механизм передачи болевого импульса. Механизм передачи болевого импульса
 Скачать 226 Kb.
|
|
механизм передачи болевого импульса Трансдукция (восприятие раздражения ноцецептивными рецепторами и преобразование его в импульс) -> Трансмиссия (передача ноцецептивных импульсов по афферентным волокнам) -> Модуляция ( восприятие и модификация болевого импульса в спинном мозге) -> Перцепция (формирование чувства боли в коре головного мозга) 2) физиология периферической и центральной нервной системы, ноцицептивная и антиноцицептивная системы 3) виды чувствительности и порядок их отключения при использовании местных анестетиков -поверхностная (болевая, температурная, тактильная); -глубокая (мышечно-суставная, вибрационная, давления, массы); -сложные виды чувствительности (двухмерно-пространственная, дискриминационная,); - интероцептивная (чувствительность сосудов и внутренних органов). 1. Блокада симпатических волокон, сопровождающаяся мест- ным (в зоне иннервации) расширением сосудов и повышением темпе- ратуры кожи. 2. Потеря болевой и температурной чувствительности. 3. Утрата проприорецепции. 4. Выключение рецепции на прикосновение и давление. 5. Блокада двигательных волокон (паралич иннервируемых ими мышц). 4) местные анестетики, классификация, механизм действия, время действия анестетиков Сегодня в зависимости от химического строения местные ане- стетики подразделяют на две основные группы. Первая группа - сложные эфиры (сложные эфиры ароматических кислот и аминоспиртов) — кокаин, новокаин, анестезин, дикаин и др. Вторая группа - амиды (замещенные амиды кислот) — артикаин, лидокаин, гримека- ин, мепивакаин, бупивакаин, этидокаин, ропивакаин) Местные анестетики непосредственно взаимодействуют со специфическими рецепторами мембранных натриевых каналов. Накапливаясь в мембранах нервных волокон и их окончаний, анестетики переходят в ионизированную форму. После этого они связываются с рецепторами, расположенными на внутренней стороне поверхности клеточной мембраны, и вызывают блок Ка -каналов (ослабляют входящий натриевый ток), таким образом, местные анестетики являются блокаторами натриевых каналов. В итоге инактивируется так много No -каналов, что число открытых Na'-каналов падает ниже определенного минимума, необходимого для достижения критического уровня деполяризации. Препятствуя генерации потенциала действия и его распространению по волокнам, местные анестетики блокируют проведение нервных импульсов. Они не оказывают существенного влияния на потенциал покоя и пороговый потенциал. К короткодействующим анестетикам относятся: прокаин, прилокаин и артикаин с периодом полураспада до 60 мин. Среднедействующими являются лидокаин, мепивакаин и тримекаин. Долгодействующие — бупивакаин и этидокаин имеют рабо- чую анестезию до 5 часов на верхней челюсти (инфильтрационная анестезия) и до 8 часов на нижней (проводниковая анестезия). 5) виды обезболивания  6) осложнения при использовании местных анестетиков (анафилактический шок, системные реакции) Принято выделять осложнения при проведении местной анестезии: 1. местного характера; 2. системного характера. Местные осложнения Причинами развития местных осложнений в большинстве случаев являются: 1. повреждение мягких тканей инъекционной иглой; 2. повреждение мягких тканей введенным раствором. Отлом инъекционной иглы Ломаются чаще иглы меньшего размера и ранее изогнутые. Ситуации, когда риск отлома иглы увеличивается, являются: 1. психоэмоциональное напряжение, неконтролируемые движения пациента от боли при повреждении иглой мышечных волокон или надкостницы; 2. нарушение техники проведения местной анестезии. Боль и дискомфорт при инъекции Причины: 1. отсутствие аппликационной анестезии; 2. использование инъекционных игл больших диаметров; 3. быстрое введение раствора в ткани; 4. введение излишнего объема анестетика в ткани; 5. раздражающее действие кислой среды раствора; 6. раздражающее действие раствора анестетика, приготовленного на не изотоническом растворе; 7. нарушение техники проведения местной анестезии с повреждением мышечных волокон и надкостницы; 8. ошибочное введение в ткани вместо анестетика других растворов. Парестезия Причины: 1. повреждение нервного ствола как результат травмы инъекционной иглой, интраневральное введение анестетика; 2. использование высококонцентрированных анестетиков. Тризм Причины: 1. повреждение мышечных волокон иглой; 2. миотоксический эффект анестетика. Гематома Причина - повреждения инъекционной иглой кровеносного сосуда. Предрасполагающие факторы: артериальная гипертензия, изменения свертывающей системы крови, поражение сосудистой стенки при системных заболеваниях. Инфицирование Причина - нарушение асептики и антисептики. Предрасполагающие факторы: повторные инъекции, хронические соматические патологии (сахарный диабет и т.