смпс. 1 Саванина ССМП. Методичка по заполнению карты вызова Клинический разбор Предполагаемый диагноз Ножевое ранение левой половины грудной клетки сзади. Гемопневмоторакс. Геморрагический шок 2й степени тяжести
 Скачать 17.69 Kb.
|
|
21.12.20 Саванина В первый день прохождения УПП на платформе Moodle.krmc.kz ознакомилась со Структурой и организацией службы экстренной и неотложной медицинской помощи. Документацией и отчетностью службы скорой помощи. Юридическими аспектами работы врача скорой помощи: правами и обязанностями. Организация СМП; Приказ № 450 Об оказании работы СП; Медицинская сортировка Триаж; Карта вызова; Схема заполнения карты вызова; Методичка по заполнению карты вызова; Клинический разбор: 1. Предполагаемый диагноз: Ножевое ранение левой половины грудной клетки сзади. Гемопневмоторакс. Геморрагический шок 2-й степени тяжести. Обоснование: Состояние средней тяжести - бледность кожных покровов, цианоз губ, одышка до 26 дыханий в 1 минуту, слабость, головокружение. Пульс 112 в 1 минуту, АД=95/60 мм рт.ст. Слева по задней подмышечной линии в YI межреберье линейная рана длиной 3 см с умеренным кровотечением и подкожной эмфиземой. Дыхание слева резко ослаблено, в верхних отделах - коробочный звук, в нижних отделах грудной клетки - притупление перкуторного звука. ШИ - 1,17. Уменьшение ОЦК на 20% 2. Больной нуждается в экстренной помощи. Респираторная поддержка (ингаляция О2) Анальгетик фентанил 0,1-0,2 мг или анальгетик + транквилизатор фентанил 0,1-0,2 мг + диазепам 10-20 мг Гемостатические средства в/в: этамзилат 250-500 мг транексамовая кислота 1000 мг Струйная инфузия коллоидов до 800 мл не более 15 мл/кг одновременно со струйной инфузией кристаллоидов 800-1000 мл (Под контролем АД) Глюкокортикоиды до 250 мг (по преднизолону) (При всех тяжёлых травмах и ранениях, сопровождающихся шоком II-III степени и терминальным состоянием, вводится преднизолон в дозе 150-240 мг внутривенно струйно) Дофамин 100 мг в 200 мл кристаллоидного раствора со скоростью 5-10 мкг/кг в мин (8-10 капель в мин) (При продолжающемся снижении АД ) Наложения окклюзионной повязки на грудную клетку. ( Показания: Пневмоторакс, проникающие ранения грудной клетки) Транспортировка в стационар в положении пациента на спине с приподнятым ножным концом (положение Тренделенбурга) в сопровождении медицинского персонала, с продолжающимися в/в инфузиями и дачей кислорода. Общие принципы оказания помощи при геморрагическом шоке: − Остановка кровотечения (при возможности). − Устранение нарушений витальных функций. − Восполнение ОЦК. − Анестезия и аналгезия . − Транспортная иммобилизация (при необходимости). − Коррекция нарушения газообмена. − Скорейшая транспортировка в стационар. Время доставки в стационар должно быть минимальным. Объем инфузионной терапии может быть ограничен временем доставки в стационар. 3. Пораженный нуждается в экстренной госпитализации для оказания квалифицированной и специализированной помощи в хирургическое или реанимационное отделение. 4. 1-я категория срочности. |