Медико- социальные аспекты охраны материнства и детства Абулкосимова Шахризода 372 группа леч.фак. Вопросы - Охрана материнства и детства (ОМД): определение, подсистема, ее основные элементы;законодательство по охране материнства и детства.
- Материально-техническая база ОМД.
- Организация акушерско-гинекологической помощи, основные направления работы участкового врача акушера гинеколога, аборт как социально-гигиеническая проблема. Показатели деятельности акушерско-гинекологической службы. Перинатальные центры.
- Родовой сертификат.
- Организация лечебно-профилактической помощи детям. Особенности структуры поликлиники, особенности работы врача-педиатра участкового, показатели деятельности педиатрической службы.
ОМД – это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции – рождение и воспитание здорового ребенка. ОМД – подсистема здравоохранения (элементы)
Законодательство ОМД
Управление подсистемой ОМД
Отделы охраны материнства и детства
главные штатные и внештатные
специалисты
Образ жизни населения (санитарная грамотность
и медицинская активность родителей)
Кадры медицинских работников,
их квалификация
Материально-техническая
база ОМД
Организационное единство системы обеспечивается ее этапностью 1 этап – формирование здоровья девочки, как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству; 2 этап – лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности; 3 этап – антенатальная охрана плода (сохранение беременности) 4 этап – интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов; 5 этап – охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период; 7 этап – охрана здоровья школьника и передача его в подростковую сеть. Статья 10. Обеспечение прав детей на охрану здоровья В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья органы исполнительной власти осуществляют в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающие профилактику заболеваний, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровитель-ную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей.
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КАДРАМИ
Показатели
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
Число врачей-педиатров- абсолютное число (тыс.)
|
61,8
|
61,3
|
55,2
|
55,3
|
56,3
|
56,2
|
56,0
|
55,4
|
- на 10 000 детей от 0 до 17 лет включительно*
|
19,7
|
20,2
|
19,3
|
20,1
|
20,2
|
20,8
|
21,5
|
21,3
|
врачей-неонатологов
|
5070
|
5109
|
5225
|
5279
|
5242
|
5326
|
5490
|
5613
|
- на 10 000 детей до 1 года
|
34,2
|
34,6
|
35,0
|
35,6
|
35,7
|
33,3
|
32,2
|
33,0
|
Число врачей акушеров-гинекологов- абсолютное число (тыс.)
|
39,0
|
39,1
|
39,1
|
39,0
|
39,3
|
39,2
|
39,4
|
39,4
|
- на 10 000 женского населения
|
5,1
|
5,1
|
5,1
|
5,1
|
5,1
|
5,1
|
5,2
|
5,2
|
Число акушерок –
абсолютное число (тыс.)
|
67,5
|
67,4
|
66,3
|
65,2
|
65,5
|
64,4
|
63,9
|
63,6
|
-- на 10 000 женского населения
|
8,9
|
8,8
|
8,7
|
8,5
|
8,57
|
8,44
|
8,4
|
8,3
| Материально-техническая база Женские консультации 2005 – 1704; 2010 – 1609 Родильные дома 2005 – 219; 2010 – 184 Перинатальные центры 2005 – 35; 2010 – 53 Обеспеченность: - акушерскими койками -20,7
- Для бер-ных и рожениц -11,0
- Патологии беременных - 9,9
(около 50% от общ. числа) - Гинекологические - 8,3
(10.000 жен. ферт. возраста) Материально-техническая база Детские областные больницы 2005 – 67; 2010 – 69 Детские городские больницы 2005 – 291; 2010 – 231 Детские самостоятельные поликлиники 2005 – 471; 2010 – 457 Детские санатории 2005 – 432; 2010 – 329 Молочные кухни 2005 – 784; 2010 - 302
Педиатрические койки – 70,5
На 10.000 дет. нас.
