Мамасуев Ф. А. 614гр
ЗАДАЧА 1
Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады службы «Скорой помощи» дыхание у ребенка стало клокочущим, с частотой 48 уд/мин.
При осмотре: ребенок без сознания. Периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые бледные. При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 уд/мин, АД-80/40 мм.рт.ст.
Задание:
1. Диагноз? утопление в пресной воде. Состояние после успешной первичной реанимации. Отек легких. Кома. Отек мозга. Судорожный синдром.
2. Неотложные мероприятия. Эвакуация жидкости из лёгких, ИВЛ рот в рот или дыхательным мешком.
3. Дальнейшая тактика.
· Увлажненный кислород (100%) (Fi O2 = 1,0), пропущенный через 33% р-р спирта через маску.
· Доступ к вене и внутрикостная катетеризация.
· Эндотрахеальная интубация с последующей инстилляцией в трубку 33% р-ра спирта.
· Лазикс 3,0 мл (30 мг)(1мг/кг) в/в.
· Дексаметазон 2,0 мл (8 мг)(0,1-0,3-0,5 мг/кг) в/в.
· Эуфиллин 2,4% р-р в/в от 2-3 мг/кг.
· При сохранении симптоматики отека легких - повторное введение лазикса (30 мг) через 10-15 минут.
· Для купирования судорожного синдрома - 20% р-р натрия оксибутирата (50-100 мг/кг).
· Метод самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением на выдохе CPAP(4-6 мм водного ст.) или ИВЛ.
4. Условия транспортировки • Транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии.
5. Механизм развития отека легких в данном случае При заполнении легких пресной водой, альвеолы растягиваются, вода из-за разницы осмотического давления проникает в кровеносное русло, возрастает ОЦК , перегрузка малого круга, застой в малом круге – отек легких
6. Какие морфологические изменения ЦНС типичные при данном состоянии? Энцефалопатия
7. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы в данном случае. утопление в пресной воде сопровождается значительным поступлением воды из легких за счет осмотических процессов в кровяное русло, вызывая гиперволемию, гидремический гемолиз эритроцитов, существенное повышение концентрации калия в плазме крови, что приводит к фибрилляции сердца и развитию острой сердечной недостаточности
8. Нарушение функций какой системы имеет ведущее значение в изменении состояния ребенка? ССС
9. Вероятный прогноз? Благоприятный
10. Отличие в характере развертывания поражения органов и систем детского организма в зависимости от варианта утопления (в пресной или морской воде)
утопление в соленой воде (морской), которая по отношению к крови является гипертонической средой, влечет за собой выход в просвет альвеол жидкой фазы крови с развитием резкого отека легких и возникновением острой легочной недостаточности. В начальном периоде утопления (по экспериментальным данным) наблюдается высокое систолическое давление на фоне снижения диастолического, что приводит к значительному увеличению пульсового давления, повышается периферическое венозное давление. Остановка сердца, как правило, в результате асистолии развивается постепенно, в течение 7—8 минут при нарастании гипоксии миокарда. Сердечная деятельность прекращается позже дыхания на 10—20 сек.
11.При каком уровне артериального давления введение лазикса не будет иметь эффекта?
ниже 40 мм рт.ст. вследствие того, что не будет происходить процесс клубочковой фильтрации в почках.
12. Нуждается ли ребенок в помощи психолога после данного состояния? Да
ЗАДАЧА 2
Вызов бригады «Скорой помощи» в детский сад. У девочки 4 лет среди полного здоровья во время обеда появился внезапно сухой, навязчивый кашель и одышка. Из анамнеза известно, что ребенок никакими бронхо-легочными заболеваниями не страдает.
На момент осмотра: ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над "легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание поверхностное, равномерное, проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 уд/мин, АД - 95/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз. Инородное тело в ротоглотке не видно.
Задание:
1. Диагноз? Дз:Инородн.тело ВДП.
2. Неотложные мероприятия
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки
Неотл. мер-я, тактика,трансп-ка(строго сидя!):1вич мер-я-осмотр рот. пол. и ротогл, лучше-прям. лар/скоп. Сразу-мех.выбив. инр. тела( до1г-животом вниз, лицо на предпл. врача-указ + ср. пальцем фиксир. Голову + шею, опуст. п/плеч. вниз на 60град.Ребром ладони пр.руки-4 коротк. удара м. лопат;>1г-прием Хеймлиха=сажать на колени, обнять сзади, либо улож. на бок. Руки скрестить, полож. на жив. пац. м. талией и гр. клет. По получивш. платформе-корот. удары кулаком под уг.45град в стор.диафр.5-8раз).Затем-повторн. осмотр пол. рта. Если инор.т.не обнар=>вопрос трахеотом. или интуб (иск. дых-не эфф=еще раз выбив-иск. дых=не эф=>т/том, эфф=>интуб). Далее-ABC-реан, т.к. у детей при асфикс. м.б. фибрилл.В реан в больн. с ЛОР-отд-ем! III риск трансп-ки
5. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?
6. Возможные осложнения.
