методика стандартного анализа. методика анализа станд ЭКГ. Методика анализа стандартной экг
 Скачать 61 Kb.
|
Методика анализа стандартной ЭКГI Оценка скорости записи (25 или 50 мм/сек) При скорости 25 мм/сек 1 мм ленты = 0,04 сек, 5 мм 0,2 сек, 1 см = 0,4 сек При скорости 50 мм/сек 1 мм = 0,02 сек, 5 мм = 0,1 сек, 1 см = 0,2 сек II Оценка частоты ритма желудочков (ЧЖС) ЧЖС в 1 мин = 60/R-R в сек, при неправильном ритме вычисляют среднюю частоту из нескольких циклов III Оценка источника ритма желудочков Синусовый ритм а – перед QRS есть Р б –РII положительные, РаVR отрицательные в – при частоте ритма 60 в мин – синусовая брадикардия, 60-90 в мин – нормальная частота, 90 в мин – синусовая тахикардия, при вариабельности R-R0,15 сек – синусовая аритмия Нижнепредсердный ритм а – перед QRS есть Р б –РII (РIII, РаVF) отрицательные в – при частоте ритма 60 в мин – медленный, 60-90 в мин – ускоренный предсердный ритм, 91-250 в мин – предсердная тахикардия. Трепетание предсердий а – вместо Р волны F (волны трепетания предсердий) б – все волны F одинаковые и следуют друг за другом в правильном ритме с частотой от 250 до 450 в мин. в – волны F в диастоле создают пикообразную кривую, могут деформировать S-T, T и даже QRS г – волны F четко определяются лишь в некоторых отведениях, чаще всего во II,III, aVF и (или) V1,2 д – при правильной форме (с атриовентрикулярным проведением 2:1, 3:1, 4:1) ритм QRS правильный е – при неправильной форме (с вариабельным атриовентрикулярным проведением) ритм QRS неправильный Мерцание предсердий, или мерцательная аритмия а – вместо Р волны f (волны мерцания предсердий) б –волны f вариабельны по амплитуде, ширине и полярности в – ритм волн f неправильный, частота от 450 до 850 в мин г – волны f деформируют диастолу, а иногда S-T и Т д – волны f четко определяются лишь в некоторых отведениях ЭКГ, чаще всего во II, III, aVF и (или) V1,2 е –атриовентрикулярная проводимость варьирует, поэтому ритм QRS 60 в мин – брадисистолическая, 60-90 в мин – нормосистолическая, 90 в мин – тахисистолическая форма мерцания предсердий Атриовентрикулярный ритм а – перед QRS нет Р, волн F и f б –QRS 0,11 сек в – ритм QRS правильный г – Р либо не определяются, либо следуют за QRS на S-T, при этом РII (РIII, аVF) отрицательные д – при частоте ритма 60 в мин – медленный, 60-90 в мин – ускоренный ритм, 91-250 в мин – атриовентрикулярная тахикардия Идиовентрикулярный, или желудочковый ритм а – перед QRS и после QRS нет Р, волн F и f б –QRS 0,12 сек, QRS не только уширены, но деформированы и часто зазубрены в ряде отведений в – ST и T в большинстве отведений дискордантны (направлены противоположно) QRS г –при частоте ритма 60 в мин – медленный, 61-90 в мин – ускоренный ритм, 91-250 в мин – желудочковая тахикардия IV Поиск экстрасистол а – общий признак – появление отдельных циклов преждевременно, т.е. раньше ожидаемого очередного синусового цикла б – предсердные экстрасистолы начинаются с Р измененной (хотя бы слегка) формы по сравнению с синусовыми Р в – атриовентрикулярные экстрасистолы начинаются с комплекса QRS 0,11 сек (см. атриовентрикулярный ритм) г – желудочковые экстрасистолы начинаются с QRS 0,12 сек (см. идиовентрикулярный ритм) V Оценка ориентации электрической оси сердца по алгебраической сумме площадей составляющих QRS зубцов QRSI +, QRSaVF-: отклонена влево и вверх QRSI +, QRSaVF0: горизонтальная QRSI и QRSaVF+ а –QRSIII наименьший, QRSI QRSII: полугоризонтальная б –QRSIII наименьший, QRSII QRSI: промежуточная, или нормальная в –QRSI наименьший, QRSII QRSIII: полувертикальная QRSI 0, QRSaVF+: вертикальная QRSI -, QRSaVF+: отклонена вправо QRSI и QRSaVF-: отклонена вправо и вверх IV Оценка атриовентрикулярной проводимости АВ блокады нет а – интервалы PQ постоянные б – ширина PQ в пределах 0,12-0,20 сек Неполная АВ блокада I степени а – интервалы PQ постоянные б –PQ >0,020 сек Неполная АВ II степени тип I Мобитца (с периодикой Самойлова-Венкебаха) а – PQ разные б – от цикла к циклу (начиная с цикла с нормальным PQ) PQ постепенно уширяются и это заканчивается выпадением после P ожидаемого QRS в - далее приведенные выше циклы изменений повторяются Неполная АВ блокада II степени тип II Мобитца а – PQ постоянные б – отдельные QRS выпадают без предшествующего постепенного уширения PQ в - могут выпадать каждый 2-й (блокада 2:1), 3-й (3:1), 4-й (4:1), QRS Полная АВ блокада, или АВ блокада III степени а – следуют в своем независимом и более частом ритме, QRS в своем независимом и более редком (атриовентрикулярном или идиовентрикулярном) ритме б – Р эпизодически наслаиваются на QRS, S-T и Т VII Синдром Фредерика (сочетание мерцания) или трепетания предсердий с полной АВ блокадой а – наличие волн трепетания (F) или мерцания (f) предсердий б - наличие наряду с этим медленного правильного атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма VIII Диагностика блокады ножек пучка Гиса Общие признаки а – ритм синусовый, предсердный, трепетание или мерцание предсердий б - QRS0,12 сек, деформированы и часто зазубрены в ряде отведений в – S-T и Т в большинстве отведений дискордантны (направлены противоположно) QRS При блокаде левой ножки пучка Гиса QRSV1 г rS–формы или QS-формы QRSV1 rsR1-формы 4. Неполную блокаду правой ножки пучка Гиса диагностируют, если QRS0,12 сек и QRSV1 rSr1-формы IX Диагностика гипертрофии предсердий Оценивают только при синусовом ритме Гипертрофия левого предсердия а – ширина Р0,10 сек б – Р I, II(aVL) и(или) РV5,6 двугорбые в – отрицательная (левопредсердная) фаза РV1(V2) 1,5 мм и(или) 0,04 сек г – типично сочетание не менее 2-х признаков Гипертрофия правого предсердия а – РII, III,aVF 0,10 сек, с тенденцией к заострению вершины б – хотя бы в одном из этих отведений Р2,5 мм в – положительная (правопредсердная) фаза РV1(V2) 1,5 мм, заострена г – достаточно наличие только признака в или сочетание признаков а и б X Диагностика гипертрофии желудочков Отсутствие желудочкового ритма или блокады ножки пучка Гиса Гипертрофия левого желудочка а – RV6 RV5 RV4 б – в этих отведениях, а часто и в I, аV2 нисходящая депрессия S-T, переходящая в Т- или -+ в – SV1 часто глубже SV2 г – отклонение электрической оси влево по сравнению с исходной Гипертрофия правого желудочка а – QRSV1, положительные и (или) RV1 RV5 7 мм б – в V1, а часто и в V2, III, aVF нисходящая депрессия S-T, переходящая в Т- или -+ в – углубление S в отведениях V5,6 г – отклонение электрической оси сердца вправо по сравнению с исходной XI Диагностика блокады передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса Отсутствие блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма Блокада передней ветви – отклонение электрической оси сердца влево и вверх с наличием отрицательных QRSII Блокада задней ветви – отклонение электрической оси сердца вправо при исключении вертикальной позиции сердца и гипертрофии правого желудочка XII Диагностика синоаурикулярной блокады II степени Наличие синусового основного ритма сердца Эпизодические выпадения одного (редко 2-х – 3-х подряд) цикла PQRST В ряде случаев блокада проявляется синусовой брадикардией в сочетании с синусовой аритмией не зависящей от фаз дыхания XIII Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдрома WPW) Ритм синусовый Укорочены интервалы PQ:PQ0,12 сек Комплексы QRS деформированы и уширены за счет наличия в начальной их части более или менее пологой -волны XIV Диагностика инфаркта миокарда с Q а – формирование комплексов QRS с патологическими Q (Q0,03 сек и(или) глубже 3 мм) либо QS-формы QRS (признак некроза) б – элевация S-T обычно выпуклой формы («ток повреждения») с последующим формированием отрицательных с тенденцией к равнобедренности и заострению вершины так называемых коронарных Т (зона периинфарктной ишемии) в - прямые признаки регистрируются в отведениях, обращенных к зоне инфаркта г – в первые часы или дни в отведениях с противоположной инфаркту ориентацией осей наблюдаются отраженные (реципрокные) признаки: депрессия (обычно вогнутой формы) S-T и подчеркнуто положительные T В стадии рубцевания S-T постепенно возвращаются к изолинии, коронарные (-) Т углубляются В рубцовой стадии («старый» инфаркт миокарда патологические Q или QS-форма QRS как правило сохраняются пожизненно, коронарные Т могут сглаживаться или даже стать положительными Локализация инфаркта миокарда (по отведениям с Q или QS) а. – аVL(I) – высокие отделы боковой стенки левого желудочка б – V2 – межжелудочковая перегородка в – V3 – передняя стенка левого желудочка г – V4 – верхушка левого желудочка д – V5,6 – боковая стенка левого желудочка е – III, aVF, II (по мере убывания признаков) - нижняя, или диафрагмальная стенка левого желудочка ж – V7-9 (задние левые грудные отведения – задняя стенка левого желудочка XV Диагностика коронарной недостаточности (ишемии миокарда) Отсутствие признаков инфаркта с Q, блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма Появление элевации S-T1 мм (обычно выпуклой формы ) или депрессии S-T ишемического типа (нисходящей, выпуклой или горизонтальной формы) не менее чем 2-х смежных отведениях Появление коронарных (-) Т не менее чем в 2-х смежных отведениях Локализацию зон ишемии миокарда устанавливают как и при инфаркте с Q При преходящей ишемии миокарда ее признаки на ЭКГ исчезают в течение ближайших часов или дней XVI Диагностика инфаркта миокарда без Q отсутствие признаков инфаркта миокарда с Q, блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма Появившиеся элевация, ишемическая депрессия и (или) коронарные T претерпевают постепенную положительную динамику в течение не менее 3-х недель; патологические Q не образуются. |