсистем и содержащей два основных среза – административно-территориальный и отраслевой. Управление данной системой осуществляется по следующим направлениям: стратегическое, тактическое, оперативное. Необходимо выделить актуальность стратегического управления здравоохранением и как его составной части стратегическое планирование, которое подробнее рассматривается в следующем параграфе. 1.2. Стратегическое планирование, Как этап процесса управления здравоохранением На наш взгляд, в условиях динамичной, сложной, во многом неопределенной экономической и общественной жизни России последних лет, возникает необходимость в специальной проработке и обосновании, ясной формулировке долгосрочных и среднесрочных стратегий деятельности государства в различных сферах, в том числе и в социальной. В настоящее время цели в социальной сфере строятся преимущественно на экстраполяции развития отдельных отраслей и не носят системного характера. Необходимость применения стратегического планирования обусловлена и цикличностью развития по спирали, неизбежностью периодической смены эволюционных форм прогнозируемого процесса или объекта. Переход от долгосрочного планирования к стратегическому соответствует переходу к новому качественному состоянию управляемой системы в новых условиях рыночной экономики. Если сравнивать долгосрочное планирование, широко применявшееся в социалистической экономике и стратегическое, можно видеть, что они имеют существенные отличия и, прежде всего, в трактовке будущего. При долгосрочном планировании считается, что будущее может быть предсказано путем экстраполяции исторически сложившихся тенденций /4/. Предполагается также, что в будущем итоги деятельности улучшатся по сравнению с прошлым. Чаще всего при применении такой системы в условиях нестабильности и неопределенности цели не достигаются - достигнутые результаты не сходятся с целями, поставленными исходя из оптимистических предположений. В системе стратегического планирования не предполагается, что будущее будет лучше прошлого. Методы экстраполяции сложившихся тенденций прошлого в будущее не применимы, как отмечалось выше, так как возможные изменения не настолько предсказуемы, как в предыдущем случае, но тенденции этих изменений можно предвидеть на основе всестороннего анализа происходящих изменений как внутренней, так и внешней среды. В связи с этим, система стратегического планирования имеет большую целевую ориентацию на достижение реальных целей в условиях неопределенности, чем долгосрочное планирование с его переносом тенденций прошлого в будущее, которое не всегда оказывается лучше прошлого. Возможность достижения поставленной цели при стратегическом планировании, на наш взгляд, выше, в связи с более обоснованным и объективным подходом к оценке будущих изменений как внутренней, так и внешней среды системы. Целевая ориентация стратегического планирования вносит изменения в содержание этапов процесса управления здравоохранением и временную последовательность его протекания, которая является важнейшей организационной характеристикой управляемой системы /10/. Необходимой и обязательной предпосылкой внедрения стратегического планирования как элемента стратегического управления здравоохранения региона в отличие от долгосрочного планирования является проведение мониторинга не только внешней среды, но и потенциала системы /37/. Следующий шаг в процессе стратегического планирования состоит в постановке двух групп задач: краткосрочных, рассчитанных на текущее выполнение, и стратегических. В здравоохранении текущие программы, планы, на наш взгляд, ориентируют организации, предприятия в их повседневной работе. Стратегические программы, планы закладывают основы развития здравоохранения в будущем. Поэтому стратегическому планированию соответствует особая система контроля, которая в отличие от оперативного, оценивающего выполнение текущих программ, планов, оказывает влияние на цели и стратегию. Таким образом, выстраивается логическая схема стратегического планирования здравоохранения с особой взаимосвязью и содержанием этапов процесса управления. Деятельность по стратегическому управлению связана с постановкой целей и задач управляемой системы и с поддержанием ряда взаимоотношений с окружением, которые позволяют ей добиваться своих целей, соответствуют её внутренним возможностям и позволяют оставаться восприимчивой к внешним требованиям. При этом важнейшим конечным продуктом стратегического управления является потенциал системы, который обеспечивает достижение целей в будущем и состоит из ресурсных потоков на входе и произведенной продукции и услуг - на выходе. Все эти положения применимы к такой управляемой системе как