Попов Н.П 409 группа 1 реферат. Методы диагностики в урологии
 Скачать 29.25 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное Образовательное учреждение высшего образования “Алтайский государственный медицинский университет” Реферат На тему: « Методы диагностики в урологии” Выполнил студент 4 курса 409 группы Попов Никита Павлович Барнаул 2020 Выделяют следующие виды диагностики: Инструментальные методы диагностики Лабораторная диагностика Эндоскопическая диагностика Рентгенологическая диагностика 1)Инструментальные методы исследования. Катетеризация мочевого пузыря. Выполняется при помощи катетера мочевого пузыря. Катетер выбирается в зависимости от пола и возраста пациента . Данная процедура производится при соблюдении всех норм асептики и антисептики. Чаще всего проводят катетеризацию мочевого пузыря больным с доброкачественной гиперплазией (увеличением) предстательной железы при задержке мочи в мочевом пузыре. Иногда проводят катетеризацию для измерения объема остаточной мочи в мочевом пузыре (в настоящее время для этого используют ультразвуковое исследование). У некоторых больных катетеризацию приходится проводить систематически, тогда используют баллонный катетер Фолея, который оставляют на некоторый срок в мочеиспускательном канале. Бужирование мочеиспускательного канала. Целью данной манипуляции является расширение суженных участков мочеиспускательного канала, для выявления степени сужения или для утончения локализации камня в канале. Для данной процедуры применяются бужи возрастающих размеров, начиная с самого тонкого нитевидного, который вводят в начале процедуры. Перед началом манипуляции в мочеиспускательный канал вводят лидокаиновый гель для местного обезболивания. Пункционная биопсия. Бывает открытая пункционная биопсия почки во время операции и закрытая, которая относится к инструментальным методам исследования почек. Закрытая чрезкожная биопсия почки требуется, когда другие методы на дают достоверных результатов и производится только в условиях стационара под контролем УЗИ. Техника выполнения: -В положении больного лежа на животе в точке на 10-12 см сбоку от средней линии, чуть ниже 12-го ребра через небольшой разрез кожи вводят специальную иглу для биопсии. -Игла состоит из наружного цилиндра и внутреннего стержня. - Когда кончик иглы протыкает наружную оболочку почки вводят внутренний стержень и продвигают иглу в почку на глубину 1,5 см. -На стержне есть выемка, в которую попадает кусочек ткани почки. На стержень задвигают наружный цилиндр и иглу удаляют. -Кусочек ткани почки исследуют под микроскопом. *При подозрении на рак предстательной железы или если диагноз неясен, применяется пункционная биопсия предстательной железы. Ее проводят через прямую кишку или через кожу промежности. *При заболеваниях яичка неясного характера возможно проведение пункционной биопсии яичка. Используется пункционная игла небольших размеров под контролем УЗИ. Цистоманометрия. Проводится с целью измерения давления в мочевом пузыре. Оно позволяет определить состояние мышечной стенки мочевого пузыря. Техника выполнения: -В мочевой пузырь после его опорожнения вводят через катетер теплую жидкость порциями по 50 мл или газ определенного объема. - Через этот же катетер измеряют давление в мочевом пузыре при первом позыве на мочеиспускание. Результаты: -В норме у здорового человека первый позыв на мочеиспускание появляется при наличии в пузыре 100-150 мл жидкости. Давление в мочевом пузыре при этом 8-10 см водного столба. - А резко выраженный позыв возникает при количестве жидкости около 300 мл и давлении 20-35 см водного столба. *Измерение давления в мочевом пузыре проводят и во время мочеиспускания, это позволяет судить о проходимости мочеиспускательного канала и его сфинктеров. Урофлоуметрия. Проводится с целью определения функции мышцы изгоняющей мочу из мочевого пузыря. При этом проводят измерение объемной скорости тока мочи по мочеиспускательному каналу и фиксируют ее на графике в зависимости от времени. Для измерения объемной скорости мочи применяют специальные приборы урофлоуметры. В норме наибольшая скорость потока мочи у мужчин 15-20 мл/с, у женщин 20-25 мл/с. Уменьшение объемной скорости мочи наблюдается при сужениях мочеиспускательного канала или при нарушении сократимости мышцы изгоняющей мочу из мочевого пузыря. Среднюю объемную скорость мочеиспускания определяют иногда простым способом: делят объем выделившейся мочи на скорость мочеиспускания. При обследовании больных с недержанием мочи, расстройствами мочеиспускания иногда определяют профиль внутриуретрального давления. При этом при помощи специального устройства измеряют сопротивление замыкательного аппарата мочевого пузыря ( внутреннего и наружного сфинктеров, предстательной железы) давлению жидкости выходящей из мочевого пузыря. Полученные цифры отмечают на графике. У больных с недержанием мочи максимальное давление снижено по сравнению с нормой. 