М. ли угрож.жизни,осл-я?Да.М.б.фибрилляция и асфиксия, отек мозга. Др. осл-я: пневмония, остат. явл-я пор-я коры
7. Где расположена крикотиреоидная связка и каково ее значение?
Крикотиреоидн.связка = м.дугой перстн. хряща и краем щитовидн. Идет по ср. линии, эластическ. волокна. Крепкая. Тут крикотиреотомия
8. Показания для проведения трахеостомии.
Ппок. для трахеостомии: инор. тело распол. ниже
9. На основании чего можно сделать выбор между экстренной
эндотрахеальной интубацией и трахеостомией при наступлении
полной асфиксии у пациента? (см. выше)
10. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.
.Вид ДН-обструктивная остр.ДН
11. Ориентировочный диаметр эндотрахеальной трубки в данном
возрасте.
Ориент. Dэндотрах. трубки=(возр/4)+4,5=5,5 мм(3шт+-0,5мм).
12. Фармакологическое действие атропина.
Фармакол. д-е атропина:блокатор М-х/р.Эфф-т противопол.воз-ю парасимп.нервов: ум.секрец.слюнн,желуд,бронх,потов,панкр.желез, учащ.серд.сокр(ум.торм.д-я вагуса),пониж.тонуса гл-мыш.органов, мидриаз,паралич аккомод.Проник.ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш. дрожание,мыш.напряж.Больш.дозы-стимул.корыГМ-двиг+псих.возб. При реаним-0,01мг/кг(0,1%-1мг/мл)
ЗАДАЧА 3
Вызов бригады «Скорой помощи» к подростку 14 лет на дискотеку. Жалобы на острые боли за грудиной, в животе, головную боль. Установлено, что друзья мальчика употребляют амфетамины, а ему впервые перед дискотекой предложили таблетку «Адама».
При осмотре: мальчик возбужден, ориентация нарушена, зрачки
расширены. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Слизистые сухие. Дыхание до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс более 180 уд/мин. АД – 190/100 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Задание:
Диагноз
Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.
Дальнейшая тактика.
Условия транспортировки
Что такое амфетамины? Их основные характеристики.
Почему повышено артериальное давление? Механизм.
Ведущий патологический синдром.
Каковы вероятные поражения органов и систем у данного пациента в связи с развивающейся симптоматикой?
Какие адреноблокаторы не рекомендуется вводить в данном случае?
Какие реабилитационные мероприятия необходимы в дальнейшем?
Существует ли психологическая и физиологическая зависимость
при приеме данной группы препаратов?
В наблюдении каких врачей-специалистов нуждается ребенок?
1.Дз:передоз.амфетаминами.Синдр.арт.гипертенз.О.Корон.нед(?)
2,3,4.неотл.мер-я,такт,усл-я трансп:удал.невсос.яд,примен.антидоты,
удален.всосавш.яда,симптом.леч-е.При отравл.таблетками м. вызв. рвоту у детей шк.возр.после приема гипертон.р-раNaCl или горч(3-4ч.лож.на 1стак.тепл/воды.Промыв.жел.ч/з зонд (в экстр.случ.лучше ч/з рот) проводится, в т.ч. у пац.со рвотой, до общего Vввод.ж-ти 1 литр/год.1цикл промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д.б.>500 мл у детей ст.шк.возр,ВОДОЙ! После промыв.жел.ввод.адсорбент (акт.уголь1,0-1,5 г/кг) и солев.слабит (Na2SO4до250 мг/кг).+ очистит. клизму (Vж-ти=Vввод.в жел, для сифонн.клизмы-в10р>).Симпт-2-4 мл 0,5 % и дезинтоксик.ср-ва (вв-0,9%NaCl, глю и др.).Нейролептики-осторожно. При выраженн. экстрасистолии (несколько экстрасистол в 1мин)-новокаинамид(5 мл 10 % р-ра в/м) Трансп-ка-лежа,IIIст.риска
5,6.Амфетамин+ПЗ пов.АД:сем-во фенилэтиламинов.Увел. выдел-е и блокируют обратное всас.катехолам.в рецепторах=>стимул.и α-,и β-ар.Больш.дозы-м.вызывать выдел. серотонина и наруш.f-цию серотонин.рецепторов.+ингибировать МАО.
7.Ведущ.пат.синдр:Арт.гипертония+психомоторн.возб-е
8.Пор-я орг:аритм,инфаркт,инсульт,рабдомиолиз=>ОПН,в/чер.к/изл
9.Адр-блок,кот.не нужно ввод:α,т.к. они усугубл.серд.нед-ть
10.Реаб.мер-я далее:психолог,разъясн.работа
11.Завис-ть:псих.есть,физ.нет(есть-др.ист-ки).Запойн.х-р употребл.
12.Спец-ты:нарколог,терапевт,психиатр
ЗАДАЧА 4
Мальчик З-х лет предположительно за 60 минут до прибытия машины
«Скорой помощи» съел неизвестное количество таблеток. Родители, обратили
внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вызвали
«скорую помощь».
Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью, применяет для
лечения нифедипин и резерпин.
В момент осмотра: общее состояние тяжелое. Сомналентность, оценка
по шкале Глазго 10 баллов. Зрачки сужены. Периодически судороги, с
преобладанием клонического компонента. Кожные покровы и склеры глаз
гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное с
частотой 40 в минуту. Аускультативно на фоне легочного дыхания
выслушивается небольшое количество хрипов проводного характера. Тоны
сердца резко ослаблены. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 60 в минуту. АД —70/20 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень +1 см из-под края
реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Не мочился.
Задание:
1.Дз-отравл-е табл.резерпина и нифедипина.О.Сос.Нед.Судор.синдр.
2,3,4.Неотл+такт+тр-ка:удал.невсос.яд,примен.антидот,удален. всос. яда,симптом.леч-е.При отравл.таблетками м. вызв. рвоту у детей шк.возр.после приема гипертон.р-раNaCl или горч(3-4ч.лож.на 1стак. тепл/воды). Использ-е м-да ппок при отравл.неизв. ядом,бенз,керос, скипид,прижиг.ядо,у гр.и ранн.возр, при наруш. витальн.f-ций,коме. Промыв.жел.ч/з зонд (в экстр.случ.лучше ч/з рот) проводится, в т.ч. у пац.со рвотой, до общего Vввод.ж-ти 1 литр/год 1 цикла промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно.Vввод= Vвыв+не д.б.>500 мл у детей ст.шк.возр,у дошк-250-300,ранн.возр-200 мл,грудн-Vкормл. ВОДОЙ! После промыв.жел.ввод.адсорбент (акт.уголь1,0-1,5 г/кг) и солев.слабит(Na2SO4до250 мг/кг).+ очистит. клизму (Vж-ти=Vввод.в жел, для сифонн.клизмы-в10р>).
5,7.Фарм.группы нифед+резерп,д-е+затр.нос.дых.Н=коринфар-антаг. ионов Са.Антианг.преп-выз=расш.корон.и пер.сос,оказ.“-”инотропн. д-е.Сниж.потребн.миок.в О2.Антагон. ионов Са.Сильнее,чем веропамил ниж.диас.АД.Р=антигиперетен.Симпатолитик.Успок.ЦНС +гипотензУскор.выд-е катехолам.из гранулярн.депо пресинапсов=> ослабл. адренерг.вл-ий на периф.органы(постеп.ум.сист.и диаст.АД+ ув. поч.кр/ток,усил.клуб.фильтрац)Поб-набух.слиз.обол.носа.
6.Шкала ком Глазго:оцен.глубины комы(>9б=тяжелая,плох.прогноз)
Движ.глазн.ябл(1-4б),р-ция на словесн.обращ(1-5б),двиг.р-ция(1-6).
8.Смертельн.доза-4таб(0,4мг)резерпина,нифедипин-15-30мг(2-3капс)
9.Ч/з какое t развив.ОПочН,мех-м:преренальн-сниж.давл-е ниже фильтрационн.
10.М.ли форс.диур.на догосп:можно,начать капать(давл-е позволяет)Сомнолентность-V=10мл/кг/1ч+лазикс,добавить гемодез.Кома=>V контролир.кажд.час,он=Vдиуреза за предыд.1ч+1мл/кг
11.Возм.последств.для жизни и здор:если нет ОПН-благопр.
12.Рекоменд.родителям:таблетки в недоступн.месте
ЗАДАЧА 5
Вызов реанимационной бригады «скорой помощи» на дорожно-
транспортное происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе
улицы.
При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго – 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в минуту. АД 70/20 мм.рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.
Задание:
Диагноз?
Неотложные мероприятия.
Какую диагностическую процедуру необходимо провести
незамедлительно?
Дальнейшая тактика.
Условия транспортировки.
Виды и критерии оценки степени тяжести шока.
Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента и отличия в экстренной терапии в зависимости от тяжести шока.
Противопоказания для применения наркотических анальгетиков при данном виде шока у детей?
Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента.
Сколько капель в 1,0 мл?
Каким образом Вы будете определять необходимую скорость вливания противошоковых растворов?
Ваша тактика при остановке машины «Скорой помощи» во время транспортировки данного пациента для оказания помощи другому больному?
Прогноз для жизни и здоровья ребенка
1.Дз:Политравма(закр.ЧМТ,гематома лев.височн.обл, перелом костей носа,перелом 6,7,8х реб.слева,перелом пр.бедр.кости, травма почек,травма печени?, закр.левостор. пневмоторакс, нос.кр/теч, внутрибрюшн.кр/теч),травм.шок IIст.
2,4,5,8.Мер-я,такт,тр-ка:1этап-устран.прич,вызв.расстр.дых,обезб, седатики.2эт-остан.нар.кр/теч,3эт-опр-е стадии расстр-ва к/о,выбор х-ра иVинфуз.Тактика:АВС при необх+Nov.блок.области перелома, иммобил. поврежд.кон-тей,abs подозрения на травму черепа или органов бр.пол-нарк.анальг(омнопон, промедол)+венепункция,в/в введ.жид-ти-Vввед.не<10 мл/кг/час+О2тер.Далее-трансп.в машину на носил.с припод.ножн (Тренделенб),пуз.со льдом на жив.Тран-ка-анальгезия ингаляцией NO:O2=1:1,калипсол-1мг/кг. 20мг/кг/час (т.к.внутр.кр/теч)-полигл,Рингер,глюкоза+10-20мг/кг преднизол.