2005 – 33,7%; 2010 – 37,4% - нормальные роды 35% ИМЕЛИ ВЫСОКИЙ РИСК ПО ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ Уровни оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным
НИИ (с функцией перинатальных центров)
Перинатальные центры субъектов
Межрайонные перинатальные центры
Родильные отделения краевых, областных и республиканских больниц
Муниципальные родильные дома
Родильные отделения городских и районных больниц
III-й уровень
II-й уровень
I-й уровень
Беременные
с физиологическим
течением
беременности
(24%)
Беременные
средней
степени риска
(41%)
Беременные
высокой
степени риска
(35%)
Родильные дома, родильные отделения
городских и районных больниц
Межрайонные перинатальные центры,
родильные отделения краевых,
областных и республиканских больниц
Перинатальные
центры субъектов РФ
Перинатальные центры
федеральных округов (НИИ)
Формирование потоков женщин для оказания медицинской помощи
в период беременности и родов
Объединенный родильный дом Стационарное звено: - акушерский стационар со службой реанимации и интенсивной терапии,
- отделение 1 этапа выхаживания новорожденных и недоношенных,
- отделение патологии беременности (50% от числа коек, для беременных и рожениц),
- гинекологическое отделение и д.р.
Штатные нормативы медицинского и другого персонала родильных домов (отделений)
Врачебный персонал
Врач-акушер-гинеколог
|
Из расчета 1 должность:
на 10 коек в отделении патологии беременности;
на 10 коек в акушерском физиологическом отделении;
на 10 коек в акушерском обсервационном отделении;
из расчета 1 круглосуточный пост:
на 3 индивидуальные родовые;
на 1 предродовую и родовую;
в приемном отделении;
| Средний медицинский персонал
Акушерка
|
Из расчета 1 круглосуточный пост:
на 2 индивидуальные родовые;
на 1 предродовую и 1 родовую;
на 20 коек в отделении патологии беременности;
на 25 коек в акушерском физиологическом отделении;
на 15 коек в акушерском обсервационном отделении;
в приемном отделении;
| Объединенный родильный дом Амбулаторно-поликлиническое звено: - женские консультации,
- центр планирования семьи,
- медико-генетические консультации,
- подразделения перинатальной комплексной диагностики
Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Два основных этапа: - первый – амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);
- второй – стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.
Штатные нормативы медицинского и другого персонала женских консультаций Врачебный персонал
Врач-акушер-гинеколог
|
Из расчета 1 должность:
на 2200 женщин.
|
Врач-терапевт
|
Из расчета 1 должность:
на 40 тыс. взрослого населения, проживающего на обслуживаемой территории.
|
Врач-стоматолог
|
Из расчета 1 должность:
на 40 тыс. взрослого населения, проживающего на обслуживаемой территории.
| Средний медицинский персонал
Акушерка
|
Из расчета 1 должность:
на каждую должность врача-акушера-гинеколога.
|
Медицинская сестра
|
Из расчета 1 должность:
на каждую должность врача-специалиста;
на 10 коек дневного стационара.
|
Медицинская сестра процедурная
|
Из расчета 1 должность:
на 7 должностей врачей-специалистов.
| Участковый акушер-гинеколог - Диспансеризация беременных
- Наблюдение, оздоровление, и восстановительное лечение родильниц
- Гинекологическая помощь
- Работа по формированию здорового образа жизни и профилактике нежелательной беременности
Физиологическое течение беременности осмотры беременных женщин проводятся: - врачом-акушером-гинекологом – не менее десяти раз;
- врачом-терапевтом, врачом-стоматологом – не менее трех раз (в каждом триместре)
- врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее двух раз;
- другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
- Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели.
- При сроке беременности 11-14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга
- Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
Вынашивание беременности - При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.
- Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
- Медицинский (в специализированных ЛПУ, врачом имеющим соответствующую квалификацию)
- Криминальный
По законодательству каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос материнства. Аборт производится: - по желанию женщины до 12 недель беременности,
- по социальным показаниям до 22 недель,
- по медицинским показаниям и согласия женщины – независимо от срока.