2) Лабораторная диагностика Анализ крови - ОАК – возможно выявить признаки инфекционного процесса в организме - Биохимический анализ крови- определяет концентрации различных веществ в крови ( к заболеваниям почек относятся непосредственно: уровень мочевой кислоты, креатинина),повышение этих показателей свидетельствует о недостаточной работе почек. Для более подробного изучения мочевыделительной системы используют и другие сложные биохимические тесты: -кислотно-щелочное состояние крови -количество в крови и моче различных ферментов -выведение почками аминокислот и сахаров. Одно из более точных исследований функции почек это определение клиренса креатинина. Клиренс креатинина вычисляется по формуле и представляет собой объем крови, который очищается от креатинина за одну минуту. С помощью этого показателя более точно определяют степень почечной недостаточности. Анализ мочи Производя ОАМ, измеряют: -количество -определяют физические свойства -изучают под микроскопом содержимое осадка мочи. Исследуют в общем анализе мочи: Относительную плотность мочи. Она зависит от концентрации растворенных в моче веществ: мочевой кислоты, мочевины, креатинина, солей и других веществ. В норме относительная плотность мочи может колебаться от 1005 до 1026 в течение суток. Плотность мочи отражает способность почек эту мочу концентрировать. При повышении этого показателя возникают такие состояния как: гипостенурия (снижение плотности мочи) и гиперстенурия ( повышение плотности мочи) (Поскольку плотность мочи неодинакова в течение суток, одного исследования бывает недостаточно. Тогда проводят анализ мочи по Зимницкому. Плотность мочи измеряют в восьми трехчасовых порциях, взятых в течение суток) Цвет мочи. Цвет мочи в норме считается соломенно-желтым. Этот цвет образуют пигменты, которые выводятся из крови с мочой: уробилин, гепатопорфирин и др. В норме моча прозрачна. Мутность мочи встречается при наличии в ней солей, бактерий, слизи или гноя. Изменения цвета мочи могут зависеть от питания или употребления лекарственных средств. Примеси сахара и белка в моче. У здорового человека за сутки с мочой может выделяться до 50 мг белка. Это небольшое количество и такое количество белка можно определить только более тонким иммунохимическим методом. При воспалительных заболеваниях почек количество белка может увеличиваться до 1г/л. Это состояние называется протеинурией оно говорит нарушении проницаемости почечных мембран, которые в норме удерживают белок в крови не пропускают его в мочу. Выделение белка с мочой при нарушении функции почек называется истинной протеинурией. Ложной протеинурией называется увеличение белка из-за большого количества в моче лейкоцитов или эритроцитов. При выраженных воспалительных процессах в почках может быть даже пиурия (гной в моче). При наличии гноя в моче часто проводят так называемую трехстаканную пробу. Примесь крови в моче называется гематурия. Гематурия бывает микроскопической, когда эритроциты в моче можно обнаружить только под микроскопом и макроскопическая, когда цвет мочи изменяется от цвета мясных помоев до красного с заметными кровяными сгустками. Макрогематурия чаще встречается при заболеваниях крови, травмах, злокачественных опухолях почек и мочевыводящих путей. Для определения источника гематурии также применяется трехстаканная проба. При необходимости возможно определение наличия в моче ацетона, билирубина, уробилина и уробилиногена. Осадок мочи исследуют под микроскопом. При этом определяют какие клеточные элементы присутствуют в моче. Производят подсчет эпителиальных клеток, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров с помощью специальных методик. В осадке могут присутствовать кристаллы солей, бактерии. Для определения вида бактерий производят посев мочи на питательные среды. В норме в одном миллилитре мочи содержится 2х10 – 4х10 лейкоцитов, 1х10-2х10 эритроцитов, до 20х10 цилиндров. Сейчас производятся более сложные иммунохимические методы, позволяющие изучить качественный состав белков в моче. 3)Эндоскопическая диагностика. Эндоскопическое исследование в урологии применяется для исследования мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системы почек. Уретроскопия. Исследование поверхности слизистой оболочки мочеиспускательного канала на всем ее протяжении. Это позволяет подробно осмотреть слизистую оболочку канала, ее изменения и иногда выполнить лечебные действия. Производится манипуляция при помощи уретроцистоскопа, применяемого для исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при медленном выведении прибора из мочевого пузыря. Уретроцистоскоп состоит из оптической системы, позволяющей осуществить осмотр мочевого пузыря, системы для катетеризации мочеточников, позволяющих исследовать почки раздельно и системы для небольших оперативных вмешательств. Иногда проводится только исследование мочеиспускательного канала. **При воспалительных заболеваниях канала манипуляция противопоказана. Цистоскопия. Производится чаще остальных методов. Это осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи цистоскопа или уретроцистоскопа. *Манипуляция не производится при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала. Техника выполнения: -Перед исследованием больному внутривенно вводят обезболивающий препарат (изредка исследование проводят под наркозом). -Перед проведением манипуляции пациенту предлагают помочиться. -Цистоскипия выполняется в положении пациента на спине в специальном урологическом кресле. -Уретроцистоскоп смазывают стерильным глицерином и вводят в мочевой пузырь, -Выпускают оставшуюся мочу и промывают мочевой пузырь раствором фурациллина и вводят этот же раствор в мочевой пузырь до позыва на мочеиспускание, проверяя одновременно емкость пузыря. - Затем подробно осматривают всю поверхность мочевого пузыря.(рассматривают стенки мочевого пузыря, место выхода мочеточников). В норме окраска внутренней поверхности мочевого пузыря бледно-розовая, гладкая, с бледной сетью кровеностных сосудов. Если на поверхности стенки находят гнойные отложения, их отмывают. *Часто осмотр внутренней стенки мочевого пузыря совмещают с хромоцистоскопией. Хромоцистоскопия Выполняется для определения выделительной функции каждой почки отдельно. Техника выполнения: -Пациенту вводится внутривенно 2-3 мл 0,4% раствора красящего вещества индигокармина, которое выделяется с мочой. -Через цистоскоп наблюдают за выделением этого вещества из мочеточников. *(В норме струйка окрашенной индигокармином мочи зеленовато-синего цвета должна выделяться из каждого мочеточника через 3-5 минут после его внутривенного введения. Если ввести индигокармин внутривенно оказывается невозможным, его вводят внутримышечно, тогда интервал составляет 15-20 минут). -Если выделение красящего вещества одним из мочеточников задерживается, предполагается нарушение выделительной функции одной из почек или наличие препятствия оттоку мочи из почки в виде камня, сужения мочеточника, сдавления мочеточника и т.д. Запаздывание выделения индигокармина из двух мочеточников более 10-12 минут предполагает нарушение работы обеих почек. Пиелоскопия. Метод исследования чашечно-лоханочной системы почек. Он производится при помощи специального мочеточникового катетера с фиброволоконной оптической системой. Техника выполнения: -Сначала производится цистоскопия с осмотром мочевого пузыря и отверстий мочеточников -Затем мочеточниковый катетер осторожно проводят в лоханку почки и осматривают внутренние стенки лоханки и чашечек -Далее выполняют и введение в лоханочно-чашечную систему контрастных веществ с последующим рентгеновским обследованием. -На рентгеновских снимках определяются размеры чашечек и лоханки, наличие в них патологических образований. 4)Рентгенологическая диагностика. Рентгенологические методы исследования в урологии имеют важное, иногда решающее значение. Для проведения рентгенологического обследования пациент должен быть подготовлен. Необходимо тщательно опорожнить кишечник. Перед обследованием в течение 2-3 дней назначается диета с уменьшением количества углеводов. Вечером накануне исследования и утром в день исследования проводится очистительная клизма. Возможно еще назначение активированного угля в течение суток и слабительного накануне вечером. На обследование таким образом пациент должен явиться натощак. Для того, чтобы не было избыточного образования газов пациенту разрешается утром выпить немного крепкого чая с сухариком. Газы образующиеся в кишечнике не позволяют увидеть четкие контуры почек и других органов. Обзорная рентгенография. -Обычно это первое из рентгенологических исследований, которое проводится пациенту урологического профиля. -Обзорный рентгеновский снимок охватывает практически весь мочевой тракт и позволяет судить об анатомическом строении почки и предположить характер происходящих в ней процессов и определиться с дальнейшей тактикой исследования. - На рентгенограмме можно увидеть тени камней в почках и мочевых путях, мочевом пузыре. Экскреторная урография. -Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество (ультравист, урографин, хайпек, триамбраст), которое затем выделяется почками. -В определенные моменты времени производятся снимки, которые позволяют получить изображение почек и мочевых путей и оценить их функциональное состояние. Инфузионная урография. Схожая процедура с предыдущей , единственное различие в том, что при этой вводится большее количество контрастного вещества при помощи внутривенного капельного введения и из-за этого она позволяет получить более четкое изображение чашечно-лоханочной системы почек. Ретроградная уретеропиелография. -В данной процедуре заполнение контрастным веществом мочевых путей производится по катетеру через мочеточник Используются ультравист и урографин. -При этом исследовании выявляют даже незначительные изменения в чашечках, сосочках, лоханках и мочеточниках. Антеградная пиелоуретерография. -Контрастное вещество вводится путем чрезкожной поясничной пункции. -Она применяется если другие методы не позволяют диагностировать заболевание почек и мочевых путей. -Она позволяет уточнить состояние верхних мочевых путей и их функцию. |