3.Обязат.Дзтич.процед:плевральн.пункция(устран.растройства дых).
6.Виды+критер.оценки ст.тяж.шока:шокI-неск.заторм,контактен. Сохр.болев.ч-ти.Дых.учащ,ДН нет.Видим.слиз.бледн.илиN.шокII – АД80-75,PS-110-120,выраж.бледн,цианоз,адинам,затормож.ШокIII-АД60и<,PS130-140,тоны очень глух,глуб.затормож,бледн+выраж. цианоз,землист.оттен.ШокIV(термин.сост)-угасает созн,кожа циан, АД<60,PS140-160 только на маг.сос.Шк.Глазго! ВидыШ- гиповолем (геморр),распределительн(ИТШ,анафилакт,травм),кардиогенн.
7.Ведущ.патоген.мех-мы Ш+леч-е от стад.:кр/пот=>гиповолем,боль.
централиз.к/о(Nov.блок+имм+нет травмы бр.пол,чер-нарк.аналь, доступ к вене,инфуз.v=10мл/кг/час,О2-тер),переходн(иммоб,Nov, общ.анест,седац,кеталар-3-4мг/кг,мидазолам1-2мг/кг,инфуз-15-20 мл/кг/час),децент.к/о-доступ к вене,инфуз.30-40мг/кг/ч,льют все, +4%сода-5мл/кг,затем постоянно допамин8-10мг/кг/мин.Иммобил. Паралл-интуб+ИВЛ на фоне общ.анест.Катет.моч.пуз.с почас.диур.
9.Ведущ.патолог.синдром:прогрессир.дых.нед-ть
10.Сколько кап.в 1мл(20шт).Как опр-ть скорость влив?Инфузомат+ расчет V за мин,подсчет общ.числа кап/мин.
11.Тактика при остан.для пом.др.больн.Продолжать лечить этого, оценить тяж.сост.другого,забрать и лечить.
12.Прогноз для жиз.и здор:сильно коррелирует с скор.поступл.в стац.
ЗАДАЧА 6
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 6 лет, вынесенному спасателем из горящей квартиры.
При осмотре: общее состояние тяжелое, ребенок без сознания. Оценка
комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишневая окраска слизистых. Поверхностные ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Имеется спазм жевательной мускулатуры. Одышка смешанного характера: при преобладании затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над легкими, над всеми легочными полями выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 140 уд/мин. АД – 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Задание:
1.Диагноз?
2. Неотложная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Условия транспортировки.
5. Возможные осложнения.
6. Какие методы искусственной вентиляции легких Вы знаете?
7.Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния пациента.
8. Ведущий патологический синдром, определяющий возможные осложнения на последующих этапах лечения.
9. Профилактика токсического отека легких у данного пациента.
10. Какова первая реакция организма ребенка на ингаляцию горячего воздуха и продуктов горения?
11. Укажите ведущее лечебное мероприятие при отравлении угарным газом на до госпитальном этапе?
12. Каков прогноз для жизни и здоровья ребенка?
1.Дз-общ.переохл.Iстеп.Обмор.обеих н.кон.Перелом костей пр.голен.
2,3,4,8.Неотл,тактика,тр-ка+ЛВ:О2-терапия 100%,постеп.согрев. IIст-доступ к вене и инфуз.теплых коллоид(10 мл/кг),преднизол.3 мг/кг, ККБ-20 мг/кг,витС-150мг,папаверин,но-шпа.Госпит в реан.отд. Риск трансп.IV ст.Шина на ниж.кон-ть(Крамера),обезбол.Профил.столбн.
5,7.Изм-я в тк:3группы-спазм сос.кожи и ПЖК с послед.троф.нар-ями, мыш.дрожь с послед.мыш.окочен-ем.Нейро-гумор.истощение-сомнолентн,кома,нед-ть коры н/п,гипергликемия.
6.Совокупн-ть клим.ф-ров для сниж.tтела-выс.влажн-ть,низк.t.
9.Согрев.ппок при замер:нужно в теч.45’ в воде t38-42,теп-изол.повяз
Не растир.снегом!М.с 18град.+массаж.
10.Крит.эфф-ти реан.мер.при замер:IIIст(27-26град)-клин.смерть из-за фибрилл.Дефибр.Крит:дых.шумы над пов.легк,пульс на маг.сос+ с/биен,измен.цвета кожн.покр.Появл.самост.дых+с/биен.
11.Прогноз:мест.изм-я+степень.Дети плохо приспос.к низк t(>Sтела)
12.Оледенен:нельзя насильст.измен.полож.тела,интуб.и ИВЛ=>О2-терапия.Стараются размороз.В горяч.ванну нельзя!Далее-станд.АВС
Тема: Реанимация - КОС
Вопрос №1 Развитию какого вида нарушений КОС способствует снижение функции паренхимы печени?