Социальные показания для ИПБ: 1. Низкий доход семьи 2. Женщина не замужем 3. Беременность после изнасилования Актуальность проблемы абортов Актуальность проблемы абортов Частота использования ВМС и гормональную контрацепцию в РФ Актуальность проблемы абортов - Являются непосредственной и опосре-дованной причиной материнской смертности (в сумме около 20% от всех причин)
- Другие виды абортов (криминальные)
- Внутриматочные кровотечения
- Токсикозы
- Внематочная беременность
Материнская смертность Число умерших от беременности и родов до 42 дней после родов на 100.000 родившихся живыми. Каждый случай материнской смертности разбирается персонально. Материнская смертность в Тверской области
По данным Росстата
На 100.000 род. живыми
Актуальность проблемы абортов - Воспалительные заболевания женских половых органов и осложнения в течении беременности в 2 раза чаще у перенесших аборты
- Достоверно чаще риск возникновения рака молочной железы и шейки матки у женщин имеющих в анамнезе большое число абортов, причем без сочетания с другими факторами
- Снижение репродуктивной функции и вторичное бесплодие (более 20% супружеских пар бесплодны из-за сделанных ранее абортов)
Актуальность проблемы абортов - Чаще внематочные беременности
- Показатель младенческой смертности выше на 8-10%, перинатальной смертности на 25-30% среди женщин производивших ИПБ
- Особенно серьезно надо подходить к прерыванию первой беременности т.к. у половины происходит нарушение репродуктивной функции:
36% - бесплодие, 13,7% – невынашивание, 12% - нарушение менструальной функции, 10% - воспалительные заболевания, следовательно важно сохранить первую беременность Показатели работы ЖК - Своевременность поступления беременных под наблюдение ЖК (до 12 нед.– 71%).
- Частота ошибок в определении сроков родов
- Среднее число посещений беременными консультаций
- Полнота обследования беременных, поступивших под наблюдение консультации
- Осложнения беременности
- Смертность беременных
- Исходы беременности
- Удельный вес женщин применяющих гормональные контрацептивы
- Частота абортов (рассчитывается на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 родов)
Оказание медицинской помощи в родах (на 1000 родов) - с наложением щипцов (1,23 на 1000 родов)
- за 5 лет уменьшился в 2 раза
- вакуум экстракция (5,18).
за 5 лет увеличился в 4 раза - Кесарево сечение (219,6 на 1000 родов при сроке 28 недель и более).
Частота увеличилась в 1,5 раза.Это свидетельствует:о расширении показаний к Кесареву сечению, ранней плановой подготовке к родам (УЗИ) Показатели состояния здоровья матерей - материнская смертность
- частота осложнений в родах. Расчитывается по каждому виду осложнений, например разрыв промежности (на 1000 принятых родов + число постутивших женщин родивших вне стационара). Только 37% нормальных родов.
- частота осложнений в послеродовом периоде (по видам осложнений на 1000 родившихся)
Показатели лечебно-профилактической помощи новорожденным: - Мертворождаемость (4,7 на 1000 род. жив. + мерт.) из них 84% до начала родовой деятельности
- Частота недоношенности
- Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных + данной болезнью (на 1000 детей). Общая заболеваемость 3732,9 (за 5 лет увеличилась в 1,8раза)
- Показатели летальности (на 100 детей данной группы).Общая летальность 2,7. Самая высокая при синдроме респираторных нарушений – 12,5.
Перинатальный центр
Акушерский блок
Педиатрический блок
(отделение реанимации новорожденных, отделение патологии новорожденных)
Гинекологический блок
Лабораторный блок
Консультативно-диагностический блок
Организационно-аналитический отдел
Вспомогательные
службы
Административно-хозяйственное подразделение
ЗАДАЧИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА - Оказание диагностической и лечебной помощи наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц
- Оказание медицинской помощи новорожденным, в том числе родившимся с экстремально низкой массой тела, нуждающимся в проведении реанимационных мероприятий
- Организация и внедрение на территории субъекта Российской Федерации выездных форм реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным
- Внедрение новых технологий в работу центра и тиражирование их регионе
- Мониторинг материнской и младенческой смертности в регионе
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТЛИЧИЯ РОДИЛЬНОГО ДОМА И ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА РОДДОМ: - УСЛОВИЯ ДЛЯ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ЗДОРОВЫМ РЕБЕНКОМ
- НЕ ПРЕДУСМОТРЕНЫ КОЙКИ ДЛЯ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
- В СЛУЧАЕ РОЖДЕНИЯ МАЛОЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ДЕТЕЙ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТРЕБУЕТСЯ ИХ ПЕРЕВОД И ТРАНСПОРТИРОВКА В ДРУГОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ (ОБЛАСТНАЯ, КРАЕВАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА)
ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР:
- ПРЕДУСМОТРЕНЫ УСЛОВИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕД. ПОМОЩИ ПРИ СОСТОЯНИЯХ, УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННОМУ
- В СЛУЧАЕ РОЖДЕНИЯ МАЛОЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ДЕТЕЙ ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ БЕЗ ПРОМЕДЛЕНИЯ НА МЕСТЕ
- В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ СРОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ НОВОРОЖДЕННОМУ ОНА ВЫПОЛНЯЕТСЯ В УСЛОВИЯХ ПЦ (ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ НОВОРОЖДЁННЫХ)
- ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЫХАЖИВАНИЕ МАЛОЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ДЕТЕЙ ПРОИЗВОДИТСЯ В ПЦ ПРИ УЧАСТИИ МАТЕРИ, НЕ ТРЕБУЕТ ТРАНСПОРТИРОВКИ В ДРУГОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ (ОБЛАСТНАЯ, КРАЕВАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА)
Родовой сертификат РС – заполняется государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. Состоит из 5-х частей: 1. Корешок (для подтверждения выдачи РС) 2. Талон 1 (оплата мед. помощи ЖК) 3. Талон 2 (оплата мед. помощи РД) 4. Талон 3 (оплата ДП) 5. РС (подтверждение оказания мед. помощи) Выдается – вставшим на учет независимо от срока беременности. Оплачивается – если роды наступили в 29 недель беременности и более и ребенок жив. Движение «родового сертификата» в 2007 - 2011 годах
Женская консультация
Фонд социального страхования
Родильный дом
Детская поликлиника
Талон № 3
Талон № 1
Талон № 2
«Родовой сертификат» беременной
Оплата
Оплата
Оплата
Стоимость и структура расходов средств от родовых сертификатов на 2009 год Стоимость родового сертификата увеличится до 11 тыс. рублей - В женской консультации - 3 тыс. рублей (30%-лекарственное обеспечение - витамины, минералы, фолиевая к-та, препараты железа; 30-45%-на зарплату в зависимости от качественных показателей работы)
- В родильном доме - 6 тыс. рублей (40-55% на зарплату, остаток средств - на приобретение оборудования, лекарственных средств,
питание для беременных и кормящих) - В детской поликлинике –
2 тыс. рублей (1 тыс. руб. – через 6 мес. жизни ребенка и 1 тыс. рублей - через 12 мес. жизни ребенка – в 2008 году) В ее состав входят: - поликлиники,
- стационар,
- молочная кухня.
Основными принципами работы детской поликлиники являются: 1. Принцип участковости ( 800 детей на одном педиатрическом участке) 2. Преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям. 3. Этапность в лечении. 4. Непрерывность активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка, начиная с антенатального периода. Особенности структуры детской поликлиники: 1 – фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами, 2 – кабинеты по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка) 3 – два входа (для здоровых и больных детей). - Младенческая смертность в целом и по причинам смерти (на 1000 родившихся)
- Неонатальная смертность ( на 1000 родившихся)
- Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)
- Среднее число детей на участке
- Общая заболеваемость детей по данным обращаемости (на 1000 детей соотв. возраста)
- Регулярность наблюдения за детьми первого года жизни
- «Индекс здоровья» детей ( первого года жизни и т.д.)
- Распределение детей по группам здоровья
- Охват детей прививками
- Удельный вес детей находящихся на естественном вскармливании
- Больничная летальность
|
Скачать 1.69 Mb.