Патронажи. Методические рекомендации для студентов
 Скачать 261 Kb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Антенатальная охрана плода. Дородовые патронажи. Патронажи в эпикризные сроки. Антенатальная охрана плода относится к важнейшим проблемам здравоохранения, поскольку внутриутробно идёт формирование всех органов и систем, их развитие и совершенствование. От развития органов и систем плода зависит состояние здоровья в последующие этапы жизни человека. Описаны критические периоды развития плода человека, характеризующиеся резким повышением чувствительности к патогенным факторам внешней среды. Повреждающий эффект возникает при небольшой интенсивности воздействия, которое в другие периоды онтогенеза не оказывает отрицательного влияния на процессы развития организма. Считают, что первый критический период — период, предшествующий имплантации оплодотворённого яйца. Он длится до 2 нед. Действие вредных факторов в первые 2 нед. беременности очень часто приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности. Второй критический период — период плацентации и образования зачатков важнейших органов плода. Этот период занимает от 3 до 6 нед. Третий критический период — 3 месяц беременности (от 8 до 12 нед), когда заканчивается формирование плаценты и её функции достигают высокой степени активности. Зародыш превращается в плод с органами и системами, присущими раннему онтогенезу человека. Первый дородовый патронаж к здоровой беременной проводится участковой медицинской сестрой детской поликлиники после поступления сведений о беременной из женской консультации (8 – 13 нед.). Этот патронаж – бытовой или социальный, и его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния здоровья, наличие вредных привычек у матери и отца. На данном патронаже детская медицинская сестра обучает женщину методам подготовки молочных желез к лактации, даёт рекомендации по организации её режима труда и отдыха, питания, закаливания. Особое внимание уделяется медицинской сестрой беседе с беременной, её мужем, близкими родственниками по созданию в семье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную на занятия в очную школу молодых матерей при детской поликлинике. Согласно приказу № 102 (Д) МЗ и СР РФ от 9 февраля 2007 г. «О паспорте врачебного участка (педиатрического)» второй дородовый патронаж к здоровой беременной врачом-педиатром участковым осуществляется в 30 - 32 недели беременности в объеме, утвержденном в порядке диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни. По медицинским и социальным показаниям проводится третий дородовый патронажбеременных из группы среднего и высокого риска и из социально неблагополучных семей при сроке беременности 37 – 38 недель (врачебный). СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА Дата рождения _________________________________ Срок беременности _____________________ Ф.И.О. беременной ____________________________________________________________________ Возраст ___________ Адрес _____________________________________________________________ Образование женщины ________________ Профессия ______________________________________ место работы __________________________ проф. вредность _______________________________ Состоит ли в браке (зарегистрирован, в разводе, брак первый, второй)___________________________ Ф.И.О. мужа ___________________________________________________________________________ Профессия его _________________________________ Проф.вредность _________________________ Другие члены семьи ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Беременность желанная, нежеланная _____________________________________________________ Материальная обеспеченность (выше прожиточного уровня или ниже)________________________ Бытовые условия семьи _________________________________________________________________ Генеалогический анамнез _______________________________________________________________ Аллергологический анамнез ____________________________________________________________ Вредные привычки родителей ___________________ курение, ____________________ алкоголизм. Всего беременностей __________ родов __________ абортов ___________ выкидышей __________ живых детей _____________ мертворожденных ____________________ причины смерти ____________________________________________________________________________________ Бесплодие в браке ____ лет, гинекологическая патология (рубец на матке после операции, узкий таз, воспалительные заболевания)_________________________________________________________ Течение настоящей беременности (гестоз, угроза выкидыша, многоводие, патология плаценты, признаки гипоксии плода) ____________________________________________________________ Перенесенные острые заболевания в период беременности (острые – при сроке беременности), лечение_________________________________________________________________________________, обострение хронических ____________________________, травмы, операции __________________ Какие лекарства получала ______________________________________________________________ Исключены проф. вредности ____________________________________________________ Посещает ли ж/к _________, школу матери ________, соблюдает ли режим дня ________ Питание: кратность приема пищи в сутки _____, ежедневное использование в питании молока, мяса, творога, масла, фруктов _________________________________________________________________ Заключение __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ характеристика внутриутробного развития плода, антенатальный риск, направленность риска. Рекомендации (режим дня, сон, прогулки, санация очагов хронической инфекции, профилактика гипогалактии, поливитамины) _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата « ______ » _______________ 20____ . Подпись _______________ СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА К НОВОРОЖДЕННОМУ Первичный врачебный патронаж к н/р (дата осмотра) « ______ » _______________ 20__г. Ребенок: мальчик (девочка) в возрасте _____ дней, осмотрен на ______ день после выписки из роддома № ______ (или отделения патологии н/р, II этапа выхаживания недоношенных детей). Доношенный, недоношенный (подчеркнуть). Генеалогический анамнез: степень и направленность риска (в форме №112 заполнить генеалогическое дерево, легенду). Индекс отягощенности генеалогического дерева (ИО) = ______. Заключение генеалогический анамнез – благополучный ( ИО до 0,3), условно благополучный (ИО = 0,4 – 0,7), неблагополучный (ИО более 0,7). Социальный анамнез: благополучный, в случае неблагополучного – степень риска. Акушерско-биологический анамнез: родился от ______ беременности, _______ родов, срок _____ нед. Сведения о предыдущих беременностях и родах, интервал между беременностью и предыдущими родами __________________________________________________________________________. Осложнения и особенности течение настоящей беременности, проводимое обследование, лечение ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Течение родов ______________, длительность __________, безводный период _________, потуги _____. Состояние ребенка после родов ______________. Оценка по шкале Апгар ______ баллов. Родился в асфиксии да (нет), меры оживления да (нет). Масса тела при рождении __________ г, длина ________ см, окружность головы _______ см, окружность грудной клетки _______ см. Масса тела при выписке ____________ г, физиологическая убыль массы тела _______%. Пуповинный остаток отпал на ____ день жизни, пупочная ранка зарубцевалась (да, нет). Приложен к груди через ________ часов после рождения (на 2 – 3-й день жизни), сосал активно (не активно), не сосал, кормился из бутылочки, через зонд до ____ дня. К выписке высасывал за одно кормление _____ мл. Лактация достаточная (не достаточная). Докорм с ___ дня жизни, смесью _________________. Особенности течения периода новорожденности в родильном доме ____________________________ ______________________________________________________________________________________ Проведено обследование на ФКУ ________, гипотиреоз ______, муковисцидоз ________, адреногенитальный синдром ______, галактоземию ____________. Лабораторные методы исследования ______________________________________________________ Инструментальные методы исследования _________________________________________________ Клинический диагноз при выписке ________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ группа здоровья ____________, группы риска _______________________________________. Вакцинирован против гепатита В: дата ____________, доза ________, серия _____________________, против туберкулеза (БЦЖ): дата _____________, доза _______, серия __________________________. Проведено лечение ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________. Из роддома выписан на ______ день жизни(переведен из ОПН, ОВН, где находился с диагнозом: _____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________)__________________. Получал лечение: ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Заключение: биологический анамнез – благоприятный, условно благоприятный, неблагоприятный (факторы риска). НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Безусловные рефлексы: защитный ___, поисковый ____, сосательный _____, глотательный ______, хоботковый _____, Бабкина _____, Моро I фаза, II фаза, опоры______, шаговый ______. Ползания ______, Переса ______, Галанта ________. Патологические симптомы (нистагм, симптом Грефе ,тремор конечностей, подбородка). Телосложение правильное, питание достаточное, повышенное, пониженное. Стигмы дисэмбриогенеза _______________________________________________________ Кожные покровы розовые, иктеричные, чистые, с высыпаниями _____________________ Пупочная ранка сухая, с сукровичным отделяемым, с геморрагической корочкой, пупочные сосуды (пальпируются, не пальпируются)____________________________________ Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, избыточно, недостаточно, распределена равномерно. Тургор мягких тканей удовлетворительный, неудовлетворительный. Молочные железы (не увеличены, нагрубание, отделяемое). Лимфатические узлы _______________. Видимые слизистые чистые, розовые. Костная система без видимой патологии __________________. Голова долихоцефалическая, брахицефалическая, башенная. Большой родничок ______________ см, напряжен (спокоен), кефалогематома, родовая опухоль. Грудная клетка правильной формы, конечности правильной формы, движения в тазобедренных суставах в полном объеме, ограничение подвижности, симптом «щелчка»._______________________________________________________________ При перкуссии грудной клетки ясный легочный звук. _______________________________________ При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет (если есть – дать характеристику) ____________ Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы _______________________________ Живот мягкий, доступен глубокой пальпации (ребенок при пальпации живота беспокоен). Печень выступает из-под края реберной дуги на ______ см, мягко(плотно)эластической консистенции. Селезенка не пальпируется (увеличена – размеры). Мочеиспускание _________ раз в сутки. Стул до _______ раз в сутки, желтый (другого цвета), кашицеобразный, гомогенный, патологические примеси ______________, запах. Заключение: Физическое развитие мезосоматическое (микро- и макросоматическое), гармоничное (дисгармоничное за счет чего). ЗУВР ____ ст., вариант. Нервно-психическое развитие (соответствует возрасту – эпикризному сроку – или нет). Диагноз _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Группа здоровья __________, группы риска ____________________. Рекомендации:
План наблюдения на первом году жизни (приказ МЗ и СР РФ от 28.04.07 №307):
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
Дата осмотра _________________________. Подпись врача ________________________. Примечание. При 1-м врачебном патронаже у детей 1 группы здоровья возможны умеренно выраженные переходные состояния, свойственные новорождённым: половой криз, токсическая эритема новорождённых, слабая конъюгационная желтуха, замедленная эпителизация пупочной ранки. При этих состояниях, как правило, лечение не нужно (необходим лишь гигиенический уход); их динамику оценивают при 2-м врачебном патронаже. При затяжном течении указанных состояний, наслоении инфекционных осложнений, выявлении ранее скрытых заболеваний (в том числе аномалий развития) и вынужденном переводе новорождённого ребёнка на смешанное и искусственное вскармливание группу здоровья изменяют на II (иногда и на Ш-У) и проводят лечение выявленных нарушений. В комнате здорового ребёнка мать обучают первому комплексу массажа и гимнастики. Участковый педиатр корректирует план дальнейшего ведения ребёнка (в том числе сроки осмотра узкими специалистами); также оценивает состояние папулы в месте введения БЦЖ СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ЭТАПНОГО ЭПИКРИЗА Оформляется детям первого года жизни 1 раз в 3 месяца (в 3, 6, 9 месяцев жизни), второго года – также 1 раз в квартал, на 3-м году жизни – 1 раз в 6 месяцев.
Телосложение правильное, питание достаточное, повышенное, пониженное. Кожные покровы розовые, иктеричные, чистые, с высыпаниями _____________________ Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, избыточно, недостаточно, распределена равномерно. Тургор мягких тканей удовлетворительный, неудовлетворительный. Лимфатические узлы ________________________________________________________. Видимые слизистые чистые, розовые. Костная система без видимой патологии ________________. Голова долихоцефалическая, брахицефалическая, башенная. Большой родничок ______________ см, напряжен (спокоен). Грудная клетка правильной формы. При перкуссии грудной клетки ясный легочный звук. _________________________________________________________________________ При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет (если есть – дать характеристику) ____________ Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы _______________________________ Живот мягкий, доступен глубокой пальпации (ребенок при пальпации живота беспокоен). Печень выступает из-под края реберной дуги на __________ см, мягко(плотно)эластической консистенции. Селезенка не пальпируется (увеличена – размеры). Мочеиспускание не нарушено. Стул до _______ раз в сутки, оформленный (кашицеобразный, примеси). 2. Реализация запрогнозированного риска, направленность дальнейшего риска. Мероприятия по профилактике запрогнозированного риска (неспецифическая профилактика рахита, витаминно-энергетический комплекс, профилактика или лечение анемии). 3. Характер вскармливания, изменения на настоящий период, введение прикормов, причины перевода на искусственное вскармливание. 4. Перенесенные заболевания за прошедший период, их продолжительность, лечение. 5. Какими специалистами осмотрен за прошедший этап, выявленная патология, срок контрольного осмотра. 6. Вакцинация за прошедший период, этап вакцинации, реакции, осложнения. Причина медицинского отвода, срок. 7. Интерпретация лабораторных анализов и других методов обследования. Заключение: Физическое развитие мезосоматическое (микро- и макросоматическое), гармоничное (дисгармоничное за счет чего). Нервно-психическое развитие (соответствует возрасту – эпикризному сроку – или нет). Диагноз ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Группа здоровья __________. Рекомендации:
Дата осмотра _________________________. Подпись врача ________________________. |