1) Респираторного ацидоза.
2) Респираторного алкалоза.
3) Метаболического ацидоза
4) Метаболического алкалоза.
Вопрос №2 Какой из четырех буферных систем организма принадлежит ведущая роль в регуляции КОС организма?
1) Карбонатной.
2) Гемоглобиновой.
3) Белковой.
4) Фосфатной.
Вопрос №3 Какая буферная система первой реагирует на изменения КОС,в частности на накопление кислых продуктов?
1) Карбонатная.
2) Гемоглобиновая.
3) Белковая.
4) Фосфатная.
Вопрос №4 Какой физико-химический буфер является посредником в экскреции ионов из крови в мочу?
1) Бикарбонатный
2) Белковый.
3) Фосфатный.
4) Гемоглобиновый.
Вопрос №5 У больного диагностирована тяжелая степень дыхательного ацидоза.Каковы будут Ваши лечебные мероприятия?
1) Введение раствора соды.
2) Перевод больного на ИВЛ.
3) Начать ингаляцию кислорода через носовые катетеры.
4) Вливание раствора трисамина.
Вопрос №6 Как ВЫ охарактеризуете нарушения КОС при следующих основных его показателях: рН-7.33, ра. СО2-62 мм.рт.ст.,ВЕ-+1,5 ммоль л?
1) Компенсированный метаболический ацидоз.
2) Компенсированный метаболический акалоз.
3) Компенсированный дыхательный алкалоз.
4) Компенсированный дыхательный ацидоз
Вопрос №7 Как ВЫ охарактеризуете нарушения КОС при таких основных его показателях: рН-7,34. РСО2-26 мм.рт.ст.,ВЕ- -6,4 ммоль л.?
1) Компенсированный дыхательный алкалоз.
2) Компенсированный метаболический ацидоз.
3) Декомпенсированный метаболический алкалоз
4) Декомпенсированный дыхательный ацидоз
Вопрос №8 После экстубации больной стал бледно-серого цвета, акроцианоз, КОС:рН-7,21, рСО2-78 мм.рт.ст. Это указывает на:
1) На дыхательный ацидоз
2) На метаболический ацидоз
3) На компенсированный дыхательный ацидоз
4) На метаболический алкалоз
Вопрос №9 Концентрация калия в сыворотке крови уменьшается:
1) При метаболическом ацидозе.
2) При метаболическом алкалозе.
3) При дыхательном ацидозе.
4) При гиповолемии.
Вопрос №10 Причинами метаболического ацидоза может быть все кроме:
1) Массивных трансфузий консервированной крови.
2) Гипоксии.
3) Почечной недостаточности.
4) Инфузии раствора Рингера.
Вопрос №11 Для метаболического ацидоза характерно все перечисленное кроме:
1) Снижение рН крови.
2) Уменьшение калия в крови.
3) Увеличение концентрации калия в крови.
4) Увеличение концентрации белка в плазме крови.
Вопрос №12 Для лечения метаболического алкалоза применяется все кроме:
1) Растворов глюкозы.
2) Растворов калия хлорида.
3) Раствора соды.
4) Раствора аскорбиновой кислоты.
Вопрос №13 Увеличение дефицита оснований наблюдается при всем кроме
1) Тяжелой рвоты.
2) Гипоксии
3) Гиповолемии
4) Уменьшение уровня белков крови.
Вопрос №14 Какие из ответов предположительно правильны для пациентов с рН-7,8?
1) Декомпенсированный метаболический алкалоз.
2) Декомпенсированный дыхательный алкалоз.
3) Дыхательный ацидоз.
4) Компенсированный дыхательный алкалоз
Вопрос №15 Увеличение избытка оснований наблюдается:
1) При гипервентиляции.
2) При внутривенном введении глюкозы.
3) При постоянном отсасывании желудочного содержимого. - правильный ответ
4) При форсированном диурезе. - правильный ответ
Вопрос №16 ПРИЧИНАМИ РЕСПИРАТОРНОГО АЛКАЛОЗА ЯВЛЯЮТСЯ
1) гипокалиемия
2) дыханис по типу Куссмауля
3) гиповентиляuия
4) передозировка бикарбоната натрия
5) ИВЛ в режиме гипервентиляuии
6) множественные переломы ребер
7) передозировка трисамина
8) быстрый бег
Вопрос №17 ПРИЧИНАМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА ЯВЛЯЮТСЯ
1) гипокалиемия
2) дыхание по типу Куссмауля
3) гиповентиляuия
4) передозировка бикарбоната натрия
5) ИВЛ в режиме гипервентиляuии
6) множественные перелом ребер
7) передозировка трисамина - правильный ответ
8) быстрый бег
Тема: Реанимация - сердечно-легочная
Вопрос №1 Показаниями к сердечно-легочной реанимации являются:
1) отсутствие пульса и АД
2) остановка дыхания
3) отсутствие сознания
4) акроцианоз
5) отсутствие сердцебиения
6) отсутствие пульса на сонной артерии
7) широкие зрачки
8) общий цианоз или бледно-серый цвет кожи
9) отсутствие рефлексов
Вопрос №2 Методами восстановления проходимости дыхательных путей являются:
1) запрокидывание головы
2) открывание рта
3) выдвижение нижней челюсти
4) положение Тренделенбурга
5) механическое удаление содержимого дыхательных путей путем поколачивания грудной клетки и постурального дренажа
Вопрос №3 Наиболее эффективными методами восстановления дыхания при реанимации являются:
1) введение дыхательных аналептиков
2) дыхание по Сильвестру, Шефферу
3) дыхание "рот в рот" и "рот в нос"
4) интубация трахеи и ИВЛ
5) бронхоскопия
Вопрос №4 Признаками клинической смерти являются:
1) остановка дыхания
2) отсутствие сознания
3) расширение зрачков
4) отсутствие зрачкового рефлекса
5) отсутствие пульса на сонных артериях и АД
6) бледность и цианоз
7) судороги
Вопрос №5 Наиболее простым и доступным критерием адекватности кровообращения во время реанимации являются:
1) изменение цвета кожных покровов и слизистых
2) восстановление нормального газового состава крови
3) хорошая экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе
4) восстановление сердечной деятельности
5) сужение зрачков
6) появление сознания
7) восстановление диуреза
Вопрос №6 Критериями эффективности закрытого массажа сердца являются:
1) порозовение цвета кожи лица и слизистых
2) появление пульса на сонной артерии
3) сужение зрачков
4) АД - 80-90 мм рт. ст.
5) восстановление сердечной деятельности
6) восстановление дыхания
7) нормализация МОС
8) восстановление зрачковых рефлексов
Вопрос №7 Показаниями к прямому массажу сердца являются:
1) остановка дыхания
2) остановка сердца
3) отсутствие сознания
4) отсутствие пульса на сонных артериях при закрытом массаже сердца в течение 2 мин
5) фибрилляция сердца
6) наличие инструментов для торакотомии
Вопрос №8 Правилами при проведении закрытого массажа сердца являются:
1) уложить пострадавшего на твердую поверхность
2) точка приложения силы должна быть в нижней трети грудины
3) сила сжатия грудной клетки до 30 кг
4) частота сжатия более 60 в минуту
5) соотношение частоты вдувания в легкие и компрессии грудной клетки должно быть 1:15 или 1: 30
6) ноги пострадавшего должны быть приподняты
7) осуществлять постоянный контроль за эффективностью массажа
8) все ответы правильны
Вопрос №9 Правилами при проведении "искусственного" дыхания являются:
1) уложить больного на твердую поверхность
2) освободить область шеи, грудной клетки и туловища от давящих предметов одежды
3) запрокинуть голову пострадавшего и убедиться в проходимости дыхательных путей
4) произвести форсированный выдох (вдувание) в легкие больного через рот или через нос с соблюдением правил герметичности
5) проводить зрительный контроль за движением грудной клетки больного
6) осуществлять ИВЛ с частотой 12-14 мин
7) исключить вдувание воздуха в желудок
8) избегать чрезмерного раздувания легких как у взрослых, так и у детей
9) правильно все кроме 1
Вопрос №10 Показанием к дефибрилляции сердца является:
1) отсутствие пульса на сонных артериях
2) отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца в течение 1 мин
3) максимальное расширение зрачков
4) регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ
5) отсутствие сознания и дыхания
Вопрос №11 Правилами при трансторакальной дефибрилляции сердца являются:
1) определить величину напряжения тока по возрасту и телосложению больного
2) предпринять первую попытку дефибрилляции с оптимально низким напряжением
3) повышать напряжение тока при каждой последующей дефибрилляции на 0.5-1 кВ
4) максимально плотно прижимать электроды к телу больного (с силой до 10 кг)
5) увлажнить поверхность кожи под электродами
6) осуществлять мониторный (ЭКГ) контроль
7) проводить ИВЛ и закрытый массаж сердца в интервалах между сеансами дефибрилляции
8) осуществлять медикаментозную стимуляцию сердца
9) правильно все
Вопрос №12 Показанием к продленной ИВЛ является:
1) тахипноэ более 45 в минуту
2) снижение Ра02 менее 60 мм рт. ст.