п.). Некроз тканей Причина - быстрое введение большого объема анестетика с вазоконстриктором. Предрасполагающие факторы: хроническая соматическая патология, поражение сосудистой стенки. Преходящий парез в области лицевого нерва Причина - анестезия ветвей лицевого нерва из-за нарушения техники проведения местной анестезии. Ошибочное введение вместо местного анестетика других растворов Причина - организационная, врачебная. Повреждения местные (некроз, контрактура), системные нарушения (токсическое воздействие). Осложнения системного характера Психогенные реакции Причина развития ранних осложнений - психоэмоциональное напряжение (страх перед болью). Декомпенсация сопутствующей соматической и психоневрологической патологии. Причины: 1. психоэмоциональное напряжение, сопровождающееся выбросом эндогенного катехоламина; 2. введение экзогенного катехоламина в составе анестетика. Аллергические реакции Причина - введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. В результате образования комплекса антигенантитело происходит выброс из тучных клеток медиаторов анафилаксии с нарушением функциональных систем организма. Токсическая реакция Причины: 1. быстрое внутрисосудистое введение раствора, использование высоких доз препаратов, быстрое поступление препарата в кровь с места введения; 2. нарушение биотрансформации препарата; нарушение выведения препарата. 1) Синкопальные состояния, что это, классификация, причины, помощь Синкопальное состояние (обморок, синкопе) – это кратковременное нарушение сознания с потерей постурального мышечного тонуса. Сознание возвращается самостоятельно через несколько секунд или минут. 1. Нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы: — вазопрессорный обморок; — ортостатическая гипотония; — ситуационный обморок; — рефлекторный обморок; — гипервентиляционный синдром. 2. Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов: — нарушение ритма сердца и проводимости; — сосудистые поражения мозга. 3. Потеря сознания при других заболеваниях: — гипогликемия; — эпилепсия; — истерия. 1. Рефлекторный (нейрогенный) обморок Вазовагальный Вызванный эмоциональным стрессом (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью) Вызванный ортостатическим стрессом Ситуационный Кашель, чихание Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе) Мочеиспускание Приём пищи Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъём тяжести) Синдром каротидного синуса (СКС) Атипичные формы (без явных триггеров и/или атипичные проявления) 2. Обморок, связанный с ортостатической гипотонией Первичная вегетативная недостаточность (чистая вегетативная недостаточность, множественная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция Леви и др.) Вторичная вегетативная недостаточность (диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга) Лекарственная ортостатическая гипотония (алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты и др.) Потеря жидкости (кровотечение, диарея, рвота и др.) 3. Кардиогенный обморок Аритмогенный Брадикардия Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии) Атрио-вентрикулярная блокада Нарушение функции имплантированного водителя ритма Тахикардия Наджелудочковая Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении функции ионных каналов) Лекарственные брадикардия и тахиаритмии Органические заболевания Сердце: пороки сердца, острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома предсердия, опухоли и др.), поражение/тампонада перикарда, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана Другие: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония |