электроимпульсная терапия. света 1. Методы электроимпульсной терапии аритмий и нарушений проводимости. Показания и противопоказания.
 Скачать 17 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом ФПК и П Реферат Тема : «Методы электроимпульсной терапии аритмий и нарушений проводимости. Показания и противопоказания.» Выполнил студент: Ковалева С.В. Л-603 Преподаватель: Гомель, 2022 Содержание 1 Электроимпульсная терапия 1.1 Методы ЭИТ 1.2 Показания к плановой ЭИТ 1.3 Противопоказания к плановой ЭИТ 1.4 Подготовка к плановой ЭИТ 1.5 Способы обезболивания при плановой ЭИТ 1.6 Осложнения ЭИТ 1.7 Лекарственные терапия успешной кардиоверсии 2 Литература Электроимпульсная терапия Электроимпульсная терапия или кардиоверсия-восстановление синусного ритма разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20–30 мс после вершины зубца R) В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ) при устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электрошока в наиболее уязвимую фазу сердечного цикла. С целью предупреждения ФЖ при лечении постоянной формы мерцания предсердий или пароксизмальных тахиаритмий был предложен кардиовертер — комплекс дефибриллятора постоянного тока и электронного синхронизатора, подающего разряд в определённый момент электрической деятельности сердца. Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию обычно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ). Методы ЭИТ Наружная (трансторакальная) ЭИТ — основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда — от 50 до 360 Дж (4–7кВ). У детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела. Внутренняя ЭИТ — электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента — около 500 В или 12,5–25 Дж). Чреспищеводная ЭИТ — один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда — 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии. Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой — на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой — в коронарном синусе. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы используют низкоэнергетическую кардиоверсию-дефибрилляцию; их применяют для лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии и рецидивирующей ФЖ, пароксизмальной фибрилляции предсердий. Показания к плановой ЭИТ Непереносимость противоаритмических препаратов Отсутствие эффекта лекарственной противоаритмической терапии Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения Указание в анамнезе на положительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмий. Противопоказания к плановой ЭИТ Интоксикация сердечными гликозидами Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе до коррекции содержания в крови гормонов щитовидной железы Наджелудочковые тахиаритмии у больных с синдромом слабости синусового узла или нарушением АВ-проведения ЭИТ не проводят при выявлении тромбов в полостях сердца при трансторакальном или чреспищеводном Эхо-КГ Гиперкалиемия (возможно развитие брадиаритмии и асистолии при восстановлении ритма). Подготовка к плановой ЭИТ Всем больным перед плановой кардиоверсией показана респищеводная ЭхоКГ для выявления тромбоза левого предсердия (исключение: терапия варфарином при достигнутом целевом МНО в течение двух недель) Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков) При выявлении гипокалиемии назначают глюкозо-калиевую смесь (10 мл 7,5% или 4 мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно Применение антикоагулянтов за 2–3 нед до ЭИТ с целью предупреждения тромбоэмболий, возникающих сразу после восстановления синусового ритма у 2–3% больных с хронической фибрилляцией предсердий. Способы обезболивания при плановой ЭИТ Мононаркоз кетамином, пропанидидом или барбитуратами быстрого действия, а также комбинации кетамина или наркотических анальгетиков с бензодиазепинами. Наготове должны быть наборы для интубации трахеи и временной ЭКС. Осложнения ЭИТ ФЖ Нормализационные эмболии АВ-блокада Асистолия желудочков Ваготонический шок Артериальная гипотензия Отёк лёгких Нарушения дыхания Ожоги кожи. Лекарственные терапия успешной кардиоверсии После купирования фибрилляции предсердий антикоагулянты в течение 2–3 нед, особенно при указаниях в анамнезе на тромбоэмболии, а также при митральном пороке сердца, дилатационной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60 лет. 2 . Литература Востриков В.А., Чумакин Ю.В., Рыбаков М.Ю. и др. Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии у больных ишемической болезнью сердца: эффективность биполярного квазисинусоидального импульса // Ан. аритмолог. 2005. 1 Прилож. 2, С. 125 Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. // С.-Петербург. – Фолиант. – 2014. – С. 176 Mазовец О.Л., Катруха А.Г. и др. Уровни БСЖК до и после электрической кардиоверсии у больных с мерцательной аритмией и трепетанием предсердий без острого коронарного син- дрома. // Кардиология, 3-2016. С 43-48 |