3) уменьшение ДО на 50%
4) возрастание МОД на 160-180%
5) артериальная гипертензия
6) правильно все, кроме 5
Вопрос №13 Отрицательными факторами ИВЛ по способу вдувания являются:
1) нарушение венозного притока из-за повышения внутри грудного давления
2) сдавление сердца и крупных сосудов в фазе вдоха
3) нарушение капиллярного кровотока в легких
4) повышение сопротивления в системе легочной артерии и перегрузка правого сердца
5) увеличение физиологического "мертвого пространства"
6) необходимость закрытого герметичного контура
7) необходимость интубации или трахеостомии
8) трудности с обеспечением синхронизации больного с аппаратом,
9) необходимость разгерметизации системы "аппарат-больной" при сеансах туалета дыхательных путей и вынужденного при этом периода гиповентиляции и гипоксемии
10) наличие рефлекторных влияний с рецепторов дыхательных путей при интубации и трахеостомии
11) все ответы правильны
Вопрос №14 Отрицательный эффект ИВЛ на кровообращение можно заметить:
1) по набуханию шейных вен, цианозу лица, шеи
2) по уменьшению пульсового давления
3) по снижению систолического давления
4) по повышению ЦВД
5) по набуханию варикозных вен нижних конечностей
6) все ответы правильны
Вопрос №15 Увеличивают выживаемость после гипоксемии
1) барбитураты
2) эфир - правильный ответ
3) гипотермия
4) гипертермия
5) диазепины
Вопрос №16 Ведущее значение в развитии необратимых состояний после реанимации имеет
1) смешанная форма гипоксии
2) нарушение микроциркуляции
3) нарушение функции паренхиматозных органов
4) бактериальная интоксикация
5) правильно все
Вопрос №17 В организации первичных реанимационных мероприятий во всем мире принято (правило АВС). В чем заключается его сущность?
1) в необходимости знания населением, как алфавита, правил первичной реанимации
2) в комплексном применении трех приемов, первые буквы названий которых сокращенно выглядят как АВС
3) в необходимости соблюдения определенной последовательности реанимационных мероприятий по аналогии с буквами алфавита
4) правило не имеет отношения к реанимации
Вопрос №18 Через какой срок наступает потеря сознания при внезапном прекращении кровообращения?
1) 7-10 сек.
2) 15-30 сек.
3) 30-45 сек.
4) через минуту
Вопрос №19 Через какой срок наступает потеря сознания при внезапном прекращении кровообращения?
1) В классификации видов утопления выделяют
2) истиное
3) асфиксическое
4) синкопальное
5) "вторичное"
6) все ответы правильны
Вопрос №20 При утоплении в морской воде следует ожидать развитие
1) гиперволемии
2) гиповолемии
3) отека легких
4) гемолиза
5) острой печеночной недостаточности
6) гипертонической дегидратации
7) правильно все
8) правильно 2, 3, 6
Тема: Реанимация - ШОК
Вопрос №1 Эректильная фаза при травматическом шоке у детей:
1) Не встречается;
2) Бывает кратковременной;
3) Очень продолжительна;
4) Развивается только у младенцев;
5) Часто диагностируется у старших детей при сочетанной травме
Вопрос №2 Травматический шок чаще наблюдается:
1) При сочетании травмы и кровопотери;
2) В чистом виде;
3) При острой дыхательной недостаточности.
Вопрос №3 Основную роль в генезе гиповолемтческого шока составляют:
1) Нарушения деятельности сердца;
2) Нарушения питания тканей;
3) Болевой эффект;
4) Кровопотеря.
Вопрос №4 Что называется секвестрацией крови при шоке:
1) Наружное кровотечение;
2) Кровотечение в просвет полых органов;
3) Скопление крови в расширенных сосудах системы микроциркуляции.
Вопрос №5 Что такое индекс Альговера:
1) Соотношение АД и ЧД;
2) Соотношение АД и ЦВД;
3) Соотношение ЧСС и АД;
4) Соотношение АД и почасового диуреза.
Вопрос №6 Какие препараты применяются в первую очередь для лечения анафилактического шока:
1) Адреналин;
2) Атропин;
3) Глюкокортикоидные гормоны;
4) Димедрол;
5) Плазма крови.
Вопрос №7 Что характеризует ЦВД:
1) Объем крови; - правильный ответ
2) Общее периферическое сопротивление;
3) Сократительную способность правого желудочка;
4) Минутный объем крови
Вопрос №8 Сколько жидкости вливают больному в фазу экстренной коррекции:
1) 5 мл. на кг.;
2) 20 мл. на кг. в час;
3) 150 мл. на кг в сутки;
4) 1литр на 1 м кв.
Вопрос №9 Назовите нормальные цифры почасового диуреза:
1) 10-30 мл;
2) 1-2 мл на кг час;
3) 150 мл.;
4) 1234 мл.сут.
Вопрос №10 Укажите нормальные цифры ЦВД:
1) 0-20 мм вод.ст.;
2) 50-100 мм. вод. ст.;
3) 100-190 мм. вод. ст.;
4) 100 мм. рт. ст.
Вопрос №11 Что является самым первым признаком травматического шока с кровопотерей:
1) Повышение ЦВД
2) Снижение ЦВД
3) Увеличение венозного возврата
4) Повышение пульсового АД
Вопрос №12 Признаком недостаточности правого сердца является:
1) Снижение АД;
2) Повышение ЦВД;
3) Снижение ЦВД;
4) Анемия;
5) Лейкоцитоз.
Вопрос №13 Какой из следующих признаков не наблюдается при тампонаде сердца:
1) Увеличение тени сердца;
2) Скачущий пульс;
3) Снижение пульсового давления;
4) Приглушенность тонов сердца;
5) Повышение ЦВД.