здравоохранение /31/. Деятельность по стратегическому управлению здравоохранением направлена на обеспечение такой стратегической позиции управляемой системы, которая обеспечит не только жизнеспособность, но и наиболее эффективное функционирование всей системы в изменяющихся условиях. Деятельность по стратегическому управлению здравоохранением направлена Стратегические задачи планирования развития системы здравоохранения определяются в настоящее время целями реформ в этой области. Стратегическая цель реформирования здравоохранения состоит в улучшении качества медицинской помощи населению. Ее достижению должны способствовать такие структурные и функциональные преобразования в системе здравоохранения как: 1. Обеспечение устойчивости функционирования учреждений здравоохранения за счет изменения порядка и объемов финансирования отрасли; 2. Придание приоритетного характера в государственной и муниципальной системах здравоохранения профилактическим мероприятиям по снижению заболеваемости и смертности, угроз возникновения эпидемий, формирования здорового образа жизни; 3. Повышении эффективности использования финансовых, материа-льных и кадровых ресурсов здравоохранения; 4. Защита прав на получение своевременной и качественной медицинской помощи. В процессе регулирования и стратегического планирования системы здравоохранения должны будут учитываться общие условия, в рамках которых эта отрасль должна функционировать, а именно: сохранение основных позиций государственной системы здравоохранения, формирование конкурентной среды среди лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности, использование рыночных механизмов регулирования и функционирования отрасли. При стратегическом планировании бесплатных услуг, связанных с здравоохранением, преимущество отдается развитию амбулаторно-поликлинической и санитарно-профилактической помощи, поскольку эти виды услуг имеют предназначение предохранять население от заболеваний /41/. Для решения крупных стратегических проблем в области здравоохранения федеральными и региональными органами власти разрабатываются целевые комплексные программы. Таким образом можно сделать вывод о том, что стратегическое планирование является центральным элементом системы управления здравоохранением. Его необходимой предпосылкой является проведение мониторинга внешней и внутренней среды системы, производя изменение целей и поиск новых вариантов решений. Нужно отметить, что основой развития здравоохранения в будущем являются стратегические планы и программы, которые являются наиболее важными для функционирования в перспективе объектов здравоохранения и их структурных элементов, обеспечение достижения стоящих перед здравоохранением стратегических целей, решение ключевых проблем. Особое значение развития стратегического управления системой здравоохранения является обеспечение не только жизнеспособности, но и эффективное функционирование всей системы в изменяющихся условиях. ЛИТЕРАТУРА Агафонов В. А. Анализ стратегий и разработка комплексных программ/ Отв. Ред. В. Л. Тамбовцев. – М.: Наука, 1990. Актуальные вопросы теории и практики медицины. – Ульяновск: печатный двор, 1995. Алехин А. Н. Основы отраслевого управления народным хозяйством. – М.: Наука, 1980. Ансофф И. Стратегическое управление. – М.: Экономика, 1989. Баженов Ю. Н., Чистобаев А. И. От проблемы к цели. – М.: Мысль, 1987. Бачурин А. В. Экономические методы в системе управления. – М.: Экономика, 1988. Варламов К. И. Социальное управление в условиях выхода из кризиса./ Проблемы теории и практики №6 1993. Васьков С. Т. Территориальное управление в новых хозяйственных условиях. – М.: Экономика, 1990. Виткин М. П. Программирование региональной экономики. – Кемерово: КГУ, 1996. Виханский О. С. Стратегическое управление. – М.: Гардарика, 1998. Волгин Н. Усиление социальной направленности экономики России. – М.: РАГС, 1998. Вопросы теории и практики медицины. – Ульяновск: Печатный двор, 1999. Гуваков В. И. Здравоохранительная деятельность: социальные, культурные и методологические проблемы. – М.: Наука, 1992. Дмитриев М. Социальная сфера в условиях финансового кризиса. // Вопросы экономики №2 1999. Проблемы прогнозирования и стратегического планирования социально-экономического развития регионов в современных условиях. / Под ред. Куракова Л. П. – Чебоксары, ВВРЦ «Ассоциация содействия вузам», 1997. Проблемы социального управления: Сборник статей и материалов «круглого стола». – М.: РАСГ, 1999. Прогнозирование и планирование в условиях рынка / учеб. Пособие для вузов. Под ред. Морозовой Т. Г.. Пикулькина А. В. – М.: ЮНИТИ- ДАНА, 2000. Цветкова Г. Социальное управление на муниципальном уровне./ Экономист №7, 1999. |