Вопрос №14 Какова доза Допамина для сосудорасширяющего эффекта:
1) 1 мг на кг.
2) 5 мг на кг.
3) 2-3 мкгм на кг в мин.
4) 5-6 мкгм на кг. в час.
Вопрос №15 Кардиотоническая доза Допамина равна:
1) 1-3 мг
2) 4-6 мкг на кг в мин;
3) 5 мг на кг
4) 7-9 мг на кг в час.
Вопрос №16 Для синдрома Адамса-Стокса не характерно наличие:
1) Фибриляции желудочков;
2) Тахикардии; - правильный ответ
3) Брадикардии;
4) Синкопе.
Вопрос №17 Какой из препаратов наиболее противопоказан при желудочковой тахикардии:
1) Гликозиды;
2) Бета-адреноблокаторы;
3) Лидокаин;
4) Адреналин.
Вопрос №18 Основной патогенетический компонент при развитии анафилактического шока:
1) Анафилаксия;
2) Кровопотеря;
3) Плазмопотеря;
4) Нарушения ритма сердца.
Вопрос №19 Какой препарат необходимо ввести при подозрении, что у больного развивается анафилактический шок:
1) Атропин;
2) Адреналин;
3) Гепарин;
4) Атенолол.
Вопрос №20 При ожоговом шоке редко наблюдается:
1) Тахикардия;
2) Резкое снижение АД;
3) Снижение почасового диуреза;
4) Резкая боль.
Тема: Реанимация - посиндромная терапия
Вопрос №1 Терапия, направленная на ликвидацию гипертермии у детей, должна начинаться:
1) с введения жаропонижающих препаратов
2) с физических методов охлаждения
3) с введения аминазина
4) с введения дроперидола.
Вопрос №2 К препаратам, снижающим температуру установочной точки терморегулирующего центра, относятся:
1) дроперидол
2) парацетомол
3) димедрол
4) фенобарбитал.
Вопрос №3 Использование салицилатов в терапевтической дозе может привести к отравлению ребенка
1) при гипергидратации
2) при использовании щелочного питья
3) при нарушении функции печени
4) при нарушении функции почек.
Вопрос №4 К лекарственным препаратам, наиболее безопасным для снижения температуры у детей любого возраста, относятся
1) салицилаты
2) анальгин
3) амидопирин
4) парацетамол
Вопрос №5 Наиболее часто встречающаяся причина судорожного синдрома у у детей раннего возраста
1) гнойный менингит
2) острое отравление
3) эпилепсия
4) энцефалическая реакция при вирусных инфекциях
Вопрос №6 К развитию генерализованных судорог у детей приводят
1) эпилепсия
2) энцефалит
3) ангина
4) острые отравления реланиумом.
Вопрос №7 Первоочередным мероприятием при судорогах у детей, развившихся на фоне гипертермии, является.
1) введение противосудорожных средств.
2) физическое охлаждение
3) жаропонижающие препараты
4) восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация газообмена.
Вопрос №8 ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ СУДОРОГ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
1) гормоны
2) лазикс
3) реланиум
4) ГОМК
5) миорелаксанты
6) препараты барбитуровой кислоты
Вопрос №9 ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОТЕКА МО3ГА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
1) рентгенография костей черепа
2) рентгенография основания черепа
3) осмотр глазного дна.
4) электроэнцефалография
5) измеренис ЦВД
6) реопульмография
7) электрокардиография
Вопрос №10 ПРИ ОТЕКЕ МОЗГА ДЛЯ ДЕГИДРАТЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
1) 5% раствор глюкозы
2) лазикс
3) гемодез
4) маннитол
5) концентрированный альбумин
Вопрос №11 ЕДИНСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) дендролен
2) пипольфен
3) димедрол
4) хролалгидрат
5) пенициллин
Вопрос №12 КЛИНИКА ПРИ КЛ0НИЧЕСКИХ СУДОРОГАХ
1) быстро начинаются
2) медленное развитие судорог
3) охватывают крупные мышцы
4) охватывают мелкие мышцы
5) продолжительные
6) быстро проходящие
Вопрос №13 КЛИНИКА ПРИ ТОНИЧЕСКИХ СУДОРОГАХ
1) быстро начинаются
2) медленное развитие cyдopoг
3) охватывают крупные мышцы
4) охватывают мелкие мышцы
5) продолжительные
6) быстро проходящие
Вопрос №14 Выберите клинические симптомы характерные для второй степени дегидратации
1) возбуждение
2) вялость, адинамия
3) сухость слизистых
4) снижен тургор кожи
5) повышенная влажность кожных покровов
6) запавший родничок
7) напряженный большой родничок
Вопрос №15 Выберите клинические и параклинические критерии характерные для 3 ст. дегидратации
1) очень тяжелое состояние
2) выраженная сухость кожи и слизистых
3) повышенная влажность кожи
4) слюнотечение
5) втянутый родничок
6) ЦВД отрицательное
7) ЦВД более 100 мм. вод. ст.
8) потеря массы тела 15 и более% |
Скачать 42.51 Kb.